PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

NOMOR : 949/PER/RSI-SA/I/2014
TENTANG
PANDUAN PENGENDALIAN LINGKUNGAN
RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

Tindakan Nama Jabatan Tandatangan Tanggal

Ketua Komite
Disiapkan dr. Ridha Wahyutomo, Sp. MK 12 Januari 2014
PPI

Diperiksa Direktur 14 Januari 2014

dr. H. Makmur Santosa, MARS
Pelayanan

Disetujui Direktur
dr. H. Masyhudi AM, M. Kes 15 Januari 2014
Utama
 Bismillaahirrahmaanirrohiim

PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

NOMOR : 949/PER/RSI-SA/I/2014
TENTANG
PANDUAN PENGENDALIAN LINGKUNGAN
RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

MENIMBANG : a. Bahwa lingkungan Rumah Sakit yang sehat dapat diupayakan

dengan meminimalkan atau mencegah terjadinya transmisi
mikroorganisme dari lingkungan kepada pasien, petugas,
pengunjung dan masyarakat disekitar sarana kesehatan;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud di

atas, perlu diterbitkan Surat Keputusan Direksi tentang
Panduan Pengendalian Lingkungan di Rumah Sakit Islam
Sultan Agung Semarang.

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009

tentang Rumah Sakit
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentang Kesehatan
3. Permenkes Nomor 1204 Tahun 2004 Tentang Persyaratan
Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
4. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor : HK.07.06/III/2371/2009 tentang Ijin Penyelenggaraan
Rumah Sakit Islam Sultan Agung
5. Surat Keputusan Pengurus Badan Yayasan Badan Wakaf Sultan
Agung Nomor 68/SK/YBWSA/V/2013 tentang Pengesahan
Struktur Organisasi Rumah Sakit Islam Sultan Agung.
6. Surat Keputusan Pengurus Yayasan Badan Wakaf Sultan Agung
Nomor: 090/SK/YBWSA/XII/2009 tentang Pengangkatan
Direksi Rumah Sakit Islam Sultan Agung Masa Bakti 2009-2013
 MEMUTUSKAN:

MENETAPKAN :
KESATU : Panduan Pengendalian Lingkungan Rumah Sakit Islam Sultan
Agung sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal diterbitkan dan akan
dilakukan evaluasi setiap tahunnya.

KETIGA : Apabila hasil evaluasi mensyaratkan adanya perbaikan maka akan

diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Semarang
Tanggal : 13 Rabiul Awal 1435H
15 Januari 2014M

RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

Dr. H. Masyhudi AM, M. Kes

Direktur Utama
LAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG
NOMOR : 949/PER/RSI-SA/I/2014
TANGGAL : 15 JANUARI 2014

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Pengendalian lingkungan rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya merupakan salah
satu aspek dalam upaya pencegahan pengendalian lingkungan rumah sakit atau fasilitas
kesehatan lainnya. Lingkungan rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya jarang
menimbulkan transmisi penyakit infeksi nosokomial namun pada pasien-pasien yang
immunocompromise harus lebih diwaspadai dan diperhatikan karena dapat
meninggalkan beberapa penyakit infeksi lainnya seperti infeksi lainnya seperti infeksi
saluran pernapasan Aspergillus, Legionella, Mycobacterium TB, Varicella Zoster, Virus
Hepatitis B, HIV.

Untuk mencegah terjadinya infeksi akibat lingkungan dapat diminimalkan dengan

melakukan pembersihan lingkungan, disinfeksi permukaan lingkungan yang
terkontaminasi dengan darah atau cairan tubuh pasien, melakukan pemeliharaan
peralatan medik dengan tepat, mempertahankan mutu air bersih, mempertahankan
ventilasi udara yang baik.

Panduan pengendalian lingkungan dibuat agar pelaksanaannya di lapangan dapat

terstandar dan berjalan dengan baik secara berkesinambungan baik implementasi dan
monitoring evaluasinya. Kerjasama antar setiap unsur di lingkungan RSI Sultan Agung
Semarang sangat diperlukan untuk mendukung berjalannya kegiatan ini.

B. Tujuan
Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan di RSI Sultan Agung Semarang.

Tujuan Khusus
1. Meminimalkan atau mencegah terjadinya transmisi mikroorganisme dari
lingkungan kepada pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat disekitar sarana
kesehatan sehingga infeksi nosokomial dapat dicegah dengan mempertimbangkan
cost efektif.
2. Menciptakan lingkungan bersih aman dan nyaman
3. mencegah terjadinya kecelakaan kerja
C. Dasar Hukum
1. Undang-undang Republik Indonesia nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
upaya peningkatan kesehatan, pelayanan kesehtan promotif, kesehatan preventif,
dan pelayanan kesehatan curative.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia 159b/Menkes/SK/Per/II/1988
tentang Rumah Sakit.
3. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan lainnya Departemen Kesehatan 2009.

D. Sasaran
1. Direksi RSI Sultan Agung Semarang
2. Seluruh staf di lingkungan RSI Sultan Agung Semarang

E. Ruang Lingkup Manajemen Lingkungan Rumah Sakit

1. Penyehatan Ruang Bangunan dan Halaman Rumah Sakit
2. Persyaratan Higiene dan Sanitasi Makanan dan Minuman
3. Penyehatan Air
4. Pengelolaan Limbah
5. Pengelolaan Tempat Pencucian Linen
6. Pengendalian Serangga, Tikus & Binatang Pengganggu
7. Dekontaminasi melalui Disinfeksi permukaan
8. Persyaratan Pengamanan Radiasi
9. Upaya Promosi Kesehatan Lingkungan
 BAB II
ISI

A. Pengertian
Pembersihan Lingkungan adalah proses membuang semua atau sebagian besar
patogen dari permukaan dan benda yang terkontaminasi. Pembersihan permukaan di
lingkungan pasien sangat penting karena agen infeksius yang dapat menyebabkan ISPA
dapat bertahan di lingkungan selama beberapa jam atau bahkan beberapa hari.
Pembersihan dapat dilakukan dengan air dan detergen netral.

Disinfektan standar rumah sakit yang dibuat dengan larutan yang dianjurkan dan
digunakan sesuai dengan petunjuk pabrik dapat mengurangi tingkat kontaminasi
permukaan lingkungan. Pembersihan harus dilakukan sebelum proses disinfeksi. Hanya
perlengkapan dan permukaan yang pernah bersentuhan dengan kulit atau mukosa
pasien atau sudah sering disentuh oleh petugas yang memerlukan disinfeksi setelah
dibersihkan. Jenis disinfeksi yang digunakan di fasilitas kesehatan tergantung pada
ketersediaannya dan peraturan yang berlaku.

Sebagian disinfektan yang cocok untuk keperluan ini adalah:

1. Sodium hipoklorit digunakan pada permukaan atau peralatan bukan logam
2. Alkohol digunakan pada permukaan yang lebih kecil
3. Senyawa fenol
4. Senyawa amonium quaterner , dan/atau
5. Senyawa peroksigen

B. Kontruksi Bangunan Rumah Sakit

1. Lantai kedap air, rata, tidak licin, warna terang, pertemuan lantai berbentuk
kontur dengan dinding, mudah dibersihkan
2. Dinding permukaan kuat, rata, berwarna terang, dan cat tidak luntur serta tidak
mengandung logam berat
3. Ventilasi ventilasi alamiah menjamin aliran udara di dalam ruangan luas lantai,
ventilasi mekanik disesuaikan dengan peruntukan ruangan

C. Penyehatan ruangan dan Bangunan

Penataan ruang bangunan dan penggunaan harus sesuai dengan fungsi serta memenuhi
persyaratan kesehatan yaitu dnegan mengelompokkan ruangan berdasarkan tingkat
risiko terjadinya penularan penyakit sebagai berikut :
1. Zona dengan Risiko Rendah
Zona risiko rendah meliputi ruang administrasi, ruang komputer, ruang pertemuan,
ruang perpustakaan, ruang resepsionis, dan ruang pendidikan/ pelatihan
 a. Lebar pintu minimal 1,20 meter, tinggi minimal 2,10 meter, ambang bawah
jendela minimal 1,00 meter dari lantai
b. Ventilasi alamiah menjamin aliran udara di dalam kamar dengan baik, bila ventilasi
alamiah tidak menjamin harus dilengkapi dengan AC (penghawaan mekanik)
c. Dinding permukaan harus rata dan berwarna terang
d. Lantai kuat, mudah dibersihkan, kedap air, berwarna terang, serta pertemuan
lantai dan dinding harus berbentuk melengkung tidak bersiku
e. Langit-langit harus terbuat dari bahan multipleks atau bahan yang kuat, warna
terang, mudah dibersihkan, kerangka harus kuat dan tinggi minimal 2,70 meter
dari lantai

2. Zona dengan Risiko Sedang

Zona risiko sedang meliputi ruang rawat inap bukan penyakit menular, rawat jalan,
ruang ganti pakaian dan ruang tunggu pasien. Persyaratan bangunan pada zona
dengan risiko sedang sama dengan persyaratan pada zona risiko rendah

3. Zona dengan Risiko Tinggi

Zona risiko tinggi meliputi ruang isolasi, ruang perawatan intensif, laboratorium,
ruang penginderaan medis (medical imaging), ruang jenazah dengan ketentuan
sebagai berikut:
a. Dinding permukaan harus rata dan berwarna terang
1) Dinding laboratorium dibuat dari porselin atau keramik setinggi 1,50 meter
dari lantai
2) Dinding ruang penginderaan medis harus berwarna gelap dengan ketentuan
dinding disesuaikan dengan pancaran sinar yang dihasilkan dari peralatan
yang dipasang di ruangan tersebut, tembok pembatas antara ruang sinar X
dengan kamar gelap dilengkapi dengan transfer cassette
b. Lantai kuat, mudah dibersihkan, kedap air, berwarna terang, serta pertemuan
lantai dan dinding harus berbentuk melengkung tidak bersiku
c. Langit-langit harus terbuat dari bahan multipleks atau bahan yang kuat, warna
terang, mudah dibersihkan, kerangka harus kuat dan tinggi minimal 2,70 meter
dari lantai
d. Lebar pintu minimal 1,20 meter, tinggi minimal 2,10 meter, ambang bawah
jendela minimal 1,00 meter dari lantai

4. Zona dengan Risiko Sangat Tinggi

Zona risiko sangat tinggi meliputi ruang operasi, ruang bedah mulut, ruang perawatan
gigi, ruang gawat darurat, ruang bersalin, dan ruang patologi dengan ketentuan
sebagai berikut:
a. Dinding terbuat dari bahan porselin atau vinyl setinggi langit-langit atau dicat
dengan cat tembok yang tidak luntur dan aman, berwarna terang
 b. Langit-langit harus terbuat dari bahan yang kuat dan aman, dan tinggi minimal
2,70 meter dari lantai
c. Lebar pintu minimal 1,20 meter, tinggi minimal 2,10 meter, dan semua pintu
kamar harus selalu dalam keadaan tertutup
d. Lantai kuat, mudah dibersihkan, kedap air , dan berwarna terang,
e. Khusus ruang operasi harus disediakan gelagar (gantungan) lampu bedah dengan
profil baja double INP 20 yang dipasang sebelum pemasangan langit-langit
f. Tersedia rak dan lemari untuk menyimpan reagensia siap pakai
g. Ventilasi atau penghawaan sebaiknya digunakan AC tersendiri yang dilengkapi
filter bakteri, untuk setiap ruang operasi yang terpisah dengan ruang lainnya.
Pemasangan AC minimal 2 meter dari lantai dan aliran udara bersih yang masuk
ke dalam kamar operasi berasal dari atas ke bawah. Khusus untuk ruang bedah
ortopedi atau transplantasi organ harus menggunakan pengaturan udara UCA
(ultra clean air) system
h. Tidak dibenarkan terdapat hubungan langsung dengan udara luar, untuk itu harus
dibuat ruang antara
i. Hubungan dengan ruang scrub up untuk melihat ke dalam ruang operasi perlu
dipasang jendela kaca mati, hubungan ke ruang steril dari bagian cleaning cukup
dengan sebuah loket yang dapat dibuka dan ditutup.
j. Pemasangan gas medis secara sentral diusahakan melalui bawah lantai atau diatas
langit-langit
k. Dilengkapi dengan saran pengumpulan limbah medis

D. Penataan atau Perawatan Ruangan

1. Furniture
Dibersihkan secara rutin setiap hari, khusus tempat tidur pasien gunakan disinfektan
2. Picture dan Fitting
Peralatan yang menetap di dinding hendaknya didesain sedemikian rupa sehingga
mudah dibersihkan.
3. Gorden
Tidak menyentuh lantai dan dicuci secara periodik 1-3 bulan sekali

E. Kualitas Udara Ruang

1. Maintenance / pemeliharaan filter udara
2. Kamar operasi memiliki sistem tata udara tersendiri (Hepa filter)
3. Pergantian udara minimal 15 x perjam
4. Pertahankan temperatur dan humidity antara 20 - 22 C dan 30 60 %, untuk
mencegah pertumbuhan bakteri secara cepat
5. Kebersihan udara ruangan harus tetap dipelihara, dengan membatasi jumlah personil
di ruangan
 6. Tidak ada rekomendasi pemeriksaan rutin mikrobiologi udara sebelum , selama,
setelah membangun bangunan
7. Hindari penggunaan aerosol untuk pengharum ruangan
8. Cegah terjadinya akumulasi debu dengan membersihkan saluran udara saat kamar
tidak ditempati pasien

F. Index Angka Kuman Menurur Fungsi Ruangan

Konsentrasi Maks Mikro Organisme

No Ruangan
Permeter Kubik Udara (CFU / M)
1. Operasi 10
2. Bersalin 200
3. Pemulihan/ perawatan 200 - 500
4. Observasi dan Perawatan bayi, ICU 200
5. Kamar Jenazah 200 500
6. Penginderaan Medis 200
7. Laboratorium, Radiologi 200 500
8. Sterilisasi 200
9. Dapur 200 500
10. Gawat Darurat, R. Luka Bakar 200
11. Administrasi, pertemuan 200 - 500

G. Pencahayaan
Pencahayaan, penerangan dan intensitasnya di ruang umum dan khusus harus sesuai
dengan peruntukannya seperti dalam tabel berikut :

Indeks Pencahayaan Menurut Jenis Ruangan atau Unit

Intensitas Cahaya
No Ruangan Keterangan
(Lux)
1. Ruang Pasien Warna cahaya sedang
- Saat Tidur Maksimal 50
- Saat tidak Tidur 100 200
2. R. Operasi, Anestesi, Pemulihan 300 500
3. Meja Operasi 10.000 20.000 Warna cahaya sejuk
atau sedang tanpa
bayangan
4. Endoscopy, Lab 75 100
5. Sinar X Minimal 60
6. Tangga, koridor, ADM Minimal 100 Malam hari
7. R. Alat, Dapur, Farmasi Minimal 200
 8. R. Cuci, Toilet Minimal 100
9. R. Luka Bakar 100 - 200
10. R. Isolasi Khusus : Peny Tetanus 0,1 0,5 Warna cahaya biru

H. Penghawaan atau Ventilasi

Persyaratan penghawaan untuk masing-masing ruang atau unit seperti berikut :
1. Ruang-ruang tertentu seperti ruang operasi, perawatn bayi, laboratorium perlu
mendapat perhatian yang khusus karena sifat pekerjaan yang terjadi di ruang-ruang
tersebut
2. Ventilasi ruang operasi harus dijaga pada tekanan lebih positif sedikit (minimal 0,10
mbar) dibanding ruang-ruang lain di rumah sakit
3. Sistem suhu dan kelembaban hendaknya didesain sedemikian rupa sehingga dapat
menyediakan suhu dan kelembaban seperti berikut :

Standar Suhu, Kelembaban, dan Tekanan Udara Menurut Fungsi Ruang atau Unit
Suhu Kelembaban
No Ruang atau Unit Tekanan
(C) (%)
1 Operasi 19 24 45 60 Positif
2 Bersalin 24 26 45 60 Positif
3 Perawatan 22 24 45 60 Seimbang
4 Observasi Bayi 21 24 45 60 Seimbang
5 Perawatan Bayi 22 26 35 60 Seimbang
6 Perawatan prematur 24 26 35 60 Positif
7 ICU 22 23 35 60 Positif
8 Jenazah 21 24 - Negatif
9 Penginderaan Medis 19 24 45 60 Seimbang
10 Laboratorium 22 26 35 60 Positif
11 Radiologi 22 26 45 60 Seimbang
12 Sterilisasi 22 30 35 60 Positif
13 Dapur 22 30 35 60 Seimbang
14 Gawat Darurat 19 24 45 60 Positif
15 Administrasi, pertemuan 21 24 - Seimbang
16 Ruang luka bakar 24 26 35 60 Positif

4. Ruangan yang tidak menggunakan AC, sistem sirkulasi udara segar dalam ruangan
harus cukup (mengikuti pedoman teknis yang berlaku)

I. Permukaan Lingkungan
1. Jangan melakukan disinfeksi fogging di area keperawatan
 2. Hindari metode pembersihan permukaan yang luas yang , menghasilkan mist atau
aerosol
3. Jangan menggunakan disinfektan tingkat tinggi untuk meralatan non kritikal dan
permukaan lingkungan
4. Pilih disinfektan yang terdaftar dan gunakan sesuai petunjuk pabrik, jika tidak ada
petunjuk pembersihan dari pabrik ikuti prosedur tertentu
5. Hindari penggunaan karpet
6. Tidak mengizinkan bunga segar atau kering atau tanaman pot diarea perawatan
pasien
7. Kultur permukaan lingkungan

J. Penyehatan Air
Kualitas/mutu air adalah istilah yang digunakan untuk menjelaskan karakteristik fisik,
kimiawi, dan bakteriologis dihubungkan dengan fungsinya untuk keperluan fasilitas
kesehatan (untuk minum, mandi, pencucian, pembersihan dll)
Upaya penyehatan kualitas air
1. Pemilihan sumber air yang mempertimbangkan :
a. Kualitasnya baik (fisik, kimia,biologis)
b. Kontinuitas (ketersediaannya terjamin)
c. Kuantitas (Q & H)
2. Batasi kontaminasi air atau sumber air
3. Bersihkan dan disinfeksi sink, penampungan air
4. Evaluasi untuk kemungkinan sumber air terkontaminasi
5. Hindari penempatan dekorasi air mancur dan kolam ikan di area perawatan pasien

Evaluasi Penyediaan Air

1. Tersedianya air bersih minimum 500 l/TT/hari
2. Pemeriksaan kimia air 2 x / tahun dari reservoir dan keran terjauh
3. Sampel dikirim ke laboratorium yang berwenang
4. Setiap 24 jam dilakukan pengukuran sisa khlor, pH, dan kekeruhan
5. Untuk ruang farmasi dan hemodialisis air dimurnikan untuk penyiapan
obat/pengenceran larutan dan hemodialisis dapat menggunakan UV atau Hepa filter

K. Fasilitas Sanitasi Rumah Sakit

 Perbandingan jumlah tempat tidur pasien dengan jumlah toilet dan jumlah kamar mandi
seperti pada tabel dibawah :

No Jumlah Tempat Tidur Jumlah Toilet Jumlah Kamar Mandi

1 s/d 10 1 1
2 s/d 20 2 2
3 s/d 30 3 3
4 s/d 40 4 4
Setiap penambahan 10 tempat tidur harus ditambah 1 toilet dan 1 kamar mandi

Perbandingan jumlah karyawan dengn jumlah toilet dan jumlah kamar mandi
No Jumlah karyawan Jumlah Toilet Jumlah Kamar Mandi
1 s/d 20 1 1
2 s/d 40 2 2
3 s/d 60 3 3
4 s/d 80 4 4
5 s/d 100 5 5
Setiap penambahan 20 tempat tidur harus ditambah 1 toilet dan 1 kamar mandi

L. Hygiene Sanitasi Makanan

Makanan dan minuman di rumah sakit adalah makanan dan minuman yang disajikan dari
dapur rumah sakit untuk pasien dan karyawan, makanan dan minuman yang di jual di
dalam lingkungan rumah sakit atau dibawa dari luar rumah sakit.
Hygiene adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi kebersihan
individu. Misalnya mencuci tangan, mencuci piring, membuang bagian makanan yang
rusak.

Sanitasi adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi kebersihan
lingkungan. Misalnya menyediakan air bersih, menyediakan tempat sampah dan lain-lain

Persyaratan Hygiene dan Sanitasi Makanan

1. Angka kuman E. Coli pada makanan jadi harus 0/gr sampel makanan dan pada
minuman angka kuman E. Coli harus 0/100 ml sampel minuman
2. Kebersihan peralatan ditentukan dengan angka total kuman sebanyak-banyaknya
100/cm permukaan dan tidak ada kuman E. Coli
3. Makanan yang mudah membusuk disimpan dalam suhu panas lebih dari 65,5 C atau
dalam suhu dingin kurang dari 4 C. Untuk makanan yang yang disajikan lebih dari
6 jam disimpan dalam suhu 5 C sampai 1 C.
4. Makanan kemasan tertutup sebaiknya disimpan dalam suhu 10 C
5. Penyimpanan bahan mentah dilakukan dalam suhu sebagai berikut :
 Jenis Bahan Digunakan untuk
Makanan 3 hari atau kurang 1 minggu atau 1 minggu atau lebih
kurang
Daging, ikan, udang 5 C sampai 0C 10 C sampai - 5C Kurang dari 10 C
dan olahannya
Telur, susu dan olahannya 5 C sampai 7 C 5 C sampai 0C Kurang dari - 5 C
Sayur, buah dan minuman 10 C 10 C 10 C
Tepung dan biji 25 C 25 C 25 C

6. Kelembaban penyimpanan dalam ruangan : 80 90 %

7. Cara penyimpanan bahan makanan tidak menempel pada lantai, dinding, atau
langit-langit dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Jarak bahan makanan dengan lantai 15 m
b. Jarak bahan makanan dengan dinding 5 m
c. Jarak bahan makanan dengan langit-langit 60 cm
8. Penyimpanan Bahan Makanan dan Makanan Jadi
a. Bahan Makanan Kering :
1) Semua gudang bahan makanan hendaknya berada di bagian yang tinggi
2) Bahan makanan tidak diletakkan di bawah saluran atau pipa air (air bersih/air
limbah) untuk menghindari terkena bocoran
3) Tidak ada drainase di sekitar gudang makanan
4) Semua bahan makanan hendaknya disimpan dalam rak-rak dengan ketinggian
rak terbawah 15-25 cm
5) Suhu gudang bahan makanan kering dan kaleng dijaga kurang dari 22C
6) Gudang harus dibuat anti tikus dan serangga
7) Penempatan bahan makanan harus rapi dan ditata tidak padat untuk menjaga
sirkulasi udara
b. Bahan Makanan Basah / Mudah Membusuk dan Minuman
1) Bahan makanan seperti buah, sayuran, dan minuman , disimpan pada suhu
penyimpanan sejuk (cooling) 10C - 15C
2) Bahan makanan berprotein yang akan segera diolah kembali disimpan pada
suhu penyimpanan dingin (chilling) 4C - 10C
3) Bahan makanan berprotein yang mudah rusak untuk jangka waktu 24 jam
disimpan pada penyimpanan dingin sekali (freezing) dengan suhu 0C - 4C
4) Bahan makanan berprotein yang mudah rusak untuk jangka kurang dari 24 jam
disimpan pada penyimpanan beku (frozen) dengan suhu < 0C
5) Pintu tidak boleh sering dibuka karena akan meningkatkan suhu
6) Makanan yang berbau tajam (udang, ikan, dan lain-lain) harus tertutup
7) Pengambilan dengan cara First In First Out (FIFO), yaitu yang disimpan lebih
dahulu digunakan dahulu, agar tidak ada makanan yang busuk
 c. Makanan Jadi
1) Makanan jadi harus memenuhi persyaratan bakteriologi berdasarkan
ketentuan yang berlaku. Jumlah kandungan logam berat dan residu pestisida,
tidak boleh melebihi ambang batas yang diperkenankan menurut ketentuan
yang berlaku
2) Makanan jadi yang siap disajikan hars diwadahi atau dimkemas dan tertutup
serta segera disajikan

9. Pengolahan Makanan
Unsur-unsur yang terkait dengan pengolahan makanan :
a. Tempat Pengolahan Makanan :
1) Perlu disediakan tempat pengolahan makanan (dapur) sesuai dengan
persyaratan kontruksi, bangunan, dan ruangan dapur
2) Sebelum dan sesudah kegiatan pengolahan makanan selalu dibersihkan
dengan antiseptik
3) Asap dikeluarkan melalui cerobong yang dilengkapi dengan sungkup asap
4) Intensitas pencahayaan diupayakan tidak kurang dari 200 lux

b. Peralatan Masak
Peralatan masak adalah semua perlengkapan yang diperlukan dalam proses
pengolahan makanan
1) Peralatan masak tidak boleh melepaskan zat beracun kepada makanan
2) Peralatan masak tidak boleh patah atau kotor
3) Lapisan permukaan tidak terlarut dalam asam/basa atau garam-garam yang
lazim dijumpai dalam makanan
4) Peralatan agar dicuci segera sesudah selanjutnya didesinfeksi dan dikeringkan
5) Peralatan yang sudah bersih harus disimpan dalam keadaan kering dan
disimpan pada rak terlindung dari vektor

c. Penjamahan Makanan
1) Harus sehat dan bebas dari penyakit menular
2) Secara berkala minimal 2 kali setahun diperiksa kesehatannya oleh doktr yang
berwenang
3) Harus menggunakan pakaian kerja dan perlengkapan pelindung pengolahan
makanan dapur
4) Selalu mencuci tangan sebelum bekerja dan setelah keluar dari kamar kecil

d. Pengangkutan Makanan
Makanan yang telah seiap santap perlu diperhatikan dalam cara pengankutannya
yaitu :
 1) Makanan diangkut dengan menggunakan kereta dorong yang tertutup dan
bersih
2) Pengisian kereta dorong tidak sampai penuh, agar masih tedrsedia udara
untuk ruang gerak
3) Perlu diperhatikan jalur khusus yang terpisah dengan jalur untuk mengankur
bahan/barang kotor

e. Penyajian Makanan
1) Cara penyajian makanan harus terhindar dari pencemaran dan peralatan yang
dipakai harus bersih
2) Makanan jadi yang siap disajikan harus diwadahi dan tertutup
3) Makanan jadi yang disajikan dalam keadaan hangat ditempatkan pada fasilitas
penghangat makanan dengan suhu minimal 60C dan 4C untuk makanan
dingin
4) Penyajian dilakukan dengan perilaku penyaji yang sehat dan berpakaian bersih
5) Makanan jadi harus segera disajikan
6) Makanan jadi yang sudah menginap tidak boleh dianjurkan kepada pasien

M. Pengelolaan Limbah
1. Definisi:
a. Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan rumah
sakit dalam bentuk padat, cair dan gas
b. Limbah padat rumah sakit adalah semua limbah rumah sakit yang berbentuk
padat sebagai akibat kegiatan rumah sakit yang terdiri dari limbah medis padat
dan non medis
c. Limbah medis padat adalah limbah padat yang terdiri limbah infeksius, limbah
patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah kimiawi,
limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan, dan limbah dengan kandungan
logam berat yang tinggi
d. Limbah padat non medis adalah limbah padat yang dihasilkan dari kegiatan di
rumah sakit di luar medis yang berasal dari dapur, perkantoran, taman dan
halaman yang dapat dimanfaatkan kembali apabila ada teknologi.
e. Limbah cair adalah semua air buangan termasuk tinja yang berasal dari kegiatan
rumah sakit yang kemungkinan mengandung mikroorganisme, bahan kimia
beracun dan radioaktif yang berbahaya bagi kesehatan
f. Limbah gas adalah semua limbah yang berbentuk gas yang berasal dari kegiatan
pembakaran di rumah sakit seperti incenerator, dapur, perlengkapan generator,
anestesi dan pembuatan obat citotoksik
g. Limbah infeksius adalah limbah yang terkontaminasi organisme patogen yang
tidak secara rutin ada di lingkungan dan organisme tersebut dalam jumlah dan
virulensi yang cukup untuk menularkan penyakit pada manusia rentan
 h. Limbah sangat infeksius adalah limbah berasal dari pembiakan dan stock bahan
bahan sangat infeksius, otopsi, organ binatang percobaan dan bahan lain yang
telah diinokulas, terinfeksi atau kontak dengan bahan yang sangat infeksius
i. Limbah sototoksis adalah limbah dari bahan yang terkontaminasi dari persiapan
dan pemberian obat sitotoksik untuk kemoterapi kanker yang mempunyai
kemampuan untuk membunuh atau menghambat pertumbuhan sel hidup
j. Minimisasi limbah adalah upaya yang dilakukan rumah sakit untuk mengurangi
jumlah limbah yang dihasilkan dengan cara mengurangi bahan (reduce),
menggunakan kembali limbah (reuse) dan daur ulang limbah (recycle).

2. Persyaratan
a. Limbah Medis Padat
1) Minimisasi Limbah
a) Setiap rumah sakit harus melakukan reduksi limbah dimulai dari sumber
b) Setiap rumah sakit harus mengelola dan mengawasi penggunaan bahan
kimia yang berbahaya dan beracun
c) Setiap rumah sakit harus melakukan pengelolaan stok bahan kimia dan
farmasi
d) Setiap peralatan yang digunakan dalam pengelolaan limbah medis mulai
dari pengumpulan, pengangkutan dan pemusnahan harus melalui
sertifikasi dari pihak yang berwenang
2) Pemilahan, Pewadahan, Pemanfaatan Kembali dan Daur Ulang
a) Pemilahan limbah harus dilakukan mulai dari sumber yang menghasilkan
limbah
b) Limbah yang akan dimanfaatkan kembali harus dipisahkan dari limbah
yang tidak dimanfaatkan kembali
c) Limbah benda tajam harus dikumpulkan dalam satu wadah tanpa
memperhatikan terkontaminasi atau tidaknya. Wadah tersebut harus
anti bocor, anti tusuk dan tidak mudah untuk dibuka sehingga orang
yang tidak berkepentingan tidak dapat membukanya
d) Jarum dan syringes harus dipisahkan sehingga tidak dapat digunakan
kembali
e) Limbah medis padat yang akan dimanfaatkan kembali harus melalui
proses sterilisasi
f) Limbah jarum hipodermik tidak dianjurkan untuk dimanfaatkan kembali
g) Pewadahan limbah medis padat harus memenuhi persyaratan dengan
penggunaan wadah
h) Daur ulang tidak bisa dilakukan oleh rumah sakit kecuali untuk
pemulihan perak yang dihasilkan dari proses film sinar X
i) Limbah sitotoksik dikumpulkan dalam wadah yang kuat, anti bocor, dan
diberi label bertuliskan Limbah Sitotoksik
 b. Limbah Non Medis Padat
1) Pemilahan dan Pewadahan
a) Pewadahan limbah padat non-medis harus dipisahkan dari limbah medis
padat dan ditampung dalam kantong plastik warna hitam
b) Tempat pewadahan
Setiap tempat pewadahan limbah padat harus dilapisi kantong
plastik hitam sebagai pembungkus limbah padat dengan lambang
domestik warna putih
Bila kepadatan lalat disekitar tempat limbah padat melebihi 2 (dua)
ekor per-block grill, perlu dilakukan pengendalian lalat
2) Pengumpulan, penyimpanan dan pengangkutan
a) Bila ditempat pengumpulan sementara tingkat kepadatan lalat lebih dari
20 ekor per-block grill atau tikus terlihat pada siang hari, harus dilakukan
pengendalian
b) Dalam keadaan normal harus dilakukan pengendalian serangga dan
binatang pengganggu yang lain minimal satu bulan

c. Limbah Cair
Kualitas (efluen) rumah sakit yang akan dibuang ke badan air atau lingkungan
harus memenuhi persyaratan baku mutu eefluen sesuai Keputusan Menteri
Lingkungan Hidup Nomor Kep-58/MENLH/12/1995 atau peraturan daerah
setempat

d. Limbah Gas
Standar limbah gas (emisi) dari pengolahan pemusnah limbah medis padat
dengan insinerator mengacu pada Keputusan Menteri Lingkungan Hidup Nomor
Kep-13/MenLH/3/1995 tentang Baku Mutu Emisi Sumber Tidak Bergerak

BAB III
PENUTUP

Untuk mencegah terjadinya infeksi akibat lingkungan dapat diminimalkan dengan :

1. Melakukan pembersihan dan disinfeksi dengan pembersih dan disinfektan yang tepat
2. Melakukan pemeliharaan peralatan medik yang tepat
3. Mempertahankan mutu air bersih
4. Mempertahankan ventilasi udara yang baik

Dengan adanya panduan pengendalian lingkungan ini semoga langkah dan usaha RSI Sultan
Agung Semarang dalam pencapaian mutu dan kualitas Rumah sakit yang lebih baik akan
tercapai. Dalam payung yang lebih besar dan lebih luas panduan ini ada di dalam pedoman
pelaksaan Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RSI Sultan Agung Semarang.

Semoga panduan ini bermanfaat.

Semarang, 15 Januari 2014

RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG

Dr. H. Masyhudi AM, M. Kes

Direktur Utama