Panduan Pencatatan Dan Pelaporan Indikator Mutu Dan Keselamatan Pasien Edisi - 2 PDF
Panduan Pencatatan Dan Pelaporan Indikator Mutu Dan Keselamatan Pasien Edisi - 2 PDF
DEFINISI
1
Istilah-istilah yang digunakan dalam panduan ini didefinisikan sebagai berikut :
1. Mutu merupakan ukuran baik buruk suatu benda, kadar, taraf, derajat atau berhubungan
dengan kualitas
2. Mutu adalah hal yang bersifat persepsi yang dipahami berbeda oleh orang yang berbeda
namun berimplikasi pada superioritas sesuatu hal
3. Mutu adalah sesuatu untuk menjamin pencapaian tujuan atau luaran yang diharapkan, dan
harus selalu mengikuti perkembangan pengetahuan professional terkini. Untuk itu mutu
harus dapat diukur, spesifik dan memenuhi standar.
4. Peningkatan mutu adalah Pendekatan pendidikan (edukasi) berkelanjutan dan perbaikan
proses-proses pemberian pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan pasien dan pihak2 yang
berkepentingan lainnya.
5. Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem dimana Rumah Sakit membuat
asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal
yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar
dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya
risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan
suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
6. Indikator adalah suatu cara untuk menilai penampilan dari suatu kegiatan dengan
menggunakan instrument, sedangkan Indikator merupakan variabel yang digunakan untuk
menilai suatu perubahan. Indikator yang ideal harus memiliki 5 kriteria, yaitu :
a. Sahih (valid), yaitu benar-benar dapat dipakai untuk mengukur aspek yang akan dinilai.
b. Dapat dipercaya (Reliable), yaitu mampu menunjukkan hasil yang sama pada saat yang
berulang kali, untuk waktu sekarang maupun yang akan datang.
c. Sensitif, yaitu cukup peka untuk mengukur, sehingga jumlahnya tidak perlu banyak.
d. Spesifik, yaitu memberikan gambaran perubahan ukuran yang jelas, tidak bertumpang
tindih.
e. Berhubungan (Relevan), variabel yang dinilai relevan/berhubungan dengan peningkatan
mutu.
7. Indikator adalah suatu cara untuk mengukur mutu dari suatu kegiatan. Indikator merupakan
variabel yang digunakan untuk menilai suatu perubahan baik secara langsung maupun tidak
langsung
8. Penanggungjawab Pengumpul Data adalah Pimpinan Rumah Sakit yang ditunjuk oleh
Direktur melalui SK Direktur yang bertanggung jawab terhadap proses pengumpulan data,
pencatatan, analisis data dan pelaporannya.
2
9. Area Pengumpulan Data adalah Instalasi/Unit kerja yang menjadi tempat pengambilan
data/sumber data dari indikator mutu dan keselamatan pasien rumah sakit
10. Numerator adalah besaran sebagai nilai pembilang dalam rumus indikator mutu
11. Denominator adalah besaran nilai pembagi dalam rumus indikator mutu
12. Formulir Pencatatan Harian adalah Formulir yang digunakan oleh pengumpul data untuk
melakukan pencatatan data setiap hari atau sesuai dengan yang ditetapkan dalam profil
indikator
13. Formulir Pencatatan dan Pelaporan Data Terintegrasi adalah formulir yang digunakan
untuk menyusun laporan bulanan oleh Penanggungjawab Pengumpul Data, yang berisikan
data indikator PMKP, SPM serta data mutu lainnya sesuai dengan kebutuhan rumah sakit.
14. PDSA adalah metode pengendalian kualitas pelayanan dengan mengacu pada siklus
pengendalian (control cycle) dengan memutar siklus “Plan-Do-Study-Action” (P-D-S-A)
3
BAB II
RUANG LINGKUP
Panduan ini disusun sebagai acuan bagi Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya untuk
melaksanakan pencatatan dan pelaporan data indikator mutu dan keselamatan pasien di Rumah
Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar .
Pengumpulan data dilakukan di area yang telah ditentukan dalam profil indikator yang
meliputi instalasi/unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar.
Proses pengumpulan data melibatkan seluruh staf terkait sebagai petugas pengumpul data
sedangkan Kepala Unit Kerja/Kepala Instalasi berperan sebagai petugas pengumpul data pada
areanya masing – masing.
4
BAB III
TATALAKSANA
A. Pencatatan
a. Pencatatan data harian dilakukan oleh petugas pengumpul data yang merupakan staf
pada area pengumpulan data
b. Data hasil pemantauan yang ditulis pada formulir yang telah ditentukan secara
berkala sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati.
c. Data hasil pencatatan tersebut selanjutnya dilakukan verifikasi kelengkapan dan
tabulasi data sehingga memudahkan untuk diolah menjadi informasi yang berguna.
d. Data hasil tabulasi kemudian dilakukan perhitungan sesuai dengan formula indikator
mutu masing-masing untuk menentukan hasil capaian.
e. Data hasil capaian target dicatat dalam formulir pencatatan dan pelaporan data mutu
dan keselamatan pasien terintegrasi
f. Tim PMKP meng-input data pada komputer sesuai klasifikasi data (data SPM, data
PMKP dan Data indikator unit khusus)
B. Pelaporan
a. Pelaporan data mutu dan keselamatan pasien dilakukan setiap bulan oleh
Penanggungjawab Pengumpul Data dengan menggunakan formulir pengumpulan
data indikator mutu dan keselamatan pasien terintegrasi
b. Formulir laporan ditandatangani oleh Penanggungjawab Pengumpul Data,
Koordinator SPM dan Tim PMKP
c. Laporan disetor kepada Tim PMKP paling lambat tanggal 10 setiap bulannya
d. Bila data indikator belum mencapai target Penanggungjawab Pengumpul Data wajib
menyusun rencana perbaikan dengan menggunakan sistem PDSA dan dilaporkan
saat rapat triwulan PMKP
e. Tim PMKP menyusun laporan triwulan dan laporan tahunan ditujukan kepada
Direktur Rumah Sakit dan Dewan Pengawas
5
BAB IV
DOKUMENTASI
1. Pencatatan data harian menggunakan formulir pengumpulan data harian sesuai dengan
indikator yang ditetapkan
2. Laporan bulanan data mutu dan keselamatan pasien menggunakan formulir pencatatan dan
pelaporan data mutu dan keselamatan pasien terintegrasi sesuai dengan unit kerja/instalasi
masing