Kepada Yth,
Bupati Tegal
Cq. Kepala BAPPEDA dan LIITBANG Kabupaten Tegal
di
Slawi
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Ketua :
Nama Anggota :
NIK/NIP Ketua :
NIK/NIP Anggota :
Alamat/Asal Sekolah :
No. HP Ketua :
No. HP Anggota :
Dengan ini saya bermaksud untuk mengajukan surat ajuan Krenova Kabupaten Tegal Tahun
2019 kepada Bapak sebagai syarat untuk mengikuti kegiatan Krenova Kabupaten Tegal
Tahun 2019 Kategori Pelajar/Umum & Mahasiswa. Sebagai bahan pertimbangan, berikut
ini saya lampirkan :
1. Formulir Pendaftaran Krenova Kabupaten Tegal Tahun 2019.
2. Fotocopy rangkap 2 KTP/Kartu Pelajar (Ketua & Anggota)
3. Surat pernyataan keaslian produk bermaterai Rp. 6.000,-.
4. Proposal produk berjumlah 2 (1 asli dan 1 copy).
Demikian surat permohonan ini saya ajukan, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.
Hormat Saya,
ttd
Nama Lengkap Ketua
SURAT PERNYATAAN
Nama Ketua :
Tempat /tgl.lahir :
Alamat/HP/e-mail :
No. Identitas :
Jenis Produk :
Menjamin sepenuhnya usulan karya yang saya daftarkan pada Kegiatan Krenova
tingkat Kabupaten Tegal tahun 2018 merupakan karya orisinil saya dan bukan
jiplakan (plagiat) karya orang lain. Apabila dikemudian hari ternyata ada keluhan
ataupun pernyataan dari pihak lain mengenai keaslian hasil karya ini, maka hal
tersebut sepenuhnya merupakan tanggung jawab saya sebagai
peneliti/pengembang/inovator.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, tanpa paksaan dari pihak
manapun.
FORMULIR PENDAFTARAN
INSENTIF PENELITIAN MASYARAKAT
NAMA :
ALAMAT :
NO TELP. & HP :
BIDANG PENELITIAN :
JUDUL PENELITIAN :