DOKUMEN PEMBERKASAN CPNS BPK RI TAHUN ANGGARAN 2018

A. Map I (Warna Merah)

1. 5 (lima) lembar Foto 3 x 4 Warna dengan kertas Mette/Doff;
2. Salinan sah ijazah Sarjana (Strata 1)/Diploma-III masing-masing rangkap 1 (satu) dengan
ketentuan :
a. Tanda Tangan dan Stempel Legalisir harus asli
b. Tanggal Legalisir adalah sesudah 1 Agustus 2018.
c. Universitas/Institut Negeri dan Swasta oleh REKTOR/ DEKAN FAKULTAS /Pembantu
DEKAN Bidang AKADEMIK.
d. Sekolah Tinggi oleh Ketua Sekolah Tinggi/ Direktur/ Pembantu Ketua Bidang Akademik/
Pembantu Direktur bidang Akademik.
3. Ijazah dan Transkrip Diploma-III Khusus bagi Sarjana (Strata-1) yang sebelumnya mengambil
Jenjang D-III masing-masing rangkap 1 (satu) dengan ketentuan :
a. Tanda Tangan dan Stempel Legalisir harus asli
b. Tanggal Legalisir adalah sesudah 1 Agustus 2018.
c. Universitas/Institut Negeri dan Swasta oleh REKTOR/ DEKAN FAKULTAS /Pembantu
DEKAN Bidang AKADEMIK.
d. Sekolah Tinggi oleh Ketua Sekolah Tinggi/ Direktur/ Pembantu Ketua Bidang Akademik/
Pembantu Direktur bidang Akademik.
4. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang diterbitkan oleh Kepolisian Negara
Republik Indonesia mempunyai masa berlaku sampai bulan Maret 2019;
5. Asli Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani (Jiwa) dari dokter yang berstatus PNS atau
dokter yang bekerja pada unit pelayanan kesehatan pemerintah (Bulan Januari 2019);
6. Asli surat keterangan tidak mengonsumsi/ menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor,
dan zat adiktif lainnya yang ditandatangani oleh dokter dari unit pelayanan kesehatan
pemerintah atau pejabat yang berwenang dari badan lembaga yang diberikan kewenangan
untuk pengujian zat narkoba dimaksud (Bulan Januari 2019);
7. Materai Rp6000,- (enam ribu rupiah) sebanyak 15 (lima belas) lembar.

B. Map II (Warna Biru)

1. Asli Ijazah Sarjana (Strata 1) / Diploma-III sesuai dengan Formasi;
2. Salinan (tidak perlu dilegalisir) ijazah/ STTB yang dimiliki masing-masing rangkap 1 (satu)
a. Ijazah SD
b. Ijazah SMP
c. Ijazah SMA
3. Salinan sah (Tanda Tangan dan Stempel Legalisir harus asli) ijazah dan Transkrip Sarjana
(Strata 1) masing-masing rangkap 1 (satu);
4. Salinan sah (Tanda Tangan dan Stempel Legalisir harus asli) Ijazah dan Transkrip Diploma-III
Khusus bagi Sarjana (Strata-1) yang sebelumnya mengambil Jenjang D-III masing-masing
rangkap 1 (satu);
5. Foto copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang diterbitkan oleh Kepolisian
Negara Republik Indonesia mempunyai masa berlaku sampai bulan maret 2019, rangkap 1
(satu) yang telah dilegalisir;
6. Fotocopy Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani (Jiwa) dari dokter yang berstatus PNS
atau dokter yang bekerja pada unit pelayanan kesehatan pemerintah rangkap 1 (satu) yang telah
dilegalisir (Bulan Januari 2019);
 7. Fotocopy surat keterangan tidak mengonsumsi/ menggunakan narkotika, psikotropika,
prekursor, dan zat adiktif lainnya yang ditandatangani oleh dokter dari unit pelayanan kesehatan
pemerintah atau pejabat yang berwenang dari badan lembaga yang diberikan kewenangan
untuk pengujian zat narkoba dimaksud rangkap 1 (satu) yang telah dilegalisir (Bulan Januari
2019);
8. Foto copy surat Akte Kelahiran / Kenal Lahir rangkap 1 (satu);
9. Fotocopy Kartu Keluarga (KK) 1 (satu) lembar;

Tambahan Dokumen Pemberkasan Map II (Warna Biru)

1. Formasi Lulusan Terbaik (Cumlaude)
Surat Keterangan/ Sertifikat Mendapatkan Predikat Kelulusan (Cumlaude/Dengan
Pujian) khusus bagi Lulusan Universitas Gadjah Mada
2. Formasi Putra/Putri Papua dan Papua Barat
a. Fotocopy KTP Ayah/Ibu Kandung
b. Surat Keterangan Hubungan Keluarga dari Kepala Desa atau Kepala Suku

C. Mengisi Formulir Surat Pernyataan dan Daftar Riwayat Hidup yang disediakan Panitia diisi dengan
Huruf Balok/Huruf Kapital dengan Tinta Hitam yaitu :
No Dokumen Materai Map Keterangan
1. Daftar Riwayat Hidup 2 (dua) Satu lembar  Map I Formulir
eksemplar diberi Materai (Merah) diunduh
Bermaterai pada portal
 Map II (Biru) BPK
2. Surat Lamaran 1 (satu) lembar Bermaterai Map I (Merah)

3. Surat Pernyataan 5 Poin 2 (dua) Bermaterai  Map I

lembar (Merah)
 Map II (Biru)
4. Surat Pernyataan bersedia Bermaterai  Map I
Mengabdi dan Tidak Mengajukan (Merah)
Pindah Instansi 2 (dua) lembar  Map II (Biru)
5. Surat Pernyataan Penyerahan Satu lembar  Map II (Biru)
Ijazah Asli 2 (dua) lembar. diberi Materai Disiapkan
6. Surat Pernyataan Bersedia Satu lembar Map II (Biru) saat
Membayar Ganti Rugi 2 (dua) diberi Materai pemberkasan
lembar
7. Surat Pernyataan Penempatan 2 Satu lembar Map II (Biru)
(dua) lembar diberi Materai
8. Surat Pernyataan Tidak Akan Bermaterai Map II (Biru)
Mengajukan Pindah Atau Mutasi
1 (satu) lembar
9. Surat Pernyataan Penempatan Bermaterai Map II (Biru)
Sementara 1 (satu) lembar
10. Daftar Riwayat Penempatan Bermaterai Map II (Biru)
Pegawai 1 (satu) eksemplar