PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No.Dokumen:
/SOP-VK/PKM.KR.JOANG/I/2018

No.Revisi: 01
SOP
Tanggal Terbit : 2 Januari 2018
Halaman :1

Sriyono
PUSKESMAS NIP. 19670727 200012 1 005
KARANG JOANG
1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap
pasien untuk mengumpulkan data penyakit.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pengkajian awal
klinis.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 84 /PKM-Kr.Joang/ I /2018 tentang
“STANDAR DAN SOP LAYANAN KLINIS”
4. Referensi 1. Tekhnik Pemeriksaan Fisik:Boediwarsono: FKUI: Surabaya:
1985
5. Prosedur/ Langkah- 1. Petugas memanggil pasien sesuai satatus rekam medik
Langkah 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu pasien
rawat jalan
3. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan ke pendaftaran
4. Apabila cocok petugas melanjutkan ke pengkajian awal klinis
5. Petugas melakukan anamnese penyakit
6. Petugas menanyakan keluhan utama
7. Petugas menanyakan keluhan tambahan
8. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu
9. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga
10. Petugas meananyakan pengobatan yang sudah di dapat
11. Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan fisik
12. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi inspeksi,
palapasi, perkusi , auskultasi
13. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan
14. Petugas memberitahukan kepada pasien bila diperlukan
pemriksaan penunjang
15. Petugas menulis rujukan internal bila di perlukan
16. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik
pasien ke dalam status pasien.

6. Unit terkait 1. KIA

2. UGD
3. VK
4. Poli Umum
 1. Rekaman Historis
No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan tgl.
1 1 Perubahan tata penulisan SOP 2 Januari 2018