VELscope versus toluidine blue untuk mendeteksi perubahan displastik pada lesi

keratotik oral: studi akurasi diagnostik

(VELscope versus toluidine blue for detection of dysplastic changes in oral keratotic lesions:
diagnostic accuracy study)
Pendahuluan
Kanker mulut merupakan urutan keenam dari kanker yang paling umum terjadi.
Terjadinya keganasan oral meningkat dalam dekade terakhir dan umumnya kanker ini ditemukan
ketika lesi bergejala dan pada stase lanjut. Ini terkait dengan tidak adanya pakar yang
berkontribusi pada pengenalan dini, deteksi, dan diagnosis
Kanker mulut dapat terjadi di bibir, lidah, mukosa bukal, dan gingiva, dan juga di dasar
mulut, langit-langit mulut, tonsil, dan orofaring. Karsinoma sel skuamosa oral (OSCC) dapat
melibatkan jaringan apa saja yang dilapisi dengan epitel mukosa oral dan mewakili 96% dari
semua keganasan oral.
OSCC sering didahului oleh perubahan visual dan histologis pada mukosa mulut.
Kondisi yang mungkin dapat berubah menjadi keganasan disebut sebagai oral potentially
malignant disorders (OPMD) terkait leukoplakia, erythroplakia, fibrosis submukosa oral, oral
lichen planus (OLP), dan actinic keratosis. Gambaran klinis OPMD adalah prediktor penting dari
transformasi maligna. Cara untuk meningkatkan prognosis pasien adalah melalui identifikasi
awal, diagnosis, dan pengelolaan lesi ini.
Saat ini mendiagnosis OPMD biasanya dilakukan dengan conventional oral
examination (COE), yang meliputi penyelidikan visual rongga mulut dengan pemeriksaan taktil
kelenjar getah bening kepala dan leher oleh seorang ahli medis atau gigi. Namun dalam banyak
kasus, COE tidak dapat membedakan antara perubahan jinak dan displastik karena fakta bahwa
berbagai keganasan oral dapat muncul mirip dengan kondisi jinak.
Pemeriksaan histopatologis tetap menjadi gold standard untuk mendiagnosis lesi
displastik. Namun, biopsi merupakan metode invasif. Dengan demikian, berbagai teknik
tambahan dan non-invasif telah diperkenalkan untuk menilai kondisi mulut. Salah satu teknik
tersebut adalah pewarnaan vital dengan toluidine blue (TB) dan yang lainnya adalah teknik
representasi visual yang telah diusulkan untuk meningkatkan kualitas dalam menyaring setiap
perubahan jaringan yang tidak teratur termasuk OPMD dan lesi ganas.
TB adalah teknik yang paling umum dan biasa digunakan untuk menilai gangguan
neoplastik mukosa mulut. TB dianggap sebagai teknik yang paling baik digunakan dalam deteksi
OSCC. TB adalah pewarna metakromik tiazin yang esensial; sifat asidofiliknya bertanggung
jawab atas afinitasnya terhadap asam nukleat. TB mengikat bahan nuclear jaringan dengan
kandungan DNA dan RNA yang tinggi. Lesi positif diwarnai dengan warna biru tua, sedangkan
lesi negatif berwarna biru muda atau tidak ternoda sama sekali.
Visually enhanced lesion scope system (VELscope) adalah alat yang dapat mengenali
hilangnya autofluoresensi(AF) jaringan normal dari jaringan displastik dan neoplastik dengan
aplikasi cahaya neon langsung.VELscope terdiri dari sumber cahaya yang memancarkan panjang
gelombang 400-460 nm dan bagian manual untuk visualisasi langsung. Di bawah cahaya ini,
mukosa mulut khas menghasilkan AF hijau, sedangkan daerah patologis menelan cahaya neon
dan tampak gelap.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi kemanjuran VELscope Vx versus
TB yang mengacu pada pemeriksaan histopatologis dalam mendeteksi perubahan displastik pada
lesi keratotik oral.
Pasien dan metode
Sebanyak 30 pasien yang secara klinis didiagnosis dengan lesi keratotik oral direkrut
dalam dan seluruh prosedur dijelaskan pada awal penelitian dan pasien mengisi informed consent
tertulis. Pasien yang memenuhi kriteria penelitian menjalani semua langkah yang diperlukan
termasuk anamnesis, pemeriksaan oral klinis, pemeriksaan VELscope Vx, pewarnaan vital TB,
dan biopsi bedah lesi.
Setelah anamnesis, pemeriksaan klinis seluruh mukosa mulut termasuk lesi yang
mencurigakan dilakukan di bawah cahaya pijar normal. Setelah pemeriksaan komprehensif ini,
diagnosis klinis ditetapkan. Area utama mukosa yang berubah secara morfologi difoto.
Pemeriksaan AF dilakukan menggunakan VELscope Vx di bawah cahaya ruangan redup, dengan
pelindung mata yang dikenakan oleh pasien selama prosedur. Hasil dari pemeriksaan AF dinilai
berdasarkan literatur pabrikan, yaitu, kehilangan visualisasi fluoresensi (FVL), visualisasi
fluoresensi dipertahankan (FVR), dan dokumentasi foto lesi di bawah AF telah dilakukan.
Pewarnaan TB dilakukan setelah pemeriksaan VELscope Vx. Langkah-langkah
pewarnaan TB pertama kali meminta pasien untuk membilas mulut dengan air selama 20 detik,
kemudian dengan asam asetat 1% selama 20 detik. Aplikasi larutan TB 1% selama 20 detik
dilakukan dengan kapas. Setelah itu, pasien diminta untuk berkumur lagi dengan asam asetat 1%
selama 20 detik dan akhirnya dengan air untuk mengurangi tingkat pewarnaan yang ditahan
 secara mekanis. Lesi kemudian diperiksa dan difoto untuk direkam dan untuk menafsirkan hasil
pewarnaan. Lesi bernoda biru dianggap positif, sedangkan lesi dengan biru pucat atau tanpa
noda, dianggap negatif
Kemudian dilakukan biopsi lesi insisi atau eksisi dengan pisau bedah di bawah anestesi
lokal untuk penilaian histopatologis. Pemilihan situs biopsi mempertimbangkan area FVL yang
diidentifikasi oleh VELscope Vx atau area dengan noda TB yang tersisa di dalam lesi. Spesimen
biopsi dikirim untuk pemeriksaan histopatologi. Kehadiran displasia dianggap sebagai 'positif'
dan tidak adanya itu dianggap sebagai 'negatif'.
Analisis statistik
Data dikumpulkan dan dianalisis oleh IBM SPSS 20
Hasil
Sebanyak 30 pasien memenuhi syarat pada awal penelitian. Kemudian, satu kasus
menolak untuk melakukan biopsi bedah setelah penerimaan awal dan menjalani semua prosedur
lainnya, didapatkan :

Hasil klinis
Lesi yang ditemukan dalam penelitian ini adalah 20 kasus leukoplakia, empat kasus OLP,
dua kasus kandidiasis hiperplastik kronis (CHC), dua kasus hiperplasia verukosa, satu kasus
kasus keratosis gesekan, dan satu kasus keratosis ridge alveolar. Mukosa bukal adalah bagian
yang paling umum dari lesi ini dalam semua 20 kasus. Bagian intraoral lainnya adalah lidah
dalam empat kasus, langit-langit dalam dua kasus, daerah retromolar dalam dua kasus, gingiva
dalam satu kasus, dan mukosa alveolar ridge dalam satu kasus.