CONTOH ASUHAN KEPERAWATAN TBC

1. PENGKAJIAN
I. Biodata
Berisi biodata tentang data klien dan biodata penanggung jawab.
II. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Tuberculosis sering dijuluki the great imitator, yaitu suatu penyakit yang mempunyai banyak
kemiripan dengan penyakit lain yang juga memberikan gejala umum seperti lemah dan demam. Pada
sejumlah klien gejala yang timbul tidak jelas sehingga diabaikan bahkan kadang-kadang asimptomatik.
Keluhan yang sering menyebabkan klien dengan TB paru meminta pertolongan dari tim kesehatan dapat
dibagi menjadi 2 golongan yaitu:
Keluhan respiratoris, meliputi :
1.Batuk : Keluhan batuk, timbul paling awal dan merupakan gangguan yang paling sering dikeluhkan.
Perawat harus menanyakan apakah keluhan batuk bersifat non produktif / produktif / sputum bercampur
darah.
2. Batuk darah : Keluhan batuk darah pada klien dengan TB paru selalu menjadi alasan utama untuk
meminta pertolongan kesehatan.Hal ini disebabkan rasa takut klien pada darah yang keluar dari jalan
nafas.Perawat harus menanyakan seberapa banyak darah yang keluar atau hanya berupa blood streak,
berupa garis, atau bercak-bercak darah.
3.Sesak napas : Keluhan ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas atau karena ada hal-hal
4. Nyeri dada : Nyeri dada pada TB paru termasuk nyeri pleuritik ringan. Gejala ini timbul apabila sistem
persarafan di pleura terkena TB
Keluhan sistemis, meliputi :
1.Demam : Keluhan yang sering dijumpai dan biasanya timbul pada sore atau malam hari mirip
demam influenza, hilang timbul dan semakin lama semakin panjang serangannya, sedangkan masa bebas
serangan semakin pendek.
Keluhan sistemis lain:
Keluhan yang biasa timbul ialah keringat malam, anoreksia, penurunan berat badan, dan malaise.
Timbulnya keluhan biasanya bersifat gradual muncul dalam beberapa minggu-bulan. Akan tetapi
penampilan akut dengan batuk, panas, dan sesak napas-walaupun jarang dapat juga timbul menyerupai
gejala pneumonia.

2. Riwayat penyakit saat ini

Pengkajian ini dilakukan untuk mendukung keluhan utama. Lakukan pertanyaan yang bersifat
ringkas sehingga jawaban yang diberikan klien hanya kata “Ya atau Tidak” atau hanya dengan anggukan
dan gelengan kepala. Apabila keluhan utama adalah batuk, maka perawat harus menanyakan sudah
berapa lama keluhan batuk muncul (onset). Pada klien dengan pneumonia, keluhan batuk biasanya timbul
mendadak dan tidak berkurang setelah meminum obat batuk yang biasa dan dipasaran.
 Keluhan batuk timbul paling awal dan merupakan gangguan yang paling sering dikeluhkan,
mula-mula nonproduktif kemudian berdahak bahkan bercampur darah bila sudah terjadi kerusakan
jaringan. Batuk akan timbul apabila proses penyakit telah melibatkan bronkhus, dimana terjadi iritasi
bronkhus selanjutnya akibat adanya peradangan pada bronkhus, batuk akan menjadi produktif yang
berguna untuk membuang produk ekskresi peradangan dengan sputum yang bersifat mukoid atau
purulen.
Klien TB paru sering menderita batuk darah. Adanya batuk darah menimbulkan kecemasan
pada diri klien karena batuk darah sering dianggap sebagai suatu tanda dari beratnya penyakit yang
diidapnya. Kondisi seperti ini seharusnya tidak terjadi jika perawat memberikan pelayanan keperawatan
yang baik pada klien dengan memberi penjelasan tentang kondisi yang sedang terjadi pada dirinya. Jika
keluhan utama atau yang menjadi alasan klien meminta pertolongan kesehatan adalah sesak napas, maka
perawatan perlu mengarahkan atau menegaskan pertanyaan untuk membedakan antara sesak napas yang
disebabkan oleh gangguan pada sistem pernapasan dan sistem kardiovaskular.
Sesak napas yang disebabkan oleh tb paru, biasanya akan ditemukan gejala jika tingkat
kerusakan parenkim paru sudah luas atau karena ada hal-hal yang menyertainya seperti efusi pleura,
pneumothoraks, anemia, dan lain-lain. Agar memudahkan perawat mengkaji keluhan sesak napas, maka
dapat dibedakan sesuai tingkat klasifikasi sesak.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Pengkajian yang mendukung adalah dengan mengkaji apakah sebelumnya klien pernah
menderita TB paru, keluhan batuk lama pada masa kecil, tuberkulosis dari organ lain, pembesaran getah
bening, dan penyakit lain yang memperberat TB paru seperti diabetes melitus. Tanyakan mengenai obat-
obat yang biasa diminum oleh klien pada masa yang lalu masih relevan, obat-obat ini meliputi obat OAT
dan antitusif. Catat adanya efek samping yang terjadi dimasa lalu. Adanya alergi obat juga harus
ditanyakan serta reaksi alergi yang timbul. Sering kali klien mengacaykan suatu alergi dengan efek
samping obat. Kaji lebih dalam tentang seberapa jauh penurunan berat badan (BB) dalam enam bulan
terakhir. Penurunan BB pada klien dengan TB paru berhubungan erat dengan proses penyembuhan
penyakit serta adanya anoreksia dan mual yang sering disebabkan karena meminum OAT.

4. Riwayat penyakit keluarga

Secara patologi TB paru tidak diturunkan, tetapi perawat perlu menanyakan apakah penyakit
ini pernah dialami oleh anggota keluarga lainnya sebagai faktor predisposisi penularan di dalam rumah.

III. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum dan Tanda-Tanda Vital.Keadaan umum pada klien dengan TB paru dapat
dilakukan secara selintas padang dengan menilai keadaan fisik tiap bagian tubuh. Selain itu,perlu dinilai
secara umum tentang kesadaran klien yang terdiri atas compos mentis, apatis, samnolen, sopor,
soporokoma, atau koma. Seorang perawt perlu mempunyai pengalaman dan pengetahuan tentang konsep
anatomi fisiologi umum sehingga dengan cepat dapat menilai keadaan umum, kesadaran dan pengukuran
GCS bila kesadaran klien menurun yang memerlukan kecepatan dan ketepatan penilaian.
 Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital pada klien dengan TB paru biasanya didapatkan
peningkatan suhu tubuh secara signifikan, frekuensi napas meningkat apabila disertai sesak napas, denyut
nadi biasanya meningkat seirama dengan peningkatan suhu tubuh dan frekuensi pernapasan, dan tekanan
darah biasanya sesuai dengan adanya penyakit penyulit seperti hipertensi.

IV. Pengkajian Psikologi Sosial dan Spiritual

Pengkajian psikologis klien meliputi beberapa dimensi yang memungkinkn perawat untuk
memperoleh presepsi yang jelas mengenai status emosi, kognitif, dan perilaku klien. Perawat
mengumpulkan data hasil pemeriksaan klien tentang kapasitan fisik dan intelektual saat ini. Data ini
penting untuk menentukan tigkat perlunya pengkajian psiko-sosio-spiritual yang saksama. Pada kondisi
klinis, klien dengan TB paru sering mengalami kecemasan bertingkat sesuai dengan keluhan yang
dialaminya.
Perawat juga perlu menanyakan kondisi pemukiman klien bertempat tinggal. Hal ini penting
mengungat TB paru sangat rentan dialami oleh mereka yang bertempat tinggal di pemukiman padat dan
kumuh karena populasi bakteri TB paru lebih mudah hidup di tempat yang kumuh dengan pentilasi dan
pencahayaan sinar mathari yang kurang.
TB paru merupakan penyakit yang pada umumnya menyerang masyarakat miskin karena tidak
sanggup meningkatkan daya tahan tubuh non spesifik dan mengkonsumsi makanan kurang bergizi.
Selain itu, juga karena ketidak sanggupan membeli obat, ditambah lagi kemiskinan membuat individu
nya diharuskan bekerja secara fisik sehingga memprsulit penyembuhan penyakitnya.
Klien TB paru kebanyakan berpendidikan rendah, akibatnya mereka sering kali tidak
menyadari bahwa penyembuhan penyakit dan kesehatan merupakan hal yang penting. Pendidikan yang
rendah sering kali menyebabkan seseorang tidak dapat meningkatkan kemampuannya untuk mencapai
taraf hidup yang baik. Padahal, taraf hidup yang baik amat dibutuhkan untuk penjagaan kesehatan
umumnya dan dalam menghadapi infeksi.

V. Data Dasar Pengkajian Pasien

Data tergantung pada tahap penyakit dan derajat yanng terkena.
AKTIFITAS/ ISTIRAHAT
Gejala : - Kelelahan umum dan kelemahan
- Nafas pendek karena kerja
- Kesulitan tidur pada malam atau demam malam
- Menggigil, dan / berkeringat.
- Mimpi buruk
Tanda : - Takikardia, Takipnea/ dispnea pada keja
- Kelelahan otot, nyeri, dan sesak (tahap lanjut)

INTEGRITAS EGO
Gejala : - Adanya /faktor stres lama
- Masalah keuangan, rumah
 - Perasaan tak berdaya/ tak ada harapan
- Populasi budaya/ etnik : amerika asli atau, Imigran dari amerika tengah, asia
Tanda : - Menyangkal (khususnya selama tahap dini)
- Ansietas, ketakutan, mudah terangsang.

MAKANAN / CAIRAN
Gejala : - Kehilangan nafsu makan
- Tak dapat mencerna
- Penurunan berat badan
Tanda : - Turgor kulit buruk, kering / kulit bersisik
- Kehilangan otot / hilang lemak subkutan

NYERI /KENYAMANAN
Gejala : - Nyeri dada meningkat karena batuk berulang
Tanda : - Berhati-hati pada area yang sakit
- Perilaku distraksi, gelisah
PERNAFASAN
Gejala : - Batuk, produktif / tak produktif
- Nafas pendek
Tanda : - Peningkatan frekuensi pernafasan
- Luas / fibrosis parenkin paru dan pleural
- Pengembangan pernafasan tak simetri (efusi pleura)
- Perkusi pekak dan penurunan fremitus (cairan)
- Pleura / penebalan pleural). Bunyi nafas : menurun/tak ada secara bilateral / unilateral.
Bunyi nafas tubuler dan / bisikan pektoral diatas.
- Aspek paru selama inspirasi cepat setelah batuk
- Pendek ( krekels postusik)
- Karakteristik sputum : Hijau/purulen, mukoid
- Kuning, / bercak darah
- Deviasi trakeal (penyebab bronkogenik)

KEAMANAN
Gejala : - Adanya kondisi penekanan imun
Tanda : - Demam rendah atau sakit panas akut.

INTERAKSI SOSIAL
Gejala : - Perasaan isolasi /penolakan karena penyakit menular. Perubaahan pola biasa dal am
tanggung jawab kapasitas fisik untuk melakanakan peran.
 PENYULUHAN/PEMBELAJARAN
Gejala : - Riwayat keluarga TB
- Ketidakmampuan umum/status kesehatan buruk
- Gagal untuk membaik/kambuhnya TB.
- Tidak berpartisipasi dengan terapi.

VI. Diagnosa Keperawatan

Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang berhubungan dengan sekresi mukus yang kental,
hemoptitis, kelemahan, upaya batuk buruk dan edema trakheal/faringeal. Ketidakefektifan pola pernapasan yang
berhubungan dengan menurunnya ekspansi paru sekunder terhadap penumpukan cairan dalam rongga pleura.
Resiko tinggi ganguan pertukaran gas yang berhubungan dengan penurunan jaringan efekftif
paru,atelektasis,kerusakan membran alveolar-kapiler,dan edema bronkial.
Perubahan nutrisi ; kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan keletihan, anoreksia,
dispnea, peningkatan metabolisme tubuh Cemas yang berhubungan dengan adanya ancaman kematian yang
dibayangkan ( ketidakmampuan untuk bernapas) dan prognosis penyakit yang belum jelas. Kurang informasi
dan pengetahuan mengenai kondisi ,aturan pengobatan yang berhubungan dengan kurangnya informasi tentang
proses penyakit dan penatalaksanaan perawatan di rumah.Infeksi,resiko tinggi,(penyebaran/aktifasi ulang)
berhubungan dengan kerusakan jaringan/tambahan infeksi.

VII. Perencanaan dan Intervensi

Diagnosa Pertama
Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang berhubungan dengan sekresi mukus yang kental,
hemoptitis, kelemahan, upaya batuk buruk dan edema trakheal/faringeal.
Tujuan : Kebersihan jalan nafas kembali efektif.
Kriteria evaluasi :
- Pernafasan klien normal (16-20) tanpa penggunaan alat bantu nafas. Bunyi nafas normal.
Rencana intervensi
Kaji fungsi pernapsan (bunyi napas, kecepatan, irama, kedalaman, dan penggunaan otot bantu
napas) Penurunan bunyi napas menunjukkan atelektasis, ronkhi menunjukkan akumulasi sekret dan
ketidakefelaktifan pengeluaran sekresi yang selanjutnya dapat menimbulkan penggunaan otot bantu napas
dan peningkatan kerja pernapsan.Kaji kemampuan mengeluarkan sekresi, catat karakter, volume sputum,
dan adanya hemoptisis Pengeluaran akan sulit bila sekret sangat kental (efek infeksi dan hidrasi yang tidak
adekuat). Sputum berdarah bila ada kerusakan (kavitasi) paru atau luka bronkhial dan memerlukan
intervensi lebih lanjut.
Rasional
Berikan posisi fowler/semifowler tinggi dan bantu klien berlatih napas dalam dan batuk efektif .
Posisi fowler memasksimalkan ekspansi paru dan menurunkan upaya napas. Ventilasi maksimal membuka
area atelektasis dan meningkatkan gerakan sekret ke jalan napas besar untuk dikeluarkan. Pertahankan
intake cairan sedikitnya 2500ml/hari kecuali tidak diindikasikan. Hidrasi yang adekuat membantu
mengecerkan sekret dan mengefektifkan pembersihan jalan napas .
Diganosa kedua
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan keletihan, anoreksia, dispnea,
peningkatan metabolisme tubuh.
Tujuan : intake nutrisi klien terpenuhi.
Kriteria evaluasi :
Klien dapat mempertahankan status gizinya dari yang semula kurang menjadi adekuat.Pernyataan motifasi
kuta untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya.
Rencana intervensi
Kaji status nutrisi klien, turgor kulit, berat badan, derajat penurunan berat badan, integritas mukosa
oral, kemampuan menelan, riwayat mual atau muntah dan diare. Memvalidasi dan menetapkan derajat
masalah untuk menetapkan pilihan intervensi yang tepat. Fasilitasi klien untuk memperoleh diet biasa yang
disukai klien (sesuai indikasi). Memperhitungkan keinginan individu dapat memperbaiki intake gizi.
Rasional
Berguna dalam mengukur keefektifan intake gizi dan dukungan cairan. Lakukan dan ajarkan
perawatan mulut sebelum dan sesudah makan serta sebelum dan sesudah intervensi atau pemeriksaan per-
oral Menurunkan rasa tak enak karena sisa makanan, sisa sputum atau obat pada pengobatan sistem
pernapasan yang dapat merangsang pusat muntah. Fasilitas pemberian diet TKTP, berikan dalam porsi
kecil tapi sering. Memaksimalkan intake nutrisi tanpa kelelahan dan energi besar serta menurunkan iritasi
saluran cerna. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menetapkan komposisi dan jenis diet yang tepat .
Merencanakan diet dengan kandungan gizi yang cukup untuk memenuhi peningkatan kebutuhan energi
dan kalori sehubungan dengan status hipermetabolik klien