RESUME KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. N

Umur/tgl lahir : 30 tahun
Diagnosa Medis : G2P1A0, Uk : 9 minggu
Tanggal Pengkajian : 15 Januari 2019

Riwayat Keluhan Saat Pengkajian :

Pada tanggal 15 Januari 2019 klien datang ke RSUD dr. Seomarno Sosroatmdjo mengatakan ingin
melakukan pemeriksaan kandungan

Data Fokus :
1. Data subjektif :
- Klien mengatakan hamil anak ke 2, usia kehamilan 2 bulan HPTP 20-03-2018, TP 28-12-2019
- Klien mengatakan agak pusing
- Klien mengatakan khawatir dengan kandungannya

2. Data objektif :
- klien tampak lesu dan tampak cemas
- L1 :
 Tinggi pundus belum teraba
L2 :
 Tidak teraba
- L3 :
 Tidak teraba
- BBJ : -
- DJJ :
 Belum terdengar
TTV :
- TD : 140 / 90 MmHg
- Nadi : 96 x / menit
- Respirasi : 20 x/menit
- Temperature : 36.30C
- BB : 69 kg
3. Penunjang
- USG :
 Janin tunggal hidup
 Kehamilan 9 minggu
 ANALISA DATA
Data Problem Etiologi
DS: Ansietas Kurang pengetahuan
- Klien mengatakan khawatir dengan kandungannya (NANDA-I Edisi 11,
2018-2020)

DO:
- Skala cemas 2 (sedang), skor kecemasan sedang (15-
27), menurut HARS
- Klien tampak cemas

TTV:
- TD : 140 / 90 MmHg
- Nadi : 96 x / menit
- Respirasi :20 x/menit
- Temperature: 36.30C
- BB : 69 kg

Prioritas Diagnosa
1. Ansaitas b.d kurang pengtahuan
 INTERVENSI KEPERAWATAN

NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi

Setelah dilakukan 1. Kaji tanda-tanda vital 1. Mengetahui keadaan umum klien 1. Melakukan pengkajian SJam 13.00
tindakan keperawatan 1x 2. Kaji tingkat 2. Tingkat kecemasan ringan dan sedang TTV: S :Klien mengatakan masih cemas
24 jam, pasien tidak kecemasan klien bisa ditoleransi dengan pemberian dan - TD: 140 / 90 MmHg O : - Klien tampak masih cemas
menunjukan gejala-geja 3. Jelaskan bagaimana pengertian, sedangkan yang berat - Nadi: 96 x / menit - TTV
lkecemasan keadaan klien dan diperlukan tindakan medika mentosa - Respirasi:20 x/menit - TD: 140 / 90 MmHg
proses pengobatan 3. Pengetahuan terhadap keadaan bayi - Temperature: 36.30C - Nadi: 96 x / menit
Kriteria Hasil: klien didalam kandungan klien diharapkan - BB : 69 kg - Respirasi:20 x/menit
- Klien tidak cemas 4. Gali dan tingkatkan dapat mengurangi emosional klien yang - Temperature: 36.30C
- Skala cemas mekanisme koping maladaptive 2. Menjelaskan keadaan - BB : 69 kg
berkurang klien yang efektif 4. Kecemasan akan dapat teratasi jika klien sekarang tentang A :Masalah ansietas belum teratasi
mekanisme koping yang dimiliki klien pusing yang dialaminya,
efektif 3. Menggali dan tingkatkan P : Lanjutkan Intervensi 1,2 3, dan 4
mekanisme koping klien
yang efektif yaitu dengan
banyak berzikir dan
membaca doa
4. Memberi support sistem
pada klien dengan cara
memberikan motivsi agar
kembali sehat dan
sembuh.
 Kuala Kapuas, Januari 2019
Preseptor Akademik Preseptor Klinik

(..............................) (.............................)