BAB.I.

Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)

Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

Kriteria.1.1.1. SKOR SKOR Maksimal FAKTA/ANALISIS

EP 1. 0 10 Tidak adanya bukti dokumen di Puskesmas berupa SK KaPus tentang Jenis-jenis Layanan
EP 2 10 10 Sudah tersedia brosur tentang jenis-jenis pelayanan
upaya komunikasi sudah ada meski terbatas pada forum-forum pertemuan, sms, kotak
EP 3 10 10 saran
EP 4 0 10 kebutuhan dan harapan masyarakat tidak terfasilitasi misal melalui survei

perencanaan puskesmas sebatas POA sebaiknya disempurnakan melalui keselarasan

EP 5 5 10 antara harapan dan kebutuhan masyarakat serta program yang disediakan Puskesmas
harapan dan kebutuhan masyarakat tidak terfasilitasi serta Visi Misi belum ditetapkan
Ep 6 0 10 mengakibatkan proses penyusunan perencanaan tidak jelas
Jumlah 25 60 41.67%

Kriteria 1.1.2. SKOR SKOR Maksimal

upaya komunikasi sudah ada meski terbatas pada forum-forum pertemuan, sms, kotak
EP 1. 10 10 saran
EP 2 0 10 tidak tersedia SOP Identifikasi kebutuhan masyarakat
EP 3 0 10 tidak ada upaya untuk merespon kebutuhan dan harapan pelanggan
Jumlah 10 30 33.33%

Kriteria 1.1.3. SKOR SKOR Maksimal

tidak adanya usaha untuk membuat program inovasI namun sudah ada upaya perbaikan
EP 1 5 10 terhadap umpan balik masyarakat meski reaktif
EP 2 0 10 tidak adanya usaha untuk membuat program inovasI
tidak ada bukti perbaikan mekanisme kerja meski ada upaya perbaikan merespon
EP 3 5 10 kebutuhan masyarakat
Jumlah 10 30 33.33%
 Kriteria 1.1.4. SKOR SKOR Maksimal
RUK sudah disusun namun tidak melibatkan masyarakat serta tidak memasukkan SPM
EP 1 5 10 sebagai sumber perencanaan
EP 2 0 10 tidak ada RPK Puskesmas
terlaksana Lokmin LPLS namun tidak selaras dengan harapan masyarakat dan tidak
EP 3 5 10 terdokumentasikan dalam RUK
hanya dapat menyajikan RUK tidak disertai dengan RPK yang merupakan bagian yang
EP 4 5 10 saling terintegrasi
hanya dapat menyajikan RUK tidak disertai dengan RPK yang merupakan bagian yang
EP 5 5 10 saling terintegrasi
Jumlah 20 50 40.00%

Kriteria 1.1.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10 sudah dilakukan monitoring meski tidak teratur dan tidak tersedia SOP Monitoring
EP 2 0 10 tidak ada kebijakan puskesmas tentang indikator prioritas
sudah dilaksanakan monitoring baik oleh KaPus dan PJ Program meski tidak ada
EP 3 0 10 mekanisme monitoring serta tidak ada SOP monitoring
EP 4 10 10 sudah dilakukan tindak lanjut permasalahan yang dihadapi berdasarkan keluhan
Jumlah 15 40 37.50%

Kriteria 1.2.1 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10 tidak ada SK KaPus tentang jenis-jenis pelayanan
belum pernah melakukan survei pelanggan tentang pemahaman terhadap jenis pelayanan
EP 2 10 yang disediakan
Jumlah 0 20 0.00%

Kriteria 1.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10 masyarakat sudah terpapar program, pelayanan yang disediakan
masyarakat sudah terpapar program, namun terbatas pada layanan klinis serta tidak
EP 2 5 10 titindaklanjuti dengan perbaikan program pemberian informasi
Jumlah 15 20 75.00%

1.2.3. SKOR SKOR Maksimal

informasi akses untuk menjangkau puskesmas terbatas hanya pada SMS, tidak semua
EP 1 5 10 orang memiliki alat komunikasi
EP 2 10 10 masyarakat sudah mendapatkan pelayanan UKP dan UKM minimal sesuai Permenkes
EP 3 10 10 Ada jadwal pemberian layanan meski hanya pada layanan klinis
tersedia teknologi sesuai kemampuan puskesmas meski mekanisme tidak berjalan dengan
EP 4 5 10 baik
Ep 5 5 10 sudah ada strategi komunikasi disesuaikan dengan kemampuan Puskesmas
Ep 6 10 10 tersedia media komunikasi anata pemberi dan pelanggan layanan
Jumlah 45 60 75.00%

Kriteria 1.2.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10 jadwal kegiatan baru tersedia untuk layanan dalam gedung dan luar gedung
EP 2 10 10 ada kesepakatan bersama dalam penyusunan jadwal
EP 3 5 10 pelaksanaan kegiatan tidak sesuai jadwal
Jumlah 25 30 83.33%

Kriteria 1.2.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10 sudah ada koordinasi dan komunikasi meski tidak terjadwal

EP 2 5 10 ada mekanisme kerja dalam fungsi koordinasi melalui rapat meski tidak terdokumentasi
tidak ada evaluasi dan tindaklanjut terhadap masalah-masalah potensial dalam proses
EP 3 5 10 penyelenggaraan pelayanan
EP 4 5 10 monitoring pelaksanaan kegiatan tidak dilakunan dengan terjadwal
sudah dilakukan pemberian informasi kepada pengguna layanan tapi tidak konsisten dan
EP 5 5 10 terjadwal
tersedia kemudahan untuk berkonsultasi bagi pengguna layanan melalui forum, kotak
EP 6 10 10 saran, maupun sms
EP 7 0 10 tidak ada upaya perbaikan alur kerja
tersedia kemudahan untuk berkonsultasi bagi pengguna layanan melalui forum, kotak
EP 8 10 10 saran, maupun sms
EP 9 10 10 ada mekanisme koordinasi melalui rapat
EP 10 0 10 Tidak ada SK KaPus ttg manajemen Resiko
Pelaksana Kegiatan mendapatkan dukungan dari pimpinan Puskesmas namun tidak
EP 11 5 10 dimonitoring
Jumlah 60 110 54.55%

Kriteria 1.2.6. SKOR SKOR Maksimal

 ada upaya menerima keluhan melalui media komunikasi namun tidak tersedia SOP
EP 1 5 10 Komunikasi

EP 2 5 10 keluahan dan umpan balik direspon secara reaktif dan tidak diidentifikasi serta dianalisa
EP 3 10 10 ada tindaklanjut terhadap umpan balik
EP 4 5 10 tindaklanjut tidak dievaluasi
Jumlah 25 40 62.50%

Kriteria 1.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10 Belum pernah melakukan penilaian kinerja
EP 2 0 10 tidak ada upaya penilaian kinerja untuk meningkatkan kinerja
EP 3 5 10 indikator kinerja baru ditetapkan sebagian
EP 4 5 10 pimpinan belum menetapkan cakupan upaya puskesmas
EP 5 5 10 monitoring tidak dilakukan secara periodik
Jumlah 15 50 30.00%

Kriteria 1.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10 tidak pernah dilakukan penilaian kinerja
EP 2 0 10 tidak ada perbandingan kinerja dengan terhadap standar
EP 3 0 10 tidak ada evaluasi terhadap kinerja
EP 4 0 10 tidak ada penilaian kinerja
EP 5 0 10 tidak ada penilaian kinerja
Jumlah 0 50 0.00%

Total Skor 265

Total EP 590
CAPAIAN 44.92%
an Puskesmas (PPP)

PERBAIKAN YANG PERLU DILAKUKAN

BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).
Puskesmas :
Kabuaten/Kota :
Tanggal :
Surveior :

KRITERIA 2.1.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100.00%

KRITERIA 2.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%

KRITERIA 2.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%

KRITERIA 2.1.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
EP 4 5 10
EP 5 5 10
Jumlah 35 50 70.00%

KRITERIA 2.1.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
EP 4 5 10
EP 5 5 10
EP 6 0 10
EP 7 5 10
Jumlah 40 70 57.14%

KRITERIA 2.2.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 5 10
EP 3 5 10
EP 4 5 10
Jumlah 25 40 62.50%

KRITERIA 2.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 10 10
EP 5 5 10
Jumlah 15 50 30.00%

KRITERIA 2.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%

KRITERIA 2.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
Jumlah 25 30 83.33%

KRITERIA 2.3.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10
Jumlah 0 20 0.00%

KRITERIA 2.3.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 5 10
EP 5 5 10
EP 6 0 10
Jumlah 10 60 16.67%

KRITERIA 2.3.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 5 10
EP 3 10 10
Jumlah 15 30 50.00%

KRITERIA 2.3.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 5 10
EP 4 0 10
Jumlah 5 40 12.50%

KRITERIA 2.3.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10
EP 2 0 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 25 40 62.50%

KRITERIA 2..3.8 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 0 10

EP 3 10
Jumlah 10 30 33.33%

KRITERIA 2.3.9. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 2.3.10. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
EP 4 5 10
Jumlah 30 40 75.00%

KRITERIA 2.3.11. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 2.3.12. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 5 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
Jumlah 5 50 10.00%

KRITERIA 2.3.13. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 2.3.14. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 5 10
EP 3 5 10
EP 4 5 10
EP 5 10
Jumlah 25 50 50.00%

KRITERIA 2.3.15. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
EP 6 10 10
Jumlah 60 60 100.00%

KRITERIA 2.3.16. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 5 10
Jumlah 45 50 90.00%

KRITERIA 2.3.17. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 0 10
Jumlah 40 50 80.00%

KRITERIA 2.4.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 5 10
EP 3 10 10
Jumlah 25 30 83.33%

KRITERIA 2.4.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10
Jumlah 0 20 0.00%
KRITERIA 2.5.1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%

KRITERIA 2.5.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
Jumlah 25 30

KRITERIA 2.6.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
EP 4 5 10
EP 5 5 10
EP 6 5 10
EP 7 5 10
EP 8 5 10
EP 9 5 10
EP 10 5 10
Jumlah 60 100 60.00%

Total Skor 680

Total EP 1210
CAPAIAN 75.56%
 FAKTA/ANALISIS

Sesuai Permenkes 75
Sesuai Permenkes 75
Sesuai Permenkes 75
Sesuai Permenkes 75

Sesuai Permenkes 75
Sesuai Permenkes 75
Sesuai Permenkes 75

Menyelenggarakan Program Essensial

Sesuai Permenkes 75
Sesuai Permenkes 75

Sesuai Permenkes 75
Sesuai Permenkes 75
Tidak dilakukan monitoring secara teratur
Tidak dilakukan monitoring secara teratur
tindak lanjut dilakukan secara reaktif

Sesuai Permenkes 75
Sesuai Permenkes 75
Tidak dilakukan monitoring secara teratur
Tidak dilakukan monitoring secara teratur
tindak lanjut dilakukan secara reaktif
Tidak ada bukti dilakukan kalibrasi
tidak semua alat memiliki izin

Sesuai Permenkes 75
tidak ditetapkan persyaratan untuk kompetensi tiap jenis tenaga
tidak semua pegawai memiliki uraian tugas

belumpernah dilakukan analisa kebutuhan tenaga

belum ditetpkan persyaratan kompetensi
rencana pengembangan kepegawaian belum disusun
sudah ada uraian jabatan
tidak semua pegawai memenuhi persyaratan

ada struktur organisasi

ada penanggungjawab program
ada alur komunikasi dan koordinasi

ada uraian tugas

ada uraian tugas
uraian tugas tidak pernah direvisi

belum dilakukan kajian terhadap struktur

belum dilakukan kajian terhadap struktur

belum ditetapkan syarat kompetensi

rencana pengembangan karyawan belum disusun
belum pernah dilakukan perhitungan kebutuhan tenaga
dalam catatan tidak semua pegawai memenuhi persyaratan
hanya 4 pegawai yang memenuhi persyaratan
belum pernah dilakukan evaluasi

tidak ada SK KaPus tentang kewajiban mengikuti program orientasi

kegiatan pelatian belum direncanakan dengan baik
ada pegawai yang mengikuti seminar dan pelatihan

visi, misi, dan tata nilai belum disusun

tidak ada komunikasi tentang visi, misi tata nilai dengan masyarakat
tinjau ulang dilakukan reaktif
Tidak ada SOP tentang penilaian kinerja

sudah dilaksanakan pengarahan namun tidak dilengkapi dengan SOP Pengarahan

tidak ada penilaian kinerja dan SOP penilaian kinerja
ada kejelasan struktur organsasi
Pencatatan dan pelaporan sudah sesuai pedoman

Ada uraian tugas

SOP pemberdayaan belum tersedia

sudah ada komunikasi dengan sasaran program namun belum tersedia SOP Komunikasi

belum dilakukan pelaksanaan penilaian akuntabilitas penanggungjawab

tidak ada kriteria yang jelas
laporan umpan balikpelaksanakan program tidak dilaksanakan

terselenggara linsek
ada peran masing-masing pihak
komunikasi dan koordinasi terlaksana namun tidak ada SOP
ada komunikasi namun tidak terdokumentasi

panduan manual mutu belum ada

Panduan penyusunan dokumen belum disusun
belum ada SOP
tidak ada SK, Pedoman, dan SOP, Kerangka acuan

tidak ada SK komunikasi internal

tidak ada SOP komunikasi internal
ada proses kegiatan komunikasi
tidak ada bukti dokumentasi internal

belum ada SOP keselamatan kajian negatif kegiatan puskesmas

belum ada SK Manajemen resiko
tidak ada tindak lanjut hasil kajian dampak negatif thd lingkungan

jaringan pelayanan kesehatan ada

ada pembinaan namun belum periodik
tidak dibuat rekam kegiatan
tidak ada tindak lanjut hasil pembinaan jejaring
tidak ada rekam pelaksanaan pembinaan

da keterlibatan semua pengeola program

Ada SK pengelola keuangan
ada panduan pengelolaan keuangan
pembukuan jelas
ada audit pengelolaan keuangan
bukti audit lengkap

ada SK pengelola keuangan

ada uraian tugas
ada panduan pengeolaan keuangan
laporan keuangan sesuai aturan
ada audit namun hasil tidak ditindak lanjuti

Ada SK kepala Puskesmas tentang pengelolaan sistem informasi

ada SOP pengumpulan data
data dianalisa
ada SOP pelaporan dan distribusi informasi
evaluasi belum dilakukan

ada SK tentang hak dan kewajiban

hak dan kewajiban belum dibuat baik dalam bentuk banner atau pun media laian
ada SK tentang hak dan kewajiban

tidak ada peraturan internal yang berisi peraturan bagi karyawan

tidak ada peraturan internal yang berisi peraturan bagi karyawan
ada SK kepala puskesmas tentang perjanjian kerjasama
ada dokumen perjanjian kerjasama
ada dokumen perjanjian kerjasama

ada indikator penilaian kinerja

ada SOP monitoring kinerja pihak ketiga
bukti tidak lanjut tidak tersedia

ada SK pengelola barang

ada daftar inventaris
program pemeliharaan belum tersusun
prlaksanaan program kerja belum benar
tempat penyimpanan tidak sesuai dengan persyaratan
program kerja tidak jelas
sk ada tapi program kerja tidak jelas
ada bukti namun tidak ddilakukan dengan tertib
program kerja blm tersusun
belum tercatat dengan baik pencatatan dan pelporan
PERBAIKAN YANG PERLU DILAKUKAN
 BAB.
Puskesmas :
Kab/ Kota
Tanggal :
Surveior :

KRITERIA 3.1.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 3.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 3.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 3.1.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 3.1.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 3.1.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 3.1.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

Total Skor 0
Total EP 320
CAPAIAN 0.00%
 BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

FAKTA/ANALISIS
Mutu Puskesmas (PMP)

PERBAIKAN YANG PERLU DILAKUKAN

Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

KRITERIA 4.1.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 4.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 4.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 4.2.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 4.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%
 KRITERIA 4.2.3. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 4.2.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 4.2.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 4.2.6 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 4.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Total Skor 0
Total EP 530
CAPAIAN 0.00%
BAB.IV. UKM Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)

FAKTA/ANALISIS
erorientasi Sasaran (PPBS)

PERBAIKAN YANG PERLU DILAKUKAN

 BAB.V. Kepemim

Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

KRITERIA 5.1.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 5.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 5.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 5.1.4 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 5.1.5 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 5.1.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 5.2.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 5.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 5.2.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 5.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%
KRITERIA 5.3.2. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 5.3.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 5.4.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 5.4.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 5.5.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 5.5.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%
KRITERIA 5.5.3. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 5.6.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 5.6.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 5.6.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 5.7.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
Jumlah 0 20 0.00%

KRITERIA 5.7.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Total Skor 0
Total EP 1010
CAPAIAN 0.00%
BAB.V. Kepemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KMPP).

FAKTA/ANALISIS
an Manajemen Program Puskesmas (KMPP).

PERBAIKAN YANG PERLU DILAKUKAN

Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

KRITERIA 6.1.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10 Belum ada bukti2 inovasi program k
Jumlah 20 60 33.33%

KRITERIA 6.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10 Belum ada bukti pelaksan
EP 2 0 10
EP 3 0 10 Belum ada bukti komikm
EP 4 0 10
EP 5 0 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 6.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10 Belum ada bukti pelaksanaan pertemuan m
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 6.1.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 6.1.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 10 30 33.33%

KRITERIA 6.1.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
EP 7 0 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 6.1.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 6.1.8 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
EP 7 0 10
EP 8 0 10
EP 9 0 10
Jumlah 0 90 0.00%

KRITERIA 6.1.9. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 6.1.10 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
Jumlah 0 60 0.00%

Total Skor 30
Total EP 550
CAPAIAN 5.45%
 BAB. VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM).

FAKTA/ANALISIS
Belum ada bukti penggalangan komikmen
Sudah ada Sk tentang peningkatan kinerja
Sudah ada sk tentang tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan
Sasaran dan materi telusur belum bisa dievaluasi
Belum ada rencana perbaikan dan tindak lanjut
Belum ada bukti2 inovasi program kegiatan ukm atas masukkan pelaksana ,lintas program ,lintas sektor

Belum ada bukti pelaksanaan pertemuan pembahasan kinerja dan upaya perbaikan
Belum ada indikator penilaian kinerja dan hasil2nya
Belum ada bukti komikmen utk meningkatatkan kinerja secara berkesinambungan
Belum ada rencana perbaikan kinerja berdasarkan hasil monitoring
Belum ada bukti pelaksanaan kinerja

ada bukti pelaksanaan pertemuan monitoring dan evaluasi kinerja yg melibatkan lintas prgram dan lintas sektor
Belum ada bukti2 saran inovatif lintas program dan lintas sektor
Belum ada bukti keterlibatan dlm penyusunan rencana perbaikan kinerja
Belum ada bukti2 keterlibatan dlm pelaksanaan perbaikan kinerja

Belum ada panduan dan instrumen survei,bukti pelaksanaan survei

Belum ada bukti pelaksanaan pertemuan dgn toko masyarakat ,LSM
Belum ada bukti keterlibatan dlm penyusunan rencana
Belum ada bukti keterlibatan dlm pelaksanaan perbaikan kinerja

sudah ada SK & SOP

Belum ada melengkapi dokumentasi kegiatan perbaikan kinerja
Belum ada bukti sosialisasi kegiatan perbaikan kinerja ke lintas program

Belum ada rencana kaji banding UKM puskesmas

Belum ada instrumen kaji banding UKM puskesmas
 Belum ada laporan pelaksanaan kaji banding
Belum adarencana perbaikan pelaksanaan program kegiatan ukm
Belum ada laporan pelaksanaan perbaikan
Belum ada hasil evaluasi kegiatan kaji banding
Belum ada hasil evaluasi perbaikan kinerja sesudah kegiatan kaji banding
rja dan MDGs. (SKM).

PERBAIKAN YANG PERLU DILAKUKAN

Menyiapankan bukti penggalangan komikmen dan melengkapi form yg sudah ada

form rencana perbaikian kinerja dan tindak lanjut sudah ada tp blm diisi
Menyedikan bukti-bukti inovasi program kegiatan UKM dan lintas sektoral ,serta mengisi form yg sudah ada

Menyiapkan bukti pelaksanan dan mengisi form sudah ada

Menyediakan indikator penilaian kinerja dan hasil2nya dan mengisi form yg sudah ada
Menyiapkan bukti komitmen dan mengisi form yg sudah ada
Form sudah ada tp blm diisi
Form sudah ada tp blm diisi

Menyiapkan bukti dan mengi form yg sudsh ada

Perbaikan form yg sudah ada serta melengkapi bukti2 saran inovatif lintas program dan lintas sektoral
Melengkapi form yg sudah ada
Mengisi form yg sudah ada

Form sudah ada ,tp panduan instrumen survei,bukti pelaksanaan survei,

Menyediakan bukti pelaksanaan pertemuan dgn toko masyarakat ,LSM
Form sudah ada tp blm diisi,blm ada bukti keterlibatan dlm penyusunan rencana perbaikan kinerja dan perbaikan program
Form sudah ada tetapi bukti keterlibatan dlm pelaksanaan perbaikan kinerja blm ada

form sudah ada tp blm diisi dan harus melengkapi dokumentasi kegiatan perbaikan kinerja
Melengkapi form yg sudah ada,tp bukti sosialisasi kegiatan perbaikan kinerja ke lintas program dn lintas sektor blm ada

Membuat membuat rencana kaji banding UKM puskesmas

Membuat Instrumen kaji banding
Membuat laporan pelaksanaan kaji banding
Membuat rencana perbaikan pelaksanaan program kegiatan ukm berdasarkan hasil kaji banding
Membuat laporan pelaksanaan perbaikan
Membuat hasil evaluasi kegiatan kaji banding
Membuat hasil evaluasi perbaikan kinerja sesudah kegiatan kaji banding
 BAB.V
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

KRITERIA 7.1.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 7.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 7.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
Jumlah 0 80 0.00%

KRITERIA 7.1.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.1.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 7.2.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 7.2.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 7.4.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 7.4.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.4.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 7.4.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 7.5.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.5.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 7.5.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.5.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
Jumlah 0 20 0.00%

KRITERIA 7.6.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
Jumlah 0 80 0.00%

KRITERIA 7.6.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 7.6.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
Jumlah 0 20 0.00%

KRITERIA 7.6.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 7.6.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.6.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 7.6.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%
KRITERIA 7.7.1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 7.7.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 7.8.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.9.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 7.9.2 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 7.9.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.10.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 7.10.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 7.10.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Total Skor 0
Total EP 1510
CAPAIAN 0.00%
 BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).

FAKTA/ANALISIS
s yang Berorientasi Pasien (LKPP).

PERBAIKAN YANG PERLU DILAKUKAN

 BAB.VIII. M

Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

KRITERIA 8.1.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
EP 9 10
EP 10 10
EP 11 10
Jumlah 0 110 0.00%

KRITERIA 8.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.1.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.1.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.1.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.1.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 8.1.8. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 8.2.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
Jumlah 0 80 0.00%

KRITERIA 8.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
EP 9 10
Jumlah 0 90 0.00%

KRITERIA 8.2.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
Jumlah 0 80 0.00%

KRITERIA 8.2.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.2.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.2.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
Jumlah 0 20 0.00%

KRITERIA 8.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 8.3.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.3.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.3.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 8.3.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.3.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 8.3.8. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.4.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.4.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.4.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.4.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.5.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 8.5.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.5.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.6.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.6.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.7.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.7.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%
KRITERIA 8.7.3. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.7.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Total Skor 0
Total EP 1720
CAPAIAN 0.00%
 BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).

FAKTA/ANALISIS
n Penunjang Layanan Klinis (MPLK).

PERBAIKAN YANG PERLU DILAKUKAN

 BAB.IX.Peningkata

Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

KRITERIA 9.1.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
EP 9 10
EP 10 10
Jumlah 0 100 0.00%

KRITERIA 9.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 9.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 9.2.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 9.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 9.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 9.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 9.3.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 9.4.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 9.4.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
Jumlah 0 80 0.00%

KRITERIA 9.4.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 9.4.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Total Skor 0
Total EP 580
CAPAIAN 0.00%
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

FAKTA/ANALISIS
nis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

PERBAIKAN YANG PERLU DILAKUKAN

 REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB

NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.

SKOR
NO BAB TOTAL SKOR MAKSIMUM
E.P

1 265 590
2 680 1210
3 0 320
4 0 530
5 0 1010
6 30 550
7 0 1510
8 0 1720
9 0 580
SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P 975 8020
CAPAIAN Puskesmas

Puskesmas .
Kab./ Kota :
Tangga:
Survei :

1
2
3
4
5
6
7
BAB

muncul otomatis.

CAPAIAN

44.92%
75.56%
0.00%
0.00%
0.00%
5.45%
0.00%
0.00%
0.00%

12.16%