Kontaminasi Charts Medis: Sebuah Sumber Penting Infeksi

Potensial di Rumah Sakit

Abstrak
Objektif : Penelitian prospektif ini bertujuan untuk mengidentifikasi dan membandingkan
kejadian kontaminasi bakteri dari charts rumah sakit dan distribusi spesies yang bertanggung
jawab untuk kontaminasi charts di unit yang berbeda dari sebuah rumah sakit tersier.
Metode : Semua tempat tidur di medis, bedah, anak, dan bangsal umum ginekologi kebidanan
(556) dan orang-orang di unit khusus corresponding (125) termasuk medis, bedah, pediatric
intensif care units (ICUs), unit tokolitik kebidanan dan Ruangan persalinan disurvei untuk
kemungkinan kontaminasi charts. Permukaan luar dari charts telah dijadikan sampel oleh peneliti
yang berpengalaman dengan kapas steril yang dibilas dengan saline normal.
Hasil : Untuk bangsal umum dan unit khusus, tingkat pengambilan sampel secara keseluruhan
adalah 81,8% (455/556) dan 85,6% (107/125) (P = 0,316); kejadian kontaminasi grafik adalah
63,5% dan 83,2%, masing-masing (p, 0,001). Kecuali untuk obstetricgynecologic grafik,
kejadian itu secara signifikan lebih tinggi di masing-masing dan di semua ICU daripada di
bangsal corresponding. Coagulasenegative staphylococcus adalah kontaminan yang paling
umum di bangsal umum (40,0%) dan unit khusus (34,6%) (p.0.05). unit khusus memiliki insiden
lebih tinggi secara signifikan dari kontaminasi bakteri karena Staphylococcus aureus (17,8%),
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (9,3%), Streptococcus viridans (9,4%), Escherichia
coli (11,2%), Klebsiella pneumoniae (7,5%), dan Acinetobacter baumanii (7,5%). Analisis
regresi logistik mengungkapkan kejadian grafik kontaminasi charts adalah 2 sampai 4 kali lipat
lebih tinggi di unit khusus daripada di bangsal umum [odds ratio: 1,97-4,00].
Kesimpulan : Melihat bahwa sebagian besar grafik rumah sakit terkontaminasi, penelitian kami
menegaskan bahwa charts rumah sakit tidak hanya rekam medis tetapi juga merupakan sumber
penting dari infeksi potensial. Penutup plastik dari grafik medis dapat menampung patogen
potensial, sehingga bertindak sebagai vektor bakteri. Selain itu, kontaminasi charts lebih sering
terjadi pada ICU. Temuan ini menyoroti pentingnya cuci tangan efektif sebelum dan sesudah
menangani charts medis. Namun, manajer dan staf klinis harus lebih memperhatikan masalah ini
dan dapat mempertimbangkan beberapa intervensi.

Pendahuluan
Mengurangi healthcare-associated infection (HAI) menjadi isu penting bagi dokter dan
manajer di rumah sakit dan lembaga-lembaga kesehatan di seluruh dunia. mencuci tangan yang
benar telah terbukti merupakan cara yang paling efektif untuk mencegah infeksi nosokomial [1-
4]. Berdasarkan pedoman WHO, tangan dengan kebersihan yang baik dapat menurunkan risiko
penularan mikroorganisme melalui tangan [1,5]. Namun, sulit untuk memeriksa apakah staf
klinis mematuhu pedoman dalam praktek sehari-hari. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan
bahwa kepatuhan pada pedoman kebersihan tangan rendah dan tidak memuaskan di kalangan
petugas kesehatan [6-9]. Kebanyakan personik kesehatan tidak mencuci tangan mereka saat
penanganan charts medis dan saat menyentuh pasien[9]. Meskipun banyak upaya untuk
mempromosikan atau menilai kepatuhan kebersihan tangan [5,8,10-13], kepatuhan tetap
dipertanyakan.
 Selain itu, mendeteksi kemungkinan vektor mikroorganisme patologis di lembaga-
lembaga kesehatan adalah langkah penting dalam memblokir transmisi atau memberantas
patogen ini. Meskipun sejumlah metode, termasuk mencuci tangan, telah digunakan untuk
meminimalkan terjadinya infeksi terkait, belum ada banyak perhatian pada sumber Infeksi
potensial dalam lingkungan, khususnya, peran charts medis rumah sakit sebagai kemungkinan
vektor patogen. Hal ini menunjukkan bahwa stetoskop, jas putih, keyboard, kran, ponsel, menulis
pena, catatan kasus, grafik medis, dan bahkan jam tangan dapat terkontaminasi oleh
mikroorganisme lingkungan atau patologis seperti methicillinresistant Staphylococcus aureus
(MRSA), enterococci vankomisin-tahan (VRE), Pseudomonas aeruginosa, dan Klebsiella
pneumoniae [14-27]. oportunistik atau kausatif patogen tersebut dapat ditemukan pada
permukaan barang-barang pribadi tersebut dan fasilitas dalam bangsal [14,16,20,22,26]. Namun,
ada beberapa studi tentang kontaminasi bakteri dari charts medis rumah sakit, dan dua dari
laporan ini adalah laporan singkat dan surat [23-25].
Sebagai pelopor, studi percontohan ini telah dieksplorasi dan dilakukan dengan ukuran
sampel yang relatif kecil di bangsal yang dipilih. Selain itu, dalam beberapa studi, obyek
potensial kontaminasidibuat sampel dengan cara purposive sampling daripada Survei Umum,
yang pasti mempengaruhi hasil penelitian tersebut. Selain itu, berlebihannya rawat inap dalam
jangka pendek atau panjang dapat menjadi pembaur utama dari sampel charts medis, dan
kegagalan untuk mempertimbangkan rata-rata rawat inap di rumah sakit akan mengacaukan hasil
studi ini. Dalam studi prospektif ini, kami bertujuan untuk mengidentifikasi dan membandingkan
kejadian kontaminasi bakteri dari charts rumah sakit serta distribusi spesies yang bertanggung
jawab untuk kontaminasi charts antara unit yang berbeda dari sebuah rumah sakit tersier, dan
mempertimbangkan pengaruh pembaur. Menggunakan survei umum, semua yang memenuhi
syarat medis, bedah, anak, dan ginekologi kebidanan (Obs-Gyn) charts disampel menggunakan
kriteria pengecualian yang ketat untuk mencapai kesimpulan yang terpercaya.

Metode
Desain penilitian dan sampel
Penelitian prospektif ini dilakukan antara 1 Januari 2010, dan 31 Desember 2010, pada
1.000 tempat tidur di sebuah rumah sakit tersier di Taipei, Taiwan. Studi ini disetujui oleh
Biosafety Ethics Board of Taipei Tzu-Chi Hospital, The Buddhist Tzu-Chi Medical Foundation.
unit rumah sakit tertentu dikeluarkan dari evaluasi. Charts medis di psikiatri, hospice, dan unit
luka bakar dikecualikan karena ditempatkan dalam pola ‘‘discrete’’ (kept on each bedside table)
berbeda dengan charts di bangsal umum lainnya dan ICU, di mana charts ditempatkan dalam
pola ‘central’ (kepton a chart rack at the nursing station).
Selain itu, charts medis di nursery dikeluarkan karena pada nursery di rumah sakit kami,
staf medis menggunakan catatan kasus tanpa penutup plastik, bukannya grafik medis. Sementara
itu, charts medis pada bangsal umum termasuk medis, bedah, anak, dan bangsal Obs-Gyn serta
chart pada unit khusus corresponding termasuk medical, surgical, pediatric intensive care units
(MICU, SICU, PICU), dan unit kebidanan (termasuk unit tokolitik dan ruang bersalin) disurvei
untuk kemungkinan kontaminasi. Waktu sampling adalah 09:00-11:00, segera setelah shift pagi.
Dalam studi tersebut, informasi dasar termasuk rawat inap pasien dan juga klasifikasi tempat
tidur di bangsal umum danunit khusus diperoleh dari departemen urusan medis. Data ‘‘rawat
inap pasien,’’ diambil dari Database administrasi di departemen urusan medis, yang hanya durasi
rawat inap dan data ‘‘de-linked’’ tanpa informasi identitas pasien termasuk nama, nomor ID,
jenis kelamin, usia, pekerjaan, telepon, e-mail, dan alamat. Sehingga, kita tidak memiliki akses
ke pasien, dan informed consent pasien tidak tersedia.

Charts medis
Di rumah sakit kami, charts medis ditangani terutama oleh dokter dan staf perawat.
Karena karakteristik yang berbeda di unit yang berbeda, tidak jelas berapa kali perhari charts
ditangani di setiap unit. Kita hanya tahu bahwa perawat di bangsal umum dan orang-orang di
ICU memiliki frekuensi shift yang sama (delapan jam per shift; tiga shift per hari). Juga, dokter
di bangsal umum dan orang-orang di ICU memiliki frekuensi shift yang sama (dua shift per
hari). Semua dokter dan perawat perlu menangani charts medis setidaknya sekali per shift untuk
menyelesaikan rekam medis. charts medis di bangsal umum dan di ICU disimpan di rak charts di
stasiun keperawatan, dimana charting diselesaikan. Semua charts medis di seluruh rumah sakit
adalah identik dan diganti setiap 5 tahun. Pada dasarnya, charts medis tidak khusus dihapuskan
kecuali ada petunjuk tambahan atau perubahan kebijakan rumah sakit.

Kriteria eksklusif
Mengingat perbedaan frekuensi penanganan charts, charts medis dari pasien yang tidak
dirawat di rumah sakit dikecualikan untuk menghindari bias seleksi. Rawat inap jangka pendek
dan panjang dapat menjadi pembaur untuk sampling charts medis. Karena rawat inap yang lebih
lama dapat meningkatkan kemungkinan kontaminasi charts medis, grafik pasien yang telah
dirawat di rumah sakit selama lebih dari dua minggu dikeluarkan. Kecuali untuk pasien di ruang
bersalin yang biasanya dengan tingkat turnover cepat, kami juga mengeecualikan pasien rawat
inap < 3 hari. Hal ini karena di Taiwan, banyak operasi minor atau operasi laparoskopi yang
dilakukan pada pasien dengan rawat inap untuk satu atau dua hari berdasarkan pembayaran atau
pertimbangan asuransi. Dalam kasus tersebut, dokter dan staf perawat sering menyelesaikan
semua catatan mereka termasuk penerimaan, kemajuan dan catatan debit sekaligus dan charts
medis ditangani dengan frekuensi rendah.
Sementara itu, grafik medis yang memenuhi kriteria inklusi di bangsal umum dan unit
khusus yang benar-benar dikumpulkan dengan cara survei biasa bukannya dipilih sesuai dengan
preferensi penyidik (sampel yang paling banyak dipilih) untuk menghindari bias seleksi (Gambar
1). Untuk menghindari bias antar-penyidik dan pengambilan sampel charts medis yang tidak
memadai (mengukur bias), hanya satu penyidik yang berpengalaman yang bertanggung jawab
untuk sampling semua charts yang disertakan. Mengingat efek yang memungkinkan dari waktu
atau musim pada organisme, charts di bangsal umum dan unit khusus corresponding (yaitu,
bangsal medis vs MICU; bangsal bedah vs SICU; bangsal anak vs PICU; bangsal Obs-Gyn vs
unit khusus) dijadikan sampel pada bulan yang sama untuk menghindari bias membingungkan.

Survei laboratorium
Sampel dikumpulkan dari seluruh permukaan luar (permukaan plastik) dari charts medis
rumah sakit dengan kapas penyeka steril yang dibilas dengan saline normal oleh penyidik yang
berpengalaman mengenakan sarung tangan steril (Gambar 2). Sebelum dipindahkan, masing-
masing sampel segera ditempatkan ke dalam wadah steril khusus tanpa tumpahan atau
kontaminasi dari sampel untuk memastikan akurasi dan keamanan penelitian ini. Penyeka
bersama dengan wadahnya kemudian dengan cepat dipindahkan ke departemen laboratorium
kedokteran untuk memeriksa insidens kontaminasi charts dan spesies bakteri yang bertanggung
jawab untuk kontaminasi. Kultur dilakukan sesuai dengan metode standar yang digunakan
dirumah sakit [25]. Setelah dipindahkan, masing-masing penyeka segera diinokulasi ke dalam
kaldu tripticase kedelai dan diinkubasi aerobik selama 48 jam, kemudian disubkultur dalam
media biplate terdiri dari agar darah dombah dan agar eosin-methylene biru. Identifikasi
dilakukan dengan menggunakan mikrobiologi standar dan teknik laboratorium biokimia.
organisme yang telah dikultur diidentifikasi menggunakan metode otomatis. Jika kultur
menghasilkan S. aureus, presentasi MRSA selanjutnya dikonfirmasi denganuji kerentanan
antibiotik menggunakan teknik difusi disk.

Hasil tindakan
Hasil tindakan termasuk keseluruhan insidens kontaminasi bakteri ditemukan pada rumah
sakit charts medis di semua bangsal umum dan unit khusus, perbedaan dalam insidens
kontaminasi bakteri ditemukan pada charts medis antara medis, bedah, anak, bangsal umum Obs-
Gyn dan unit khusus corresponding, spesies bakteri Gram-positif dan Gram-negatif pada charts
medis yang terkontaminasi pada semua bangsal umum dan unit khusus, dan perbedaan dalam
distribusi spesies bakteri pada charts medis yang terkontaminasi antara medis, bedah, anak,
bangsal umum Obs-Gyn dan unit khusus corresponding.

Analisis data
Data dikumpulkan dan dianalisis menggunakan SPSS paket perangkat lunak statistik
(Versi 16.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Statistik yang kami digunakan dalam penelitian ini
termasuk statistik deskriptif, uji chi-square (X2), uji fisher’s exact (untuk angka <5) dan uji t
untuk membandingkan perbedaan dalam karakteristik dan hasil grafik medis yang diambil untuk
sampel. Analisis lebih lanjut dilakukan dengan menggunakan regresi logistik untuk
memperkirakan odds ratios (OR) dan 95% confidence intervals (CI) dari insidens kontaminasi
charts di unit khusus saat dibandingkan dengan bangsal umum (kelompok referensi).

Hasil
Tabel 1 merangkum karakteristik dan hasil grafik medis yang diambil untuk sampel
dalam penelitian ini. Dalam penelitian ini, kami mengevaluasi 681 charts yang terdiri 556 charts
pasien di bangsal umum dan 125 charts pasien di unit khusus, 681 tempat tidur termasuk 313
medis, 179 bedah, 30 pediatrik, dan 34 tempat tidur Obs-Gyn di bangsal umum, serta 62 medis,
30 bedah, 22 tempat tidur ICU pediatric, dan 11 Obs-Gyn tempat tidur persalinan atau tokolitik.
Setelah mengecualikan tempat tidur yang tidak memenuhi kriteria inklusi, , kami mendaftarkan
455 tempat tidur di bangsal umum dan 107 tempat tidur di unit khusus untuk charts sampling.
Pada bangsal umum dan unit khusus, tingkat sampling charts medis adalah 81.8%
(455/556) dan 85.6% (107/125) untuk keseluruhan tempat tidur (p = 0.316), 81.8% dan 82.3%
untuk tempat tidur medis (p= 0.930), 81.0% dan 86.7% untuk tempat tidur bedah (p= 0.611),
70.0% adan 90.9% untuk tempat tidur anak (p = 0.092), dan 97.1% dan 90.9% untuk tempat
tidur Obs-Gyn(p = 0.433). Dari tempat tidur medis, bedah, anak, dan Obs-Gyn diselidiki, kami
tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam tingkat sampling dari charts medis antara
masing-masing atau antara jumlah bangsal umum dan unit khusus. Dari charts medis yang
diambil untuk sampling , rata-rata rawat inap pasien adalah 7.89 hari di bangsal umum dan7.50
hari di unit khusus (p = 0,099); 9.16 hari di bangsal medis dibandingkan dengan 9.31 hari di
MICU (p = 0,476); 6.80 hari di bangsal bedah vs 7.12 hari di SICU (p = 0,292); 5.52 hari di
bangsal anak dibandingkan dengan 5,80 hari di PICU (P = 0,529); dan 4,36 hari di bangsal Obs-
Gyn vs 2,70 hari diunit khusus Obs-Gyn (p, 0,001).
 Kecuali untuk pasien yang dirawat di bangsal Obs-Gyn, tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam rata-rata lama rawat inap antara pasien pada bedah medis atau bangsal anak dan
orang-orang di ICU corresponding. Tingkat kontaminasi charts medis yang dipilih untuk
pengambilan sampel adalah 63.5% di semua bangsal umum dan 83.2% di semua ICU (p,0.001);
66.0% di bangsal medis dan 86.3% di MICU (p =0.004);
63.4% di bangsal bedah dan84.6% di SICU (p =0.042);
52.4% di bangsal anak dan 90.0% di PICU (p =0.015);
51.5% di bangsal Obs-Gyn dan 50.0% di unit khusus Obs-Gyn
(p = 0.933) (Table 1).
Dengan pengecualian charts di bangsal Obs-Gynassociated dan unit khusus, tingkat kejadian
kontaminasi charts secara signifikan lebih tinggi di setiap ICU daripada di bangsal umum
corresponding. Secara keseluruhan, insidens kontaminasi charts secara signifikan lebih tinggi di
semua ICU daripada di semua bangsal umum (Gambar 3).
Tabel 2 menyajikan perbandingan bakteri yang telah dikultur dari charts medis yang
terkontaminasi dalam penelitian ini. charts medis di bangsal umum (N = 455) dan orang-orang di
unit khusus (N = 107), spesies bakteri yang telah dikultur dominan adalah coagulase-
staphylococcus negatif (kontra) (n = 182; 40,0% pada bangsal umum dan n = 37; 34,6% dalam
unit khusus; p>0.05). dengan pengecualian kontra, insidens kontaminasi charts oleh bakteri gram
positif, termasuk Staphylococcus aureus (n = 19;17,8%), Enterococcus faecalis, Streptococcus
viridans (n = 10; 9,4%), spp Corynebacterium. (N = 11; 10,3%), dan Bacillus spp. (N =
10;9,4%), serta insidens kontaminasi charts oleh bakteri Gram negativ, termasuk Sphingomonas
paucimobilis, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli (n = 12; 11,2%), Klebsiella pneumoniae
(n = 8;7,5%), Pantoea spp, dan Acinetobacter baumanii (n = 8;. 7,5%), secara signifikan lebih
tinggi di unit khusus bila dibandingkan dengan mereka yang bangsal umum.
Selain itu, insiden kontaminasi charts oleh MRSA secara signifikan lebih tinggi pada unit
khusus (9,3%) bila dibandingkan dengan yang di bangsal umum (4.0%). Menggunakan analisis
regresi logistik, kami menunjukkan bahwa kemungkinan rasio kontaminasi bakteri pada unit
khusus berkisar dari 1,97 [95%CI:1.10-3.53] untuk kontaminasi S. Aureus ke 4,00 [95% CI:
1,51-10,64] untuk kontaminasi K. pneumoniae, dan rasio kemungkinan kontaminasi bakteri oleh
MRSA adalah 2,50 [95% CI: 1,12-5,59] di unit khusus bila dibandingkan dengan bangsal umum.

Diskusi
Hasil penelitian ini mengungkapkan bahwa sebagian besar charts medis yang
terkontaminasi oleh bakteri (63,5% di bangsal umum dan 83,2% di unit khusus). Selain itu,
charts medis di medis, bedah, dan pediatrik ICU lebih mungkin terkontaminasi daripada di
masing-masing bangsal umum corresponding (p,0,05), dengan pengecualian unit Obs-Gyn. Data
kami menunjukkan bahwa charts medis memang mungkin merupakan vektor bakteri dan juga
merupakan sumber potensial infeksi. Hal ini terutama berlaku dari charts medis di ICU. Penutup
plastik charts medis dapat menampung potensial patogen. Selain kontra, patogen oportunistik
dan kausatif ditemukan pada permukaan charts medis dan risiko kontaminasi charts oleh patogen
ini adalah 2 sampai 4 kali lipat [OR: 1,97-4,00] lebih tinggi di unit khusus daripada di bangsal
umum. Insidens kontaminasi charts oleh MRSA juga secara signifikan lebih tinggi di unit khusus
(9,3%) bila dibandingkan dengan yang di bangsal umum (4.0%). Analisis regresi logistik
menunjukkan bahwa rasio odds kontaminasi bakteri MRSA adalah 2,50 [95% CI: 1,12-5,59]
di unit khusus jika dibandingkan dengan bangsal umum. Dalam penelitian ini, insidens
kolonisasi MRSA di unit khusus (9,3%) bahkan lebih tinggi dari (6,8%) yang dilaporkan
sebelumnya [20].
 Peningkatan kontaminasi charts oleh MRSA, salah satu patogen nosokomial yang paling
umum, merupakan masalah serius di ICU. Kontaminasi charts oleh patogen lain juga lebih
umum, dan mungkin meningkatkan risiko infeksi nosokomial. Sejumlah organisme, seperti
kontra, Corynebacterium spp., dan Bacillus spp., adalah flora kulit yang umum, dan dianggap
relatif avirulent meskipun mereka dapat patogen pada populasi tertentu seperti seseorang yang
immunocompromised dengan perangkat palsu,kateter intravaskular, atau perangkat implan
lainnya.
faktanya, kontra telah menjadi salah satu patogen nosokomial yang paling umum
dirumah sakit, dan sebagian besar spesies multidrug-resistant [28]. Kita menganalisa ulang data
setelah mengecualikan kontaminasi charts oleh Kontra, Corynebacterium spp., Dan Bacillus
spp., dan fokus pada kontaminasi charts oleh organisme lain yang dianggap sebagai patogen.
Data kami menunjukkan bahwa tingkat kontaminasi charts medis yang dipilih untuk sampling
adalah 32,7% (149/455) di semua bangsal umum dan 65,4% (70/107) di semua unit khusus. Data
re-analisis kami menunjukkan bahwa kontaminasi charts masih umum bahkan setelah
pengecualian terhadap Flora lingkungan. Dalam rangka untuk menjelaskan kemungkinan
mekanisme yang mendasari data kami, kami menyatakan bahwa hasil kami terkait dengan
sumber dan frekuensi ‘‘kontak’’ dalam bangsal atau unit khusus dari RSUD.
Charts medis ditangani oleh dokter, perawat, danStaf medis lainnya ketika recording,
looking-up dan menyerahkan untuk shifts berikutnya. Charts ditempatkan di bagian keperawatan,
di ruangan rekam medis, atau di tempat tidur untuk dikirim ke kamar pemeriksaan, kamar
operasi, atau kamar terapi, dan oleh karena itu rentan terhadap kontaminasi bakteri. Di ICU,
penggunaan dan manipulasi endotrakeal dan tabung gastrointestinal , yang merupakan
kemungkinan sumber-sumber kontaminan, dapat mengakibatkan perpindahan bakteri berlebihan,
memberikan kontribusi untuk insiden yang lebih tinggi dari kontaminasi charts medis. Hal ini
tidak terjadi di unit khusus Obs-Gyn, termasuk unit persalinan dan unit tokolitik, di mana
endotrakeal dan tabung gastrointestinal digunakan lebih jarang. Tingkat yang lebih rendah dari
grafik kolonisasi (50,0%) pada unit khusus obstetri mungkin juga terkait dengan karakteristik
wanita hamil, yang biasanya lebih muda, populasi pasien umumnya lebih sehat dengan kurang
paparan antibiotik.
Singkatnya, kepatuhan pada pedoman langkah-langkah membersihan tangan dan
menghindari penggunaan kateter yang tidak perlu dan manipulasi perangkat invasif mungkin
cara yang relatif sederhana untuk mengurangi transmisi atau penyebaran bakteri. Penelitian ini
memiliki sejumlah kelebihan, termasuk ukuran sampel yang relatif besar dan sampling rate yang
tinggi charts rumah sakit. Secara keseluruhan, total 562 grafik yang telah dijadikan sampel dan
total sampling rate melebihi 80% (81,8% untuk bangsal umum dan 85,6% untuk unit khusus).
Karena itu hasil kami kuat karena minimalisasi kemungkinan kesalahan yang berasal dari proses
sampling. Untuk pengetahuan yang terbaik, ini adalah studi terbesar yang untuk menyelidiki
kontaminasi charts rumah sakit. Selain itu, semua bias yang dihasilkan dari sampel, dari
penyidik, dari proses pengambilan sampel dan proses pengukuran diminimalkan sebisa mungkin
dengan metode yang digunakan. Pasien pada kedua kelompok (bangsal umum dan unit khusus)
dibandingkan dalam hal durasi rawat inap di rumah sakit. Oleh karena itu, perbedaan dalam
tingkat kolonisasi tidak terkait dengan durasi rawat inap. Fakta bahwa ada perbedaan penting
pada rata-rata rawat inap tapi perbedaan biasa-biasa saja pada kontaminasi charts antara bangsal
umum Obs-Gyn dan unit khusus dapat dijelaskan oleh karakteristik khusus pasien hamil di unit
khusus Obs-Gyn seperti ruang bersalin, di mana biasanya ada pergantian cepat rawat inap dan
kurangnya sumber penularan. Meskipun demikian, persentase tempat tidur Obs-GYN pada total
tempat tidur rendah (45/681 = 6.61%), dan deviasi ini seharusnya tidak mempengaruhi hasil
utama dari penelitian ini.
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, kami mengumpulkan charts
medis untuk pengambilan sampel di sebuah rumah sakit besar. Dengan demikian, generalisasi
dari kesimpulan untuk rumah sakit kecil, klinik lokal, atau lembaga kesehatan lainnya seperti
panti jompo harus dilakukan dengan hati-hati. Kedua, beberapa karakteristik dari pasien yang
chartnya dijadikan sampel, termasuk jenis kelamin dan usia, tidak dipertimbangkan dalam
penelitian kami, dan bisa mempengaruhi hasil. Sebagai studi cross-sectional, pembatasan
menyangkut beberapa faktor yang tidak terkontrol yang bervariasi dengan waktu dan perubahan
kebijakan medis atau pedoman. Sebuah investigasi tindak lanjut yang lebih lama bisa mengatasi
masalah ini, dan memberikan hasil yang lebih tepat.
Kesimpulannya, kejadian charts medis yang terkontaminasi lebih tinggi di unit khusus
(medis, bedah, dan pediatric ICU) dibandingkan di setiap bangsal umum corresponding.
Berdasarkan temuan bahwa sebagian besar charts rumah sakit terkontaminasi oleh bakteri,
penelitian kami menegaskan bahwa charts rumah sakit tidak hanya rekam medis tetapi juga
merupakan sumber penting dari infeksi potensial. charts rumah sakit , serta stetoskop, jas putih,
kran, dan keyboard, memiliki potensi untuk bertindak sebagai vektor bakteri. Fakta ini menyoroti
sekali lagi pentingnya pemersihan tangan yang efektif sebelum dan sesudah menangani charts
medis, memasukkan casenotes [20], menyentuh pasien, dan melakukan prosedur, karena
mencuci tangan yang efektif adalah cara terbaik untuk memblokir penularan patogen dari vektor
ke vektor, dan dari vektor ke host [1-4,29].
Demikian, manajer dan staf klinis dalam lemaga perawatan kesehatan harus lebih
memperhatikan masalah kontaminasi charts dan mungkin mempertimbangkan beberapa
intervensi dalam menanggapi masalah ini, untuk mengurangi kemungkinan infeksi nosokomial
dan untuk meningkatkan kualitas perawatan medis dan keselamatan pasien. Sebagai contoh,
desinfeksi periodik charts rumah sakit dan peralatan medis dengan alkohol untuk memberantas
patogen dan tingkat transmisi yang lebih rendah.
Dalam penelitian selanjutnya, kami berencana untuk menyelidiki efek pembersihan
secara teratur dengan intervensi mengelap permukaan charts. Ini akan menarik untuk melihat
apakah modifikasi penutup plastik tradisional dengan bahan anti-bakteri, seperti bahan nano,
dapat mencegah bakteri pada permukaan luar dari charts medis. Kalau tidak, penggunaan rekam
medis elektronik bukannya hard charts medis mungkin secara teoritis menurunkan kesempatan
kontak. Oleh demikian, staf klinis bisa menghindari kontak langsung dengan rekam medis
sebagai vektor patogen. Selain itu, staf klinis bisa melihat informasi medis pasien on-line tanpa
penggunaan hard charts medis, meskipun beberapa kontak langsung (Keyboard atau layar) masih
bisa dihindari. Sebuah diskusi rinci tentang penelitian selanjutnya ini di luar lingkup penelitian
kami, tapi kamipercaya bahwa upaya lebih lanjut dapat dibuat untuk mengeksplorasi hubungan
antara charts medis yang terkontaminasi dan HAI.