INFORMED CONSENT
Inisial Nama :
Umur :
Jenis Kegiatan :
Alamat :
No. Hp/ No.Tlp :
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang “Pengaruh Pendidikan Kesehatan
Balut Bidai pada Fraktur Terhadap Pengetahuan dan Keterampilan Siswa SMA
Negeri II Langowan” maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan
bersedia menjadi responden penelitian.
Manado, 2019
Responden Saksi
(…………………….) (……………………..)
Peneliti
Lingkan Pandeirot
711430115016