Jl. Gelatik No. 1 Kel. Sawah Lama Kec. Ciputat Kota Tangerang Selatan
Nomor : Kepada
Lampiran : - Yth. Kepala BPMPPKB Kota Tangerang
Perihal : Permohonan Pengambilan Alkon Selatan
di
Tempat
Sehubungan telah habisnya persediaan alat kontrasepsi di bulan Agustus 2017 dan untuk
memenuhi kebutuhan alat kontrasepsi di Puskesmas Kampung Sawah,dengan ini kami mengajukan
permohonan alkon, adapun perincian sebagai berikut :
Demikian surat permohonan ini dibuat, atas segala perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Kp Sawah