RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN PADA PASIEN ISK

Nama Pasien : No. Rekam Medik :

L/P
Umur : Ruang :

No Data Fokus Diagnosa dan Kriteria Hasil Intervensi Paraf

1. Data Subjektif :  Nyeri berhubungan dengan Manajemen nyeri:
 Klien mengatakan Inflamasi dan peningkatan  Penilaian nyeri secara
nyeri saat berkemih aktivitas penyakit. komprehensif dimulai
 Klien mengatakan dari lokasi, karakteristik,
tidak nyaman Tujuan : Setelah dilakukan durasi, frekuensi,
berkemih tindakan keperawatan intensitas dan penyebab
 ............................ selama....x 24 jam diharapkan  Kurangi faktor
 ............................ nyerinya teratasi. presipitasi nyeri(faktor
infeksi)
Data Objektif : Kiteria hasil :  Pilih dan lakukan
 Wajah meringis  Skala nyeri 0-3 penanganan nyeri
 Klien tampak  Wajah klien tidak meringis (farmakologi, non
memegang daerah  Klien tidak memegang farmakologi dan inter
suprapubik daerah nyeri. personal).
 Terdapat nyeri tekan
lepas disekitar Pemberian analgesic:
kandung kemih  Monitor vital sign
 ........................... sebelum dan sesudah
 ........................... pemberian analgesik
pertama kali
Data Penunjang :  Berikan analgesik tepat
 Leukoria (-/+) waktu terutama saat
 Urinalisis eritrosit (+) nyeri hebat
 Evaluasi efektivitas
analgesik, tanda dan
gejala (efek samping)

2 Data Subjektif :  Perubahan pola eliminasi  Observasi perubahan

 Klien Mengatakan urine : inkontinensia urine : warna, jumlah,
Sering BAK berhubungan dengan adanya bau
 Klien Mengatakan infeksi saluran kemih yang  Monitor keadaan bladder
sakit saat BAK dimanifestasikan oleh setiap 2 jam
 Klien mengatakan adanya nocturia,  Hindari faktor pencetus
BAK sedikit inkontinensia dan hematuri. inkontinensia urine
 ........................... seperti cemas
 ...........................
Tujuan: setelah di lakukan  Kaji keluhan tidak bisa
tindakan perawatan selama 24 berkemih, berkemih
Data Objektif : jam klien mampu BAK dengan berdarah, tidak bisa
 Klien tanpak kurang normal menahan urine tiba-tiba,
memperhatikan Kiteria hasil : berkemih pada malam
kebersihan organ  Klien dapat mengontrol hari
bawah pengeluaran urine setiap 4  Beri intake minum 2 –
 Klien tanpak menahan jam 2,5 liter per hari
kencing  Tidak ada tanda-tanda  Pantau atau periksa
retensi dan inkontinensia urine kultur dan
  Klien tanpak urine sensitifitasnya
mengalami nokturia  Klien berkemih dalam  Kolaborasi dengan
keadaan rileks Dokter dalam
Data Penunjang : pengobatan dan
 .......................... kateterisasi
 ..........................  Jelaskan tentang
pengobatan, Kateter,
penyebab, dan tindakan
lain

3 Data Subjektiif : Hipertermi berhubungan Fever treatment

 Klien mengatakan dengan adanya infeksi yang  Monitor suhu sesering
demam saat sulit dimanifestasikan oleh adanya mungkin
berkemih peningkatan suhu, tachicardia,  Monitor tekanan darah,
 Klien mengatakan menggigil dan malaise. nadi dan RR
badan terasa panas  Monitor intake dan
 Klien mengatakan Tujuan: Setelah di lakukan output
sakit kepala dan tindakan keperawatan selama  Kompres pasien pada
menggigil 24 jam diharapkan klien T lipat paha dan aksila
 ............................... kembali normal  Berikan pengobatan
Kiteria hasil : untuk mencegah
Data Objektif :  Suhu tubuh dalam rentang terjadinya menggigil
 Klien tanpak pucat normal  Tingkatkan sirkulasi
 Konjungtiva klien  Nadi dan RR dalam udara
tanpak pucat rentang normal
 TD : RR:  Tidak ada perubahan Temperature regulation
HR: T: warna kulit dan tidak ada  Monitor suhu minimal
 Malaise pusing, merasa nyaman tiap 2 jam
 Rencanakan monitoring
Data Penunjang : suhu secara kontinue
 ..............................  Monitor TD, nadi, dan
 .............................. RR
 Monitor warna dan suhu
kulit
 Monitor tanda-tanda
hipertermi dan hipotermi
 Tingkatkan intake cairan
dan nutrisi
4 Data Subjektif : Perubahan nutrisi : kurang  Kaji pola makan klien
 Klien mengatakan dari kebutuhan tubuh b/d sebelum sakit dan
mual mual, muntah, dan anorexia. sesudah sakit
 Klien mengatakan  Kaji adanya keluhan
tidak nafsu makan Tujuan : Setelah dilakukan mual, muntah dan
tindakan keperawatan anorexia
Data Objektif : dalam.....x 24 jam kebutuhan  Beri makan dalam porsi
 Porsi makan tidak nutrisi terpenuhi. kecil dan sering
habis  Ciptakan lingkungan
 Muntah Kriteria Hasil : yang nyaman dan sajikan
 Penurunan berat  Nutrisi terpenuhi sesuai makanan dalam keadaan
dengan kebutuhan tubuh
 badan
 .............................
 .............................
Data Penunjang :
 ..............................
 ..............................
 Keluhan mual tidak ada
 Muntah tidak ada
 Porsi yang disediakan habis
hangat
 Anjurkan untuk makan
biskuit atau roti atau
makanan kesukaan
sesuai indikasi
 Anjurkan untuk makan
biskuit atau roti atau
makanan kesukaan
sesuai indikasi