SURAT PERMOHONAN IJIN KEPANITERAAN

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Kepada Yth.
Kaprodi Profesi Fakultas Kedokteran Universitas YARSI
dr. Ida Ratna Nurhidayati, Sp.S.
Di Jakarta

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : Arlita Mirza Dian Prastiwi
NIM : 1102013043
Reguler : RSUD DR. Dradjat Prawiranegara Serang
Masa Cuti : 28 Januari – 3 Maret 2019
Alamat : Sukamaju permai Blok Q No.6, Depok Timur
No.HP : 085210770210

Dengan ini mengajukan surat ijin tidak mengikuti kegiatan kepaniteraan stase Neurologi
Kepaniteraan Klinik RSUD Koja karena sakit.

Besar Harapan saya agar Bapak/Ibu berkenan memberi persetujuan permohonan ini, atas
perhatian dan kebijaksanaan Bapak/ Ibu saya ucapkan terimakasih.

Depok, 18 Februari 2019

Mengetahui,
Orang tua/ Wali Pemohon,

(Basuki Budiyanto) (Arlita Mirza Dian Prastiwi)