PULPA DISEASE

1. Pulp normal
Ini adalah kategori diagnostik klinis di mana pulpa bebas gejala dan biasanya responsif
terhadap pengujian pulpa.6 Gigi dengan pulpa normal biasanya tidak menunjukkan gejala
spontan. Gejala yang dihasilkan dari tes pulpa ringan, tidak menyebabkan pasien tertekan,
dan menghasilkan sensasi sementara yang sembuh dalam hitungan detik. Secara radiografi,
mungkin ada berbagai tingkat kalsifikasi pulpa tetapi tidak ada bukti resorpsi, karies, atau
paparan pulpa mekanis. Tidak ada perawatan endodontik diindikasikan untuk gigi ini.
2. Pulpitis
Ini adalah istilah klinis dan histologis yang menunjukkan peradangan pulpa gigi, yang secara
klinis digambarkan sebagai reversibel atau tidak dapat diubah dan secara histologis
digambarkan sebagai akut, kronis, atau hiperplastik.
3. Pulpitis Reversible
Ini adalah diagnosis klinis berdasarkan temuan subjektif dan objektif yang menunjukkan
bahwa peradangan harus sembuh dan pulpa kembali normal.6 Ketika pulpa di dalam gigi
teriritasi sehingga rangsangan tidak nyaman bagi pasien tetapi berbalik dengan cepat setelah
iritasi, itu adalah diklasifikasikan sebagai pulpitis reversibel. Faktor-faktor penyebab termasuk
karies, dentin yang terpapar, perawatan gigi baru-baru ini, dan restorasi yang rusak.
Pengangkatan iritasi secara konservatif akan mengatasi gejalanya. Konfusi dapat terjadi ketika
ada dentin yang terpapar, tanpa bukti patosis pulpa, yang kadang-kadang dapat merespon
dengan nyeri yang tajam dan cepat reversibel ketika mengalami rangsangan termal,
evaporasi, taktil, mekanis, osmotik, atau kimia. Ini dikenal sebagai sensitivitas dentin (atau
dentinal) (atau hipersensitivitas). Dentin yang terpapar di area serviks gigi menyumbang
sebagian besar kasus yang didiagnosis sebagai sensitivitas dentin
Seperti dijelaskan dalam Bab 12, pergerakan cairan dalam tubulus dentin dapat menstimulasi
odontoblas dan berhubungan dengan serabut saraf A-delta yang melakukan dengan cepat
dalam pulpa, yang pada gilirannya menghasilkan nyeri gigi yang tajam dan cepat reversibel
(Gbr. 1-35). Semakin terbuka tubulus ini (misalnya, dari preparat yang baru diekspos,
dekalsifikasi dentin, penskalaan periodontal, bahan pemutihan gigi, atau fraktur gigi koronal),
semakin banyak cairan tubulus akan bergerak dan, selanjutnya, semakin banyak gigi akan
tampilkan sensitivitas dentin saat distimulasi. Ketika membuat diagnosis, penting untuk
membedakan sensasi kepekaan gigi ini dari sensasi pulpitis reversibel, yang akan menjadi
sekunder akibat karies, trauma, atau restorasi baru atau rusak. Pertanyaan terperinci tentang
perawatan gigi terbaru dan pemeriksaan klinis dan radiografi menyeluruh akan membantu
memisahkan sensitivitas dentin dari patosis pulpa lain, karena modalitas perawatan untuk
masing-masing sangat berbeda.
4. Pulpitis yang ireversibel
Seiring dengan perkembangan penyakit pulpa, kondisi inflamasi pulpa dapat berubah menjadi
pulpitis yang tidak dapat disembuhkan. Pada tahap ini, pengobatan untuk menghilangkan
pulpa yang sakit akan diperlukan. Kondisi ini dapat dibagi menjadi sub-kategori pulpitis
ireversibel simptomatik dan asimptomatik.

Pulpitis irreversibel simtomatik

Ini adalah diagnosis klinis berdasarkan temuan subjektif dan objektif yang menunjukkan
bahwa pulpa vital yang meradang tidak dapat disembuhkan.6 Gigi yang diklasifikasikan
sebagai memiliki pulpitis simptomatik yang simptomatik menunjukkan nyeri intermiten atau
spontan. Paparan yang cepat terhadap perubahan suhu yang dramatis (terutama pada
rangsangan dingin) akan menimbulkan episode nyeri yang meningkat dan berkepanjangan
bahkan setelah stimulus termal telah dihilangkan. Rasa sakit dalam kasus ini mungkin tajam
atau kusam, terlokalisasi, difus, atau dirujuk. Biasanya, ada sedikit atau tidak ada perubahan
dalam penampilan radiografi tulang periradicular. Dengan pulpitis ireversibel lanjut,
penebalan ligament periodontal dapat menjadi jelas pada radiograf, dan mungkin ada
beberapa bukti iritasi pulpa berdasarkan ruang pulpa yang luas atau kalsifikasi ruang saluran
akar. Resorasi dalam, karies, paparan pulpa, atau penghinaan langsung atau tidak langsung
lainnya terhadap pulpa, baru-baru ini atau secara historis, mungkin ada. Ini dapat dilihat
secara radiografi atau klinis atau mungkin disarankan dari riwayat gigi lengkap. Pasien yang
datang dengan gigi anterior simtomatik yang tidak memiliki faktor etiologi yang jelas juga
harus dipertanyakan mengenai anestesi umum masa lalu atau prosedur intubasi endotrakeal.
Selain itu, pasien harus ditanyai tentang riwayat perawatan ortodontik. Biasanya, ketika
pulpitis gejala ireversibel tetap tidak diobati, pulpa tersebut akhirnya akan menjadi nekrotik.

Pulpitis ireversibel asimptomatik

Ini adalah diagnosis klinis berdasarkan temuan subyektif dan objektif yang menunjukkan
bahwa pulpa vital yang meradang tidak mampu disembuhkan.6 Namun, pasien tidak
mengeluh gejala apa pun. Kadang-kadang, karies yang dalam tidak akan menghasilkan gejala
apa pun, meskipun secara klinis atau radiografi karies dapat meluas ke dalam pulpa. Jika tidak
diobati, gigi bisa menjadi gejala atau pulpa akan menjadi nekrotik. Dalam kasus pulpitis
ireversibel asimptomatik, pengobatan endodontik harus dilakukan sesegera mungkin
sehingga gejala pulpitis atau nekrosis ireversibel tidak berkembang dan menyebabkan pasien
mengalami nyeri dan kesusahan yang hebat.

5. Nekrosis pulpa
Ini adalah kategori diagnostik klinis yang menunjukkan kematian pulpa gigi. Pulpa biasanya
tidak responsif terhadap pengujian pulpa. 6 Ketika nekrosis pulpa (atau pulpa nonvital)
terjadi, suplai darah pulpa tidak ada dan saraf pulpa tidak berfungsi. Ini adalah satu-satunya
klasifikasi klinis yang secara langsung mencoba untuk menggambarkan status histologis pulpa
(atau ketiadaannya). Kondisi ini setelah pulpitis ireversibel simtomatik atau asimptomatik.
Setelah pulpa menjadi sepenuhnya nekrotik, gigi biasanya akan menjadi asimtomatik sampai
saat ketika ada perpanjangan proses penyakit ke dalam jaringan periradikuler. Dengan
nekrosis pulpa, gigi biasanya tidak akan menanggapi tes pulpa listrik atau stimulasi dingin.
Namun, jika panas diberikan untuk jangka waktu yang lama, gigi mungkin merespons
rangsangan ini. Respons ini mungkin terkait dengan sisa-sisa cairan atau gas di ruang kanal
pulpa yang meluas dan meluas ke jaringan periapikal.
Nekrosis pulpa mungkin parsial atau lengkap dan mungkin tidak melibatkan semua saluran
akar pada gigi yang memiliki banyak akar. Karena alasan ini, gigi dapat mengalami gejala yang
membingungkan. Pengujian bubur kertas pada satu akar mungkin tidak memberikan respons,
sedangkan pada akar lainnya. mungkin memberikan respons positif. Gigi juga dapat
menunjukkan gejala pulpitis simptomatik simptomatik. Nekrosis pulpa, dengan tidak adanya
restorasi, karies, atau cedera luxation, kemungkinan disebabkan oleh fraktur longitudinal
yang memanjang dari permukaan oklusal dan ke dalam pulpa.19
Setelah pulp menjadi nekrotik, pertumbuhan bakteri dapat dipertahankan dalam kanal.
Ketika infeksi ini (atau produk sampingan bakterinya) meluas ke ruang ligamen periodontal,
gigi dapat menjadi gejala untuk perkusi atau menunjukkan nyeri spontan. Perubahan
radiografi dapat terjadi, mulai dari penebalan ruang ligamen periodontal hingga munculnya
lesi radiolusen periapikal. Gigi mungkin menjadi hipersensitif terhadap panas, bahkan untuk
kehangatan rongga mulut, dan sering berkurang dengan aplikasi dingin. Seperti yang telah
didiskusikan sebelumnya, ini mungkin membantu dalam upaya melokalkan gigi nekrotik (mis.,
Dengan menggunakan dingin satu gigi pada suatu waktu) ketika rasa sakit dirujuk atau tidak
terlokalisasi dengan baik.

-Sebelumnya Diobati
Ini adalah kategori diagnostik klinis yang menunjukkan bahwa gigi telah dirawat secara
endodontik dan saluran akar diobturasi dengan berbagai bahan pengisi selain obat-obatan
intracanal.6 Dalam situasi ini, gigi mungkin atau mungkin tidak hadir dengan tanda atau gejala
tetapi akan memerlukan tambahan prosedur endodontik non-bedah atau bedah untuk
mempertahankan gigi. Dalam sebagian besar situasi seperti itu, tidak akan ada lagi jaringan
pulpa yang vital atau nekrotik yang hadir untuk menanggapi prosedur pengujian pulpa.
-Terapi yang sebelumnya dimulai
Ini adalah kategori diagnostik klinis yang menunjukkan bahwa gigi sebelumnya telah dirawat
dengan terapi endodontik parsial (misalnya, pulpotomi, pulpektomi) .6 Dalam kebanyakan
kasus, terapi endontik parsial dilakukan sebagai prosedur darurat untuk kasus pulpitis
ireversibel simtomatik atau asimptomatik. . Dalam situasi lain, prosedur ini mungkin telah
dilakukan sebagai bagian dari prosedur terapi pulpa vital, cedera gigi traumatis, apeksifikasi,
atau terapi apexogenesis. Pada saat kasus-kasus ini hadir untuk terapi saluran akar, tidak
mungkin untuk membuat diagnosis pulpa yang akurat karena semua, atau sebagian, dari
jaringan pulpa telah dihilangkan.

Penyakit Apikal (Periapikal)

Jaringan Apikal Normal
Klasifikasi ini adalah standar yang digunakan untuk membandingkan semua proses penyakit
apikal lainnya. Dalam kategori ini pasien tidak menunjukkan gejala dan gigi merespons secara
normal terhadap uji perkusi dan palpasi. Radiografi menunjukkan lamina dura utuh dan ruang
ligamen periodontal di sekitar semua lubang akar.
Periodontitis
Klasifikasi ini mengacu pada peradangan periodonium. 6 Ketika terletak di jaringan periapikal
itu disebut sebagai periodontitis apikal. Periodontitis apikal dapat dikelompokkan menjadi
periodontitis apikal simptomatik dan periodontitis apikal asimptomatik.
Periodontitis Apikal Gejala
Kondisi ini didefinisikan sebagai peradangan, biasanya dari periodontium apikal,
menghasilkan gejala klinis termasuk respons yang menyakitkan untuk menggigit atau perkusi
atau palpasi. Ini mungkin atau mungkin tidak terkait dengan daerah radiolusen apical

Gigi ini mungkin atau mungkin tidak menanggapi tes vitalitas pulpa, dan radiografi atau
gambar gigi biasanya akan menunjukkan setidaknya ruang ligamen periodontal melebar dan
mungkin atau mungkin tidak menunjukkan radiolusen apikal yang terkait dengan satu atau
semua akar.
Periodontitis Apikal asimptomatik
Kondisi ini didefinisikan sebagai peradangan dan penghancuran periodonsium apikal yang
berasal dari pulpa, muncul sebagai daerah radiolusen apikal, dan tidak menghasilkan gejala
klinis.6 Gigi ini biasanya tidak menanggapi tes vitalitas pulpa, dan radiografi atau gambar dari
gigi akan menunjukkan radiolusen apikal. Gigi pada umumnya tidak sensitif terhadap tekanan
gigitan tetapi mungkin “terasa berbeda” dengan pasien saat melakukan perkusi. Manifestasi
periodontitis apikal persisten dapat bervariasi di antara pasien.89

Abses Apikal Akut

Kondisi ini didefinisikan sebagai reaksi inflamasi terhadap infeksi pulpa dan nekrosis yang
ditandai dengan onset cepat, nyeri spontan, nyeri gigi terhadap tekanan, pembentukan
nanah, dan pembengkakan jaringan terkait. 6 Sebuah gigi dengan abses apikalis akut akan
akut. menyakitkan untuk menggigit tekanan, perkusi, dan palpasi. Gigi ini tidak akan
menanggapi tes vitalitas pulpa dan akan menunjukkan berbagai tingkat mobilitas. Radio-
grafik atau gambar dapat menunjukkan apa saja dari ruang periodontal yang melebar hingga
radiolusen apikal. Pembengkakan akan hadir secara intraoral dan jaringan wajah yang
berdekatan dengan gigi hampir selalu hadir dengan pembengkakan beberapa derajat. Pasien
akan sering demam, dan kelenjar getah bening serviks dan submanbular dapat menunjukkan
nyeri pada palpasi.

Abses Kronis Kronis

Kondisi ini didefinisikan sebagai reaksi inflamasi terhadap infeksi pulpa dan nekrosis yang
ditandai dengan onset bertahap, sedikit atau tidak nyaman, dan keluarnya nanah intermiten
melalui saluran sinus terkait. 6 Secara umum, gigi dengan abses apikal kronis tidak akan hadir
dengan gejala klinis. Gigi tidak akan merespons tes vitalitas pulpa, dan radiograf atau gambar
akan menunjukkan radiolusen apikal. Biasanya gigi tidak peka terhadap tekanan gigitan tetapi
bisa "terasa berbeda" pada pasien saat perkusi. Entitas ini dibedakan dari periodontitis apikal
asimptomatik karena akan menunjukkan drainase intermiten melalui saluran sinus yang
terkait.

NYERI REFEREN
Persepsi rasa sakit di satu bagian tubuh yang jauh dari sumber rasa sakit yang sebenarnya
dikenal sebagai nyeri yang dirujuk. Sementara rasa sakit yang berasal dari nonodontogenik
dapat merujuk rasa sakit pada gigi, gigi juga dapat merujuk rasa sakit ke gigi lain serta ke area
anatomi kepala dan leher lainnya (lihat Bab 4 dan 17). Ini dapat menciptakan tantangan
diagnostik, di mana pasien dapat bersikeras bahwa rasa sakit berasal dari gigi tertentu atau
bahkan dari telinga ketika, pada kenyataannya, itu berasal dari gigi yang jauh dengan pulpa
patosis. Menggunakan penguji pulpa elektronik, peneliti menemukan bahwa pasien dapat
melokalisasi gigi mana yang dirangsang hanya 37,2% dari waktu dan dapat mempersempit
lokasi menjadi tiga gigi hanya 79,5% dari waktu, menggambarkan bahwa pasien mungkin
mengalami kesulitan membedakan lokasi yang tepat dari pulpa pain.44 Nyeri yang dirujuk
dari gigi biasanya dipicu oleh stimulasi intens serat pulpal C, saraf penghambat lambat yang
bila distimulasi menyebabkan nyeri yang intens, lambat, kusam. Gigi anterior jarang merujuk
nyeri ke gigi lain atau ke lengkungan yang berlawanan, sedangkan gigi posterior dapat
merujuk nyeri ke lengkung berlawanan atau ke daerah periaurikular tetapi jarang ke gigi
anterior. Gigi posterior mandibula cenderung mengirimkan nyeri yang dirujuk ke daerah
periauricular lebih sering. dari gigi posterior rahang atas. Satu studi menunjukkan bahwa
ketika molar kedua distimulasi dengan alat pengukur pulpa elektrik, pasien dapat
membedakan secara akurat lengkungan sensasi yang datang hanya dari 85% dari waktu,
dibandingkan dengan tingkat akurasi 95% dengan molar pertama dan 100% dengan gigi
anterior.136 Para peneliti juga menunjukkan bahwa ketika pasien pertama kali merasakan
sensasi rasa sakit, mereka lebih mungkin untuk secara akurat membedakan asal nyeri. Dengan
tingkat ketidaknyamanan yang lebih tinggi, pasien memiliki kurang kemampuan untuk secara
akurat menentukan sumber rasa sakit. Oleh karena itu, dalam kasus nyeri difus atau rujukan,
riwayat dari mana
Pasien pertama merasakan nyeri mungkin signifikan.
Karena sakit yang dirujuk dapat mempersulit diagnosis gigi, maka
dokter harus memastikan untuk membuat diagnosis yang akurat untuk melindungi pasien
dari perawatan gigi atau medis yang tidak perlu. Jika setelah semua prosedur pengujian
selesai dan ditentukan bahwa rasa sakit itu tidak berasal dari odontogenik, maka pasien harus
dirujuk ke klinik nyeri orofacial untuk pengujian lebih lanjut. Untuk informasi lebih lanjut
tentang nyeri yang berasal dari nonodontogenik, lihat Bab 17.