DISFUNGSI EREKSI

Disfungsi ereksi (DE) adalah kegagalan persisten (minimal 3 bulan) untuk mencapai
ereksi penis cocok untuk hubungan seksual. Pasien sering menyebutnya sebagai
impotensi.

PATOFISIOLOGI

DE dapat terjadi akibat kelainan pada salah satu dari empat sistem yang diperlukan untuk
kondisi normal ereksi penis atau dari kombinasi kelainan. Vaskular, gugup, atau etiologi
hormonal dari ED disebut sebagai ED organik. Abnormalitas yang keempat sistem (yaitu,
penerimaan psikologis pasien terhadap rangsangan seksual) disebut sebagai psikogenik
ED.

Penis memiliki dua korpora cavernosa dan satu corpus spongiosum yang berisi sinus yang
saling berhubungan yang terisi dengan darah untuk menghasilkan ereksi.

Asetilkolin bekerja dengan neurotransmiter lain (yaitu, siklik guanylate monophosphate,

siklik adenosin monofosfat, dan polipeptida intestinal vasoaktif) untuk menghasilkan
vasodilatasi arteri penis dan akhirnya ereksi.

ED organik dikaitkan dengan penyakit yang mengganggu aliran pembuluh darah ke

korpora cavernosum (misalnya, penyakit pembuluh darah perifer, arteriosklerosis, dan
hipertensi esensial), merusak konduksi saraf ke otak (mis. cedera tulang belakang dan
stroke), atau merusak konduksi saraf tepi (misalnya, diabetes mellitus). ED sekunder
dikaitkan dengan hipogonadisme.

Psikogenik ED dikaitkan dengan malaise, depresi reaktif atau kecemasan kinerja, sedasi,
penyakit Alzheimer, hipotiroidisme, dan gangguan mental. Pasien dengan psikogenik ED
umumnya memiliki tingkat respons yang lebih tinggi terhadap intervensi daripada mereka
yang memiliki ED organik.

Kebiasaan sosial (misalnya, merokok dan asupan etanol berlebihan) dan obat-obatan
(Tabel 80-1) juga dapat menyebabkan DE.

PRESENTASI KLINIS

Tanda dan gejala DE mungkin sulit dideteksi. Pasangan pasien seringkali adalah pertama
yang melaporkan ED ke penyedia layanan kesehatan.

Ketidakpatuhan terhadap obat yang diduga bisa menyebabkan tanda DE.

DIAGNOSA

Penilaian diagnostik utama termasuk keparahan ED, riwayat medis dan bedah, bersamaan
obat-obatan, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium (yaitu, darah serum glukosa, profil
lipid, dan kadar testosteron).

Nilai keparahan DE dengan kuesioner standar.

Lengkapi penilaian risiko kardiovaskular sebelum memulai terapi ED pada pria yang
lebih tuadari 50 tahun dan pada mereka yang berisiko sedang dan tinggi untuk penyakit
kardiovaskular.

PENGOBATAN

Tujuan Perawatan: Tujuannya adalah untuk meningkatkan kuantitas dan kualitas ereksi
peniscocok untuk hubungan intim.

Langkah pertama dalam manajemen ED adalah mengidentifikasi dan, jika mungkin,

membalikkan yang mendasarinya penyebab. Psikoterapi dapat digunakan sebagai
monoterapi untuk DE psikogenik atau sebagai tambahan untuk perawatan khusus.

Pilihan pengobatan termasuk alat ereksi vakum (VED), obat-obatan (Tabel 80-2), dan
operasi. Meskipun tidak ada opsi yang ideal, opsi yang paling tidak invasif dipilih
terlebih dahulu (Gbr. 80–1).

TABEL 80–1 Kelas Pengobatan yang Dapat Menyebabkan Disfungsi Ereksi

MEKANISME OBAT
YANG DIUSULKAN
KELAS OBAT CATATAN KHUSUS
KARENA DISEBABKAN
DISFUNGSI EREKSI
Anticholinergic agents aktivitas antikolinergik  Antihistamin nonsedasi
(antihistaminesantiparkinsonian generasi kedua (misalnya,
agents, tricyclic loratadine, fexofenadine,
antidepressants, atau cetirizine) dikaitkan
phenothiazines) dengan disfungsi ereksi
yang kurang (ED) dari
agen generasi pertama.
 Antihistamin nonsedasi
generasi kedua (misalnya,
loratadine, fexofenadine,
atau cetirizine) dikaitkan
dengan disfungsi ereksi
yang kurang (ED) dari
agen generasi pertama.

Antagonis dopamin (mis., menghambat prolaktin Peningkatan kadar prolaktin

Metoklopramid,
fenotiazin)
Estrogen, antiandrogen
(misalnya, hormon luteinisasi–
melepaskan hormon
superagonis, digoxin,
spironolakton, ketoconazole,
cimetidine)
Depresan sistem saraf pusat
(misalnya, barbiturat, narkotika,
benzodiazepin, penggunaan
jangka pendek dari alkohol
dosis besar, antikonvulsan)
Agen yang mengurangi aliran
darah penis (misalnya,
faktor, dengan demikian
meningkat
kadar prolaktin
Menekan testosteronimediasi
stimulasi dari libido
Menekan persepsi
rangsangan psikogenik
Kurangi aliran arteriolar ke
kopral
menghambat produksi
testosteron testis; penekanan
libido
Dalam menghadapi penurunan
libido, DE sekunder terjadi
karena berkurang
dorongan seksual.
 Setiap diuretik yang
menghasilkan penurunan
diuretik, antagonis β-adrenergik volume intravaskular yang
perifer, atau signifikan dapat
simpatolitik sentral [metildopa, menurunaliran arteriol
clonidine, penis.
guanethidine])  Antihipertensi yang lebih
aman termasuk inhibitor
enzim pengonversi
angiotensin, pascasinaps α
antagonis adrenergik
(terazosin, doxazosin),
penghambat saluran
kalsium, dan antagonis
reseptor angiotensin II.
Lain-lain mekanisme tidak diketahui
• Finasteride, dutasteride
• Lithium karbonat
• Gemfibrozil
• Interferon
• Klofibrasikan
• Inhibitor monoamine oksidase

TABEL 80–2 Regimen Dosis untuk Perawatan Obat Terpilih untuk Disfungsi Ereksi
(Lanjutan)

RENTANG
NAMA DOSIS RENTAN
OBAT POPULASI LAINNYA
MEREK AWAL G LAZIM
KHUSUS
sildenafil viagra 50 mg per 25–100 mg Pada pasien usia 65 Titrasi dosis
oral 1 jam 1 jam tahun ke atas, sehingga ereksi
sebelum sebelum mulailah dengan berlangsung
hubungan berhubunga dosis 25 mg. Pada tidak lebih dari
intim n intim. pasien dengan 1 jam.
batas satu bersihan kreatinin Makanan
dosis per kurang dari 30 mL / dapat
hari menit atau mengurangi
gangguan hati kecil penyerapan
atau parah, batasi oleh 1 jam.
dosis awal hingga 25 Kontraindikasi
mg. Pada pasien dengan nitrat
mengonsumsi oleh
inhibitor P450 rute
CYP3A4 yang kuat, administrasi
batasi dosis awal apa pun
hingga 25 mg

fardanefil levitra 5–10 mg per 5–20 mg 1 Pada pasien usia 65 Titrasi dosis
oral 1 jam jam tahun ke atas, sehingga ereksi
sebelumnya sebelum mulailah berlangsung
berhubungan hubungan dengan Levitra 5 mg. tidak lebih dari
intim intim. Pada pasien dengan 1 jam.
Batasi gangguan hati Makanan
sampai satu sedang, mulai dengan mengurangi
dosis 5 mg Levitra. Pada penyerapan
per hari pasien yang oleh 1 jam.
mengonsumsi ampuh Kontraindikasi
P450 CYP3A4 dengan nitrat
 inhibitor, batasi mulai oleh rute
dosis hingga 2,5–5 administrasi
mg setiap 24-72 jam apa pun
staxyn 10 mg tablet 10 mg Dosis Staxyn tidak Staxyn harus
untuk tablet untuk memerlukan diambil tanpa
larut pada larut pada penyesuaian cairan atau
lidah 1 jam lidah 1 jam pasien 65 tahun atau makanan.
sebelum sebelum lebih tua atau pada Tablet
hubungan hubungan pasien seharusnya
intim intim. dengan bersihan ditempatkan di
Batasi kreatinin kurang dari lidah di mana
sampai satu 30 mL / menit. ia mau larut.
dosis Jangan gunakan pada Tidak ada
per hari. pasien peningkatan
dengan gangguan hati dosis
berat atau mereka direkomendasi
menggunakan kan
inhibitor P450
CYP3A4 yang kuat.
tadalafil Cialis 5–10 mg per 10-20 mg Dosis tadalafil tidak Titrasi dosis
oral sebelumnya memerlukan dosis sehingga ereksi
sebelum hubungan. penyesuaian pada berlangsung
hubungan Membatasi pasien 65 tahun atau tidak lebih dari
intim hingga satu lebih. Pada pasien 1 jam.
atau dosis per dengan bersihan Makanan tidak
hari; obat kreatinin 30–50 mL / tidak
meningkatk menit, batasi dosis mempengaruhi
an ereksi awal hingga 10 tingkat atau
berfungsi mg setiap 48 jam; tingkat obat
hingga jika kurang dari 30 penyerapan.
36 jam mL / min, batasi Kontraindikasi
dosis awal hingga 5 dengan nitrat
2,5–5 mg per 2,5–5 mg mg setiap 72 jam. dengan rute
oral sekali sekali Pada pasien dengan apa pun dari
harian sehari. ringan-sedang administrasi.
Batasi gangguan hati, batas Saat dibawa
sampai satu mulai dosis hingga bersama
dosis 10 mg setiap 24 jam. sejumlah besar
per hari Tidak etanol, tadalafil
digunakan pada dapat
pasien dengan hati menyebabkan
yang parah hipotensi
penurunan nilai. Pada ortostatik
pasien yang
mengonsumsi ampuh
P450 CYP3A4
inhibitor, batasi mulai
dosis hingga 10 mg
setiap 72 jam
avanafil stendra 100 mg per 50–200 mg Pada pasien dengan Dapat diambil
oral per oral 30 bersihan kreatinin dengan
30 menit menit 30–89 mL / menit, makanan. Saat
sebelumnya sebelumnya tidak ada diambil
hubungan hubungan penyesuaian dosis dengan
dibutuhkan. Jangan sejumlah besar
gunakan jika etanol,
kreatinin avanafil dapat
jarak kurang dari 30 menyebabkan
mL / menit, jika ortostatik
pasien memiliki hipotensi
penyakit hati yang
parah, atau
jika pasien
menggunakan P450
CYP3A4
inhibitor