PERHIMPUNAN RADIOGRAFER INDONESIA (PARI)

(INDONESIAN SOCIETY OF RADIOGRAPHERS)

CABANG MAGELANG
SEKRETARIAT: INSTALASI RADIOLOGI RSUD TIDAR KOTA MAGELANG
JL. TIDAR NO. 30 A KOTA MAGELANG 56122; email: pari.cabmagelang@gmail.com

Lampiran 2.
Keputusan PP PARI Nomor 257/PP PARI/XII/2016

DATA PEROLEHAN SKP KEGIATAN

TANGGAL PENERBIT NO. SK

NAMA NILAI BUKTI
NO. TEMA DISELENGGA SERTIFIKAT PENETAPAN
KEGIATAN SKP FISIK
RAKAN SKP SKP
I KEGIATAN UTAMA
A PEMBELAJARAN
1
2
3
4
5
JUMLAH UNSUR PEMBELAJARAN
B PROFESIONAL
1
2
3
4
5
JUMLAH UNSUR PROFESIONAL
C PENGABDIAN PROFESI
1
2
3
4
5
JUMLAH UNSUR PENGABDIAN PROFESI
JUMLAH KEGIATAN UTAMA
 TANGGAL PENERBIT NO. SK
NAMA NILAI BUKTI
NO. TEMA DISELENGGA SERTIFIKAT PENETAPAN
KEGIATAN SKP FISIK
RAKAN SKP SKP
II KEGIATAN PENUNJANG
A PENGABDIAN MASYARAKAT
1
2
3
4
5
JUMLAH UNSUR PENGABDIAN MASYARAKAT
B PENGEMBANGAN ILMU
1
2
3
4
5
JUMLAH UNSUR PENGEMBANGAN ILMU
C TUGAS DAN TANGGUNGJAWAB TAMBAHAN
1
2
3
4
5
JUMLAH UNSUR TUGAS DAN TANGGUNGJAWAB TAMBAHAN
JUMLAH KEGIATAN PENUNJANG
JUMLAH KEGIATAN UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG

Magelang, ..............................

Mengetahui,
Ketua Pengcab Magelang Pengusul

Sudibyo Dwi Saputro, S.Si. .........................................

NIR. 3371991100101 NIR. ................................