PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGANYAR II
JL.RAYA KARANGANYAR-MIJEN KM 6 Ds.KEDUNGWARULOR
KEC.KARANGANYAR KAB.DEMAK, KODE POS 59582
e-mail : puskesmaskaranganyar2demak@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KARANGANYAR II

KABUPATEN DEMAK
NOMOR 449.1/ /2016

TENTANG

RENTANG NILAI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LABORAT

KEPALA PUSKESMAS KARANGANYAR II

Menimbang : a. bahwa guna memberikan pelayanan pemeriksaan

laboratorium di Puskesmas Karanganyar II, yang sesuai
dengan standar pelayanan kesehatan perlu dibuat surat
keputusan dari kepala Puskesmas Karanganyar II;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a,
agar pelaksanaan pelayanan dapat berdaya guna dan
berhasil guna. Efektif dan efisien perlu menetapkan
keputusan kepala Puskesmas Karanganyar II;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
2. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575 tahun 2005
tentang Pelayanan Penunjang Klinik;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 411 tahun 2010
tentang Laboratorium Klinik;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 298 tahun 2008
tentang Akreditasi Laboratorium Kesehatan ;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : Rentang Nilai Rujukan Hasil Pemeriksaan Laborat.
KEDUA : Rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan
laboratorium di Puskesmas Karanganyar II sebagaimana
tersebut dalam lampiran keputusan yang merupakan bagian
tak terpisahkan dari keputusan ini.
KETIGA : Bukti rentang nilai yang menjadi rujukan tercatat dalam
dokumen pelayanan dan dilaporkan kepada Kepala
Puskesmas Karanganyar II.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Demak,

pada tanggal

KEPALA PUSKESMAS KARANGANYAR II

KABUPATEN DEMAK,

dr. JOKO PURNOMO SUKO

Penata Tk.I
NIP 19751018 200801 1 003

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA

 PUSKESMAS KARANGANYAR II
NOMOR 449.1/ /2016
TANGGAL

DAFTAR JENIS PELAYANAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM PUSKESMAS

KARANGANYAR 2

HEMATOLOGI NILAI NORMAL KIMIA DARAH NILAI NORMAL

Haemoglobin L: 13-16, P: 12-14 Glukosa Sewaktu < 200 mg/dl
Leukosit 4000-10000 Glukosa Puasa 75-115mg/dl
LED L: <14 P: < 20 Glukosa 2 jam pp < 120/dl
- Eosinofil 1-3% Cholesterol < 200 mg/dl
- Basofil. 0-1% Asam Urat 3 - 7 mg/dl
- Batang 2-6%
- Segmen 50-70%
- Limfosit 20-40%
- Monosit. 2-8%
Eritrosit L:4,5-5,5 P:4 - 5 juta
Trombosit 150-400 ribu
Golongan Darah
Malaria Negative

URINALISA NILAI NORMAL

Warna Kuning
Kejernihan Jernih
Berat jenis. 1010-1030
PH 6-7
Protein. Negatif
Glukosa Negatif
Sedimen
- eritrosit 0-1 sel/lp
- Leukositt 0-5 sel/lp
- Epitel 0-5 sel/lp
- Silinder 0-1 sel/lp
- Kristal negatif
PP Test

KEPALA PUSKESMAS KARANGANYAR II

KABUPATEN DEMAK,

dr. JOKO PURNOMO SUKO

Penata Tk.I
NIP 19751018 200801 1 003