RUMAH SAKIT IBU dan ANAK RUMAH SAKIT IBU dan ANAK

“ SAMUDRA HUSADA “ “ SAMUDRA HUSADA “

JL. Samodra no. 30, Bulukerto, Kab MAGETAN, 63315 JL. Samodra no. 30, Bulukerto, Kab MAGETAN, 63315
Hot line (0351) 894321, Farmasi (0351) 897451, Fax 897451 Hot line (0351) 894321, Farmasi (0351) 897451, Fax 897451
No. SMS 081357537429, E-mail : samudra.husada@gmail.com No. SMS 081357537429, E-mail : samudra.husada@gmail.com

CHECKLIS KONSELING PERAWATAN IBU NIFAS CHECKLIS KONSELING PERAWATAN IBU NIFAS
NNama Pasien : Jenis Kelamin : NNama Pasien : Jenis Kelamin :
TTgl. Lahir : No. Register : TTgl. Lahir : No. Register :

Edukasi Mengerti Edukasi Mengerti

No Jenis Edukasi No Jenis Edukasi
Ya Tidak Sudah Belum Ya Tidak Sudah Belum
1 Penyakit / Diagnosa     1 Penyakit / Diagnosa    
2 Tolak ukur pengobatan     2 Tolak ukur pengobatan    
3 Obat dan efek samping obat     3 Obat dan efek samping obat    
4 Diet     4 Diet    
5 Perawatan dirumah     5 Perawatan dirumah    
6 Persiapan lingkungan dan fasilitas 6 Persiapan lingkungan dan fasilitas 
      
perawatan dirumah perawatan dirumah
7 Aktifitas dan perawatan dirumah     7 Aktifitas dan perawatan dirumah    
8 Perawatan luka dirumah     8 Perawatan luka dirumah    
9 Mencari pertolongan darurat     9 Mencari pertolongan darurat    
10 Jadwal kontrol     10 Jadwal kontrol    
11 Perawatan ibu dan bayi     11 Perawatan ibu dan bayi    
12 Nasehat keluarga berencana     12 Nasehat keluarga berencana    
Pemberi Konseling Penerima Konseling Pemberi Konseling Penerima Konseling

(……………………) (…………………...) (……………………) (…………………...)