Probabilitas/ Frekuensi
Sangat Besar
Komponen Pogram
kegagalan Tindakan
Pencegahan
kurangnya hand hygiene
kurangnya Edukasi terhadap
staf
kurangnya edukasi terhadap
pasien
kewaspadaan Isolasi
kurangnya penggunaan APD
Pada staf medis
kurangnya pengunaan APD
Pada Staf non Medis
Kewaspadaan air bone
kurang
kewaspadaan droplet kurang
Komponen Program
Substansi al
besar (Frekuensi (Frekuensi
Data (Frekuensi 13-49 x 6-12 x
> 50 x /tahun) /tahun)
/tahun)
5 4 3
kepatuhan dokter 64,3 %
perawat 73 %.HAI's terburuk
(IADP)menyebabkan masa
rawat memanjang
Pelatihan 9x/tahun.kejadian
pejanan 5 x/tahun berakibat
cedera tidak serius/minor
Edukasi rutin pada pasien baru
Staf medis secara umum
telah menggunakan APD
dengan tepat.Audit belum
dilaksanakan
Didapatkan staf yang belum
menggunakan APD dengan
tepat.Audit belum
dilaksanakan
Penempatan pasien di
ruangan isolasi bila telah
terdeteksi dengan infeksi
air bone telah dilakukan
tetapi belum maksimal
Penempatan pasien di
ruangan isolasi bila telah
terdeteksi dengan infeksi
air bone telah dilakukan
tetapi belum maksimal
Probabilitas/ Frekuensi
Sangat Besar Substansi al
Data

Komponen Program
Kewaspadaan kontak kurang
Ruangan bertekanan negatif
tidak ada
pencegahan Pejanan
Pencegahan Pejanan terhadap
benda tajam dan jarum
kurang
kurangnya perlindungan
respirasi pada staf medis
Kurangnya perlindungan
respirasi pada staf non medis
Resiko terpapar TB
Komponen Program
besar (Frekuensi (Frekuensi
(Frekuensi 13-49 x 6-12 x
Data
> 50 x /tahun) /tahun)
/tahun)
5 4 3
Staf medis secara umum
telah menggunakan APD
dengan tepat.Audit belum
dilaksanakan
Ruangan isolasi tersedia
degan standart pressure.
kebijakan merujuk pasien
dengan air bone disease
berat telah dilaksanakan
Kejadian pejanan 5x/tahun
berakibat cedera tidak
serius/minor
Staf medis secara umum
telah menggunakan APD
respirasi dengan tepat.audit
belum dilaksanakan
staf non medis(misal :
registrasi) belum ditentukan
harus mengunakan APD.
Kejadian penularan infeksi
respirasi dari pasien ke
petugas non medis belum
pernah dilaporkan.Audit
belum dilaksanakan.
Staf medis yang bertugas di
poli TB secara umum telah
menggunakan APD respirasi
dengan tepat.Audit belum
dilaksanakan
Probabilitas/ Frekuensi
Sangat Besar Substansi al
besar (Frekuensi (Frekuensi
(Frekuensi 13-49 x 6-12 x
Data
> 50 x /tahun) /tahun)
/tahun)
 Komponen Program Data

5 4 3
staf medis secara umum
persiapan pajanan infeksi di telah menggunakan APD
kegawatdaruratan kurang respirasi dengan tepat.Audit
belum dilaksanakan.
Infeksi terkait Petugas
kesehatan
infeksi jarum infus perifer 88 kasus / tahun
(phlebitis)
infeksi jarum infus perifer 15 kasus/ tahun
(Phlebitis) terkait penggunaan
cairan konsentrat
infeksi aliran darah primier
(IADP)
Infeksi saluran kencing (ISK)
Infeksi Luka Operasi (ILO)
Ventilator associated
pneumonia (VAP)
Out break
Sentinel Event
kesehatan karyawan
imunisasi staf kurang kebijakan pemeriksaan HBsAg
kurangnya kepatuhan akan dan check up pada karyawan
kebijakan pemeriksaan baru.karyawan mendapatkan
kesehatan fasilitas berobat bila sakit.
Resiko pajanan benda tajam/ kejadian pajanan 5x/tahun
jarum berakibat cedera tidak
serius/minor

Probabilitas/ Frekuensi

Sangat Besar Substansi al

besar (Frekuensi (Frekuensi
(Frekuensi 13-49 x 6-12 x
Komponen Program Data
> 50 x /tahun) /tahun)
/tahun)

Lingkungan
kebersihan lingkungan yang
sesuai standart kurang
5 4 3
kepatuhan petugas cleaning
service menjalankan SOP
Kurang,pemilahan limbah
kurang,hasil monitoring
mikrobiologi kurang baik.
dampak terbesar terjadi ILO
Monitoring hemodilisa 11 pasien(0,24%) rause tidak
kurang sesuai ketentuan
pencegahan resiko infeksi koordinasi dengan instansi
dampak konstruksi kurang pemeliharaab sarana kurang
baik
Antibiotika Rasional
belum ada sistem dan
kurangnya penggunaan monitoring terhadap
antibiotik yang rasional penggunaan antibiotika yang
tidak rasional
telah dilakukan pemetaan
Kurangnya program kuman dari kultur pasien,
monitoring penggunaan tetapi hasil masih bias
antibiotika
 Resiko/
abilitas/ Frekuensi kesehatan,Finansial,Hukum, Sistem yang B
Akibat
Menengah Jarang(1-2x kehilangan Kecendrun memperpa klinis/ klinis/ Tidak ada
(Frekuensi /tahun) hidup/ gan njang masa finansial finansial peraturan

3-5 x anggota kehilangan perawatan sedang maksimal

/tahun) badan/ fungsi
fungsi

2 1 5 4 3 2 1 5

Resiko/
abilitas/ Frekuensi kesehatan,Finansial,Hukum, Sistem yang B
Akibat
Menengah Jarang(1-2x kehilangan Kecendrun memperpa klinis/ klinis/ Tidak ada
 (Frekuensi /tahun) hidup/ gan njang masa finansial finansial peraturan
3-5 x anggota kehilangan perawatan sedang maksimal
/tahun) badan/ fungsi
fungsi

2 1 5 4 3 2 1 5

Resiko/
abilitas/ Frekuensi kesehatan,Finansial,Hukum, Sistem yang B
Akibat
Menengah Jarang(1-2x kehilangan Kecendrun memperpa klinis/ klinis/ Tidak ada
(Frekuensi /tahun) hidup/ gan njang masa finansial finansial peraturan
3-5 x anggota kehilangan perawatan sedang maksimal
/tahun) badan/ fungsi
fungsi
 2 1 5 4 3 2 1 5

Resiko/
abilitas/ Frekuensi kesehatan,Finansial,Hukum, Sistem yang B
Akibat
Menengah Jarang(1-2x kehilangan Kecendrun memperpa klinis/ klinis/ Tidak ada
(Frekuensi /tahun) hidup/ gan njang masa finansial finansial peraturan
3-5 x anggota kehilangan perawatan sedang maksimal
/tahun) badan/ fungsi
fungsi

2 1 5 4 3 2 1 5
 Nilai peta Nilai Resiko
Sistem yang Berlaku
resiko Total
peraturan peraturan peraturan peraturan
ada ada ada ada

faslitas fasilitas fasilitas fasilitas

tidak ada, ada, ada,tidak ada,selalu
tidak tidak selalu dilaksana
dilaksana dilaksana dilaksana kan
kan kan kan
4 3 2 1

Nilai peta Nilai Resiko

Sistem yang Berlaku
resiko Total
peraturan peraturan peraturan peraturan
ada ada ada ada
faslitas fasilitas fasilitas fasilitas
tidak ada, ada, ada,tidak ada,selalu
tidak tidak selalu dilaksana
dilaksana dilaksana dilaksana kan
kan kan kan
4 3 2 1

Nilai peta Nilai Resiko

Sistem yang Berlaku
resiko Total
peraturan peraturan peraturan peraturan
ada ada ada ada
faslitas fasilitas fasilitas fasilitas
tidak ada, ada, ada,tidak ada,selalu
tidak tidak selalu dilaksana
dilaksana dilaksana dilaksana kan
kan kan kan
4 3 2 1

Nilai peta Nilai Resiko

Sistem yang Berlaku
resiko Total
peraturan peraturan peraturan peraturan
ada ada ada ada
faslitas fasilitas fasilitas fasilitas
tidak ada, ada, ada,tidak ada,selalu
tidak tidak selalu dilaksana
dilaksana dilaksana dilaksana kan
kan kan kan
4 3 2 1