FORMULIR SASARA

PEGAWAI NEGER

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YA

1 Nama RD. AKHMAD YAMANI, S.Pd.SD 1 Nama
2 NIP 19720515 199303 1 011 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kepala Sekolah 4 Jabatan
5 Unit Kerja SDN 11 Alur Bandung 5 Unit Kerja

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

KUANT/OUTPUT

UNSUR UTAMA
PEMBELAJARAN/BIMBINGAN/TUGAS TERTENTU
1 Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai 20.25 20.25 1
hasil pembelajaran menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak
lanjut hasil penilaian
MELAKSANAKAN TUGAS LAIN SEKOLAH YANG RELEVAN DENGAN
FUNGSI SEKOLAH
1 Menjadi Guru Kelas 0.52 0.52 1

2 Membimbing dalam kegiatan ektrakurikuler 0.21 0.21 1

PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
1 Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 30 s.d 80 Jam** (1 AK/Surat Tugas, 1.00 1.00 1
Laporan Deskripsi Hasil Pelatihan, Sertifikat)
UNSUR PENUNJANG
1 Menjadi Angota Aktif Asosiasi Profesi (1 AK/1 SK) 0.75 0.75 1
JUMLAH 22.73

Pejabat Penilai,

RD. AKHMAD YAMANI, S.Pd.SD

19720515 199303 1 011

Catatan:
* AK berdasarkan Permenegpan dan RB 16/2009
** Disesuaikan dengan jumlah jam diklat yang diikuti sesuai dengan Permenegpan dan RB
*** Disesuaikan dengan tingkat publikasi yang dilakukan sesuai Permenegpan dan RB 16/2009
**** Disesuaikan dengan kompleksitas karya inovatif sesuai Permenegpan dan RB 16/2009
RMULIR SASARAN KERJA
EGAWAI NEGERI SIPIL

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama MISRANI, S.Pd.SD
NIP 19690313 200801 1 008
Pangkat/Gol.Ruang Penata / III C
Jabatan Guru Kelas
Unit Kerja SDN 11 Alur Bandung
TARGET

KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

Laporan Penilaian Kinerja (Prota, Prosem, 100 5 Bulan

RPP, Bank Soal, Analisis Hasil Evaluasi,
dan RTL)

SK 100 5 Bulan

Program Kegiatan 100 5 Bulan

Surat Keterangan dan Laporan Kegiatan 100 5 Bulan

SK 100 5 Bulan

Teluk Batang, 01 Agustus 2017

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

MISRANI, S.Pd.SD
19690313 200801 1 008
BIAYA

-
-
-

-
-
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 Agustus s.d. 30 Desember 2017
TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4Laporan 5 6 7 8

1 Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, Penilaian

Kinerja (Prota,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran Prosem, RPP,
20.25 1 100 5 Bulan - 16.61
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan Bank Soal,
Analisis Hasil
tindak lanjut hasil penilaian Evaluasi, dan
MELAKSANAKAN TUGAS LAIN SEKOLAH RTL)
2
YANG RELEVAN DENGAN FUNGSI SEKOLAH
Surat
Keterangan
1 Menjadi Guru Kelas 0.52 1 100 5 Bulan - 0.43
dan Laporan
Kegiatan
Program
2 Membimbing dalam kegiatan ektrakurikuler 0.21 1 100 5 Bulan - 0.17
Kegiatan

PENGEMBANGAN KEPROFESIAN
BERKELANJUTAN
1 Surat
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 30 s.d 80
Keterangan
Jam** (1 AK/Surat Tugas, Laporan Deskripsi Hasil 2.00 1 100 5 Bulan - 1.64
dan Laporan
Pelatihan, Sertifikat)
Kegiatan
UNSUR PENUNJANG

1 Menjadi Angota Aktif Asosiasi Profesi (1 AK/1 SK) 0.75 1 SK 100 5 Bulan - 0.62
JUMLAH 22.73 19.46

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

N CAPAIAN SASARAN KERJA
GAWAI NEGERI SIPIL

REALISASI NILAI
PENGHITUNG
AN
CAPAIAN
Laporan
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
Penilaian
9 10 11 12 13 14
Kinerja
(Prota,
Prosem,
1 RPP, Bank 82 5 Bulan - 258.00 86.00 60.20
Soal,
Analisis
Hasil
Evaluasi,
dan RTL)
Surat
Keterangan
1
dan Laporan
82 5 Bulan - 258.00 86.00 24.40
Kegiatan
Program
1
Kegiatan
82 5 Bulan - 258.00 86.00 84.60

Surat
Keterangan
1 82 1 Bulan - 202.00 67.33
dan Laporan
Kegiatan

1 SK 82 5 Bulan - 258.00 86.00

82.27
i Capaian SKP (Baik)

Teluk Batang, 30 Desember 2017

Pejabat Penilai,

RD. AKHMAD YAMANI, S.Pd.SD

19720515 199303 1 011
50.76
4. UNSUR YANG DINILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
82.27 x 60%

1. Orientasi Pelayanan 81 (Baik)

2. Integritas 81 (Baik)

3. Komitmen 81 (Baik)

4. Disiplin 81 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 81 (Baik)

6. Kepemimpinan -

7. Jumlah 405

8. Nilai rata – rata 81.00 (Baik)

9. Nilai Perilaku Kerja 81.00 x 40%

NILAI PRESTASI KERJA

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 30 Desember 2017

PEJABAT PENILAI

RD. AKHMAD YAMANI, S.Pd.SD

19720515 199303 1 011

10. DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2018

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

MISRANI, S.Pd.SD
19690313 200801 1 008

11. DITERIMA TANGGAL, 08 Januari 2018

ATASAN PEJABAT PENILAI

I L Y A S
196605041993031011
Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
49.36

Tanggal, ………………….

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN
32.40

81.76

(Baik)

Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA JANGKA WAKTU PENILA

DINAS PENDIDIKAN BULAN : 01 Agustus s/d 3
1.
YANG DINILAI

a. Nama MISRANI, S.Pd.SD

b. NIP 19690313 200801 1 008

0 Desember 2017
ILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / III C

d. Jabatan/Pekerjaan Guru Kelas

e. Unit Organisasi SDN 11 Alur Bandung

ANI, S.Pd.SD
3 1 011 2.
PEJABAT PENILAI

a. Nama RD. AKHMAD YAMANI, S.Pd.SD

b. NIP 19720515 199303 1 011

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV/a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Sekolah

e. Unit Organisasi SDN 11 Alur Bandung

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
, 08 Januari 2018
PENILAI
a. Nama I L Y A S

b. NIP 196605041993031011

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV/a

S
31011
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT
e. Unit Organisasi UPT Dinas Pendidikan Kecamatann T
 A

A WAKTU PENILAIAN
: 01 Agustus s/d 30 Desember 2017

1 008

ng

MANI, S.Pd.SD

1 011

ng

011
kan Kecamatann Teluk Batang