PENGKAJIAN KEBIDANAN

1. PENGUMPULAN DATA

A. IDENTITAS BIODATA
Nama Klien : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
B. ANAMNESA
Pada tanggal : Pukul :
1. Alasan kunjungan saat ini :
2. Keluhan-keluhan :
3. Riwayat menstruasi
 Haid pertama :
 Siklus :
 Banyaknya :
 Dismenorrhoe :
 Teratur/tidak :
 Lamanya :
 Sifat darah :
 Warna darah :

4. Riwayat kehamilan, persalinan,nifas yang lalu :

No Tgl Usia Jenis Komplikasi Penolong Bayi Nifas
lahir kehamilan persalin ibu bayi JK BB PB Keadaan Laktasi Keadaan
umur an

5. Riwayat kesehatan
 HPHT :
 TTP :
 Keluhan-keluhan : Trimester I :
Trimester II :
Trimester III :
a. Pergerakan anak pertama kali :
b. Pergerakan anak 24 jam terakhir :
c. Keluhan yang dirasakan
 Rasa lelah : Ada/ Tidak
 Mual dan muntah : Ada/Tidak
 Nyeri perut : Ada/Tidak
  Sakit kepala berat/terus-menerus : Ada/Tidak
 Penglihatan kabur : Ada/Tidak
 Rasa nyeri / panas waktu BAK : Ada/Tidak
 Rasa gatal pada vulva dan vagina : Ada/Tidak
 Pengeluaran cairan pervaginam :Ada/ Tidak
 Nyeri kemerahan, tegang pada tungkai :Ada/ Tidak
 Oedema : Ada/Tidak
d. Obat-obatan yang dikonsumsi : Ada/Tidak
e. Kekhawatiran khusus : Ada/Tidak
f. Pola eliminasi
 BAK Frekuansi :
Keluhan waktu BAK :
Warna :
 BAB Frekuensi :
Keluhan waktu BAB :
Konsistensi :
g. Pola aktivitas sehari - hari
 Istirahat tidur :
 Seksualitas :
 Imunisasi TT1 :
TT2 :
 Kontrasepsi yang pernah digunakan :

6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita

a. Penyakit jantung : Ada/Tidak ada
b. Penyakit ginjal : Ada/Tidak ada
c. Penyakit asma TBC / paru : Ada/Tidak ada
d. Penyakit hepatitis : Ada/Tidak ada
e. Penyakit DM : Ada/Tidak ada
f. Penyakit hipertensi : Ada/Tidak ada
7. Riwayat penyakit keluarga
a. Penyakit jantung : Ada/Tidak ada
b. Penyakit hipertensi : Ada/Tidak ada
c. Penyakit DM : Ada/Tidak ada
d. Gamelli : Ada/ Tidak ada
e. Lain-lain : Ada/Tidak ada
8. Riwayat sosial dan ekonomi
a. Status perkawinan :
b. Kawin umur :
c. Dengan suami umur :
d. Lamanya :
e. Kehamilan ini :
f. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini :
g. Dukungan suami/keluarga terhadap kehamilan :
h. Mengambil keputusan dalam keluarga :
i. Hubungan ibu dengan suami dan keluarga :

9. Pola makan/minum
 Makanan sehari-hari,frekuensi :
 Minum :
 Perubahan makan yang dialami :
 Kebiasaan merokok :
 Minuman keras :
 Mengkonsumsi obat terlarang :
 Kegiatan sehari-hari :

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status emosional :
2. Pemeriksaan fisik umum : BB sebelum hamil :
BB sesudah hamil :
TB :
Lila :
3. Tanda vital : TD :
Pols :
RR :
Temp :
4. Kepala : Kulit kepala :
Distribusi rambut :
5. Wajah : Oedema :
Cloasma gravidarum :
Pucat :
6. Mata : Conjungtiva :
Sclera mata :
Oedema palpebra :
7. Hidung : Polip :
Pengeluaran :
8. Mulut : Lidah :
Stomatis :
Gigi :
Epulis pada gusi :
Tonsil :
Pharyng :
9. Telinga : Serumen :
Pengeluaran :
10. Leher : Luka bekas operasi :
Kelenjar thyroid :
Pembuluh limfe :
11. Dada : Mammae :
Areola mammae :
Putting susu :
Benjolan :
Pengeluaran dari putting susu :
12. Aksila : Pembesaran getah bening :
13. Abdomen : Pembesaran :
Linea :
Striae :
Bekas luka operasi :
Pergerakan janin :

Pemeriksaan khusus kebidanan

- Kontraksi :
- Palpasi uterus
Leopold I :

Leopold II :

Leopold III :

Leopold IV :
Pemeriksaan panggul luar

 Distansia spinarum :
 Distansia cristarum :
 Conjugate eksterna :
 Lingkar panggul :
14. Genitalia ( vulva dan vagina)
 Vulva Pengeluaran :
Varices :
Kemerahan :
 Perineum Bekas luka :

15. Pinggang (periksa ketok :Costa,Vertebrata,Angel,Tendernes = kuat)

Nyeri : Tidak ada
16. Ekstremitas
a. Oedema pada tangan dan jari :
b. Oedema ekstremitas bawah :
c. Varices :
d. Reflex patella
:
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Hb :
2. Protein urine :
3. Glukosa urine :
4. Golongan darah :
5. Plano test :