BAB I.

Sistem Pelayanan Kesehatan

“In nothing do men more nearly approach the

gods than in giving health to men.”

—Cicero--

Perawatan kesehatan (atau perawatan kesehatan) adalah pemeliharaan atau pemulihan

tubuh manusia dengan perawatan dan pencegahan penyakit, cedera, penyakit dan gangguan fisik
dan mental lainnya. Perawatan kesehatan diberikan oleh para profesional yang terlatih dan
berlisensi di bidang kedokteran, keperawatan, kedokteran gigi, farmasi, dan penyedia layanan
kesehatan lainnya. Kualitas dan aksesibilitas perawatan kesehatan bervariasi di berbagai negara
dan sangat dipengaruhi oleh kebijakan kesehatan yang ada. Ini juga dan tergantung pada kondisi
demografi, sosial dan ekonomi.

Sistem kesehatan (sistem perawatan kesehatan atau sistem perawatan kesehatan) diatur
untuk memfasilitasi pemberian perawatan. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan
sistem kesehatan sebagai berikut:
Sistem kesehatan terdiri dari semua organisasi, orang, dan tindakan yang niat utamanya adalah
untuk mempromosikan, memulihkan atau mempertahankan kesehatan. Ini termasuk upaya untuk
mempengaruhi faktor penentu kesehatan serta lebih banyak kegiatan peningkatan kesehatan
langsung. Oleh karena itu, sistem kesehatan lebih dari piramida fasilitas milik publik yang
memberikan layanan kesehatan pribadi. Ini termasuk, misalnya, seorang ibu merawat anak yang
sakit di rumah; penyedia swasta; program perubahan perilaku; kampanye kontrol vektor;
organisasi asuransi kesehatan; perundang-undangan kesehatan dan keselamatan kerja. Ini
termasuk tindakan antar sektor oleh staf kesehatan, misalnya, mendorong kementerian
pendidikan untuk mempromosikan pendidikan perempuan, penentu kesehatan yang lebih baik.
(Bisnis Semua Orang: Memperkuat Sistem Kesehatan untuk Meningkatkan Hasil Kesehatan.
Kerangka Kerja WHO, 2007)

WHO melanjutkan dengan mengatakan bahwa:

Sistem kesehatan yang baik memberikan layanan berkualitas kepada semua orang, kapan dan di
mana mereka membutuhkannya. Konfigurasi layanan yang tepat bervariasi dari satu negara ke
negara lain, tetapi dalam semua kasus memerlukan mekanisme pembiayaan yang kuat; tenaga
kerja yang terlatih dan dibayar cukup; informasi yang dapat diandalkan untuk mendasari
keputusan dan kebijakan; terawat dengan baik fasilitas dan logistik untuk memberikan obat-
obatan berkualitas dan teknologi. ("Organisasi Kesehatan Dunia. Sistem Kesehatan," n.d.)
1.1 KOMPONEN PELAYANAN KESEHATAN

Penyampaian layanan kesehatan untuk populasi pasien tergantung pada penyediaan

layanan secara sistematis. WHO menyatakan bahwa “Layanan kesehatan yang berpusat pada
orang dan terintegrasi sangat penting untuk menjangkau cakupan kesehatan universal. Perawatan
yang berpusat pada orang adalah perawatan yang terfokus dan terorganisir di sekitar kebutuhan
dan harapan kesehatan orang dan masyarakat, bukan pada penyakit yang tidak baik. Sedangkan
perawatan yang berpusat pada pasien umumnya dipahami sebagai fokus pada individu yang
mencari perawatan (pasien), perawatan yang berpusat pada orang menyatukan pertemuan klinis
ini dan juga termasuk perhatian pada kesehatan orang-orang di komunitas mereka dan peran
penting mereka dalam membentuk kebijakan kesehatan. dan layanan kesehatan. Layanan
kesehatan terpadu mencakup manajemen dan pengiriman layanan kesehatan yang berkualitas dan
aman sehingga orang menerima rangkaian promosi kesehatan, pencegahan penyakit, diagnosis,
pengobatan, manajemen penyakit, rehabilitasi dan layanan perawatan paliatif, melalui berbagai
tingkat dan situs peduli dalam sistem kesehatan, dan sesuai dengan kebutuhan mereka sepanjang
perjalanan hidup. ”
Tabel 1.1 merangkum jenis-jenis tingkat dan situs komponen perawatan dan
memberikan beberapa contoh penyedia dan kondisi yang mereka tangani. Meskipun tidak ada
definisi universal dari masing-masing jenis, ada beberapa konsensus dalam penggunaan (kecuali
jika secara khusus disebutkan). Peningkatan sistem perawatan kesehatan akan tergantung pada
profesional penyedia yang melakukan sebagai tim yang dapat bertindak dan mempengaruhi
pasien karena mereka dapat bertransisi dari satu mode pemberian perawatan ke yang lain.

Sementara Tabel 1.1 menunjukkan jenis pengiriman sebagai berbeda, dalam prakteknya
sering ada tumpang tindih dan persimpangan. Perawatan primer dapat dikirimkan dalam
pengaturan perawatan mendesak (misalnya, klinik berjalan). Ruang gawat darurat sering kali
merupakan penyedia perawatan utama de facto. Demikian pula, perawatan kuartener mungkin
merupakan perpanjangan dari perawatan tersier.
Klasifikasi Internasional Perawatan Primer, Edisi Kedua (ICPC-2), adalah referensi
( yang diterima oleh WHO) yang memungkinkan klasifikasi
Tabel 1.1 Penyampaian Layanan Kesehatan

Type Delivery Focus Providers Conditions/Needs

Primary care •Day-to-day • Primary care • Routine check-ups

healthcare physician, general

• Immunizations
practitioner, or
•Often the first
• Preventive care
family or internal
point of
medicine • Health education
consultation for

patients physician • Asthma

• Pediatrician • Chronic

• Dentist obstructive

pulmonary
• Physician
disease
assistant

• Diabetes
• Nurse practitioner

• Arthritis
• Physiotherapist

• Thyroid
• Registered nurse
dysfunction
• Clinical officer
• Hypertension
• Ayurvedic
• Vaccinations

• Oral health

• Basic maternal

and child care

Urgent care •Treatment of • Family medicine • Broken bones

acute and chronic physician

• Back pain
illness and injury
• Emergency
• Heat exhaustion
provided in a
medicine
dedicated walk-in • Insect bites and
physician
clinic stings
• Physician
•For injuries or • Burns
assistant

illnesses requiring • Sunburns

• Registered nurse
immediate or
• Ear infection
urgent care but • Nurse practitioner
• Physicals
not serious

enough to warrant

an ER visit

•Typically do not

offer surgical

services

Ambulatory or Consultation, 
Internal medicine Urinary tract

outpatient
care treatment, or physician infection

intervention on an 
Endoscopy nurse Colonoscopy

outpatient basis 
Medical Carpal tunnel

(medical office, technician syndrome

outpatient surgery Paramedic Stabilize patient

center, or for transport

ambulance)

Typically does not

 require an

overnight stay

Secondary or Medical Emergency Emergency

acute care specialties medicine medical care

typically needed physician Acute coronary

for advanced or Cardiologist

acute conditions Urologist syndrome

including hospital Dermatologist Cardiomyopathy

emergency room Psychiatrist Bladder stones

visits Clinical Prostate cancer

Typically not the psychologist Women’s health

Gynecolog and
first contact with obstectrician

Rehabilitative
Therapist
(Physical,occupation
patients; usually al and speech)

referred by

primary care

physicians

Tertiary care Specialized highly Surgeon (cardiac, Cancer

technical orthopedic, brain, management

healthcare usually plastic, Cardiac surgery

for inpatients transplant, etc.) Orthopedic

Usually patients Anesthesiologist surgery

are referred to Neonatal nurse Neurosurgery

this level of care practitioner Plastic surgery

from primary or Ventricular assist Transplant surgery

secondary care device coordinator Premature birth

personnel Palliative care

Severe burn

treatment
Quaternary care Advanced levels Neurologist Multi-drug-

of medicine that Ophthalmologist resistant

are highly Hematologist tuberculosis

specialized and Immunologist Liver cirrhosis

not widely Oncologist Psoriasis

accessed Virologist Lupus

Experimental Myocarditis

medicine Gastric cancer

Typically available Multiple myeloma

only in a limited Ulcerative colitis

number of academic

Health center

Profesional care in
Home and residential and
community care community setting Medical director Post-acute care

End of lifecare (physician) Disease

(hospice and
palliative) Registered nurse management

Licensed practical teaching

nurse Long-term care

Certified nursing Skilled nursing

assistant facility/assisted

Social worker living

Dietitian or Behavioral and/or

nutritionist substance use

Physical, disorders

occupational, and Rehabilitation

speech therapists using prosthesis

orthotics, or

wheelchairs
 alasan pasien untuk pertemuan (RFE) dengan perawatan primer atau perawatan umum
ICPC-2). Struktur klasifikasi membahas masalah atau gejala / keluhan, infeksi, cedera, diagnosis
yang dikelola, dan inter-ventions. Ini juga mengkode proses seperti ujian medis, tes
laboratorium, dan bagaimana pertemuan dimulai (misalnya, oleh penyedia atau orang lain),
rujukan ke dokter / spesialis, rujukan ke klinik / rumah sakit. Versi dua halaman yang
disederhanakan tersedia yang membuatnya kondusif untuk digunakan oleh berbagai penyedia
medis. Tinjauan sistematis literatur pada ICPC menunjukkan telah digunakan dengan frekuensi
terbesar di Belanda, Australia, Amerika Serikat, Norwegia, Inggris, dan Perancis (Mariana et al.,
2009). Ketika alat ini menjadi lebih luas, ini juga dapat menjadi sumber data tentang alasan
konsultasi perawatan kesehatan dari perspektif pasien

1.2 PEMANGKU KEPENTINGAN UTAMA

Ada banyak pemangku kepentingan dalam sistem perawatan kesehatan, termasuk

pasien, pengasuh, penyedia layanan kesehatan, perusahaan asuransi, dan lembaga, serta pemberi
kerja dan regulator. Pemangku kepentingan utama diuraikan dalam Tabel 1.2 yang berasal dari
Badan Penelitian & Kualitas Kesehatan (AHRQ).

Seperti yang diilustrasikan pada Tabel 1.2, pemangku kepentingan yang berbeda
memainkan peran yang berbeda dan memiliki kebutuhan dan keinginan yang berbeda dari sistem
perawatan kesehatan. Seringkali, perspektif ini mungkin bertentangan; misalnya, beberapa
perusahaan farmasi mungkin ingin mengejar strategi memaksimalkan laba sementara beberapa
pembuat kebijakan mungkin ingin meningkatkan akses. Lebih lanjut, ada asimetri dalam
informasi antara para pihak, misalnya, dalam hubungan penyedia-pasien. Namun, pada akhirnya,
mengembangkan pendekatan yang dapat membangun kemitraan dan kolaborasi serta
meningkatkan komunikasi antara berbagai pemangku kepentingan akan sangat penting untuk
mewujudkan layanan kesehatan berbasis nilai. Hal ini ditunjukkan dengan jelas dalam Segitiga
biaya-kualitas-akses Perbaikan Lembaga.

1.3 ISU GLOBAL DALAM KESEHATAN

Perawatan kesehatan bervariasi secara signifikan menurut negara. Ini termasuk

bagaimana perawatan kesehatan dibiayai, siapa yang ditanggung, layanan apa yang diberikan,
dan hasil kesehatan yang sesuai dari sistem. Kami membahas masing-masing di bawah ini.

Pengeluaran Global

Seperti yang akan dibahas dalam Bab 4, layanan kesehatan dibiayai dalam banyak cara
berbeda, mulai dari asuransi swasta hingga cakupan universal. Lebih jauh lagi, jumlah
pembelanjaan sangat berbeda menurut negara. Gambar 1.1 menyediakan data tentang beberapa
organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan Negara-negara berkembang (OECD). Pada tahun
2011, Amerika Serikat menghabiskan $ 8.508 per kapita (dalam dolar AS) sementara Selandia
Baru menghabiskan $ 3,182 (dalam dolar AS, terhitung paritas daya beli). Menurut Bank Dunia

Global Issues in Health

Table 1.2 Stakeholder Groups

Stakeholders Stakeholders’ Perspective

Consumers, patients, It is vital that research answer the questions of greatest

caregivers, and importance to those experiencing the situation that the

patient advocacy research addresses. Which aspects of an illness are of

organizations most concern? Which features of a treatment make the

most difference? Which kinds of presentation of

research results are easiest to understand and act

upon?

Clinicians and their Clinicians are at the heart of medical decision making.

professional Where is lack of good data about diagnostic or

associations treatment choices causing the most harm to patients?

What information is needed to make better

recommendations to patients? What evidence is

required to support guidelines or practice pathways that

would improve the quality of care?

Healthcare institutions, Many healthcare decisions are structured by the choices

such as hospital of institutional healthcare providers, and institutional

systems and medical healthcare providers often have a broad view of what is

clinics, and their causing problems. What information would support

associations better decisions at an institutional level to improve

health outcomes?

Purchasers and payers, Coverage by public or private purchasers of healthcare

such as employers plays a large role in shaping individual decisions about

and public and private diagnostic and treatment choices. Where does unclear

insurers or conflicting evidence cause difficulty in making the

 decision of what to pay for? Where is new technology or

new uses of technology raising questions about what

constitutes a standard of care? What research is or

could be funded?

Healthcare industry and The manufacturers of treatments and devices often have

industry associations unique information about their products.

Healthcare Policymakers at all levels want to make healthcare

policymakers at the decisions based on the best available evidence about

federal, state, and what works well and what does not. Comparative

local levels effectiveness research/patient-centered outcomes

research can help decision makers plan public health

programs, design health insurance coverage, and

initiate wellness or advocacy programs that provide

people with the best possible information about

different healthcare treatment options.

Healthcare researchers Researchers gather and analyze the evidence from

and research multiple sources on currently available treatment

institutions options.

(Sumber: Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan
AS, Panduan pemangku kepentingan program perawatan kesehatan yang efektif.
http://www.ahrq.gov/research/findings/evidence-based-reports/stakeholderguide/chapter3.html)

(2015), negara dengan pengeluaran kesehatan terendah pada tahun 2011 sebagai
persentase dari produk domestik bruto (PDB) adalah Timor-Lest (0,7%), sedangkan yang
tertinggi adalah Tuvalu (18,5%), dengan Amerika Serikat datang di tempat kedua. (17,7%).
Selanjutnya, di Tuvalu, 99,9% dari total belanja publik. Nilai ini adalah 47,1% untuk Amerika
Serikat, dan rata-rata global adalah 59,6%.

Pengeluaran dalam dan dari dirinya sendiri bukanlah ukuran terbaik perawatan
kesehatan untuk suatu negara. Yang penting adalah nilai yang diterima sebagai hasil dari
pengeluaran, yaitu hasil kesehatan yang dihasilkan.
 Global Outcomes

Ada beberapa hasil yang biasa digunakan sebagai ukuran kesehatan, termasuk harapan hidup saat
lahir menurut jenis kelamin, prevalensi gizi buruk, dan angka kematian bayi. Meskipun
pengeluaran perawatan kesehatan per orang di Amerika Serikat lebih dari dua kali lipat bahwa di
Selandia Baru, Selandia Baru berkinerja lebih baik pada semua tiga hasil (tingkat kematian bayi
5% dibandingkan dengan 6%, harapan hidup saat lahir untuk perempuan dari 83 versus 81, dan
prevalensi gizi buruk 0% dibandingkan dengan 0,5%). Di antara negara-negara berpenghasilan
tinggi, Amerika Serikat berkinerja buruk pada sebagian besar tindakan dibandingkan dengan
rekan-rekannya.
Namun, ada sedikit kesepakatan tentang apa ukuran hasil terbaik, dan dengan demikian
terbukti sulit untuk langsung membandingkan sistem perawatan kesehatan. Misalnya, di Amerika
Serikat, banyak yang berpendapat bahwa kemampuan untuk memilih penyedia layanan
kesehatan sangat dihargai. Selanjutnya, Amerika Serikat membayar harga yang jauh lebih tinggi
untuk obat resep dibandingkan dengan negara lain karena undang-undang pemerintah yang
melindungi kepentingan khusus industri farmasi. Isu-isu semacam ini tidak selalu merupakan
refleksi dari ketidakefisienan dalam sistem perawatan kesehatan.

Sebuah laporan yang membandingkan negara-negara OECD dirilis oleh Com-

monwealth Fund (2014). Dalam perbandingan ini, lima kelas hasil digunakan: perawatan
berkualitas, akses ke perawatan, efisiensi, kesetaraan, dan hidup sehat (rincian langkah-langkah
yang ditemukan dalam laporan). Hasil penelitian ditunjukkan pada Gambar 1.2. Kerajaan Inggris
menempati peringkat pertama dalam delapan ukuran, dan memiliki biaya per kapita terendah
dalam kelompok; itu dinilai secara keseluruhan sebagai sistem perawatan kesehatan terbaik.
Amerika Serikat peringkat terburuk dalam perbandingan meskipun tingkat pengeluaran jauh
lebih tinggi. Para penulis studi berpendapat bahwa alasan utama untuk kinerja yang buruk oleh
Amerika Serikat adalah kurangnya asuransi kesehatan universal. Kurangnya cakupan asuransi
adalah pendorong utama kurangnya akses dan kurangnya kesetaraan. Alasan kunci lainnya
dinyatakan adalah Amerika Serikat tertinggal di belakang negara-negara lain dalam kecanggihan
sistem informasi kesehatan, yang membuat perawatan terkoordinasi sulit dicapai. Amerika
Serikat juga memiliki tingkat kondisi kronis yang tinggi termasuk diabetes, obesitas, dan gagal
jantung kongestif dan karenanya skor rendah dalam kehidupan kesehatan.

The Economist (2014) melakukan laporan hasil kesehatan 166 negara. Gambar 1.3
menunjukkan plot pemeringkatan berdasarkan hasil kesehatan rerata susunan pada pengeluaran
perawatan kesehatan. Ukuran hasil adalah fungsi harapan hidup pada usia 60, kematian orang
dewasa pada tahun 2012, tahun hidup kecacatan yang disesuaikan (ukuran tahun hidup yang
hilang karena kesehatan yang buruk), dan harapan hidup yang disesuaikan dengan kesehatan.
Mereka menemukan bahwa hasil kesehatan (dan karenanya peringkat) berkorelasi dengan
pengeluaran kesehatan. Lebih lanjut, mereka menemukan beberapa perbedaan regional.
Misalnya, Asia, Eropa, dan Amerika Utara merupakan tingkat teratas; Amerika Latin, Timur
Tengah, dan negara-negara Soviet membentuk tingkat menengah; dan tingkat yang lebih rendah
dibuat hampir secara eksklusif dari negara-negara Afrika. Jepang, Singapura, dan Korea Selatan
berkinerja baik dalam hasil per pengeluaran, dan Amerika Serikat adalah sistem perawatan
kesehatan yang bernilai buruk (indeks hasil ke-33)..

Tantangan Unik

Salah satu aspek yang paling mengganggu dari kesehatan global adalah semakin
besarnya kesenjangan dalam hasil kesehatan. Sebagai contoh, WHO World Health Report (2013)
menyatakan bahwa 35% anak-anak Afrika memiliki risiko kematian yang lebih tinggi pada tahun
2013 dibandingkan dengan tahun 2003. Orang dewasa Afrika di atas 30 memiliki tingkat
kematian yang lebih tinggi daripada 30 tahun yang lalu. HIV / AIDS membunuh 5.000 orang
setiap hari dalam kelompok usia 15 hingga 59 tahun (dan 1.000 anak setiap hari di bawah usia
15) di Afrika sub-Sahara. Faktanya, HIV / AIDS bertanggung jawab atas 60% dari semua
kematian anak di Afrika. Harapan hidup meningkat secara global sekitar empat bulan per tahun
dari tahun 1955 hingga 2002, tetapi kesenjangan antara negara maju dan berkembang juga
tumbuh di kisaran ini. Selanjutnya, pada tahun 2002, lebih dari 10 juta anak (5 tahun atau lebih
muda) meninggal; 98% dari kematian ini terjadi di negara berkembang.

Sebagai tanggapan, Gates Foundation meluncurkan Grand Challenges diKesehatan

Global. Komponen-komponennya adalah:

Kembangkan vaksin anak yang lebih baik yang tidak memerlukan pendinginan, jarum,
atau dosis ganda, untuk meningkatkan tingkat imunisasi di negara berkembang.

Mengembangkan vaksin baru, termasuk vaksin untuk mencegah malaria dan HIV /
AIDS.

Kembangkan cara baru untuk mencegah serangga dari transmisi penyakit seperti malaria
dan demam berdarah.

Temukan cara untuk mencegah resistensi obat karena banyak obat kehilangan
efektivitasnya. Temukan metode untuk mengobati infeksi laten dan kronis seperti
hepatitis dan AIDS.

Yang memperumit gambaran adalah banyak hasil kesehatan disebabkan oleh masalah
sosial seperti kemiskinan, pendidikan, sanitasi, perumahan, dan pemerintah. Beberapa orang
mengkritik Grand Challenges karena terlalu fokus pada sains dengan mengorbankan isu-isu
lainnya, serta terlalu fokus pada HIV, malaria, dan tuberkulosis. Ini juga mengabaikan masalah
pengiriman dan alokasi sumber daya. Sebagai tanggapan, Tantangan Besar diperbarui secara
berkala (misalnya, fokus saat ini pada wanita dan anak perempuan).
 Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC, 2011) merilis Laporan Orang
Sehat 2020 yang membahas berbagai pendekatan untuk meningkatkan hasil kesehatan global.
Mereka menekankan pentingnya strategi deteksi, respon, pencegahan, dan pengendalian penyakit
global. Mereka juga menekankan pentingnya menanggapi ancaman penyakit infeksi dengan
cepat (misalnya, sindrom pernafasan akut berat [SARS], Ebola) serta pengawasan penyakit
menular secara real-time. Kondisi kronis spesifik yang disebut dalam laporan adalah diabetes
dan obesitas, penyakit mental, penyalahgunaan zat (termasuk penggunaan tembakau), dan
cedera.
Jelas bahwa kesehatan global menghadirkan banyak tantangan unik. Sebagian besar
melibatkan peningkatan akses ke perawatan dan mengurangi biaya perawatan. Namun, juga
penting untuk perubahan ini dipertimbangkan bersama dengan masalah sosial pendidikan dasar,
kemiskinan ekstrim, pemerintah yang efektif, tempat tinggal, dan air bersih dan sanitasi.

PENGGERAK UNTUK SISTEM KESEHATAN

Ada beberapa penggerak penting yang diperlukan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan.
Ini termasuk mekanisme pembiayaan yang tepat, meningkatkan akses ke sumber utama
perawatan, dan kemajuan teknologi yang berkelanjutan. Meskipun bukan daftar yang lengkap,
di bagian ini kita membahas yang paling penting dari mereka.

Keuangan
Biaya tinggi adalah salah satu hambatan yang paling sering dikutip sebagai masalah
untuk pemberian layanan kesehatan yang efektif. Beberapa faktor yang berkontribusi pada
masalah biaya ini termasuk kemajuan teknologi, penuaan populasi, insentif, harga obat resep,
dan kekayaan negara. Bagaimanapun, Industri kesehatan agak unik karena harga cenderung
meningkat dengan kemajuan teknologi. Sebagai perbandingan, kemajuan teknologi manufaktur
menurunkan biaya produksi, yang kemudian diteruskan ke konsumen. Dalam perawatan
kesehatan, kemajuan teknologi dapat membantu meningkatkan harapan hidup (yang
membawa permintaan yang sesuai), tetapi mereka juga dapat menjadi lebih mahal, dengan
sedikit atau tanpa tambahan kemanjuran. Terapi proton untuk kanker prostat adalah salah satu
contohnya. Biayanya lebih dari dua kali jumlah terapi radiasi standar, meskipun belum terbukti
peningkatan efikasi. Terlepas dari ini, ada peningkatan 67% dalam jumlah kasus yang
dibayarkan oleh Medicare antara 2006 dan 2009 (Jarosek et al., 2012).
Banyak pengeluaran perawatan kesehatan terjadi pada akhir kehidupan. Pada tahun
2006 di Amerika Serikat, misalnya, Medicare menghabiskan rata-rata $ 38.975 per keturunan
dibandingkan dengan $ 5.993 per orang yang selamat. The Centers for Medicare & Medicaid
Services (CMS) memperkirakan bahwa 27% hingga 30% dari total pengeluaran perawatan medis
diberikan kepada 5% penerima manfaat yang meninggal setiap tahun. Pasien lanjut usia juga
lebih mungkin memiliki kondisi kronis yang serius. Bagian dari tantangan adalah membantu
pasien dan keluarga mereka untuk membuat pilihan perawatan yang paling tepat. termasuk
didalamnya cara yang lebih baik untuk menjelaskan risiko dan hasil dari prosedur medis. Selain
itu, saat ini ada sedikit internalisasi biaya oleh pasien atau keluarga dalam banyak kasus. Kedua
masalah ini dapat menyebabkan perawatan yang tidak perlu, tidak efektif, atau tidak
diinginkan.
Harga obat dirubah secara signifikan oleh negara dan untuk beberapa kasus dapat
menjadi beban yang signifikan. Amerika Serikat membayar harga obat tertinggi di dunia, yang
telah berlipat ganda dalam dekade terakhir. Pada tahun 2012, 11 dari 12 obat yang disetujui
oleh Administrasi Makanan dan Obat (FDA) memiliki biaya lebih dari $ 100.000 per tahun (Ahli
dalam Chronic Myeloid Leukemia, 2013). Beberapa harga tinggi adalah karena biaya membawa
obat baru ke pasar, yang meliputi penelitian dan pengembangan dan uji klinis yang ekstensif.
Namun, banyak alasan untuk harga obat yang tinggi di Amerika Serikat hanya karena kebijakan
pemerintah. Menurut Alpern, Stauffer, dan Kesselheim (2014), banyak perusahaan mengambil
keuntungan dari undang-undang yang mengharuskan perusahaan asuransi memasukkan obat-
obatan mahal dalam cakupannya. Lebih jauh lagi, mereka dapat membeli hak untuk obat
generik murah dan memblokir pesaing. Salah satu contohnya adalah obat untuk infeksi parasit
(albendazole), yang dijual seharga $ 5,92 per hari pada tahun 1996 ketika dikembangkan. Saat
ini, harganya $ 119,58 per hari.
Beberapa alasan lain juga dapat berkontribusi pada biaya tinggi, termasuk penggunaan
yang berlebihan dari perawatan khusus, meningkatnya biaya administrasi, biaya dokter, dan
biaya malpraktek. Kebijakan pemerintah, permintaan konsumen, dan insentif pasar semuanya
memainkan peran yang kuat dan saling berhubungan dalam menentukan biaya.
Mengembangkan model pembiayaan berkelanjutan yang memberikan obat berbasis nilai
adalah yang paling penting; ini mungkin unik untuk setiap negara. Kami mendiskusikan berbagai
model pembiayaan di Bab 4.
The Dartmouth Atlas for Healthcare telah mendokumentasikan perbedaan geografis
yang signifikan dalam biaya perawatan kesehatan, tanpa perbedaan yang signifikan dalam hasil
kesehatan. Kesimpulannya adalah bahwa ada inefisiensi operasional perawatan kesehatan yang
signifikan yang menyebabkan biaya tinggi. Berfokus pada mengidentifikasi dan menghapus
inefisiensi ini juga mungkin penting dalam mengurangi biaya.

Tingkat Kesehatan Penduduk

Secara historis, orang tidak memiliki alokasi biaya yang signifikan untuk perilaku dalam
kehidupan mereka, termasuk merokok, minum berlebihan, atau makan makanan yang tidak
sehat. Banyak yang berpendapat bahwa ini telah menyebabkan peningkatan dalam kondisi
kronis. Mungkin kondisi yang paling sering disebutkan adalah obesitas. Kira-kira 10% dari semua
pengeluaran medis di Amerika Serikat adalah karena obesitas (Finkelstein et al., 2009).
Diperkirakan pada tahun 2018, 43% orang Amerika akan mengalami obesitas dan biaya
kesehatan yang dibutuhkan akan berlipat hingga empat kali lipat.
Tentu saja, obesitas bukan satu-satunya kondisi kronis dari pilihan perilaku. Ada lebih
dari 6 juta kematian setiap tahun disebabkan merokok. CDC memperkirakan bahwa di Amerika
Serikat, lebih dari $ 300 miliar biaya medis tahunan (termasuk kerugian produktivitas) adalah
karena merokok. Mereka juga memperkirakan bahwa biaya minum berlebihan di Amerika
Serikat menghabiskan biaya lebih dari $ 220 miliar setiap tahun.
Untuk mendorong orang agar lebih terlibat dalam kesehatan mereka, beberapa jenis
program kesehatan telah dikembangkan. Yang paling umum adalah ketika perusahaan atau
penyedia asuransi memberikan penghargaan, biasanya financial pembiayaan, ketika peserta
bisa menurunkan berat badan, berhenti merokok, atau manajemen diabetes. Penghargaan ini
bisa datang dalam bentuk subsidi keanggotaan gym, waktu istirahat di siang hari untuk
berolahraga, atau uang tunai. Atau, bisa ada hukuman untuk perilaku. Misalnya, jika Anda
perokok, maka "penalti" dinilai oleh penyedia. Sebagai contoh, seorang perokok mungkin harus
membayar denda $ 300 / tahun setiap tahun untuk mendapatkan pertanggungan. Dukungan
penalti biasanya tidak hanya untuk karyawan, tetapi juga untuk keluarga karyawan.
Sebuah studi yang dilakukan oleh Berry, Mirabito, dan Baun (2010) menunjukkan
pengembalian $ 2,71 ke majikan untuk setiap $ 1 diinvestasikan dalam program ini. RAND
(2013) juga menemukan peningkatan yang signifikan di antara peserta dalam penghentian
merokok dan penurunan berat badan / kontrol, tetapi tidak dalam pengendalian kolesterol.
Lebih jauh lagi, jumlah program kesehatan berkembang, dan secara umum dipercayai bahwa
program kesehatan yang dibangun dengan baik pada umumnya memiliki dampak positif. Lebih
dari setengah pemberi kerja di AS saat ini menawarkan beberapa jenis paket kebugaran.
Beberapa kunci yang dinyatakan sukses dinyatakan oleh RAND adalah pesan yang jelas, akses
mudah ke aktivitas kesehatan, dan menjadikannya prioritas strategis.

Keadilan
WHO mendefinisikan ekuitas sebagai tidak adanya perbedaan yang dapat dihindari atau
diperbaiki di antara kelompok-kelompok orang, apakah kelompok-kelompok itu didefinisikan
secara sosial, ekonomi, demografis, atau geografis. Ketidaksetaraan kesehatan karena itu
melibatkan lebih dari ketidaksetaraan berkenaan dengan determinan kesehatan, akses ke
sumber daya yang dibutuhkan untuk meningkatkan dan mempertahankan kesehatan atau hasil
kesehatan. Mereka juga memerlukan kegagalan untuk menghindari atau mengatasi
ketidaksetaraan yang melanggar norma-norma keadilan dan hak asasi manusia.
Mirip dengan kasus hasil kesehatan, tidak ada metode yang disepakati untuk mengukur
kesetaraan dalam kesehatan. Ini adalah masalah yang sangat penting. Keputusan alokasi
sumber daya yang terbatas dibuat berdasarkan langkah-langkah ini, dan penting bahwa mereka
diberikan untuk kebutuhan yang sesuai.
Salah satu pendekatan yang dikembangkan oleh Reidpath dan Allotay (2009)
menggunakan tahun hidup yang disesuaikan dengan kecacatan (DALYs) sebagai ukuran hasil
kesehatan utama. Produk nasional bruto (GNP) digunakan sebagai ukuran kekayaan penduduk.
Ekuitas didefinisikan sebagai DALYs per kapita yang ditimbang oleh GNP per kapita. Kesimpulan
utamanya adalah bahwa tidak cukup untuk mencari ketidaksetaraan kesehatan. Faktor
ekonomi juga perlu dipertimbangkan, karena negara-negara kaya cenderung memiliki
infrastruktur kesehatan yang jauh lebih baik dibandingkan dengan rekan-rekan mereka yang
miskin.
Dengan ukuran apa pun, ada ketidakadilan kesehatan yang besar di seluruh dunia.
Sebagai contoh, WHO memperkirakan bahwa harapan hidup di Malawi adalah 47 tahun
dibandingkan dengan 83 tahun di Jepang. Lebih lanjut, Norwegia memiliki 40 dokter per 10.000
orang, sementara Myanmar memiliki 4 dokter per 10.000 orang. Ketidaksetaraan cenderung
lebih besar di kota dan sangat terkait dengan pendidikan, pekerjaan, dan penghasilan. Mereka
juga bervariasi secara signifikan berdasarkan jenis kelamin dan ras / etnis.
Jadi mengapa kesetaraan dalam kesehatan sangat penting? Sebuah laporan luar biasa
oleh Mar-garet Whitehead (2000) merangkum hal ini. Dia berpendapat bahwa:

 Ada bukti yang konsisten bahwa kelompok yang kurang beruntung memiliki kesempatan
bertahan hidup yang lebih buruk.

 Kesenjangan besar dalam angka kematian juga dapat dilihat antara populasi perkotaan
dan pedesaan dan antar daerah yang berbeda di negara yang sama.

 Ada perbedaan besar dalam pengalaman sakit. Kelompok yang kurang beruntung tidak
hanya menderita beban penyakit yang lebih berat daripada yang lain tetapi juga
mengalami serangan penyakit kronis dan kecacatan pada usia yang lebih muda.

 Dimensi lain dari kesehatan dan kesejahteraan menunjukkan pola serupa dari kualitas
hidup yang buruk.

Perlu disebutkan bahwa meskipun beberapa ketidaksetaraan dalam perawatan kesehatan

mungkin tidak dapat dihindari (seseorang yang tinggal di wilayah yang lebih hangat lebih
mungkin terkena malaria daripada seseorang yang tinggal di daerah yang sangat dingin),
gagasan tentang keadilan menyiratkan bahwa perbedaan yang ada dapat diubah, dan bahwa
ada tanggung jawab moral dan etis untuk melakukannya.
Kualitas — Pertama, Jangan lakukan hal yang membahayakan
Meskipun bukan bagian dari Sumpah Hipokrates, sebuah ungkapan yang diajarkan
kepada hampir setiap mahasiswa kedokteran adalah "pertama, jangan ada salahnya." Dengan
kata lain, tidak peduli apa yang kita lakukan dalam penyampaian perawatan kesehatan,
perhatian utama kita adalah tidak satu pun dari tindakan kita yang harus merugikan. pasien.
Istilah bahaya, bagaimanapun, adalah salah satu yang kontroversial. Misalnya, memperpanjang
kehidupan seseorang dapat dianggap membahayakan jika prosedur diberikan yang pasien tidak
inginkan.
Sebagai contoh bahaya pasien, mari kita pertimbangkan kondisi sepsis. Pasien sepsis
mengambil sekitar 25% dari kapasitas tempat tidur perawatan intensif (ICU), yang membuat
lebih dari satu juta rawat inap setiap tahun di Amerika Serikat. Pengenalan dini, pengobatan,
dan manajemen sepsis dapat meningkatkan hasil secara signifikan. Sebagai contoh, tingkat
ketahanan hidup menurun 7,6% untuk setiap jam keterlambatan pemberian antimikroba pada
onset syok septik. Transfer yang efisien dan efektif dari pasien sepsis ke dalam dan keluar dari
ICU adalah komponen kunci untuk mengurangi bahaya pasien. Transfer pasien yang lambat ke
ICU telah terbukti menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas. Setiap jam
keterlambatan ke ICU meningkatkan mortalitas ICU sebesar 8%, dan pasien dengan tanda-
tanda vital berisiko tinggi tertentu (misalnya, cardiac arrest risk triage score [CART]) yang
tertunda selama 18 hingga 24 jam ditemukan memiliki 52% mortalitas tingkat di ICU, secara
signifikan lebih tinggi daripada rekan-rekan mereka yang tidak bermigrasi. Peristiwa tak terduga
selama transfer ICU biasa terjadi, terjadi 67% dari waktu. Ini termasuk kesalahan peralatan
(39%), masalah manajemen pasien / staf (61%), dan efek samping yang serius (31%), termasuk
gangguan psikologis utama (15%) dan kematian (2%). Penyimpangan komunikasi juga sering
terjadi selama handoff pasien dan perubahan pergeseran karena sebagian besar untuk
meningkatkan beban memori pada transisi tersebut. Penyimpangan ini termasuk kesalahan
pengobatan, tidak ada tes yang tertunda, dan kurangnya handoff tanggung jawab.
Program peningkatan kualitas telah dikembangkan di hampir semua rumah sakit dengan
tujuan meningkatkan keselamatan pasien dan mengurangi bahaya pasien. Insti-tute of
Medicine (IOM) mendefinisikan kualitas dengan cara ini: "Kualitas adalah sejauh mana layanan
kesehatan untuk individu dan populasi meningkatkan kemungkinan hasil kesehatan yang
diinginkan dan konsisten dengan pengetahuan profesional saat ini" (Institute of Medicine,
2008). Banyak definisi kualitas yang valid lainnya berhubungan dan membangun yang satu ini.
Kualitas dan aksesibilitas perawatan kesehatan bervariasi di berbagai negara dan sangat
dipengaruhi oleh kebijakan kesehatan yang ada. Ini juga tergantung pada kondisi demografi,
sosial, dan ekonomi. Beberapa faktor telah menempatkan pentingnya peningkatan pada
program peningkatan berkualitas. Ini termasuk peningkatan di banyak bagian dunia mengenai
infeksi yang didapat di rumah sakit, peningkatan keterkaitan negara yang mengarah ke
penyebaran penyakit menular yang lebih cepat, dan peningkatan obesitas dan penuaan dan
peningkatan yang sesuai dengan kejadian jatuh di rumah sakit.
Kemajuan teknologi seperti sistem pelacakan dan papan informasi dapat memberikan
informasi secara cepat untuk membantu dalam respons yang lebih tepat waktu yang
membantu mengurangi bahaya. Akan tetapi, proses yang sederhana namun terdefinisi dengan
baik di mana setiap orang tahu peran mereka juga dapat sangat membantu. Contohnya
termasuk penggunaan program cuci tangan, meningkatkan visibilitas pasien dari stasiun
keperawatan, dan daftar periksa. Salah satu contoh yang paling terkenal adalah protokol
checklist perawatan intensif yang dikembangkan oleh Pronovost (2006). Diperkirakan bahwa
lebih dari 18 bulan, intervensi sederhana ini menyelamatkan keadaan Michigan 1.500 jiwa dan
$ 100 juta.
Catatan Kesehatan elektronik (EHR), juga disebut rekam medis elektronik [EMR] adalah
bentuk paling sederhana versi digital bagan kertas di kantor dokter. Namun, EHR sekarang
mencakup berbagai informasi yang mencakup kesehatan total pasien secara real time dan
aman. Di Amerika Serikat, bagian dari Teknologi Informasi Kesehatan untuk Undang-Undang
Kesehatan Ekonomi dan Klinis (HITECH Act) pada tahun 2009 membantu untuk memulai adopsi
EHR dan mendukung teknologi. Sebelum tahun 2009, hanya 20% dokter yang menggunakan
catatan pasien elektronik.

IOM (2008) mendefinisikan 12 atribut kunci dari EHR:

1. Menyediakan daftar masalah aktif dan tidak aktif untuk setiap pertemuan yang tertaut
ke pesanan dan hasil; memenuhi standar dokumentasi dan pengkodean.

2. Menggabungkan tindakan yang diterima untuk mendukung status kesehatan dan tingkat
fungsional.

3. Kemampuan untuk mendokumentasikan informasi keputusan klinis; mengotomatiskan,

melacak, dan berbagi proses pengambilan keputusan klinis / rasional dengan pengasuh
lainnya.
4. Menyediakan hubungan longitudinal dan tepat waktu dengan catatan terkait lainnya.

5. Menjamin kerahasiaan, privasi, dan jejak audit.

6. Menyediakan akses pengguna resmi yang berkelanjutan.

7. Mendukung pandangan pengguna secara bersamaan.

8. Akses ke informasi lokal dan jarak jauh.

 9. Memfasilitasi pemecahan masalah klinis.

10. Mendukung masuk langsung oleh dokter.

11. Pengukuran biaya / jaminan kualitas.

12. Mendukung kebutuhan khusus klinis yang ada / berkembang.

Perangkat lunak yang terkait dengan EHR adalah sistem manajemen praktik (PMS), yang
mengelola administrasi dan informasi keuangan. Ini termasuk informasi asuransi pasien,
penjadwalan pasien, dan penagihan. Selain itu, bisa ada portal pasien (PP), yang menyediakan
layanan online untuk pasien. Ini mungkin termasuk penjadwalan online, isi ulang resep, dan
informasi klinis tentang kunjungan pasien ke penyedia. Untuk mendorong adopsi EHR, program
Penggunaan Berarti diberlakukan yang memberi wewenang kepada CMS untuk memberikan
pembayaran insentif kepada rumah sakit yang menerapkan atau meningkatkan EHR dan dapat
mendemonstrasikan bagaimana penggunaannya secara signifikan (atau bermakna).
Menurut Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS, 2010), Inggris
telah menjadi investor terbesar di EHR. Lebih lanjut, kawasan Asia Pasifik adalah wilayah
pertumbuhan terbesar, tetapi penghalang utama terhadap adopsi global adalah biaya.
Ada beberapa manfaat potensial dari adopsi EHR. Ini termasuk pengurangan kesalahan
manusia dan medis, alur kerja yang lebih efisien untuk dokter, pelacakan pasien yang lebih baik
dari waktu ke waktu, dan akses informasi yang lebih mudah. Namun, selain biaya, ada
tantangan penting lainnya untuk diadopsi. Pertama dan terpenting adalah interoperabilitas,
yaitu kemampuan sistem teknologi informasi dan perangkat lunak untuk berkomunikasi dan
bertukar data. Kunci untuk mengatasi interoperabilitas adalah pembentukan standar. Masalah
penting lainnya adalah keamanan data dan masalah privasi.
Keberhasilan penerapan EHR memiliki potensi untuk mengubah pengiriman kesehatan
dengan meningkatkan konektivitas antara komponen yang memungkinkan untuk perawatan
terkoordinasi. Ini juga dapat membantu meningkatkan partisipasi pasien dalam perawatan
kesehatan mereka melalui akses catatan. Jelaslah bahwa adopsi global, akan membutuhkan
waktu dan upaya yang signifikan.

Titik Perawatan
Di banyak negara, ada kapasitas terbatas untuk sumber daya perawatan kesehatan
seperti departemen darurat (IGD) dan ICU. Kepadatan sumber daya ini dapat menyebabkan
hasil kesehatan yang buruk untuk pasien, peningkatan lama tinggal, dan peningkatan biaya.
Dalam banyak kasus, kepadatannya mungkin karena terlalu sering digunakan. ED menyediakan
berbagai layanan, terlepas dari kemampuan pasien untuk membayar. Oleh karena itu, ada
minat untuk memindahkan titik perawatan bagi pasien ke sumber yang tepat.
Pada satu titik ekstrim adalah membuat pasien menjadi pusat perhatian melalui
penggunaan perangkat, sensor, aplikasi, dan teknologi informasi. Pertimbangkan kasus
hipotetis berikut: Luka dan orang tuanya diberi tahu bahwa dia menderita asma melalui
permainan balon inflasi di sekolah. Kualitas udaranya dipantau melalui tambalan yang bisa
dipakai di bajunya, dan dia dibantu membawa obatnya dengan pengingat dari teleponnya dan
melapor ke dokternya. Dosis dipersonalisasi berdasarkan hasil patch dan sensor yang dibangun
ke respiratornya yang mengukur kapasitas paru-paru dan membandingkan hasil dengan
baseline historisnya. Meskipun realisasi skenario ini akan membutuhkan kemajuan yang
signifikan, terutama pada komponen teknologi informasi, itu akan sangat mengurangi
kunjungan Luka ke IGD ( asma adalah salah satu alasan yang lebih besar untuk kunjungan ke
IGD di antara anak-anak) dan memberikan hasil yang lebih baik melalui penyesuaian dan
perawatan terkoordinasi.
Telehealth (atau telemedicine) adalah teknologi lain yang memungkinkan untuk titik
perawatan yang berpusat pada pasien. Ini memungkinkan untuk diagnosis dan manajemen
kondisi, dan secara efektif dapat mendukung pendidikan pasien. Telehealth dapat
menggunakan berbagai teknologi, termasuk video, pemantauan jarak jauh, dan smartphone.
Telehealth telah terbukti efektif dalam beberapa penelitian yang berbeda. Sebagai contoh,
intervensi telehealth ditemukan efektif untuk perawatan diri individu dari gagal jantung
(Radhakrishnan & Jacelon, 2012).
Layanan medis di bidang pariwisata dibutuhkan ketika seorang pasien mencari
perawatan di negara lain. Ini dapat terjadi ketika pasien di negara kurang berkembang mencari
layanan dari negara yang lebih maju yang tidak memiliki akses ke di negara asalnya. Baru-baru
ini, bagaimanapun, layanan medis pariwisata telah terjadi ketika pasien di negara-negara maju
mencari layanan dengan harga lebih rendah. Suatu industri pariwisata kesehatan telah
berkembang untuk melayani sebagai perantara. Dalam beberapa kasus, wilayah geografis telah
berkembang di sekitar industri tertentu.
Misalnya, kota perbatasan Los Algodones di Meksiko telah berfokus pada pariwisata
gigi. Dalam populasi 5.500, ada 350 dokter gigi. Beberapa laboratorium gigi pendukung juga
berlokasi di sana. Hasilnya adalah harga yang kurang dari sepertiga dari harga Amerika yang
sesuai.

Obat Pribadi
Kemajuan teknologi telah memungkinkan untuk kustomisasi perawatan kepada individu.
Ini dikenal sebagai obat yang dipersonalisasi (juga dikenal sebagai obat preci-sion). FDA telah
mendefinisikan obat yang dipersonalisasi sebagai menyediakan “pasien yang tepat dengan obat
yang tepat pada dosis yang tepat pada waktu yang tepat.” Namun, FDA dapat didefinisikan
secara lebih luas sebagai penyesuaian semua tahap perawatan (pra-vensi, diagnosis,
pengobatan, dan tindak lanjut) kepada individu.
Sebuah ilustrasi obat yang dipersonalisasi adalah penggunaan dasar-dasar
perbandingan. Dalam pengobatan tradisional, statistik populasi dari uji klinis dan penelitian lain
digunakan untuk menetapkan kondisi dasar (tekanan darah, kadar A1c, indeks massa tubuh,
kolesterol low-density lipoprotein (LDL), dll.). Jika seorang pasien memiliki tes kolesterol LDL-
nya, misalnya, ia dapat dikategorikan memiliki tingkat rendah, sedang, atau tinggi. Pasien
dengan tingkat tinggi mungkin diresepkan obat untuk membantu menurunkan tingkat karena
ada hubungan yang ditemukan antara kolesterol LDL dan penyakit diovaskular mobil. Apakah
seorang pasien diklasifikasikan sebagai "berisiko" berdasarkan pada studi populasi. Namun,
statistik ini didasarkan pada rata-rata dan biasanya tidak dikelompokkan berdasarkan
karakteristik spesifik pasien. Oleh karena itu, pre-scription mungkin tidak benar-benar
membantu pasien. Sebuah makalah terbaru di Nature (Schork, 2015) melihat 10 obat terlaris
tertinggi di Amerika Serikat, dan menemukan bahwa mereka hanya membantu antara 1 dalam
4 dan 1 dari 25 pasien yang meminumnya. Crestor, misalnya, yang merupakan obat yang paling
sering diresepkan untuk kolesterol, hanya membantu 1 dari 20 pasien yang meminumnya.
Kemajuan teknologi informasi, termasuk data besar dan luas, bersama dengan perangkat baru
telah memungkinkan untuk memasukkan data yang spesifik untuk individu, termasuk genetika
mereka, lingkungan tempat mereka tinggal, dan penginderaan data pasien secara real-time. Ini
memungkinkan untuk pindah dari uji klinis umum ke percobaan individual (disebut uji coba N-
of-1). Kemajuan dalam pengujian genetika dan sekuensing genom telah sangat membantu
untuk memindahkan bidang ini.

Kasus berikut menggambarkan janji obat yang dipersonalisasi (McMullan, 2015):

Pada tahun 2005 Stephanie Haney, sekarang berusia 45 tahun, memiliki rasa sakit di sisi
kanannya yang tidak akan hilang. Sakit saat dia batuk atau bersin. Dia hamil, jadi dia tidak
menyelidiki penyebabnya, dengan asumsi mungkin dia telah mematahkan tulang rusuk. Dua
tahun kemudian, dia didiagnosis menderita kanker paru stadium 4. Setelah menjalani
kemoterapi, Haney mulai meminum Tarceva (erlotinib) pada 2008. Namun tiga tahun
kemudian, obat itu tidak lagi menahan tumor. Diminta oleh teman-teman dan dokter yang
ngotot, dia melakukan tes genetik pada tumornya, yang menunjukkan bahwa mereka adalah
ALK (anaplastic lymphoma kinase) positif. Ini memberi dokternya petunjuk utama tentang obat
mana yang paling mungkin bekerja (atau tidak). Haney bisa mulai menggunakan Xalkori
(crizotinib), yang dirancang khusus untuk tumor kanker paru-paru ALK-positif. Dia bergabung
dengan uji klinis untuk Xalkori di Philadelphia. Tiga tahun kemudian, tumornya hampir tidak
terlihat.
Agar obat yang dipersonalisasi sepenuhnya berhasil, banyak kemajuan yang perlu
dilakukan dalam EHR, karena akan ada sejumlah besar data yang perlu dikelola dan dianalisis.
Lebih jauh, masih banyak masalah yang harus diselesaikan, termasuk privasi dan kepemilikan
data. Akhirnya, ini akan membutuhkan koordinasi upaya lintas penyedia untuk mengumpulkan
dan berbagi data.

PERTANYAAN DAN AKTIVITAS BELAJAR

Secara singkat tinjau kondisi kesehatan di negara atau wilayah mana pun di tahun 1800-an dan
lacak sejarahnya hingga hari ini. Pertimbangkan, misalnya, apa yang telah terjadi dengan
sekolah kedokteran, rumah sakit, asuransi kesehatan, obat-obatan, dan peralatan medis selama
lebih dari 200 tahun yang lalu.

Apa alasan paling umum untuk mengakses dokter di negara atau wilayah mana pun?

Apa alasan paling umum untuk mengakses dokter di negara lain (yaitu, apa yang disebut
sebagai "wisata medis")?

Bandingkan sistem penyampaian layanan kesehatan antara dua negara yang

mempertimbangkan faktor-faktor seperti kualitas layanan kesehatan, akses, efisiensi, dan
kesetaraan.

Selidiki kesesuaian antara sistem peringkat kesehatan yang berbeda, seperti yang digunakan
oleh Organisasi Kesehatan Dunia, Dana Persemakmuran, atau lainnya.

Memetakan hubungan antara pemangku kepentingan dalam sistem perawatan kesehatan dan
mengidentifikasi titik-titik konflik.