DAFTAR HADIR PESERTA TRYOUT UJIAN SEKOLAH SD/MI

TAHUN PELAJARAN 2018/2019

PROVINSI : KALIMANTAN BARAT

KABUPATEN/KOTA : KAYONG UTARA
SEKOLAH : SD NEGERI 11 ALUR BANDUNG
MATA PELAJARAN : BAHASA INDONESIA
HARI/TANGGAL : SENIN / 25 FEBRUARI 20019
RUANG UJIAN : I ( SATU )

NO. NOMOR PESERTA

NAMA PESERTA TANDA TANGAN
URT
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 1 3 0 5 8 0 0 1 8 ADIT 1.

2 1 3 0 5 8 0 0 2 7 ALDO ANTONI 2.

3 1 3 0 5 8 0 0 3 6 Andre Saputra 3.

4 1 3 0 5 8 0 0 4 5 ANGGI HARIYANTI 4.

5 1 3 0 5 8 0 0 5 4 ANGGUN 5.

6 1 3 0 5 8 0 0 6 3 BETI HANDAIYANI 6.

7 1 3 0 5 8 0 0 7 2 DINA AMELIA 7.

8 1 3 0 5 8 0 0 8 9 FERDA WULANDARI 8.

9 1 3 0 5 8 0 0 9 8 HENDRI 9.

10 1 3 0 5 8 0 1 0 7 IRPAN DARMAWAN 10.

11 1 3 0 5 8 0 1 1 6 JIMI ALTAEN 11.

12 1 3 0 5 8 0 1 2 5 JULIANI 12.

13 1 3 0 5 8 0 1 3 4 JULITA 13.

14 1 3 0 5 8 0 1 4 3 KELARA 14.

15 1 3 0 5 8 0 1 5 2 KENZOLLIO TAN JIRO 15.

16 1 3 0 5 8 0 1 6 9 KRISTAN 16.

17 1 3 0 5 8 0 1 7 8 LILIK 17.

18 1 3 0 5 8 0 1 8 7 LUSI RAHMAYANI 18.

19 1 3 0 5 8 0 1 9 6 MAYA SARIYANTI 19.

20 1 3 0 5 8 0 2 0 5 MUHAMMAD IKHSAN 20.

~ Jumlah Peserta yang seharusnya hadir : .......................................................... Orang
~ Jumlah Peserta yang tidak hadir : .......................................................... Orang
~ Jumlah peserta yang hadir : .......................................................... Orang

Alur Bandung, ................................ 2019

Mengetahui,
Kepala SD Negeri 11 Alur Bandung Pengawas Ruang

RD. AKHMAD YAMANI, S.Pd ................................................

NIP. 19720515 199303 1 011 NIP. .....................................
 DAFTAR HADIR
PESERTA TRYOUT SMART DIAGNOSTIC USBN SD/MI

Sekolah : SD Negeri 111 Alur Bandung Mapel : B. Indonesia

Ruang : I ( Satu ) Hari/Tanggal : Senin, 25 Februari 2019

No. No. Peserta Nama Peserta Tanda Tangan

1. 1 3 0 5 8 0 0 1 8 ADIT 1.

2. 1 3 0 5 8 0 0 2 7 ALDO ANTONI 2.

3. 1 3 0 5 8 0 0 3 6 Andre Saputra 3.

4. 1 3 0 5 8 0 0 4 5 ANGGI HARIYANTI 4.

5. 1 3 0 5 8 0 0 5 4 ANGGUN 5.

6. 1 3 0 5 8 0 0 6 3 BETI HANDAIYANI 6.

7. 1 3 0 5 8 0 0 7 2 DINA AMELIA 7.

8. 1 3 0 5 8 0 0 8 9 FERDA WULANDARI 8.

9. 1 3 0 5 8 0 0 9 8 HENDRI 9.

10. 1 3 0 5 8 0 1 0 7 IRPAN DARMAWAN 10.

11. 1 3 0 5 8 0 1 1 6 JIMI ALTAEN 11.

12. 1 3 0 5 8 0 1 2 5 JULIANI 12.

13. 1 3 0 5 8 0 1 3 4 JULITA 13.

14. 1 3 0 5 8 0 1 4 3 KELARA 14.

15. 1 3 0 5 8 0 1 5 2 KENZOLLIO TAN JIRO 15.

16. 1 3 0 5 8 0 1 6 9 KRISTAN 16.

17. 1 3 0 5 8 0 1 7 8 LILIK 17.

18. 1 3 0 5 8 0 1 8 7 LUSI RAHMAYANI 18.

19. 1 3 0 5 8 0 1 9 6 MAYA SARIYANTI 19.

20. 1 3 0 5 8 0 2 0 5 MUHAMMAD IKHSAN 20.

.......................... , ...................................
Pengawas 2 Pengawas 1
 .................................................. ..................................................

DAFTAR HADIR
PESERTA TRYOUT SMART DIAGNOSTIC USBN SD/MI

Sekolah : SD Negeri 111 Alur Bandung Mapel : B. Indonesia

Ruang : II ( Dua ) Hari/Tanggal : Senin, 25 Februari 2019

No. No. Peserta Nama Peserta Tanda Tangan

1. 1 3 0 5 8 0 2 1 4 NINDA PRATIWI 1.

2. 1 3 0 5 8 0 2 2 3 OKTA FITRIYANTI 2.

3. 1 3 0 5 8 0 2 3 2 RABIL HARIANTO 3.

4. 1 3 0 5 8 0 2 4 9 REZAL GUNAWAN 4.

5. 1 3 0 5 8 0 2 5 8 RIA SAPITRI 5.

6. 1 3 0 5 8 0 2 6 7 RIDUANSAH 6.

7. 1 3 0 5 8 0 2 7 6 SAPARIANTO 7.

8. 1 3 0 5 8 0 2 8 5 SELLY PERAMITA NENGSIH 8.

9. 1 3 0 5 8 0 2 9 4 TIA LESTARI 9.

10. 1 3 0 5 8 0 3 0 3 WANDI 10.

11. 1 3 0 5 8 0 3 1 2 WINDAN ADITIA PUTRA 11.

12. 1 3 0 5 8 0 3 2 9 WISNU PRATAMA 12.

13. 1 3 0 5 8 0 3 3 8 ZULMA FADLI 13.

14. 14.

15. 15.

16. 16.

17. 17.

18. 18.

19. 19.

20. 20.

.......................... , ...................................
Pengawas 2 Pengawas 1
.................................................. ..................................................
 DAFTAR HADIR
PESERTA TRYOUT SMART DIAGNOSTIC USBN SD/MI

Sekolah : SD Negeri 111 Alur Bandung Mapel : Matematika

Ruang : I ( Satu ) Hari/Tanggal : Selasa, 26 Februari 2019

No. No. Peserta Nama Peserta Tanda Tangan

1. 1 3 0 5 8 0 0 1 8 ADIT 1.

2. 1 3 0 5 8 0 0 2 7 ALDO ANTONI 2.

3. 1 3 0 5 8 0 0 3 6 Andre Saputra 3.

4. 1 3 0 5 8 0 0 4 5 ANGGI HARIYANTI 4.

5. 1 3 0 5 8 0 0 5 4 ANGGUN 5.

6. 1 3 0 5 8 0 0 6 3 BETI HANDAIYANI 6.

7. 1 3 0 5 8 0 0 7 2 DINA AMELIA 7.

8. 1 3 0 5 8 0 0 8 9 FERDA WULANDARI 8.

9. 1 3 0 5 8 0 0 9 8 HENDRI 9.

10. 1 3 0 5 8 0 1 0 7 IRPAN DARMAWAN 10.

11. 1 3 0 5 8 0 1 1 6 JIMI ALTAEN 11.

12. 1 3 0 5 8 0 1 2 5 JULIANI 12.

13. 1 3 0 5 8 0 1 3 4 JULITA 13.

14. 1 3 0 5 8 0 1 4 3 KELARA 14.

15. 1 3 0 5 8 0 1 5 2 KENZOLLIO TAN JIRO 15.

16. 1 3 0 5 8 0 1 6 9 KRISTAN 16.

17. 1 3 0 5 8 0 1 7 8 LILIK 17.

18. 1 3 0 5 8 0 1 8 7 LUSI RAHMAYANI 18.

19. 1 3 0 5 8 0 1 9 6 MAYA SARIYANTI 19.

20. 1 3 0 5 8 0 2 0 5 MUHAMMAD IKHSAN 20.

.......................... , ...................................
Pengawas 2 Pengawas 1
 .................................................. ..................................................

DAFTAR HADIR
PESERTA TRYOUT SMART DIAGNOSTIC USBN SD/MI

Sekolah : SD Negeri 111 Alur Bandung Mapel : Matematika

Ruang : II ( Dua ) Hari/Tanggal : Selasa, 26 Februari 2019

No. No. Peserta Nama Peserta Tanda Tangan

1. 1 3 0 5 8 0 2 1 4 NINDA PRATIWI 1.

2. 1 3 0 5 8 0 2 2 3 OKTA FITRIYANTI 2.

3. 1 3 0 5 8 0 2 3 2 RABIL HARIANTO 3.

4. 1 3 0 5 8 0 2 4 9 REZAL GUNAWAN 4.

5. 1 3 0 5 8 0 2 5 8 RIA SAPITRI 5.

6. 1 3 0 5 8 0 2 6 7 RIDUANSAH 6.

7. 1 3 0 5 8 0 2 7 6 SAPARIANTO 7.

8. 1 3 0 5 8 0 2 8 5 SELLY PERAMITA NENGSIH 8.

9. 1 3 0 5 8 0 2 9 4 TIA LESTARI 9.

10. 1 3 0 5 8 0 3 0 3 WANDI 10.

11. 1 3 0 5 8 0 3 1 2 WINDAN ADITIA PUTRA 11.

12. 1 3 0 5 8 0 3 2 9 WISNU PRATAMA 12.

13. 1 3 0 5 8 0 3 3 8 ZULMA FADLI 13.

14. 14.

15. 15.

16. 16.

17. 17.

18. 18.

19. 19.

20. 20.

.......................... , ...................................
Pengawas 2 Pengawas 1
.................................................. ..................................................
 DAFTAR HADIR
PESERTA TRYOUT SMART DIAGNOSTIC USBN SD/MI

Sekolah : SD Negeri 111 Alur Bandung Mapel : IPA

Ruang : I ( Satu ) Hari/Tanggal : Rabu, 27 Februari 2019

No. No. Peserta Nama Peserta Tanda Tangan

1. 1 3 0 5 8 0 0 1 8 ADIT 1.

2. 1 3 0 5 8 0 0 2 7 ALDO ANTONI 2.

3. 1 3 0 5 8 0 0 3 6 Andre Saputra 3.

4. 1 3 0 5 8 0 0 4 5 ANGGI HARIYANTI 4.

5. 1 3 0 5 8 0 0 5 4 ANGGUN 5.

6. 1 3 0 5 8 0 0 6 3 BETI HANDAIYANI 6.

7. 1 3 0 5 8 0 0 7 2 DINA AMELIA 7.

8. 1 3 0 5 8 0 0 8 9 FERDA WULANDARI 8.

9. 1 3 0 5 8 0 0 9 8 HENDRI 9.

10. 1 3 0 5 8 0 1 0 7 IRPAN DARMAWAN 10.

11. 1 3 0 5 8 0 1 1 6 JIMI ALTAEN 11.

12. 1 3 0 5 8 0 1 2 5 JULIANI 12.

13. 1 3 0 5 8 0 1 3 4 JULITA 13.

14. 1 3 0 5 8 0 1 4 3 KELARA 14.

15. 1 3 0 5 8 0 1 5 2 KENZOLLIO TAN JIRO 15.

16. 1 3 0 5 8 0 1 6 9 KRISTAN 16.

17. 1 3 0 5 8 0 1 7 8 LILIK 17.

18. 1 3 0 5 8 0 1 8 7 LUSI RAHMAYANI 18.

19. 1 3 0 5 8 0 1 9 6 MAYA SARIYANTI 19.

20. 1 3 0 5 8 0 2 0 5 MUHAMMAD IKHSAN 20.

.......................... , ...................................
Pengawas 2 Pengawas 1
 .................................................. ..................................................

DAFTAR HADIR
PESERTA TRYOUT SMART DIAGNOSTIC USBN SD/MI

Sekolah : SD Negeri 111 Alur Bandung Mapel : IPA

Ruang : II ( Dua ) Hari/Tanggal : Rabu, 27 Februari 2019

No. No. Peserta Nama Peserta Tanda Tangan

1. 1 3 0 5 8 0 2 1 4 NINDA PRATIWI 1.

2. 1 3 0 5 8 0 2 2 3 OKTA FITRIYANTI 2.

3. 1 3 0 5 8 0 2 3 2 RABIL HARIANTO 3.

4. 1 3 0 5 8 0 2 4 9 REZAL GUNAWAN 4.

5. 1 3 0 5 8 0 2 5 8 RIA SAPITRI 5.

6. 1 3 0 5 8 0 2 6 7 RIDUANSAH 6.

7. 1 3 0 5 8 0 2 7 6 SAPARIANTO 7.

8. 1 3 0 5 8 0 2 8 5 SELLY PERAMITA NENGSIH 8.

9. 1 3 0 5 8 0 2 9 4 TIA LESTARI 9.

10. 1 3 0 5 8 0 3 0 3 WANDI 10.

11. 1 3 0 5 8 0 3 1 2 WINDAN ADITIA PUTRA 11.

12. 1 3 0 5 8 0 3 2 9 WISNU PRATAMA 12.

13. 1 3 0 5 8 0 3 3 8 ZULMA FADLI 13.

14. 14.

15. 15.

16. 16.

17. 17.

18. 18.

19. 19.

20. 20.

.......................... , ...................................
Pengawas 2 Pengawas 1
.................................................. ..................................................
 BERITA ACARA

Pada hari ini .......................... Tanggal .......................... Bulan ..........................

Tahun .......................... Telah diselenggarakan Tryout Smart Diagnostic Ujian Sekolah
Berstandar Nasional (USBN) SD/MI dari pukul .......................... sampai
pukul .......................... pada :

Sekolah/Madrasah : ......................................................................................
Ruang : ......................................................................................
Alamat : ......................................................................................
Jumlah Peserta : ............................... Orang
Seharusnya : ............................... Orang
Hadir : ......................... Orang, yakni nomor ......................................
.................................................................................................
.................................................................................................
Tidak Hadir : ......................... Orang, yakni nomor ......................................
.................................................................................................
.................................................................................................

a. Sampul soal mata pelajaran .............................................. *) telah dibuka di ruang Tryout

Smart Diagnostic Ujian Sekolah Berstandar Nasional (USBN) SD/MI dengan disaksikan
oleh peserta. Jumlah soal sebanyak ...................... eksemplar. Sebelum dibuka sampul
Tryout Smart Diagnostic Ujian Sekolah Berstandar Nasional (USBN) SD/MI tersebut
dalam keadaan baik.
b. Catatan selama pelaksanaan Tryout Smart Diagnostic Ujian Sekolah Berstandar Nasional
(USBN) SD/MI.
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

......................, .....................................
Pengawas 2 Pengawas 1

..................................................... .....................................................
NIP.......................................... NIP..........................................
*) Mata pelajaran yang diujikan saat ini