BAB III

LAPORAN KASUS

3.1. Identitas Pasien

Nama : Ny. K
Umur : 28 tahun
Agama : Islam
Alamat : Kebagusan Kecil no : 59
Pekerjaan : Guru
Tgl MRS : 8 Januari 2019

3.2. Anamnesis
a. Keluhan Utama:
Pasien datang untuk ANC
b. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang untuk kontrol rutin ANC. Pasien mengaku hamil 23 -24 minggu dengan
HPHT 28 Juli 2018 dan TP 5 Mei 2019. Pasien tidak ada keluhan keluar lendir darah (-),
perdarahan (-), air-air (-), flek (-), mules (-), keputihan (+) berkurang. Pasien pernah
melakukan testpack saat bulan Agustus 2018 dan hasilnya positif. Pasien pertama kali
merasakan gerakan janin saat bulan 2018. Pasien rutin kontrol kehamilannya di RSUD
Pasar Minggu sejak UK 8-9 minggu dan pertama kali pasien USG di RSUD Pasar Minggu
pada tanggal 5 januari 2018 dan dokter mengatakan semua dalam keadaan baik.
c. Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien memiliki riwayat penyakit anemia (+) dan gastritis (+). Pasien tidak memiliki
riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asma (-), dan alergi (-).
d. Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat hipertensi (+) (ibu pasien), diabetes mellitus (+) (ibu pasien), asma (-), dan alergi
(-),.
e. Riwayat Sosial Ekonomi:
Pasien seorang guru, merokok (-), alkohol (-).
Suami pasien seorang karyawan swasta, merokok (+), alkohol (-).
 f. Riwayat Menstruasi:
Menarche usia 11 tahun. Siklus haid selama ± 28 hari, lama haid 7 hari yang tidak disertai
nyeri selama haid dan pasien mengaku ganti pembalut 3-4 kali saat haid.
g. Riwayat Pernikahan:
Pernikahan pertama, pasien telah menikah selama 2 tahun.
h. Riwayat Obstetrik:
1. Laki laki, lahir 28 maret 2018, 2 hari, normal, bbl 3500 gr, meninggal (usia 2 hari)
i. Riwayat KB:
Pasien menyangkal pernah menggunakan alat KB.

3.3. Pemeriksaan Fisik

a. Status Generalis:
 Keadaan Umum: Baik
 GCS : Compos mentis
 Tekanan Darah : 110/80 mmHg.
 Nadi : 82 x/menit.
 Pernafasan : 20 x/menit.
 Suhu : 36.5 ºC
 Kepala : Normocephali
 Mata : Anemis -/- , ikterik -/-
 KGB : Tidak teraba membesar
 Thoraks : Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris kiri dan kanan, retraksi
sela iga -/-
Palpasi : Vocal Fremitus simetris kiri dan kanan
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler +/+, Rh -/- Wh -/-
 Abdomen : Inspeksi : perut tampak membuncit sesuai usia kehamilan
Auskultasi : BU (+)
Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
Perkusi : timpani, nyeri ketok (-)
 Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2”
 b. Status Obstetri:
 Abdomen : TFU 32cm, TBJ: 556 gram
a. Leopold I : Kesan bokong
b. Leopold II : Puka, DJJ 149 x/menit
c. Leopold III : Kepala
d. Leopold IV : Konvergen, 5/5
c. Status Genekologi :
 Inspekulo : tidak dilakukan
 VT : tidak dilakukan

3.4. Pemeriksaan Penunjang

a. Hasil USG 11/10/2018
JPKTH, DJJ (+),
Hamil 23 - 24 minggu, TBJ : 556 gram
Plasenta corpus anterior, ICA cukup
Kesan hamil 23 - 24 minggu, JPKTH
TP 4/5/2019
3.5. Diagnosis
G3P1A1 Hamil 23-24 minggu, JPKTH
3.6. Rencana Terapi dr. Juniaty, Sp.OG
 Farmakologis :
o Folamil genio 1 x 1
o Biosanbe 1 x 1
 Non farmakologis :
o Cek H2TL
o Kontrol 4 minggu lagi