Buku Monitoring

BUKTI MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN CUCI TANGAN PAKAI SABUN (CTPS)
NO NAMA PESERTA TANGGAL LOKASI URAIAN MONITORING EVALUASI TTD TTD

DAN WAKTU KEGIATAN PELAKSANAAN PESERTA PETUGAS
1 Selasa, 1-11-16 Kantor Dikpora Sosialisasi Petugas memberikan Peserta mengerti dan
09.00-10.00 Kec.Mijen CTPS penyuluhan tentang CTPS dan dapat melaksanakan
Kab.Demak Praktek pelaksanaan CTPS CTPS dengan benar
Mijen, 1 November 2016
Mengetahui Pelaksana
Kepala Puskesmas Mijen 1
dr. Fx.Titik Purwaningsih Sri Wahyuningsih

NIP.19670130 199303 2 002 NRTPK.440.1.2.024

1 Selasa, 1-11-16 Kantor DPUPPE Sosialisasi Petugas memberikan Peserta mengerti dan
Mengetahui
Kepala Puskesmas Mijen 1 Pelaksana Upaya Promkes
dr. Fx.Titik Purwaningsih Sri Wahyuningsih, SKM

NIP.19670130 199303 2 002 NRTPK.440.1.2.024

1 Rabu, 2-11-16 / Kantor Depag Sosialisasi Petugas memberikan Peserta mengerti dan
09.00-10.00 Kec.Mijen CTPS penyuluhan tentang CTPS dan da
Kab.Demak Praktek pelaksanaan CTPS pat melaksanakan
CTPS dengan benar
Mengetahui
dr. Fx.Titik Purwaningsih Sri Wahyuningsih,SKM

NIP.19670130 199303 2 002 NRTPK.440.1.2.024

1 Kamis,3-11-16 / Kantor Koramil Sosialisasi Petugas memberikan Peserta mengerti dan

Mengetahui

NIP.19670130 199303 2 002 NRTPK.440.1.2.024

1 Kamis,3-11-16 / Kantor Polsek Sosialisasi Petugas memberikan Peserta mengerti dan

Mengetahui

NIP.19670130 199303 2 002 NRTPK.440.1.2.024

1 Jumat, 4-11-16 / Kantor Sosialisasi Petugas memberikan Peserta mengerti dan

07.00-08.00 Kecamatan CTPS penyuluhan tentang CTPS dan dapat melaksanakan
Mijen Praktek pelaksanaan CTPS CTPS dengan benar





Mengetahui
dr. Fx.Titik Purwaningsih Sri Wahyuningsih, SKM

NIP.19670130 199303 2 002 NRTPK.440.1.2.024
KUESIONER EVALUASI KEGIATAN PROMKES
Kegiatan Penyuluhan :
Waktu / Lokasi :
No Pertanyaan Penilaian
1 2 3 4 5
Sangat Tidak Tidak Setuju Sangat Sangat
Setuju Setuju Setuju Setuju Sekali
1 Informasi tentang jadwal

kegiatan disampaikan dengan
jelas
2 Informasi yang disampaikan
mudah di fahami dan jelas
sesuai dengan yang saya
butuhkan
bermanfaat dalam kehidupan
sehari-hari
Saya membutuhkan informasi yang lain yaitu : .......
KUESIONER EVALUASI KEGIATAN PROMKES
Kegiatan Penyuluhan :
Waktu / Lokasi :
No Pertanyaan Penilaian
1 2 3 4 5
Sangat Tidak Tidak Setuju Sangat Sangat
Setuju Setuju Setuju Setuju Sekali
1 Informasi tentang jadual kegiatan

disampaikan dengan jelas
2 Informasi yang disampaiakan

mudah di fahami dan jelas
3 Informasi yang disampaiakan
sesuai dengan yang saya
butuhkan
bermanfaat dalam kehidupan
sehari-hari
Saya membutuhkan informasi yang lain yaitu : .......

Buku Monitoring

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Monitoring

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKTI MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN CUCI TANGAN PAKAI SABUN (CTPS)

NO NAMA PESERTA TANGGAL LOKASI URAIAN MONITORING EVALUASI TTD TTD

Mijen, 1 November 2016

dr. Fx.Titik Purwaningsih Sri Wahyuningsih

NO NAMA PESERTA TANGGAL LOKASI URAIAN MONITORING EVALUASI TTD TTD

Mijen, 1 November 2016

dr. Fx.Titik Purwaningsih Sri Wahyuningsih, SKM

NO NAMA PESERTA TANGGAL LOKASI URAIAN MONITORING EVALUASI TTD TTD

Mijen, 2 November 2016

dr. Fx.Titik Purwaningsih Sri Wahyuningsih,SKM

NO NAMA PESERTA TANGGAL LOKASI URAIAN MONITORING EVALUASI TTD TTD

1 Kamis,3-11-16 / Kantor Koramil Sosialisasi Petugas memberikan Peserta mengerti dan

Mijen, 3 November 2016

dr. Fx.Titik Purwaningsih Sri Wahyuningsih,SKM

NO NAMA PESERTA TANGGAL LOKASI URAIAN MONITORING EVALUASI TTD TTD

1 Kamis,3-11-16 / Kantor Polsek Sosialisasi Petugas memberikan Peserta mengerti dan

Mijen, 3 November 2016

dr. Fx.Titik Purwaningsih Sri Wahyuningsih,SKM

NO NAMA PESERTA TANGGAL LOKASI URAIAN MONITORING EVALUASI TTD TTD

1 Jumat, 4-11-16 / Kantor Sosialisasi Petugas memberikan Peserta mengerti dan

2 Jumat, 4-11-16 / Kantor Sosialisasi Petugas memberikan Peserta mengerti dan

3 Jumat, 4-11-16 / Kantor Sosialisasi Petugas memberikan Peserta mengerti dan

4 Jumat, 4-11-16 / Kantor Sosialisasi Petugas memberikan Peserta mengerti dan

5 Jumat, 4-11-16 / Kantor Sosialisasi Petugas memberikan Peserta mengerti dan

6 Jumat, 4-11-16 / Kantor Sosialisasi Petugas memberikan Peserta mengerti dan

Mijen, 4 November 2016

dr. Fx.Titik Purwaningsih Sri Wahyuningsih, SKM

1 Informasi tentang jadwal

Saya membutuhkan informasi yang lain yaitu : .......

KUESIONER EVALUASI KEGIATAN PROMKES

1 Informasi tentang jadual kegiatan

2 Informasi yang disampaiakan

Saya membutuhkan informasi yang lain yaitu : .......

Anda mungkin juga menyukai