LAPORAN TUGAS DESIMINASI AWAL

STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI RSUD RATU ZALECHA MARTAPURA
PERIODE 07 MEI– 30 MEI 2019

Oleh:
Kelompok 2
1. Afridhani Fizi, S.Kep
2. Firda Apriyanti, S.Kep
3. Hadijatul Jannah, S.Kep
4. Siti Fatimah, S.Kep
5. Sri Siti Khadijah, S.Kep
6. Fahrizal Arrahim, S.Kep
7. Haidir Rasyid, S.Kep
8. Riana Nortoyiba, S.Kep
9. Hanna Awalia Wulandari, S.Kep
10. M. Noor Huda, S.Kep
11. Muhamad Fitriadi, S.Kep

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
BANJARMASIN, 2019
 DAFTAR ISI
DAFTAR BAGAN ..................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................... iv
DAFTAR SKEMA ........................................................................................................ v
DAFTAR TABEL ........................................................................................................ vi
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ..................................................................................................... 1
1.2 Tujuan .................................................................................................................. 2
3.2.2 Tujuan Umum ......................................................................................... 2
3.2.3 Tujuan Khusus ........................................................................................ 3
3.2.4 Manfaat ................................................................................................... 3
BAB 2 TINJAUAN TEORITIS .................................................................................... 5
2.1 Unsur Input (M1-M5) .......................................................................................... 5
3.2.5 Sumber Daya Manusia (M1/ MAN) ....................................................... 5
3.2.6 Sarana dan Prasarana (M2/ MATERIAL)............................................. 11
3.2.7 Pembiayaan (M3/ MONEY) ................................................................. 14
3.2.8 Metode (M4/ METHODE) .................................................................... 16
3.2.9 Pemasaran (M5/ MARKETING) .......................................................... 54
2.2 Fungsi Manajemen............................................................................................. 57
2.2.1 Tanggung jawab kepala ruangan (Nursalam, 2015): ............................ 57
2.2.2. Tanggung Jawab Supervisor ................................................................. 59
2.2.3. Tanggung Jawab Katim......................................................................... 60
2.2.4. Tanggung Jawab Perawat pelaksana (PA) ............................................ 60
2.3 Model Asuhan Keperawatan.............................................................................. 61
BAB 3 TINJAUAN LAHAN ...................................................................................... 81
3.1 Gambaran Umum Rumah Sakit dan Ruang Praktek ......................................... 81
3.1.1 Sejarah Singkat...................................................................................... 81
3.1.2 Visi, Misi dan Tujuan............................................................................ 82
3.1.3 Kedudukan, Tugas dan Fungsi .............................................................. 83
3.2 Input ................................................................................................................... 90
3.2.1 Data Umum Ruang Bedah (Al-Muizz) ................................................. 90
3.2.2 Manusia ................................................................................................. 91
3.2.3 Sarana/Prasarana (Material).................................................................. 98
3.2.3 Metode Pemberian Asuhan Keperawatan (Methode) ......................... 103
3.2.4 Pembiayaan (Money) .......................................................................... 107
3.2.5 Mutu/Pemasaran (Marketing) ............................................................. 108
3.3 Proses ................................................................. Error! Bookmark not defined.
3.3.1 Fungsi Manajemen Keperawatan di RuanganError! Bookmark not
defined.
3.4 Output ................................................................ Error! Bookmark not defined.

i
 3.4.1 Efesiensi Ruangan Perawatan ............... Error! Bookmark not defined.
3.4.2 Hasil Evaluasi penerapan SAK (Instrumen ABC) .............................. 119
3.5 Identifikasi Masalah......................................................................................... 124
3.6 Prioritas Masalah ............................................................................................. 126

ii
 DAFTAR BAGAN

Bagan 3. 1 Struktur Organisasi Ruang Al-Muizz ..................................................... 104

Bagan 3. 2 Alur Timbang Terima Operan ................................................................ 105
Bagan 3. 3 Alur Ronde Keperawatan ........................................................................ 106
Bagan 3. 4 Struktur Organisasi di Ruang Bedah (Al-Muizz)Error! Bookmark not
defined.
Bagan 3. 5 Alur Pendaftaran Pasien ............................ Error! Bookmark not defined.

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 3. 1 Denah Ruang Al-Muizz

....................................................................................................................................10
3

iv
 DAFTAR SKEMA

Skema 2. 1 Sistem Pemberian Asuhan Keperawatan Team Nursing.......................... 17

Skema 2. 2 Sistem Asuhan Keperawatan Case Method Nursing................................ 19
Skema 2. 3 Alur Timbang Terima (Nursalam, 2015) ................................................. 32
Skema 2. 4 Alur Penerimaan Pasien Baru .................................................................. 35
Skema 2. 5 Alur Pelaksanaan Ronde Keperawatan .................................................... 44
Skema 2. 6 Alur Pelaksanaan Sentralisasi Obat.......................................................... 47
Skema 2. 7 Alur Supervisi Keperawatan .................................................................... 50
Skema 2. 8 Alur Discharge Planning .......................................................................... 53
Skema 2. 9 Sistem pemberian asuhan keperawatan “Team Nursing” (Marquis &
Huston, 1998 : 138). .................................................................................................... 69

v
 DAFTAR TABEL
Tabel 2. 1 Tingkat Ketergantungan Pasien ................................................................... 9
Tabel 2. 2 Klasifikasi Pasien ....................................................................................... 10
Tabel 2. 3 Contoh Perhitungan: .................................................................................. 10
Tabel 2. 4 Standar Keperawatan Dan Kebidanan Di Ruang Rawat Inap Menurut
DEPKES (2001) .......................................................................................................... 11
Tabel 2. 5Alat Tenun Menurut DEPKES (2001) ........................................................ 12
Tabel 2. 6 Alat Rumah Tangga Menurut DEPKES (2001) ......................................... 12
Tabel 2.7 Alat Pencatatan dan Pelaporan di Ruang Rawat Inap Menurut DEPKES
(2001) .......................................................................................................................... 13
Tabel 2. 8 Tahapan penerimaan pasien baru ............................................................... 34
Tabel 2. 9 Standar Dokumentasi Asuhan Keperawatan .............................................. 40
Tabel 3. 1 Komposisi Tenaga Keperawatan di Ruang Bedah (Al-Muizz) ................. 91
Tabel 3. 2 Jumlah Tenaga Keperawatan berdasarkan Tingkat Pendidikan ................ 92
Tabel 3.3 Jumlah Tenaga Keperawatan berdasarkan Tingkat Pendidikan ................. 92
Tabel 3.4 jumlah tenaga kerja ..................................................................................... 95
Tabel 3.5 10 penyakit terbanyak di Ruang Bedah (Al-Muizz) ................................... 96
Tabel 3. 6 Daftar Penyakit Ruang Bedah Ruang Bedah (Al-Muizz) RSUD Ratu Zalecha
Martapura .................................................................................................................... 97
Tabel 3. 7 fasilitas tuntuk pasien ................................................................................. 98
Tabel 3. 8 Daftar Alat Linen ....................................................................................... 99
Tabel 3. 9 Fasilitas Petugas Kesehatan ....................................................................... 99
Tabel 3. 10 Fasilitas Dan Alat Kesehatan di Ruang Bedah (Al-Muizz) ..................... 99
Tabel 3. 11 Alat Habis Pakai .................................................................................... 100
Tabel 3. 12 Tarif di Ruang Bedah (Al-Muizz).......................................................... 107
Tabel 3.13 Tabel Kegiatan Pelaksanaan SOP DiRuang Bedah (Al-Muizz) RSUD Ratu
Zalecha Martapura ...................................................... Error! Bookmark not defined.
Tabel 3.14 Tingkat Ketergantungan Klien .................. Error! Bookmark not defined.
Tabel 3. 15 Jumlah Kebutuhan Tenaga Perawat ......... Error! Bookmark not defined.
Tabel 3. 16 Aspek Yang Dinilai dalam Asuhan KeperawatanError! Bookmark not
defined.
Tabel 3.17 Survey Kepuasan Pasien/Keluarga Terhadap Mutu Asuhan Keperawatan
..................................................................................... Error! Bookmark not defined.
Tabel 3.18 efisiensi ruangan perawatan ...................... Error! Bookmark not defined.
Tabel 3. 19 instrumen dokumentasi .......................................................................... 119
Tabel 3.20 Kepuasan klien sebelum role play .......................................................... 119
Tabel 3. 21 Kepuasan Perawat .................................................................................. 122
Tabel 3. 22 Kepatuhan Sesuai SOP........................................................................... 122
Tabel 3. 23 Prioritas Masalah Manajemen Keperawatan di Ruang Perawatan ........ 127

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Perubahan pelayanan keperawatan mempunyai dua pilihan utama, yaitu mereka
melakukan inovasi dan perubahan atau mereka yang diubah oleh suatu keadaan
dan situasi. Perawat harus mempunyai keterampilan dalam proses keperawatan.
Proses keperawatan merupakan pendekatan dalam menyelesaikan masalah yang
sistematis dan konsistensi dengan menyelesaikan masalah yang sistematis dan
konsisten dengan perencanaan perubahan. Keterampilan kedua adalah ilmu teoritis
dikelas dan mempunyai pengalaman praktik untuk bekerja secara efektif dengan
orang lain (Nursalam, 2011).

Manajemen Keperawatan di Indonesia di masa depan perlu mendapatkan prioritas

utama dalam pengembangan keperawatan di masa depan. Hal ini berkaitan dengan
tuntutan profesi dan tuntutan global bahwa setiap perkembangan dan perubahan
memerlukan pengelolaan secara profesional dengan memperhatikan setiap
perubahan yang terjadi di Indonesia (Nursalam, 2014).

Profesionalisasi keperawatan merupakan proses dinamis yang mengalami

perubahan dan perkembangan karakteristik sesuai dengan tuntutan profesi dan
kebutuhan masyarakat. Proses profesionalisasi merupakan proses pengakuan
terhadap sesuatu yang dirasakan, dinilai dan diterima secara spontan oleh
masyarakat (Nursalam, 2014).

Manajemen keperawatan diaplikasikan dalam tatanan pelayanan keperawatan

nyata yaitu Rumah Sakit dan komunitas sehingga perawat perlu memahami konsep
dan aplikasinya. Konsep yang harus dikuasai adalah konsep manajemen
keperawatan, perencanaan yang berupa strategi melalui pengumpulan data dengan
pendekatan 5 M (Man, Money, Material, Method, Market), analisa SWOT dan
penyusunan langkah-langkah perencanaan, pelaksanaan model keperawatan
profesional dan melakukan pengawasan serta pengendalian.

Pemberian asuhan keperawatan profesional perlu ditunjang dengan adanya

manajemen keperawatan. Proses manajemen keperawatan sejalan dengan proses

1
 2

keperawatan sebagai satu metode pelaksanaan asuhan keperawatan secara

profesional, sehingga diharapkan keduanya dapat saling menopang.

Tuntutan masyarakat terhadap kualitas pelayanan keperawatan dirasakan sebagai

fenomena yang harus direspon oleh perawat. Respon yang ada harus bersifat
kondusif dengan pengelolaan keperawatan dan langkah-langkah konkret dalam
pelaksanaannya. Praktek keperawatan profesional yang diterapkan di rumah sakit
diharapkan dapat memperbaiki asuhan keperawatan yang diberikan untuk pasien
dimana lebih diutamakan pelayanan yang bersifat interaksi antar individu.
Pernyataan tersebut juga sesuai dengan ciri-ciri dari pelayanan keperawatan
profesional yaitu memiliki otonomi, bertanggung jawab dan bertanggung gugat
(accountability), menggunakan metode ilmiah, berdasarkan standar praktik dan
kode etik profesi, dan mempunyai aspek legal.

Rumah Sakit Ratu Zalecha Martapura yang juga sebagai Rumah Sakit rujukan kota
Banjarmasin, Kabupaten Banjar serta wilayah sekitarnya sekaligus sebagai Rumah
Sakit Type B mempunyai beberapa ruangan yang menjadi ruang percontohan
dalam menerapkan model keperawatan MAKP. Ruang Bedah merupakan salah
satu ruangan dengan pelaksanaan Metode Asuhan Keperawatan Profesional
(MAKP) dengan Metode Tim modular yang ada di Rumah Sakit Ratu Zalecha
Martapura.

Berdasarkan fenomena tersebut, maka Mahasiswa Program Pendidikan Profesi

Ners Universitas Banjarmasin perlu melakukan praktik di rumah sakit dalam Stase
Manajemen guna meningkatkan pengetahuan, keterampilan keperawatan dan etika
profesi dalam melaksanakan manajemen keperawatan serta mencoba menerapkan
model keperawatan MAKP yang nantinya akan dilaksanakan role play yang
meliputi supervisi, ronde keperawatan, timbang terima, sentralisasi obat,
discharge planning, dan penerimaan pasien baru, serta dokumentasi dengan
melibatkan perawat ruangan.

1.2 Tujuan
Tujuan Umum
Setelah melaksanakan praktek profesi manajemen keperawatan, mahasiswa
diharapkan dapat mengerti dan memahami prinsip manajemen keperawatan
 3

dan model pemberian Asuhan Keperawatan profesional yang sesuai dengan

prinsip Model Praktek Keperawatan Profesional (MPKP) metode tim yang
telah diterapkan di Ruang Bedah (Al-Muizz) Rumah Sakit Umum Daerah
Ratu Zalecha Martapura.

Tujuan Khusus
Setelah melakukan praktik manajemen, mahasiswa diharapkan dapat :
a. Mengidentifikasi dan menganalisis lingkungan suatu ruang perawatan
dan menghitung kebutuhan tenaga keperawatan disuatu ruangan
perawatan.
b. Melaksanakan peran sesuai dengan Model Praktek Keperawatan
Profesional (MPKP) Metode Tim yang ada di Ruang Bedah (Al-Muizz)
Rumah Sakit Ratu Zalecha Martapura
c. Melakukan supervisi keperawatan.
d. Melakukan ronde keperawatan.
e. Melakukan timbang terima keperawatan.
f. Melakukan discharge planning.
g. Mendokumentasikan asuhan keperawatan dengan menggunakan model
problem, intervensi, dan evaluasi.
h. Melakukan penerapan sentralisasi obat.
i. Melakukan penerimaan pasien baru.
j. Menganalisis tingkat keberhasilan setelah pelaksanaan Model Praktek
Keperawatan Profesional (MPKP) Metode Tim yang diterapkan.

Manfaat
a. Manfaat Teoritis
Dari hasil penulisan ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan dan
informasi dalam bidang managemen keperawatan tentang prinsip
manajemen keperawatan dan model pemberian Asuhan Keperawatan
profesional yang sesuai dengan prinsip Model Praktek Keperawatan
Profesional (MPKP) Metode Tim.
 4

b. Manfaat Praktis
1) Bagi Rumah Sakit
Sebagai bahan masukan untuk meningkatkan kualitas pelayanan
kesehatan dalam bidang manajemen keperawatan.
2) Bagi Instansi Akademik
Sebagai bahan masukan dalam kegiatan proses belajar mengajar
tentang pengelolaan ruangan dengan pelaksanaan Model Praktek
Keperawatan Profesional (MPKP) Metode Tim.
3) Bagi Profesi Keperawatan
Sebagai sarana dan informasi dalam meningkatkan mutu dan kualitas
keperawatan dan profesi ners.
4) Bagi Pasien dan Keluarga
(a) Pasien dan keluarga mendapatkan pelayanan yang memuaskan.
(b) Tingkat kepuasan pasien dan keluarga terhadap pelayanan
tinggi.
 5

BAB 2
TINJAUAN TEORITIS

2.1 Unsur Input (M1-M5)

Sumber Daya Manusia (M1/ MAN)
2.1.1 Umur
Semakin tua usia seseorang karyawan semakin kecil kemungkinan
keluar dari pekerjaan, karena semakin kecil alternatif untuk
memperoleh kesempatan pekerjaan lain. Di samping itu karyawan
yang bertambah tua biasanya telah bekerja lebih lama, memperoleh
gaji yang lebih besar dan berbagai keuntungan lainnya. Hubungan
usia dengan kinerja atau produktivitas dipercaya menurun dengan
bertambahnya usia. Hal ini disebabkan karena ketrampilan-
ketrampilan fisiknya sudah mulai menurun. Tetapi produktivitas
seseorang tidak hanya tergantung pada ketrampilan fisik serupa itu.
Karyawan yang bertambah tua, bisa meningkat produktivitasnya
karena pengalaman dan lebih bijaksana dalam mengambil keputusan
(Mangkunegara, 2006).
2.1.2 Jenis Kelamin
Beberapa isu yang sering diperdebatkan, kesalahpahaman dan
pendapat-pendapat tanpa dukungan mengenai apakah kinerja wanita
sama dengan pria ketika bekerja. Misalnya ada/tidaknya perbedaan
yang konsisten pria-wanita dalam kemampuan memecahkan
masalah, ketrampilan, analisis, dorongan, motivasi, sosiabilitas atau
kemampuan bekerja (Robbins, 2001).

Secara umum diketahui ada perbedaan yang signifikan dalam

produktifitas kerja maupun dalam kepuasan kerja, tapi dalam
masalah absen kerja karyawati lebih sering tidak masuk kerja
daripada laki-laki (Anonim, 2005). Alasan yang paling logis adalah
karena secara tradisional wanita memiliki tanggung jawab urusan
rumah tangga dan keluarga. Bila ada anggota keluarga yang sakit
atau urusan sosial seperti kematian tetangga dan sebagainya,
biasanya wanita agak sering tidak masuk kerja.

5
 6

2.1.3 Masa Kerja

Banyak studi tentang hubungan antara senioritas karyawan dan
produktivitas. Meskipun prestasi kerja seseorang itu bisa ditelusuri
dari prestasi kerja sebelumnya, tetapi sampai ini belum dapat diambil
kesimpulan yang meyakinkan antara dua variabel tersebut. Hasil riset
menunjukkan bahwa suatu hubungan yang positif antara senioritas
dan produktivitas pekerjaan. Masa kerja yang diekspresikan sebagai
pengalaman kerja, tampaknya menjadi peramal yang baik terhadap
produktivitas karyawan. Studi juga menunjukkan bahwa senioritas
berkaitan negatif dengan kemangkiran. Masa kerja berhubungan
negatif dengan keluar masuknya karyawan dan sebagai salah satu
peramal tunggal paling baik tentang keluar masuknya karyawan
(Mangkunegara, 2003).
2.1.4 Pendidikan
Pendidikan menurut Ki Hajar Dewantara dalam Hasbullah (2005)
yaitu tuntunan di dalam tumbuhnya anak-anak, adapun maksudnya,
pendidikan yaitu menuntun segala kekuatan kodrat yang ada pada
anak-anak itu, agar mereka sebagai manusia dan sebagai anggota
masyarakat dapatlah mencapai keselamatan dan kebahagiaan yang
setinggi-tingginya. Salah satu upaya untuk meningkatkan sumber
daya keperawatan adalah melalui pendidikan ke jenjang yang lebih
tinggi, mengikuti pelatihan perawatan keterampilan teknis atau
keterampilan dalam hubungan interpersonal. Sebagian besar
pendidikan perawat adalah vokasional (D3 Keperawatan).

Untuk menjadi perawat profesional, lulusan SLTA harus menempuh

pendidikan akademik S1 Keperawatan dan Profesi Ners. Tetapi bila
ingin menjadi perawat vokasional, (primary nurse) dapat mengambil
D3 Keperawatan/Akademi Keperawatan. Lulusan SPK yang masih
ingin menjadi perawat harus segera ke D3 Keperawatan atau
langsung ke S1 Keperawatan. Selanjutnya, lulusan D3 Keperawatan
dapat melanjutkan ke S1 Keperawatan dan Ners. Dari pendidikan S1
dan Ners, baru ke Magister Keperawatan/spesialis dan
Doktor/Konsultan (Gartinah et. al., 1999).
 7

2.1.5 Pelatihan Kerja

Secara umum pelatihan merupakan bagian dari pendidikan yang
menggambarkan suatu proses dalam pengembangan organisasi
maupun masyarakat. Pendidikan dengan pelatihan merupakan suatu
rangkaian yang tak dapat dipisahkan dalam sistem pengembangan
sumberdaya manusia, yang di dalamnya terjadi proses perencanaan,
penempatan, dan pengembangan tenaga manusia. Dalam proses
pengembangannya diupayakan agar sumberdaya manusia dapat
diberdayakan secara maksimal, sehingga apa yang menjadi tujuan
dalam memenuhi kebutuhan hidup manusia tersebut dapat terpenuhi.

Moekijat (1993) juga menyatakan bahwa “pelatihan adalah suatu

bagian pendidikan yang menyangkut proses belajar untuk
memperoleh dan meningkatkan keterampilan diluar sistem
pendidikan yang berlaku, dalam waktu yang relatif singkat dan
dengan metode yang lebih mengutamakan praktek daripada teori.

Alex S. Nitisemito (1982) mengungkapkan tentang tujuan pelatihan

sebagai usaha untuk memperbaiki dan mengembangkan sikap,
tingkah laku dan pengetahuan, sesuai dari keinginan individu,
masyarakat, maupun lembaga yang bersangkutan. Dengan demikian
pelatihan dimaksudkan dalam pengertian yang lebih luas, dan tidak
terbatas sematamata hanya untuk mengembangkan keterampilan dan
bimbingan saja. Pelatihan diberikan dengan harapan individu dapat
melaksanakan pekerjaannya dengan baik. Seseorang yang telah
mengikuti pelatihan dengan baik biasanya akan memberikan hasil
pekerjaan lebih banyak dan baik pula dari pada individu yang tidak
mengikuti pelatihan.

Dengan demikian, kegiatan pelatihan lebih ditekankan pada

peningkatanpengetahuan,keahlian atau keterampilan(skill,
pengalaman dan sikap peserta pelatihan tentang bagaimana
melaksanakan aktivitas atau pekerjaan tertentu. Hal ini sejalan
dengan pendapat Henry Simamora (1995) yang menjelaskan bahwa
pelatihan merupakan serangkaian aktivitas yang dirancang untuk
 8

meningkatkan keahlian, pengetahuan, pengalaman ataupun

perubahan sikap seorang individu atau kelompok dalam menjalankan
tugas tertentu.
2.1.6 Kebutuhan Tenaga Keperawatan
2.1.6.1 Metode Gillies
Gillies (1989) mengemukakan rumus kebutuhan teanaga
keperawatan di satu unit perawatan adalah sebagai berikut:
𝐴𝑥𝐵𝑥𝐶 𝐹
= =𝐻
(𝐶 − 𝐷) 𝑥 𝐸 𝐺

Keterangan:
A = Rata-rata jumlah perawatan/pasien/hari
B = Rata-rata jumlah pasien/hari
C = Jumlah hari/tahun
D = Jumlah hari libur masing-masing perawat
E = Jumlah jam kerja masing-masing perawat
F = Jumlah jam perawatan yang dibutuhkan per tahun
G = Jumlah jam perawatan yang diberikan perawat per tahun
H = Jumlah perawat yang dibutuhkan untuk unit tersebut

Prinsip perhitungan rumus Gillies:

Dalam memberikan pelayanan keperawatan ada tiga jenis
bentuk pelayanan, yaitu:
Perawatan langsung adalah perawatan yang diberikan oleh
perawat yang ada hubungan secara khusus dengan kebutuhan
fisik, psikologis, dan spiritual. Berdasarkan tingkat
ketergantungan pasien pada perawat maka dapat
diklasifikasikan dalam empat kelompok, yaitu: self care,
partial care, total care dan intensive care. Menurut Minetti
Huchinson (1994) kebutuhan keperawatan langsung setiap
pasien adalah empat jam perhari sedangkan untuk:
a. Self care dibutuhkan ½ x 4 jam : 2 jam
b. Partial care dibutuhkan ¾ x 4 jam : 3 jam
c. Total care dibutuhkan 1- 1½ x 4 jam : 4-6 jam
d. Intensive care dibutuhkan 2 x 4 jam : 8 jam
 9

Perawatan tak langsung, meliputi kegiatan-kegiatan

membuat rencana perawatan, memasang/ menyiapkan alat,
,konsultasi dengan anggota tim, menulis dan membaca
catatan kesehatan, melaporkan kondisi pasien. Dari hasil
penelitian RS Graha Detroit (Gillies, 1989) = 38
menit/ pasien/ hari, sedangkan menurut Wolfe & Young
(Gillies, 1989) = 60 menit/ pasien/ hari dan penelitian di
Rumah Sakit John Hpokins dibutuhkan 60 menit/ pasien
(Gillies, 1994)

Pendidikan kesehatan yang diberikan kepada klien meliputi:

aktifitas, pengobatan serta tindak lanjut pengobatan. Menurut
Mayer dalam Gillies (1994), waktu yang dibutuhkan untuk
pendidikan kesehatan ialah 15 menit/ pasien/ hari.

2.1.7.2 Metode Douglass

Klasifikasi Pasien Berdasarkan Tingkat Ketergantungan Dengan
Metode Douglas ( 1984 ).

Tabel 2. 1 Tingkat Ketergantungan Pasien

No Klasifikasi dan Kriteria
1 Minimal Care (1-2 jam)
1. Dapat melakukan kebersihan diri sendiri, mandi, ganti pakaian dan
minum
2. Pengawasan dalam ambulasi atau gerakan
3. Observasi Tanda vital setiap shift
4. Pengobatan minimal, status psikologi stabil
5. Persiapan prosedur pengobatan
2 Parsial Care (3-4 jam)
1. Dibantu dalam kebersihan diri, makan dan minum, ambulasi
2. Observasi tanda vital tiap 4 jam
3. Pengobatan lebih dari 1 kali
4. Pakai foley kateter
5. Pasang infuse, intake out-put dicatat
6. Pengobatan perlu prosedur
3 Total Care (5-6 jam)
1. Dibantu segala sesuatunya
2. Posisi diatur
3. Observasi tanda vital tiap 2 jam
4. Pakai NG tube
5. Terapi intravena, pakai suction
6. Kondisi gelisah/ disorientasi/ tidak sadar
 10

Tabel 2. 2 Klasifikasi Pasien

KLASIFIKASI PASIEN
Minimal Parsial Total
Pagi Siang Malam Pagi Siang Malam Pagi Siang Malam
0,17 0,14 0,10 0,27 0,15 0,07 0,36 0,30 0,20

2.1.7.3 Metode DEPKES

Pedoman cara perhitungan kebutuhan tenaga perawat dan bidan
menurut direktorat pelayanan keperawatan Dirjen Yan-Med Depkes RI
(2001) dengan memperhatikan unit kerja yang ada pada masing-masing
rumah sakit. Model pendekatan yang digunakan adalah tingkat
ketergantungan pasien berdasarkan jenis kasus, rata-rata pasien per hari,
jumlah perawatan yang diperlukan/ hari/ pasien, jam perawatan yang
diperlukan/ ruanagan/ hari dan jam kerja efektif tiap perawat atau bidan
7 jam per hari.

Tabel 2. 3 Contoh Perhitungan:

Jumlah jam
Rata-rata Jumlah jam
perawatan
No Kategori* jumlah pasien/ perawat/
ruangan/
hari hari**
hari (c x d)
A B C D E
1 Askep Minimal 7 2,00 14,00
2 Askep sedang 7 3,08 21,56
3 Askep agak berat 11 4,15 45,65
4 Askep maksimal 1 6,16 6,16
Jumlah 26 87,37
Keterangan:
* : Uraian ada pada model Gillies di halaman depan
** : Berdasarkan penelitian di luar negeri
Jumlah perawat yang dibutuhkan adalah:
Jumlah jam perawatan ruangan/ hari = 87,37 = 12,5 perawat
Jam kerja efektif perawat 7
Untuk penghitungan jumlah tenaga tersebut perlu ditambah (faktor
koreksi) dengan:
Hari libur/ cuti/ hari besar (loss day)
Jumlah hari miggu dalam setahun + cuti + hari besar x Jumlah perawat tersedia
Jumlah hari kerja efektif
52 +12 + 14 x 12,5 = 3,4
 11

286
Perawat yang mengerjakan tugas-tugas non-profesi (non-nursing
jobs).
Seperti: membuat perincian pasien pulang, kebersihan ruangan,
kebersihan alat-alat makan pasien, dan lain-lain. Diperkirakan 25%
dari jam pelayanan keperawatan.
(Jumlah tenaga perawat + lossday) x 25% = (12,5 + 3,4) x 25% =3,9

Jadi jumlah tenaga yang diperlukan= tenaga yang tersedia + faktor

koreksi
= 12,5 + 3,4 + 3,9 = 19,8 (dibulatkan menjadi 20 orang perawat)

Sarana dan Prasarana (M2/ MATERIAL)

2.1.2.2 Sarana dan Prasarana
Tabel 2. 4 Standar Keperawatan Dan Kebidanan Di Ruang Rawat
Inap Menurut DEPKES (2001)
No Nama Barang Ratio Pasien : Alat
1 Tensi meter 2/ruangan
2 Stetoskop 2/ruangan
3 Timbangan BB/TB 1/ruangan
4 Irigator set 2/ruangan
5 Sterilisator 1/ruangan
6 Tabung oksigen + flow meter 2/ruangan
7 Slym Zuiger 2/ruangan
8 V C set 2/ruangan
9 Gunting verband 2/ruangan
10 Korentang dan semptung 2 /ruangan
11 Bak instrument besar 2/ruangan
12 Bak instrument sedang 2/ruangan
13 Bak instrument keci 2/ruangan
14 Blas spuit 2/ruangan
15 Gliserin spuit 2/ruangan
16 Bengkok 2/ruangan
17 Pispot 1: ½
18 Urinal 1: ½
19 Set angka jahitan 1: ½
20 Set ganti balutan 5/ruangan
21 Thermometer 5/ruangan
22 Standar infuse 1:1
23 Eskap 1: ¼
24 Masker O2 2/ruangan
25 Nasal kateter 2/ruangan
26 Reflek hamer 2/ruangan
 12

Tabel 2. 5Alat Tenun Menurut DEPKES (2001)

No Nama Barang Ratio Pasien : Alat

1 Gurita 1: 1 ½
2 Gordyn 1:2
3 Kimono/ baju besar 1:5
4 Sprei besat 1:5
5 Manset dewasa 1: ¼
6 Manset anak 1: 1/3
7 Mitela/ topi 1: 1/3
8 Penutup sprei 1:5
9 Piyama 1:5
10 Selimut wool 1:1
11 Selimut biasa 1:5
12 Selimut anak 1:6-8
13 Sprei kecil 1:6-8
14 Sarung bantal 1: 6
15 Sarung guling 1:3
16 Sarung kasur 1:1
17 Sarung buli-buli panas 1: ¼
18 Sarung eskap 1: ¼
19 Sarung windring 1: 1/10
20 Sarung O2 1: 1/3
21 Taplak meja pasien 1:3
22 Taplak meja teras 1:3
23 Vitrase 1:2
24 Tutup alat 1:2
25 Steek laken 1:6-8
26 Handuk 1:3
27 Waslap 1:5
28 Banak short 1: ½
29 Gurita dewasa 1: ½
30 Handuk fontanin 1: 1/5
31 Lap piring 1: ¼
32 Lap kerja 1: ½
33 Masker 1: ½
34 Popok bayi 1:15
35 Baju bayi 1:8
36 Duk 1: 1/3
37 Duk bolong 1: 1/3

Tabel 2. 6 Alat Rumah Tangga Menurut DEPKES (2001)

No. Nama Barang Ratio Pasien : Alat

1 Kursi roda 2-3/ruangan
2 Komot 1/ruangan
3 Lemari obat emergency 1/ruangan
4 Light cast 1/ruangan
5 Meja pasien 1:1
 13

6 Over bed table 1:1

7 Standard infuse 2-3/ruangan
8 Standard Waskom double 4-6/ruangan
9 Waskom mandi 8-12/ruangan
10 Lampu sorot 1/ruangan
11 Lampu senter 1-2/ruangan
12 Lampu kunci duplikat 1/ruangan
13 Nampan 2-3/ruangan
14 Tempat tidur fungsional 1:1ruangan
15 Tempat tidur biasa 1:1/2 /ruangan
16 Troly obat 1/ruangan
17 Troly balut 1/ruangan
18 Troly pispot 1/ruangan
19 Troly suntik 1/ruangan
20 Timbangan BB/TB 1/ruangan
21 Timbangan bayi 1/ruangan
22 Dorongan O2 1/ruangan
23 Plato/ piring makan 1:1/ruangan
24 Piring snack 1:1/ruangan
25 Gelas 1:2/ruangan
26 Tatakan dan tuutp gelas 1:2/ruangan
27 Sendok 1:2/ruangan
28 Garpu 1:2/ruangan
29 Kran air 1:1/ruangan
30 Baki 5/ruangan
31 Tempat sampah pasien 1:1/ruangan
32 Tempat sampah besar tertutup 4/ruangan
33 Senter 2/ruangan

Tabel 2.7 Alat Pencatatan dan Pelaporan di Ruang Rawat Inap Menurut DEPKES
(2001)
No. Nama Barang Ratio Pasien: Alat
1 Formulir pengkajian awal 1:1
2 Formulir rencana keperawatan 1:5
3 Formulir catatan perkembangan pasien 1:10
4 Formulir observasi 1:10
5 Formulir resume keperawatan 1:1
6 Formulir catatan pengobatan 1:10
7 Formulir medik lengkap 1:1
8 Formulir laboratorium lengkap 1:3
9 Formulir rontgen 1:2
10 Formulir permintaan darah 1:1
11 Formulir keterangan kematian 5 lambar /bulan
12 Resep 10 buku / bulan
13 Formulir konsul 1;5
14 Formulir permintaan makanan 1:1
15 Formulir permintaan obat 1:1
16 Buku ekspidisi 10 / ruangan / tahun
17 Buku register pasien 4 / ruangan / tahun
 14

18 Buku folio 4/ ruangan / tahun

19 White board 1/ ruangan
20 Perforator 1/ruangan
21 Steples 2/ ruangan
22 Pensil 5/ ruangan
23 Pensil merah biru 2/ ruangan
24 Spidol White board 6/ ruangan

Pembiayaan (M3/ MONEY)

2.1.3.1 Kompensasi
Kompensasi merupakan terminologi luas yang berhubungan
dengan imbalanfinansial. Terminologi dalam kompensasi
adalah:
a. Upah dan Gaji. Upah (wages) biasanya berhubungan dengan
tarif gaji per jam. Gaji (salary) umumnya berlaku untuk tarif
bayaran mingguan, bulanan, atau tahunan
b. Insentif. Insentif (incentive) adalah tambahan kompensasi di
atas atau di luar gaji atau upah yang diberikan organisasi
c. Tunjangan
d. Fasilitas (Simamora, 2004).
2.1.3.2 Reward
Hazli (2002) mendefinisikan reward yaitu hadiah dan hukuman
dalam situasi kerja, hadiah menunjukkan adanya penerimaan
terhadap perilaku dan perbuatan, sedangkan hukuman
menunjukkan penolakan perilaku dan perbuatannya.

Wahyuningsih (2009) juga mendefinisikan reward adalah

penghargaan/hadiah untuk sesuatu hal yang tercapai. Francisca
(2006) memfokuskan definisi reward sebagai hadiah atau bonus
yang diberikan karena prestasi seseorang. Reward dapat
berwujud banyak rupa. Paling sederhana berupa kata-kata seperti
pujian adalah salah satu bentuknya. Reward biasanya digunakan
untuk mengendalikan jam kerja seseorang dalam organisasi
(Raharja, 2006).

Artinya, dengan reward seseorang bekerja dapat dilakukan

tanpa ada kendali langsung dari pimpinan, melainkan dapat
 15

berjalan apa adanya sesuai evaluasi kinerja sebelumnya.

Selebihnya, dengan reward seseorang dapat meningkatkan cara
kerjanya tanpa harus dikendalikan pimpinan. Hal ini juga
ditegaskan Gouillart & Kelly dalam Raharja (2006)
bahwa reward yang diperoleh atau diharapkan akan diperoleh
sebagai konsekwensi dari apa yang mereka kerjakan akan
merubah perilaku manusia secara fundamental.

2.1.3.3 Punishment
Punishment adalah hukuman atas suatu hal yang tidak tercapai/
pelanggaran. Hukuman seperti apa yang harus diberikan. Setiap
orang pasti beda persepsi dan beda pendapat (Wahyuningsih,
2009).

Punishment merupakan penguatan yang negatif, tetapi

diperlukan dalam perusahaan. punishment yang di maksud disini
adalah tidak seperti hukuman dipenjara atau potong tangan,
tetapi punishment yang bersifat mendidik. Selain
itu punishment juga merupakan alat pendidikan regresif,
artinya punishment ini digunakan sebagai alat untuk
menyadarkan karyawan kepada hal-hal yang benar. Ngalin
purwanto (1988:238) membagi punishment menjadi dua macam
yaitu:
Hukuman prefentif, yaitu hukuman yang dilakukan dengan
maksud atau supaya tidak terjadi pelanggaran. Hukuman ini
bermaksud untuk mencegah agar tidak terjadi pelanggaran,
sehingga hal ini dilakukannya sebelum terjadi pelanggaran
dilakukan. Contoh perintah, larangan, pengawasan, perjanjian
dan ancaman

Hukuman refresif yaitu hukuman yang dilakukan, oleh karena

adanya pelanggaran, oleh adanya dosa yang telah diperbuat. Jadi
hukuman itu terjadi setelah terjadi kesalahan.
 16

Metode (M4/ METHODE)

2.1.4.1 Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP)
Keberhasilan suatu asuhan keperawatan kepada pasien sangat
ditentukan oleh pemilihan metode pemberian asuhan keperawatan
profesional. Ada 5 metode pemberian asuhan keperawatan
profesional yang sudah ada dan akan terus dikembangkan di masa
depan dalam menghadapi tren pelayanan keperawatan. Untuk
memberikan asuhan keperawatan yang lazim dipakai meliputi
metode fungsional, metode tim, metode kasus, modifikasi metode
tim-primer.
a. Metode Fungsional (Bukan MAKP)
Metode fungsional merupakan manajemen klasik yang
menekankan efisiensi, pembagian tugas yang jelas, dan
pengawasan yang baik. Metode ini sangat baik untuk rumah
sakit yang kekurangan tenaga. Perawat senoir menyibukkan
diri dengan tugas manajerial, sedangkan perawat pasien
diserahkan kepada perawat junior dan/atau belum
berpengalaman. Kelemahan dari metode ini adalah pelayanan
keperawatan terpisah-pisah, tidak dapat menerapkan proses
keperawatan. Setiap perawat hanya melakukan 1-2 jenis
intervensi (misalnya merawat luka). Metode ini tidak
memberikan kepuasan kepada pasien maupun perawat dan
persepsi perawat cenderung kepada tindakan yang berkaitan
dengan keterampilan saja.
b. Metode Tim
Metode ini menggunakan tim yang terdiri atas anggota yang
berbeda-beda dalam memberikan asuhan keperawatan
terhadap sekelompok pasien. Perawat ruangan dibagi menjadi
2-3 tim/grup yang terdiri atas tenaga profesional, teknikal,
dan pembantu dalam satu kelompok kecil yang saling
membantu. Metode ini memungkinkan pemberian pelayanan
keperawatan yang menyeluruh, mendukung pelaksanaan
proses keperawatan, dan memungkinkan komunikasi
antartim, sehingga konflik mudah diatasi dan memberi
kepuasan kepada anggota tim. Namun, komunikasi
 17

antaranggota tim terbentuk terutama dalam bentuk konferensi

tim, yang biasanya membutuhkan waktu, yang sulit untuk
dilaksanakan pada waktu-waktu sibuk. Hal pokok dalam
metode tim adalah ketua tim sebagai perawat profesonal
harus mampu menggunakan berbagai teknik kepemimpinan,
pentingnya komunikasi yang efektif agar kontinuitas rencana
keperawatan terjamin, anggota tim harus menghargai
kepemimpinan ketua tim, model tim akan berhasil bila
didukung oleh kepala ruang.

Tujuan metode keperawatan tim adalah untuk memberikan

perawatan yang berpusat pada klien. Perawatan ini
memberikan pengawasan efektif dari memperkenalkan semua
personel adalah media untuk memenuhi upaya kooperatif
antara pemimpin dan anggota tim. Melalui pengawasan ketua
tim nantinya dapat mengidentifikasi tujuan asuhan
keperawatan, mengindentifikasi kebutuhan anggota tim,
memfokuskan pada pemenuhan tujuan dan kebutuhan,
membimbing anggota tim untuk membantu menyusun dan
memenuhi standard asuhan keperawatan.

Walaupun metode tim keperawatan telah berjalan secara

efektif, mungkin pasien masih menerima fragmentasi
pemberian asuhan keperawatan jika ketua tim tidak dapat
menjalin hubungan yang lebih baik dengan pasien,
keterbatasan tenaga dan keahlian dapat menyebabkan
kebutuhan pasien tidak terpenuhi.

Skema 2. 1 Sistem Pemberian Asuhan Keperawatan Team Nursing

Kepala Ruang

Ketua Tim Ketua Tim Ketua Tim

 18

Staf Staf Staf

Perawat Perawat Perawat
Pasien Pasien Pasien

c. Metode Primer
Metode penugasan dimana satu orang perawat bertanggung jawab
penuh selama 24 jam terhadap asuhan keperawatan pasien mulai
pasien masuk sampai keluar rumah sakit. Mendorong praktik
kemandirian perawat, ada kejelasan antara pembuat rencana asuhan
dan pelaksana. Metode primer ini ditandai dengan adanya
keterkaitan kuat dan terus-menerus antara pasien dan perawat yang
ditugaskan untuk merencanakan, malakukan, dan koordinasi
asuhan keperawatan selama pasien dirawat. Konsep dasar metode
primer adalah ada tanggung jawab dan tanggung gugat, ada
otonomi, dan ketertiban pasien dan keluarga.

Metode primer membutuhkan pengetahuan keperawatan dan

keterampilan manajemen, bersifat kontinuitas dan komprehensif,
perawat primer mendapatkan akuntabilitas yang tinggi terhadap
hasil, dan memungkinkan pengembangan diri sehingga pasien
merasa dimanusiakan karena terpenuhinya kebutuhan secara
individu. Perawat primer mempunyai tugas mengkaji dan membuat
prioritas setiap kebutuhan klien, mengidentifikasi diagnosa
keperawatan, mengembangkan rencana keperawatan, dan
mengevaluasi keefektifan keperawatan. Sementara perawat yang
lain memberikan tindakan keperawatan, perawat primer
mengkoordinasikan keperawatan dan menginformasikan tentang
kesehatan klien kepada perawat atau tenaga kesehatan lainnya.
Selain itu, asuhan yang diberikan bermutu tinggi, dan tercapai
pelayanan yang efektif terhadap pengobatan, dukungan, proteksi,
informasi, dan advokasi.
d. Metode Kasus
Setiap perawat ditugaskan untuk melayani seluruh kebutuhan
pasien saat dinas. Pasien akan dirawat oleh perawat yang berbeda
untuk setiap shift, dan tidak ada jaminan bahwa pasien akan dirawat
 19

oleh orang yang sama pada hari berikutnya. Metode penugasan

kasus biasanya diterapkan satu pasien satu perawat, dan hal ini
umumnya dilaksanakan untuk perawat privat atau untuk
eperawatan khusus seperti: isolaso, intensivecare. Kelebihannya
adalah perawat lebih memahami kasus per kasus, sistem evaluasi
dari manajerial menjadi lebih mudah. Kekurangannya adalah belum
dapat diidentifikasi perawat penanggung jawab, perlu tenaga yang
cukup banyak dan mempunyai kemampuan dasar yang sama.

Skema 2. 2 Sistem Asuhan Keperawatan Case Method Nursing

Kepala Ruangan

Staf Staf Staf

Perawat Perawat Perawat
Pasien Pasien Pasien

e. Metode Modifikasi Tim-Primer

Pada model MAKP tim digunakan secara kombinasi dari kedua
sistem. Menurut Ratna S. Sudarsono (2000) penetapan sistem model
MAKP ini didasarkan pada beberapa alasan:
1) Keperawatan primer tidak digunakan secara murni, karena
perawat primer harus mempunyai latar belakang pendidikan S1
Keperawatan atau setara.
2) Keperawatan tim tidak digunakan secara murni, karena tanggung
jawab asuhan keperawatan pasien terfragmentasi pada berbagai
tim.
3) Melalui kombinasi kedua model tersebut diharapkan komunitas
asuhan keperawatan dan akuntabilitas asuhan keperawatan
terdapat pada primer. Disamping itu, karena saat ini perawat yang
ada di RS sebagian besar adalah lulusan SPK, maka akan
mendapat bimbingan dari perawat primer/ketua tim tentang
asuhan keperawatan.
 20

Adapun tugas dari Kepala Ruangan, Perawat Primer, dan Perawat

Asociate menurut MPKP Pemula adalah sebagai berikut ini:
a. Kepala Ruang Rawat
Ada ruang rawat dengan MPKP pemula, kepala ruang rawat
adalah perawat dengan kemampuan D3 keperawatan yang
berpengalaman dan pada MPKP tingkat satu adalah perawat
dengan kemampuan SKP atau Ners yang berpengalaman. Kepala
ruang rawat bertugas sesuai jam kerja yaitu dinas pagi.
1) Mengatur pembagian tugas jaga perawat (jadwal dinas)
2) Mengatur dan mengendalikan kebersihan dan ketrampilan
ruangan
3) Mengadakan diskusi dengan staf untuk memecahkan masalah
diruangan
4) Bimbingan membimbing siswa atau mahasiswa (bekerja
sama dengan pembimbing klinik). Dalam pemberian askep
diruangan, dengan mengikuti sistim MPKP yang sudah ada
5) Melakukan kegiatan administrasi dan surat menyurat
6) Mengorientasikan pegawai baru residen, mahasiswa
kedokteran atau keperawatan yang akan melakukan praktik
diruangan.
7) Menciptakan dan memelihara hubungan kerja yang harmonis
dengan klien/keluarga dan tim kesehatan lain, antara lain
kepala ruang rawat mengingatkan kembali pasien dan
keluarga tentang perawat tim yang bertanggung jawab
terhadap mereka di ruangan yang bersangkutan
8) Memeriksa kelengkapan persediaan status keperawatan
minimal lima set setiap hari
9) Melaksanakan pembinaan terhadap PP dan PA dalam hal
implementasi MPKP termasuk sikap dan tingkah laku
profesional
10) Bila PP cuti, tugas dan tanggung jawab PP dapat
didelegasikan kepasa PA senior (wakil PP pemula yang
ditunjuk) tetapi tetap dibawah pengawasan kepala ruang
rawat dan CCM
 21

11) Merencanakan dan memfasilitasi ketersediaan fasilitas yang

dibutuhkan diruangan
12) Memantau dan mengevaluasi penampilan kerja semua tenaga
yang ada diruangan, membuat DP3 dan usulan kenaikan
pangkat
13) Merencanakan dan melaksanakan evaluasi mutu asuhan
keperawatan (bersama dengan CCM)
14) Membuat peta resiko diruangan

b. Perawat Primer/Ketua Tim

Perawat rimer (PP) pemula adalah perawat lulusan DIII
kepewatan dengan pengalaman minimal 4 tahun dan pada MPKP
minimal 1 tahun. PP dapat bertugas pada pagi, sore atau
malam hari. Namun sebaiknya PP hanya bertugas pada pagi atau
sore saja karena bila bertugas pada malam hari, PP akan libur
beberapa hari sehingga sulit untuk menilai perkembangan pasien.
Melakukan konrak dengan klien/keluarga pada awal masuk
ruangan sehingga tercipta hubungan terapeutik. Hubungan ini
dibina secara terus menerus. Pada saat melakukan
pengkajian/tindakan pada pasien/ keluarga.
1) Melakukan pengkajian terhadap klien baru atau melengkapi
pengkajian yang sudah dilakukan oleh PP pada sore, malam
atau hari libur
2) Menetapkan rencana asuhan keperawatan berdasarkan analisis
standar renpra sesuai dengan hasil pengkajian
3) Menjelaskan renpra yang sudah ditetapkan kepada PA dibawah
tanggung jawabnya sesuai klien yang dirawat
4) Menetapkan PA yang bertangung jawab ada setiap pasien, setia
kali giliran jaga. Pembaggian klien berdasarkan jumlah pasien,
tingkat ketergantungan pasien
5) Melakukan bimbingan dan evaluasi (mengecek) PA dalam
melakkan tindakan keperawatan, apakah sesuai dengan SOP
6) Memonitor dokumentasi yang dilakukan oleh PA
 22

7) Membantu tindakan keperawatan yang bersikap terapi

keperawatan dan tindakan keperawatan yang tidak dapat
dilakukan oleh PA
8) Mengatur pelaksanaan konsul dan pemeriksaan laboratorium
9) Melakukan kegiatan serah terima pasien dibawah tanggung
jawabnya besama PA
10) Mendamingi dr visite klien dibawah tanggung jawabnya. Bila
PP tidak ada, visite didampingi oleh PA sesuai dengan timnya
11) Melakukan evaluasi asuha keperawatan dan membuat catatan
perkembangan klien setiap hari
12) Melakukan pertemuan dengan pasien/ keluarga minimal setiap
dua hari untuk membahas kondisi keperawatan klien
(bergantung pada kondisi klien)
13) Bila PP cuti /libur, tugas-tugas PP didelegasikan kepada PA
yang telah ditunjuk (wakil PP) dengan bimbingan kepala ruang
rawat atau CCM
14) Memberikan pendidikan kesehatan pada pasien/ keluarga
15) Membuat perencanaan pulang pasien
16) Bekerja sama dengan CCM dalam mengidentifikasi isu yang
memerlukan pembuktian sehingga tercipta Evidence Based
Practice (EBP).

c. Perawat Acocciate/ Perawat Pelaksana

PA pada MPK pemula atau MPKP tingkat satu, sebaiknya adalah
perawat dengan kemampuan DIII Keperawatan. Namun,
pada beberapa kondisi bila belum semua tenaga mendapat
pendidikan tambahan, beberapa MPKP, PA adalah perawat
dengan pendidikan dengan SPK tetapi memiliki
pengalaman yang cukup lama dirumah sakit.
1) Membaca ranpra yang telah ditetakan PP
2) Membina hubungan tarapeutik dengan pasien/ keluarga,
sebagai lanjutan kontrak yang sudah dilakukan PP
3) Menerima klien baru (kontrak dan memberikan informasi
berdasarkan format orientasi klien/keluarga jika PP tidak ada
di tempat
 23

4) Memeriksa kerapian dan kelengkapan status keperawatan

5) Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan
dan mendokumentasikannya pada format yang tersedia
6) Mengikuti visite dokter jika PP tidak ada di tempat
7) Melakukan tinadakan keperawatan pada pasiennya
berdasarkan renpra
8) Membuat laporan pergantian dinas setelah selesai dinas diparaf
9) Mengkomunikasikan kepada PP/PJ dinas bila menemukan
masalah yang perlu diselesaikan
10) Berperanserta dalam memberikan pendidikan kesehatan pada
klien/keluarga yang dilakukan oleh PP
11) Melakukan inventarisasi fasilitas yang terkaitan dengan timny
12) Membantu tim lainyan yang membutuhkan
13) Memberikan resep dan meneria obat dari keluarga klien yang
menjadi tanggung jawabnya dan berkoordinasi dengan PP

Sedangkan menurut JCIA (Joint Comition International

Acreditation) tugas dari Kepala Ruangan, Perawat Primer, dan
Perawat Asociate adalah sebagai berikut ini :
a. Kepala Ruang Rawat
1) Mengobservasi dan memberi masukan kepada PP terkait
dengan bimbingan yang diberikan PP kepada PA. Apakah
sudah baik
2) Memberikan masukan pada diskusi kasus yang dilakukan PP
dan PA
3) Mempresentasikan isu-isu baru terkait dengan asuhan
keperawatan
4) Mengidentifikasi fakta dan temuan yang memerlukan
pembuktian
5) Mengidentifikasi masalah penelitian, merancang usulan dan
melakukan penelitian
6) Menerapkan hasil-hasil penelitian dan memberikan asuhan
keperawatan
 24

7) Bekerjasama dengan kepala ruangan dalam hal melakukan

evaluasi tentang mutu asuhan keperawatan, mengarahkan dan
mengevaluasi tentang implementasi MPKP
8) Mengevaluasi pendidikan kesehatan yang dilakukan PP dan
memberikan masukan untuk perbaikan
9) Merancang pertemuan ilmiah untuk membahas hasil
evaluasi/penelitian tentang asuhan keperawatan.
b. Kepala Group
1) Bersama anggota group melaksanakan ASKEP sesuai
standar
2) Bersama anggota group mengadakan serah terima dengan
group.tim (group petugas ganti) mengawasi: kondisi
pasien/anggota keluarga, logistik keperawatan, administrasi
rekam medik, pelayanan pemeriksaan penunjang,
kolaborasi program pengobatan
3) Melanjutkan tugas-tugas yang belum dapat diselesaikan
oleh group sebelumnnya
4) Merundingkan pembagian tugas dengan anggota groupnya
5) Menyiapkan perlengkapan untuk pelayanan dan visite
dokter
6) Mendampingi dokter visite, mencatat dan melaksanakan
program pengobatan dokter
7) Membantu pelaksanaan rujukan
8) Melakukan orientasi terhadap pasien/anggota keluarga baru
mengenai: tata tertib ruangan RS, perawat yang bertugas
9) Menyiapkan orientasi pulang dan memberi penyuluhan
kesehatan
10) Memelihara kebersihan ruang rawat dengan: mengatur
tugas cleaning service, mengatur tugas peserta didik,
mengatur tata tertib ruangan yang ditunjukkan kepada
semua petugas, peserta didik dan pengunjung ruangan
11) Membantu karu membimbing peserta didik keperawatan
12) Membantu karu untuk menilai mutu pelayanan ASKEP
serta tenaga keperawatan
 25

13) Menulis laporan tim mengenai klien/anggota keluarga dan

lingkungan
c. Perawat Pelaksana
1) Melakukan asuhan keperawatan sesuai standar
2) Mengadakan serah terima dengan group/tim lain (group
petugas ganti) mengenai kondisi pasien/anggota keluarga,
logistik keperawatan, administrasi rekam medik, pelayanan
pemeriksaan penunjang, kolaborasi program pengobatan
3) Melanjutkan tugas-tugas yang belum dapat diselesaikan
oleh group sebelumnya
4) Merundingkan pembagian tugas dalam groupnya
5) Menyiapkan perlengkapan untuk pelayanan dan visite
dokter
6) Mendampingi dokter visite, mencatat dan melaksanakan
program pengobatan dokter
7) Membantu pelaksanaaan rujukan
8) Melakukan orientasi terhadap klien/anggota
keluarga/keluarga baru mengenai: tata tertib ruangan/RS,
perawat yang bertugas
9) Menyiapkan pasien/anggota keluarga pulang dan
memberikan penyuluhan kesehatan
10) Memelihara kebersihan ruang rawat dengan: mengatur
tugas cleaning service dan peserta didik
11) Mengatur tata tertib ruangan yang ditujukan kepada semua
petugas, peserta didik dan pengunjung ruangan
12) Membantu kepala ruangan membimbing peserta didik
keperawatan
13) Membantu kepala ruangan untuk menilai mutu pelayanan
asuhan keperawatan serta tenaga keperawatan
14) Menulis laporan tim/group mengenai kondisi
pasien/anggota keluarga dan lingkungannya
15) Memberikan penyuluhan kesehatan kepada pasien/anggota
keluarga/keluarga
 26

Menurut fungsi-fungsi manajemen tugas dari Kepala Ruangan,

Perawat Primer, dan Perawat Asociate adalah sebagai berikut ini:
a. Kepala Ruangan
1) Perencanaan
a) Menunjukkan ketua TIM akan bertugas di ruangan
masing-masing
b) mengikuti serah terima pasien pada shift sebelumnya.
c) Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien: gawat,
transisi dan persiapan pulang, bersama ketua TIM.
d) Mengidentifikasi jumlah perawat yang dibutuhkan
berdasarkan aktifitas dan kebutuhan pasien bersama
ketua TIM, mengatur penugasan atau penjadwalan.
e) Merencanakan strategi pelaksanaan perawatan.
f) Mengikuti Visite dokter untukmnegetahui
kondisi,patofisiologi, tindakan medis yang dilakukan,
program pengobatan dan mendiskusikan dengan dokter
tentang tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien.
g) Mengatur dan mengendalikan asuhan keperawatan.
h) Membantu mengembangkan niat pendidikan dan latihan
diri.
i) Membantu membimbing peserta didik keperawatan.
j) Menjaga terwujudnya visi dan misi keperawatan Rumah
Sakit

2) Pengorganisasian
a) Merumuskan metode penugasan yang digunakan
b) Merumuskan tujuan metode penugasan
c) Membuat rincian tugas ketua TIM dan anggota TIM
secara jelas
d) Membuat rentang kendali kepala ruangan membawahi 3
ketua TIM, dan ketua TIM membawahi 2-3 perawat
e) Mengatur dan mengendalikan tenaga keperawatan,
membuatproses dinas, mengatur tenaga yang ada setiap
hari, dan lainnya
f) Mengatur dan mengendalikan logistik ruangan
 27

g) Mengatur dan mengendalikan dituasi tempat praktek

h) Mendelegasikan tugas, saat kepala ruangan tidak ada di
tempat kepada ketua TIM
i) Memberi wewenang kepada tata usaha untuk mengurus
administrasi pasien
j) Mengatur penugasan jadwal post dan pakarnya
k) Identifikasi masalah dan penanganannya

3) Pengarahan
a) Memberi pengarahan tentang penugasan kepada ketua
TIM
b) Memberi pujian kepada anggota TIM yang melakukan
tugas dengan baik
c) Memberi motifasi dalam peningkatan pengetahuan,
ketrampilan dan sikap
d) Menginformasikan hal-hal yang dianggap penting dan
berhubungan dengan ASKEP pasien
e) Melibatkan bawahan sejak awal hingga akhir kegiatan
f) Membimbing bawahan yang mengalami kesulitan dalam
melaksanakan tugasnya
g) Meninggkatkan kolaborasi dengan anggota TIM lain

4) Pengawasan
a) Melalui Komunikasi
Mengawasi dan berkomunikasi lansung dengan ketua
TIM maupun pelaksanaan mengenai asuhan keperawatan
yang diberikan kepada pasien
b) Melalui Supervisi
Pengawasan langsung dilakukan dengan cara inspeksi,
mengamati sendiri atau melalui laporan langsung secara
lisan dan memperbaiki atau mengawasi kelemahan-
kelemahan yang ada saat itu juga. Pengawasan tidak
langsung yaitu mengecek daftar hadir ketua TIM,
membacadan memeriksa rencana keperawatan serta
catatan yang dibuat selama dan sesudah proses
 28

keperawatan dilaksanakan (didokumentasikan),

mendengar laoran ketua TIM tentang pelaksanaan tugas.
Mengevaluasi upaya pelaksanaan dan membandingkan
dengan rencana keperawatan yang telah disusun bersama
ketua TIM dan Audit keperawatan.

b. Ketua TIM
1) Bertanggung jawab terhadap pengelolaan asuhan
keperawatan klien sejak masuk sampai pulang
2) Mengorientasikan pasien yang baru dan keluarganya
3) Mengkaji kondisi kesehatan pasien dan keluarganya
4) Membuat diagnose keperawatan dan rencana keperawatan
5) Mengkomunikasikan rencana keperawatan kepada
anggota tim
6) Mengarahkan dan membimbing anggota tim dalam
melakukan tindakan keperawatan
7) Mengevaluasi tindakan dan rencana keperawatan
8) Melaksanakan tindakan keperawatan tertentu
9) Mengembangkan perencanaan pulang
10) Memonitor pendokumentasian tindakan keperawatan yang
dilakukan oleh anggota tim
11) Melakukan/mengikuti pertemuan dengan anggota tim/tim
kesehatan lainnya untuk membahas perkembangan kondisi
pasien
12) Membagi tugas yang harus dilaksanakan oleh setiap
anggota kelompok dan memberikan bimbingan melalui
konfrensi
13) Mengevaluasi pemberian ASKEP dan hasil yang di capai
serta pendokumentasiannya

c. Anggota TIM
1) Menjalankan asuhan keperawatan sesuai standar
2) Membina hubungan terapeutik dengan pasien/keluarga.
3) Mengikuti serah terima dengan group/tim lain (group
petugas ganti) mengenai kondisi pasien/anggota keluarga,
 29

logistic keperawatan, administrasi rekam medik,

pelayanan pemeriksaan penunjang, kolaborasi program
pengobatan
4) Melanjutkan tugas-tugas yang belum dapat diselesaikan
oleh group sebelumnya
5) Menyiapkan perlengkapan untuk pelayanan dan visite
dokter
6) Mendampingi dokter visite, mencatat dan melaksanakan
program pengobatan dokter bila Kepala Group tidak
ditempat
7) Membantu pelaksanaaan rujukan dan menyiapkan pasien
untuk pemeriksaan diaganostik, laboratorium, pengobatan,
dan tindakan
8) Melakukan orientasi terhadap pasien/anggota
keluarga/keluarga baru mengenai: tata tertib ruangan/RS,
perawat yang bertugas
9) Membuat laporan pergantian dinaas dan setelah selesai
diparaf
10) Menyiapkan pasien/anggota keluarga pulang dan
memberikan penyuluhan kesehatan
11) Memelihara kebersihan ruang rawat dengan: mengatur
tugas cleaning service dan peserta didik
12) Mengatur tata tertib ruangan yang ditujukan kepada semua
petugas, peserta didik dan pengunjung ruangan
13) Membantu kepala ruangan untuk menilai mutu pelayanan
asuhan keperawatan serta tenaga keperawatan
14) Menulis laporan tim/group mengenai kondisi
klien/anggota keluarga dan lingkungannya
15) Memberikan penyuluhan kesehatan kepada
pasien/anggota keluarga/keluarga
16) Mengkomunikasikan kepada Kepala Ruangan/Kepala
Group jika ada masalah yang belum terselesaikan
17) Memeriksa kelengakapan status keperawatan
 30

18) Memberikan resep dan menerima obat dari keluarga pasien

yang menjadi tanggung jawabnya dan berkoordinasi
dengan kepala group.

2.1.4.2 Timbang Terima dan Penerimaan Pasien Baru

a. Timbang Terima
1) Pengertian Timbang Terima
Adalah suatu cara dalam menyampaikan dan menerima sesuatu
(laporan) yang berkaitan dengan keadaan pasien (Nursalam,
2011).

2) Tujuan Timbang terima

a) Menyampaikan kondisi atau keadaan secara umum pasien
b) Menyampaikan hal-hal penting yang perlu ditindak lanjuti
oleh dinas berikutnya
c) Tersusunnya rencana kerja untuk dinas berikutnya

3) Langkah-Langkah timbang terima

1) Kedua kelompok shift dalam keadaan sudah siap
2) Shift yang akan menyerahkan dan mengoperkan perlu
mempersiapkan hal – hal apa yang akan disampaikan
3) Perawat primer menyampaikan kepada penanggung jawab
shift yang selanjutnya meliputi:
a) Kondisi atau keadaan pasien secara umum
b) Tindak lanjut untuk dinas yang menerima operan
c) Rencana kerja untuk dinas yang menerima operan
4) Penyampaian operan diatas harus dilakukan secara jelas dan
tidak terburu–buru

5) Perawat primer dan anggota kedua shift dinas bersama-sama

langsung melihat keadaan

4) Prosedur timbang terima

a) Persiapan
(1) Sarana Prasarana
 31

(a) Saat timbang terima perawat menyiapkan status

pasien
(b) Perawat telah menyiapkan buku catatan dan
peralatan tulis
(2) Perawat
(a) Kedua kelompok dalam keadaan siap
(b) Timbang terima di pimpin oleh kepala ruangan
pada pergantian shift dan malam ke pagi dari pagi
ke sore. Sedangkan pergantian shift dari sore ke
malam dipimpin oleh ketua tim atau perawat
primer

5) Pelaksanaan Timbang Terima

a) Urutan Pelaksanaan
(1) Dilaksanakan setiap pergantian shift
(2) Pelaksanaan dimulai dari nurse station
(3) Timbang terima di lanjutkan melihat langhsung kondisi
pasien
(4) Hal-hal yang sifatnya khusus dicatat dan di serah
terimakan pada perawat shift berikutnya
(5) Perawat shift berikutnya validasi data kepasien
(6) Perawat menyapa pasien dan menanyakan kondisi/
keluhan yang dirasa saat ini
(7) Waktu untuk timbang terima tidak lebih dari 5 menit
kecuali pasien kondisi khusus
(8) Penyampaian dilakukan singkat dan jelas

b) Isi Timbang Terima

(1) Perawat menyebutkan identitas pasien
(2) Perawat menyebutkan diagniosa medis
(3) Perawat menyebutkan data obyektif
(4) Perawat menyebutkan data penunjang lain
(5) Perawat menyebutkan masalah keperawatan yang belum
dilaksanakan
(6) Perawat menyebutkan intervensi kolaboratif
 32

(7) Perawat menyebutkan persiapan yang perlu

dilakukan dalam kegiatan selanjutnya

6) Post Timbang Terima

a) Perawat kembali ke nurse station untuk mendiskusikan hasil
validasi data langsung
b) Perawat yang memimpin timbang terima menyebutkan
rencana kerja bagi shift berikutnya
c) Mendokumentasikan pelaksanaan timbang terima di buku
laporan oleh perawat primer atau ketua tim.

Situation

Data Demografi Diagnosa Keperawatan

Diagnosis Medis (Data)

Background

Riwayat Keperawatan

Assesment:
KU; TTV; DX Keperawatan
(poin yang penting)

Recomendation
1. Tindakan yang sudah
2. Dilanjutkan
3. Dihentikan
4. Dimodifikasi

Skema 2. 3 Alur Timbang Terima (Nursalam, 2015)

b. Penerimaan Pasien Baru

1) Pengertian
 33

Penerimaan pasien baru adalah suatu cara menerima

kedatangan pasien baru pada suatu ruangan. Dalam penerimaan
pasien baru disampaikan beberapa hal mengenai orientasi
ruangan, perawatan, medis, dan tata tertib ruangan.

2) Tujuan
a) Menerima dan menyambut kedatangan pasien dengan
hangat teraupetik.
b) Meningkatkan komunikasi antara perawat dan klien.
c) Mengetahui kondisi dan keadaan klien secara umum.
d) Menurunkan tingkat kecemasan pasien saat MRS

3) Tahapan penerimaan pasien baru

Tahap Kegiatan Tempat Waktu Pelaksanaan
Persiapan 1. Karu memberitahukan Katim Nurse 5 menit Karu
bahwa akan ada pasien baru. Station Katim
2. Katim menyiapkan hal-hal
yang diperlukan dalam
penerimaan pasien baru,
diantaranya lembar pasien
masuk RS, lembar pengkajian,
lembar inform concent, status
pasien, nursing kit, lembar tata
tertib pasien, lembar kepuasan
pasien, dan kartu penunggu
pasien.
3. Katim meminta bantuan
Perawat pelaksana untuk
mempersiapkan tempat tidur
pasien baru.
4. Karu menanyakan kembali
pada perawat pelaksana tentang
kelengkapan untuk penerimaan
pasien baru.
5. Katim menyebutkan hal-hal
yang telah dipersiapkan.
Pelaksanaan 1. Karu dan Katim menyambut Nurse 5 Menit Karu
pasien dan keluarga dengan Station Katim
memberi salam serta Perawat
memperkenalkan diri dan Katim Pelaksana
pada klien/keluarga.
2. Katim
menunjukkan/mengorientasikan
tempat dan fasilitas yang ada
diruangan, kemudian Katim
mengisi lembar pasien masuk
serta menjelaskan mengenai
beberapa hal yang tercantum
dalam lembar penerimaan
pasien baru.
3. Di tempat tidur pasien, Katim
melakukan anamnesa dengan
dibantu perawat pelaksana.
 34

4. Ditanyakan kembali pada

pasien dan keluarga mengenai
hal-hal yang belum dimengerti.
5. Penanggung jawab pasien dan
keluarga menandatangani
lembar penerimaan pasien baru.
6. Katim dan perawat pelaksana
kembali keruang Karu.
Penutup 1. Karu memberikan reward pada Nurse 5 menit Karu
Katim dan Perawat Pelaksana. station Katim
2. Katim merencanakan intervensi Perawat
keperawatan pelaksana
Tabel 2. 8 Tahapan penerimaan pasien baru

4) Hal-hal yang harus di perhatikan

a) Pelaksanaan secara efektif dan efisien
b) Dilakukan oleh Kepala ruangan atau Ketua tim dan
perawat pelaksana yang telah diberikan
wewenang/delegasi.
c) Saat pelaksanaan tetap menjaga privasi klien.
d) Ajak klien komunikasi yang baik dan beri sentuhan
terapeutik.

5) Peran Perawat
a) Kepala ruangan
Menerima pasien baru.
b) Ketua tim
(1) Menyiapkan lembar penerimaan pasien baru
(2) Menandatangani lembar penerimaan pasien baru
(3) Melakukan pengkajian pada pasien baru
(4) Mengorientasikan klien pada ruangan.
(5) Memberikan penjelasan tentang perawat dan dokter
yang bertanggung jawab.
(6) Mendokumentasikan penerimaan pasien baru.
c) Perawat Pelaksana
Membantu ketua tim dalam melaksanakan penerimaan
pasien baru.
 35

Skema 2. 4 Alur Penerimaan Pasien Baru

Karu memberitahu PP akan tata pasien

PP memberitahu PP akan tata pasien baru:

1. Lembar pasien masuk RS
2. Lembar format pengkajian pasien
3. Nursing Kit
4. Informed consent sentralisasi obat
5. Lembar tata tertib pasien dan pengunjung
6. Lembar tingkat kepuasan pasien
7. Tempat tidur pasien baru

KARU, PP dan PA
menyambut pasien baru

Anamnesa pasien baru oleh

PP dan PA

PP menjelaskan segala sesuatu yang tercntum dalam lembar

penerimaan pasien baru

Terminasi

Evaluasi

2.1.4.3 Pendokumentasian Asuhan Keperawatan

a. Pengertian
Dokumentasi adalah bukti bahwa tanggung jawab hukum dan etik
perawat terhadap pasien sudah dipenuhi dan bahwa pasien
menerima asuhan keperawatan yang bermutu (Lyer, 2005).

Menurut Tungpalan (1983) dalam Handayaningsih (2009),

dokumentasi adalah suatu catatan yang dapat dibuktikan atau
dijadikan bukti dalam persoalan hukum. Sedangkan proses
pendokumentasian merupakan pekerjaan mencatat atau merekam
 36

peristiwa baik dari objek maupun pemberi jasa yang dianggap

berharga dan penting.

Menurut Fisbach (1991) dalam Hartati (2010), pelaksanaan

dokumentasi keperawatan adalah sebagai salah satu alat ukur untuk
mengetahui, memantau dan menyimpulkan suatu pelayanan asuhan
keperawatan yang diselenggarakan di rumah sakit.

b. Tujuan dan Manfaat

Tujuan pencatatan dalam dokumentasi asuhan keperawatan adalah
untuk mengidentifikasi status kesehatan klien (pasien) dalam
rangka mencatat kebutuhan klien, merencanakan, melaksanakan
tindakan asuhan keperawatan, dan mengevaluasi tindakan, serta
untuk penelitian, keuangan, hukum, dan etika.

Dokumentasi asuhan keperawatan harus dibuat dengan lengkap,

jelas, obyektif, ada tanggal, dan harus ditandatangani oleh perawat,
karena mempunyai manfaat yang penting bila dilihat dari berbagai
aspek, yaitu:
1. Hukum: Data-data harus diidentifikasi secara lengkap, jelas,
objektif, dan ditandatangani oleh tenaga kesehatan (perawat),
tanggal, dan perlu dihindari adanya penulisan yang dapat
menimbulkan interprestasi yang salah
2. Jaminan Mutu Pelayanan: Pendokumentasian data pasien yang
lengkap dan akurat akan memberikan jaminan mutu pelayanan
3. Komunikasi: Dokumentasi keadaan pasien merupakan alat
“perekam” terhadap masalah yang berkaitan dengan pasien
4. Keuangan: Semua asuhan keperawatan yang belum, sedang, dan
telah diberikan yang didokumentasikan dengan lengkap dan
dapat dipergunakan sebagai acuan atau pertimbangan dalam
biaya keperawatan bagi pasien
5. Pendidikan: Dokumentasi mempunyai nilai pendidikan, karena
isinya menyangkut kronologis dari kegiatan asuhan keperawatan
yang dapat dipergunakan sebagai bahan atau referensi
pembelajaran
 37

6. Penelitian: Data yang terdapat didalamnya mengandung

informasi yang dapat dijadikan sebagai bahan atau obyek riset
dan pengembangan profesi keperawatan
7. Akreditasi: Melalui dokumentasi keperawatan akan dapat dilihat
sejauh mana peran dan fungsi perawat dalam memberikan
asuhan keperawatan kepada klien (Nursalam, 2009).

c. Komponen Dokumentasi Asuhan Keperawatan

Komponen dokumentasi asuhan keperawatan meliputi komponen
isi dokumentasi dan komponen dalam konsep penyusunan
dokumentasi. Komponen isi dokumentasi meliputi: pengkajian,
diagnosis keperawatan, rencana keperawatan, pelaksanaan tindakan
keperawatan, evaluasi, tanda tangan dan nama terang perawat,
catatan keperawatan, resume keperawatan, dan catatan pasien
pulang atau meninggal dunia (Nursalam, 2009). Sedangkan
komponen model dokumentasi yang digunakan mencakup tiga
aspek, yaitu:
1. Keterampilan berkomunikasi yang baik memungkinkan perawat
untuk mengkomunikasikan kepada profesi kesehatan lainnya
mengenai apa yang sudah, sedang, dan yang akan dikerjakan
oleh perawat
2. Dokumentasi proses keperawatan mencakup pengkajian,
identifikasi masalah, perencanaan, intervensi. Perawat kemudian
mengobservasi dan mengevaluasi respons klien terhadap
intervensi yang diberikan dan mengkomunikasikan informasi
tersebut kepada profesi kesehatan lainnya
3. Perawat memerlukan suatu standar dokumentasi untuk
memperkuat pola pendokumentasi, sebagai pedoman praktik
pendokumentasian. (Nursalam, 2009).
d. Tahap-Tahap Pendokumentasian Asuhan Keperawatan
1. Dokumentasi Pengkajian Keperawatan
Standar dokumentasi untuk pengkajian keperawatan adalah
perawat mendokumentasikan data pengkajian keperawatan
dengan cara yang sistematis, komprehensif, akurat, dan terus-
 38

menerus (Nursalam, 2009). Berikut adalah kriteria penulisan

dokumentasi pengkajian keperawatan:
a) Gunakan format yang sistematis untuk mendokumentasikan
pengkajian
b) Gunakan format yang telah tersusun untuk
mendokumentasikan pengkajian
c) Kelompokkan data-data berdasarkan model pendekatan yang
digunakan
d) Tulis data objektif tanpa bias dan memasukkan pendapat
pribadi
e) Sertakan pernyataan yang mendukung interprestasi data
objektif
f) Jelaskan observasi dan temuan secara sistematis
g) Ikuti aturan atau prosedur yang dipakai dan disepakati oleh
instansi
h) Tuliskan secara jelas dan ringkas

2. Dokumentasi Diagnosis Keperawatan

Pendokumentasian diagnosis keperawatan merupakan daftar
masalah kesehatan klien yang menyertakan catatan keperawatan
(Nursalam, 2009). Kriteria penulisan diagnosis keperawatan
adalah sebagai berikut:
a) Memakai PE dan PES (Problem, Etiologi, Sign/Symptom)
b) Catat diagnosis keperawatan potensial dalam sebuah
problem/format etiologi
c) Memakai istilah yang telah distandarkan oleh NANDA
d) Merujuk pada daftar yang dapat diterima
e) Memulai penulisan pernyataan diagnosis sesuai dengan
penulisan diagnosis
f) Pastikan definisi karakteristik telah didokumentasikan
g) Pernyataan awal dalam perencanaan keperawatan ditulis pada
daftar masalah
h) Hubungkan tiap-tiap diagnosis keperawatan bila saling
merujuk
 39

i) Gunakan diagnosis keperawatan sebagai pedoman untuk

pengkajian, intervensi, dan evaluasi
j) Catat bahan perawatan adalah dasar untuk pertimbangan dari
langkah-langkah proses keperawatan
k) Pendokumentasian semua diagnosis keperawatan harus
merefleksikan dimensi dalam masalah yang berorientasi pada
sistem pendokumentasian perawat
l) Suatu agenda mungkin diperlukan untuk membuat diagnosis
keperawatan dan sistem pendokumentasian yang relevan

3. Dokumentasi Rencana Keperawatan

Perawat membuat rencana tindakan keperawatan untuk
mengatasi masalah dan meningkatkan kesehatan klien dengan
kriteria penulisan rencana asuhan keperawatan yang efektif,
yaitu:
a) Sebelum menulis rencana asuhan keperawatan, kaji ulang
data yang ada
b) Daftar dan jenis masalah aktual, risiko, dan potensial
c) Berilah gambaran dan ilustrasi khususnya diagnosis
d) Kriteria hasil harus ditulis dengan jelas, khusus, dan terukur
e) Rencana keperawatan harus selalu ditandatangani dan diberi
tanggal
f) Mulai rencana intervensi dengan menggunakan kata kerja
(action verb)
g) Alasan prinsip kekhususan (specificity)
h) Tuliskan rasionalisasi dari rencana intervensi
i) Rencana intervensi harus selalu tertulis dan ditandatangani
j) Rencana intervensi harus didokumentasikan sebagai hal
permanen
k) Sertakan klien dan keluarganya dalam perencanaan jika
memungkinkan
l) Rencana intervensi harus sesuai dengan waktu yang
ditentukan dan diusahankan untuk selalu diperbaharui
(Nursalam, 2009).
4. Dokumentasi Intervensi Keperawatan
 40

Komponen penting pada dokumentasi intervensi adalah

mengidentifikasi mengapa sesuatu terjadi terhadap klien, apa
yang terjadi, kapan, bagaimana, dan siapa yang melakukan
intervensi (Nursalam, 2009).
a) Why. Harus dijelaskan alasan intervensi harus dilaksanakan
b) What. Ditulis secara jelas ringkas dari
pengobatan/intervensi
c) When. Pendokumentasian ketika melaksanakan intervensi
sangat penting
d) How. Intervensi dilaksanakan dalam penambahan
pendokumentasian
e) Who. Siapa yang melaksanakan intevensi harus selalu
dituliskan pada dokumentasi serta tanda tangan sebagai
pertanggung jawaban

5. Dokumentasi Evaluasi Keperawatan

Evaluasi formatif, yaitu evaluasi yang merupakan hasil
observasi dan analisa perawat terhadap respon klien segera pada
saat dan setelah intervensi keperawatan dilaksanakan. Evaluasi
ini dapat dilakukan secara spontan dan memberi kesan apa yang
terjadi saat itu. Sedangkan evaluasi somatif, yaitu evaluasi yang
merupakan rekapitulasi dan kesimpulan dari observasi dan
analisa status kesehatan klien sesuai dengan kerangka waktu
yang telah ditetapkan pada tujuan keperawatan (Nursalam,
2009).

6. Standar Pendokumentasian Asuhan Keperawatan

Standar dokumentasi asuhan keperawatan menurut Departemen
Kesehatan (1995) dalam Nursalam (2011) sebagai berikut:

Tabel 2. 9 Standar Dokumentasi Asuhan Keperawatan

 41

No Standar Dokumentasi Asuhan Keperawatan

A. PENGKAJIAN
1. Mendokumentasikan data yang dikaji sesuai dengan
pedoman pengkajian
2. Data dikelompokkan (bio-psiko-sosio-spriritual)
3. Data dikaji sejak klien masuk sampai pulang
4. Masalah dirumuskan berdasarkan masalah kesenjangan
antara status kesehatan dengan norma dan pola fungsi
kehidupan
B. DIAGNOSIS
1. Diagnosis keperawatan berdasarkan masalah yang telah
dirumuskan
2. Diagnosis keperawatan mencerminkan PE/PES
3. Merumuskan diagnosis keperawatan aktual/potensial
C. PERENCANAAN
1. Berdasarkan diagnosis keperawatan
2. Disusun menurut urutan prioritas
3. Rumusan tujuan mengandung komponen klien/subjek,
perubahan, perilaku, kondisi klien, dan/atau kriteria
4. Rencana intervensi mengacu pada tujuan dengan
kalimat perintah, terinci, dan jelas, dan/atau melibatkan
klien/keluarga
5. Rencana intervensi menggambarkan keterlibatan
klien/keluarga
6. Rencana intervensi menggambarkan kerja sama dengan
tim kesehatan lain
D. INTERVENSI
1. Intervensi dilaksanakan mengacu pada rencana asuhan
keperawatan
2. Perawat mengobservasi respons klien terhadap
intervensi keperawatan
3. Revisi intervensi berdasarkan hasil evaluasi
4. Semua intervensi yang telah dilaksanakan
didokumentasikan dengan ringkas dan jelas
E. EVALUASI
1. Evaluasi mengacu pada tujuan
2. Hasil evaluasi didokumentasikan
F. CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1. Menulis pada format yang baku
2. Pendokumentasian dilakukan sesuai dengan intervensi
yang dilaksanakan
3. Pendokumentasian ditulis dengan jelas, ringkas, istilah
yang baku dan benar
4. Setiap melakukan intervensi/kegiatan perawat
mencantumkan paraf dan nama dengan jelas, serta
tanggal dan waktu dilakukannya intervensi
5. Berkas catatan keperawatan disimpan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku
Sumber: Nursalam (2009)
 42

2.1.4.4 Ronde Keperawatan

a. Pengertian
Suatu kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah
keperawatan klien yang dilaksanakan oleh perawat, di samping
pasien dilibatkan untuk membahas dan melaksanakan asuhan
keperawatan akan tetapi pada kasus tertentu harus dilakukan oleh
perawat primer dan atau konsulen, kepala ruangan, perawat
associate yang perlu juga melibatkan seluruh anggota tim
(Nursalam, 2009).
Karakteristik:
1. Pasien dilibatkan secara langsung
2. Pasien merupakan fokus kegiatan
3. Perawat associate, perawat primer dan konsulen melakukan
diskusi bersama
4. Konsulen memfasilitasi kreatifitas
5. Konsulen membantu mengembangkan kemampuan perawat
associate, perawat primer untuk meningkatkan kemampuan
dalam mengatasi masalah.

b. Tujuan
1. Tujuan Umum
Menyelesaikan masalah keperawatan yang ada pada pasien
melalui pendekatan berpikir kritis
2. Tujuan Khusus
a) Memudahkan cara berpikir kritis dan sistematis
b) Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosa
keperawatan
1) Memudahkan pemikiran tentang keperawatan yang
berasal dari masalah pasien
2) Meningkatkan kemampuan untuk memodifikasi rencana
asuhan masalah pasien
c) Meningkatkan kemampuan justifikasi
d) Meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil kerja
 43

c. Peran
1. Perawat Primer dan Perawat Associate
Dalam melaksanakan pekerjaan perlu adanya sebuah peranan
yang dapat memaksimalkan kebersihan antara lain:
a) Menjelaskan keadaan dan data demografi klien
b) Menjelaskan masalah keperawatan utama
c) Menjelaskan intervensi yang belum akan dilakukan
d) Menjelaskan tindakan selanjutnya
e) Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil.
2. Peran Perawat Primer Lain dan Konsulen
a) Memberikan justifikasi
b) Memberikan reinforcement
c) Menilai kebenaran dari suatu masalah, intervensi
keperawatan serta tindakan yang rasional
d) Mengarahkan dan koreksi
e) Mengintegrasikan teori dan konsep yang telah dipelajari

d. Pelaksanaan
1. Persiapan
a) Penetapan kasus minimal sehari sebelum waktu
pelaksanan ronde
b) Pemberian informed consent kepada pasien dan keluarga
c) Melakukan pengkajian
d) Melakukan analisa data
e) Membuat rencana keperawatan
f) Melakukan implementasi asuhan keperawatan
g) Membuat catatan perkembangan

2. Pelaksanaan Ronde
a) Penjelasan tentang ronde pasien oleh perawat primer
dalam hal ini penjelasan difokuskan pada masalah
keperawatan dan rencana yang akan atau dilaksanakan dan
memiliki prioritas yang akan didiskusikan
b) Diskusi antar anggota tim tentang kasus tersebut
 44

c) Pemberi justifikasi oleh perawat primer atau perawat

konselor/manajer tentang masalah klien serta rencana
tindakan yang akan dilakukan
d) Tindakan keperawatan pada masalah prioritas yang telah
ada yang akan ditetapkan

3. Pasca Ronde
a) Mendiskusikan hasil temuan dan tindakan pada pasien
tersebut serta menetapkan tindakan yang perlu dilakukan
b) Bagaimana peran perawat primer dan perawat associate
dalam pelaksanaan pengorganisasian ronde.

PP
Tahap praronde

1. Penetapan Pasien

2. PersiapanPasien :
 Informed Concent
 HasilPengkajian/ Validasi data

Tahap Pelaksanaan
3. Penyajian Masalah
di Nurse Station  Apa diagnosis keperawatan?
 Apa data yang mendukung?
 Bagaimana intervensi yang sudah dilakukan?
 Apahambatan yang ditemukan?

Tahap Pelaksanaan di
4. Validasi data di bed pasien
kamar pasien

PP, Konselor, KARU

5. Lanjutan-Diskusi di Nurse Station

Pascaronde Simpulandanrekomendasisolu
simasalah

Skema 2. 5 Alur Pelaksanaan Ronde Keperawatan

 45

2.1.4.5 Pengelolaan Sentralisasi Obat

a. Pengertian
Kontroling terhadap penggunaan dan konsumsi obat, sebagai salah
satu peran perawat perlu dilakukan dalam suatu pola/ alur yang
sistematis sehingga penggunaan obat benar – benar dapat dikontrol
oleh perawat sehingga resiko kerugian baik secara material maupun
secara non material dapat dieliminir (Nursalam, 2009).

b. Tujuan
1. Meningkatkan mutu pelayanan kepada klien, terutama dalam
pemberian obat
2. Sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat secara hukum
maupun secara moral
3. Mempermudah pengelolaan obat secara efektif dan efesien
4. Menyeragamkan pengelolaan obat
5. Mengamankan obat – obat yang dikelola
6. Mengupayakan ketepatan pemberian obat dengan tepat klien,
dosis, waktu, dan cara

c. Teknik Pengelolaan
Tehnik pengelolaan obat kontrol penuh (sentralisasi) adalah
pengelolaan obat dimana seluruh obat yang akan diberikan pada
pasien diserahkan sepenuhnya pada perawat. Pengeluaran dan
pembagian obat sepenuhnya dilakukan oleh perawat.
1. Penanggung jawab pengelolaan obat adalah kepala ruangan yang
secara operasional dapat didelegasikan pada staf yang ditunjuk.
2. Keluarga wajib mengetahui dan ikut serta mengontrol
penggunaan obat.
3. Penerimaan Obat:
a) Obat yang telah diresepkan dan telah diambil oleh keluarga
diserahkan kepada perawat dengan menerima lembar serah
terima obat
b) Perawat menuliskan nama pasien, register, jenis obat, jumlah
dan sediaan dalam kartu kontrol dan diketahui oelh keluarga
/ pasien dalam buku masuk obat. Keluarga atau klien
 46

selanjutnya mendapatkan penjelasan kapan/ bilamana obat

tersebut akan habis
c) Pasien/ keluarga untuk selanjutnya mendapatkan salinan obat
yang harus diminum beserta sediaan obat
d) Obat yang telah diserahkan selanjutnya disimpan oleh
perawat dalam kotak obat
4. Pembagian Obat
a) Obat yang diterima untuk selanjutnya disalin dalam buku
daftar pemberian obat
b) Obat – obat yang telah disiapkan untuk selanjutnya diberikan
oleh perawat dengan memperhatikan alur yang tercantum
dalam buku daftar pemberian obat, dengan terlebih dahulu
dicocokkan dengan terapi di instruksi dokter dan kartu obat
yang ada pada pasien
c) Pada saat pemberian obat, perawat menjelaskan macam
obat, kegunaan obat, jumlah obat dan efek samping
d) Sediaan obat yang ada selanjutnya dicek tiap pagi oleh
kepala ruangan/ petugas yang ditunjuk dan
didokumentasikan dalam buku masuk obat. Obat yang
hampir habis diinformasikan pada keluarga dan kemudian
dimintakan kepada dokter penanggung jawab pasien
5. Penambahan Obat Baru
a) Informasi ini akan dimasukkan dalam buku masuk obat
dan sekaligus dilakukan perubahan dalam kartu sediaan
obat
b) Obat yang bersifat tidak rutin maka dokumentasi hanya
dilakukan pada buku masuk obat dan selanjutnya
diinformasikan pada keluarga dengan kartu khusus obat.
6. Obat Khusus
a) Sediaan memiliki harga yang cukup mahal, menggunakan
rute pemberian obat yang cukup sulit, memiliki efek
samping yang cukup besar
b) Pemberian obat khusus menggunakan kartu khusus
c) Informasi yang diberikan kepada keluarga/ pasien: nama
obat, kegunaan, waktu pemberian, efek samping,

Dokter Koordinasi dengan

 47

penanggung jawab obat, dan wadah obat. Usahakan

terdapat saksi dari keluarga saat pemberian obat.

Dokter

Pasien/Keluarga a. Surat persetujuan

sentralisasi obat
dari perawat
Farmasi/Apoteker b. Lembar serah
terima obat
c. Buku serah
Pasien/Keluarga terima/masuk obat

PP/Perawat Yang Menerima

Pengaturan dan pengelolaan oleh perawat

Pasien/Keluarga
Skema 2. 6 Alur Pelaksanaan Sentralisasi Obat

2.1.4.6 Supervisi Keperawatan

a. Pengertian
Supervisi adalah salah satu bagian proses atau kegiatan dari
fungsi pengawasan dan pengendalian (controlling). Swanburg
(1990) melihat dimensi supervisi sebagai suatu proses
kemudahan sumber-sumber yang diperlukan untuk penyelesaian
suatu tugas ataupun sekumpulan kegiatan pengambilan
keputusan yang berkaitan erat dengan perencanaan dan
pengorganisasian kegiatan dan informasi dari kepemimpinan
dan pengevaluasian setiap kinerja karyawan (Muninjaya, 1999
dalam Universitas Sumatera Utara, 2012).

Dalam bidang keperawatan supervisi mempunyai pengertian

yang sangat luas, yaitu meliputi segala bantuan dari
pemimpin/penanggung jawab kepada perawat yang ditujukan
untuk perkembangan para perawat dan staf lainnya dalam
mencapai tujuan asuhan keperawatan kegiatan supervisi
semacam ini merupakan dorongan bimbingan dan kesempatan
 48

bagi pertumbuhan dan perkembangan keahlian dan kecakapan

para perawat (Suyanto, 2008 dalam Universitas Sumatera Utara,
2012).

b. Prinsip Supervisi
Ada beberapa prinsip supervisi yang dilakukan di bidang
keperawatan (Nursallam, 2011) antara lain:
1. Supervisi dilakukan sesuai dengan struktur organisasi.
2. Supervisi menggunakan pengetahuan dasar manajemen,
keterampilan hubungan antar manusia dan kemempuan
menerapkan prinsip manajemen dan kepemimpinan.
3. Fungsi supervisi diuraikan dengan jelas, terorganisasi dan
dinyatakan melalui petunjuk, peraturan urian tugas dan
standard.
4. Supervisi merupakan proses kerja sama yang demokratis
antara supervisor dan perawat pelaksana.
5. Supervisi merupakan visi, misi, falsafah, tujuan dan rencana
yang spesifik.
6. Supervisi menciptakan lingkungan yang kondusif,
komunikasi efektif, kreatifitas dan motivasi.
7. Supervisi mempunyai tujuan yang berhasil dan berdaya guna
dalam pelayanan keperawatan yang memberi kepuasan klien,
perawat dan manajer.

c. Sasaran Supervisi
Setiap sasaran dan target dilaksanakan sesuai dengan pola yang
disepakati berdasarkan struktur dan hirearki tugas. Sasaran atau
objek dari supervisi adalah pekerjaan yang dilakukan oleh
bawahan, serta bawahan yang melakukan pekerjaan. Jika
supervisi mempunyai sasaran berupa pekerjaan yang dilakukan,
maka disebut supervisi langsung, sedangkan jika sasaran berupa
bawahan yang melakukan pekerjaan disebut supervisi tidak
langsung. Tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan kinerja
pekerjaan yang dilakukan oleh bawahan (Suarli dan Bachtiar,
2009).
 49

Sasaran yang harus dicapai dalam pelaksanaan supervisi antara

lain: pelaksanaan tugas keperawatan, penggunaan alat yang
efektif dan ekonomis, system dan prosedur yang tidak
menyimpang, pembagian tugas dan wewenang,
penyimpangan/penyeleengan kekuasaan, kedudukan dan
keuangan (Suyanto, 2008 dalam Universitas Sumatera Utara,
2012).

d. Manfaat Supervisi
Apabila supervisi dapat dilakukan dengan baik, akan diperoleh
banyak manfaat. Manfaat tersebut diantaranya adalah sebagai
berikut:
1. Supervisi dapat meningkatkan efektifitas kerja. Peningkatan
efektifitas kerja ini erat hubungannya dengan peningkatan
pengetahuan dan keterampilan bawahan, serta makin
terbinanya hubungan dan suasana kerja yang lebih harmonis
antara atasan dan bawahan
2. Supervisi dapat lebih meningkatkan efesiensi kerja.
Peningkatan efesiensi kerja ini erat kaitannya dengan makin
berkurangnya kesalahan yang dilakukan bawahan, sehingga
pemakaian sumber daya (tenaga, harta dan sarana) yang sia-
sia akan dapat dicegah.
 50

Skema 2. 7 Alur Supervisi Keperawatan

Sumber: Nursalam (2009)

2.1.4.7 Perencanaan Pulang (Discharge Planning)

a. Pengertian
Perencanaan pulang meruakan suatu proses yang dinamis dan
sistematis dari penilaian, persiapan, serta koordinasi yang
dilakukan untuk memberikan kemudahan pengawasan
pelayanan kesehatan dan pelayanan sosial sebelum dan sesudah
pulang (Carpenito, 1990).

Menurut Hurts (1996) perencanaan pulang merupakan proses

yang dinamis, agar tim kesehatan mendapatkan kesempatan
yang cukup untuk menyiapkan pasien melakukan perawatan
mandiri di rumah.
 51

Perencanaan pulang di dapatkan dari proses interaksi dimana

perawat profesional, pasien dan keluarga berkolaborasi untuk
memberikan dan mengatur kontinuitas keperawatan yang di
perlukan oleh pasien di mana perencanaan harus berpusat pada
masalah pasien, yaitu pencegahan, teraupetik, rehabilitatif, serta
perawatan rutin yang sebenarnya (Swenberg, 2000).

b. Tujuan
1. Menyiapkan pasien dan keluarga secara fisik, psikologis, dan
sosial
2. Meningkatkan kemandirian pasien dan keluarga
3. Meningkatkan perawatan yang berkelanjutan pada pasien
4. Membantu rujukan pasien pada sistem pelayanan yang lain
5. Membantu pasien dan keluarga memiliki pengetahuan dan
keterampilan serta sikap dalam memperbaiki serta
mempertahankan status kesehatan pasien
6. Melaksanakan rentang perawatan antar rumah sakit dan
masyarakat

c. Manfaat
1. Dapat memberikan kesempatan untuk memperkuat
pengajaran kepada pasien yang dimulai dari rumah sakit.
2. Dapat memberikan tindak lanjut yang sistematis yang
digunakan intuk menjamin kontinuitas perawatan pasien
3. Mengevaluasi pengaruh dari intervensi yang terencana pada
penyembuhan pasien dan mengidentifikasi kekambuhan atau
kebutuhan perawatan baru
4. Membantu kemandirian pasien dalam kesiapan melakukan
perawatan rumah (Spath, 2003).

d. Prinsip
1. Pasien merupakan fokus dalam perencanaan pulang. Nilai
keinginan dan kebutuhan dari pasien perlu di kaji dan di
evaluasi
 52

2. Kebutuhan dari pasien diidentifikasi, kebutuhan ini dikaitkan

dengan masalah yang mungkin timbul pada saat pasien
pulang nanti, sehingga kemungkinan masalah yang tumbul di
rumah dapat segera diantisipasi
3. Perencanaan pulang dilakukan secara kolaboratif,
perencanaan pulang merupakan pelayanan multi disiplin dan
setiap tim harus saling bekerja sama
4. Perencanaan pulang disesuaikan dengan sumber daya dan
fasilitas yang ada. Tindakan atau rencana yang akan di
lakukan setelah pulang disesuaikan dengan pengetahuan dari
tenaga yang tersedia maupun fasilitas yang tersedia di
masyarakat
5. Perencanaan pulang dilakukan pada setiap sistem pelayanan
kesehatan. Setiap klien masuk tatanan pelayanan maka
perencanaan pulang harus dilakukan

e. Jenis-Jenis
1. Conditioning Discharge (pulang sementara atau cuti),
keadaan pulang ini dilakukan apabila kondisi pasien baik dan
tidak terdapat komplikasi. Pasien untuk sementara dirawat
dirumah namun harus ada pengawasan dari pihak rumah sakit
atau puskesmas terdekat
2. Absolute Discharge (pulang mutlak atau selamanya), cara ini
merupakan akhir dari hubungan pasien dengan rumah sakit.
Namun apabila pasien perlu di rawat kembali, maka prosedur
perawatan dapat dilakukan kembali.
3. Judicial Discharge (pulang paksa), kondisi ini di perbolehkan
pulang, tetapi pasien harus di pantau dengan melakukan kerja
sama dengan perawat puskesmas terdekat.

Menurut Neylor (2003), beberapa tindakan keperawatan yang

dapat di berikan pada pasien sebelum pasien di perbolehkan
pulang antara lain:
 53

a. Pendidikan kesehatan, diharapkan bisa mengurangi angka

kambuh atau komplikasi dan meningkatkan pengetahuan
serta keluarga tentang perawaytan asien pulang
b. Program pulang bertahap, bertujuan untuk melatih pasien
untuk kembali ke lingkung keluarga dan masyarakat antara
lain apa yang harus dilakukan pasien di rumah sakit dan apa
yang harus dilakukan keluarga
c. Rujukan, integritas pelayanan kesehatan harus mempunyai
hubungan langsung antara perawat komunitas atau praktik
mandiri perawat dengan rumah sakit sehingga dapat
mengetahui perkembangan pasien di rumah.

Skema 2. 8 Alur Discharge Planning

Dokter dan tim Ners

kesehatan PP dibantu PA
lain

Penetuan keadaan pasien

1. Klinis dan pemeriksaan
penunjang lain
2. Tingkat ketergantungan
pasien

Perencanaan pulang

Penyelesaian Program HE
Lain-lain
administrasi a. Kontrol dan obat / nersan
b. Nutrisi
c. Aktivitas dan istirahat
d. Perawatan diri

Monitor
(sebagai program service safety)
oleh keluarga dan petugas

Sumber : Nursalam (2015)

 54

Pemasaran (M5/ MARKETING)

Indeks Kepuasan Masyarakat
Kepuasan masyarakat merupakan faktor yang sangat penting dan
menentukan keberhasilan suatu badan usaha karena masyarakat
adalah konsumen dari produk yang dihasilkannya. Hal ini
didukung oleh pernyataan Hoffman dan Beteson (1997), yaitu:
”weithout custumers, the service firm has no reason to
exist”. Definisi kepuasan masyarakat menurut Mowen (1995,):
”Costumers satisfaction is defined as the overall attitudes
regarding goods or services after its acquisition and uses”. Oleh
karena itu, badan usaha harus dapat memenuhi kebutuhan dan
keinginan masyarakat sehingga mencapai kepuasan masyarakat
dan lebih jauh lagi kedepannya dapat dicapai kesetiaan
masyarakat. Sebab, bila tidak dapat memenuhi kebutuhan dan
kepuasan masyarakat sehingga menyebabkan ketidakpuasan
masyarakat mengakibatkan kesetiaan masyarakat akan suatu
produk menjadi luntur dan beralih ke produk atau layanan yang
disediakan oleh badan usaha yang lain.

Pelayanan publik yang profesional, artinya pelayanan publik

yang dicirikan oleh adanya akuntabilitas dan responsibilitas dari
pemberi layanan (aparatur pemerintah). Dengan ciri sebagai
berikut:
a. Efektif
b. Sederhana
c. Kejelasan dan kepastian
d. Keterbukaan
e. Efisiensi
f. Ketepatan waktu
g. Responsif
h. Adaptif

Berkembangnya era servqual juga memberi inspirasi pemerintah

Indonesia untuk memperbaiki dan meningkatkan kinerja
pelayanan sektor publik. Salah satu produk peraturan pemerintah
 55

terbaru tentang pelayanan publik yang telah dikeluarkan untuk

melakukan penilaian dan evaluasi terhadap kinerja unit
pelayanan publik instansi pemerintah adalah Keputusan Menteri
Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor: KEP-
25/M.PAN/2/2004 tanggal 24 Pebruari 2004 tentang Pedoman
Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat Unit Pelayanan
Instansi Pemerintah. Ke-14 indikator yang akan dijadikan
instrumen pengukuran berdasarkan keputusan menteri
pendayagunaan aparatur negara di atas adalah sebagai berikut:
a. Prosedur pelayanan, yaitu kemudahan tahapan pelayanan
yang diberikan kepada masyarakat dilihat dari sisi
kesederhanaan alur pelayanan.
b. Persyaratan pelayanan, yaitu persyaratan teknis dan
administratif yang diperlukan untuk mendapatkan pelayanan
sesuai dengan jenis pelayanannya.
c. Kejelasan petugas pelayanan, yaitu keberadaan dan kepastian
petugas yang memberikan pelayanan (nama, jabatan, serta
kewenangan dan tanggung jawab). Kedisiplinan petugas
pelayanan, yaitu kesungguhan petugas dalam memberikan
pelayanan terutama terhadap konsistensi waktu kerja sesuai
ketentuan yang berlaku. Tanggung jawab petugas pelayanan
yaitu kejelasan wewenang dan tanggung jawab dalam
penyelenggaraan dan penyelesaian pelayanan.
d. Kemampuan petugas pelayanan, yaitu tingkat keahlian dan
keterampilan yang dimiliki petugas dalam
memberikan/menyelesaikan pelayanan kepada masyarakat.
e. Kecepatan pelayanan, yaitu target waktu pelayanan dapat
diselesaikan dalam waktu yang telah ditentukan oleh unit
penyelenggara pelayanan.
f. Keadilan mendapatkan pelayanan, yaitu pelaksanaan
pelayanan dengan tidak membedakan golongan/status
masyarakat yang dilayani.
g. Kesopanan dan keramahan petugas, yaitu sikap dan perilaku
petugas dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat
 56

secara sopan dan ramah serta saling menghargai dan

menghormati.
h. Kewajaran biaya pelayanan, yaitu keterjangkauan masyarakat
terhadap besarnya biaya yang ditetapkan oleh unit pelayanan.
i. Kepastian biaya pelayanan, yaitu kesesuaian antara biaya
yang dibayarkan dengan biaya yang telah ditetapkan.
j. Kepastian jadwal pelayanan, yaitu pelaksanaan waktu
pelayanan, sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan.
k. Kenyamanan lingkungan, yaitu kondisi sarana dan prasarana
pelayanan yang bersih, rapi dan teratur sehingga dapat
memberikan rasa nyaman kepada penerima pelayanan.
l. Keamanan pelayanan, yaitu terjaminnnya tingkat keamanan
lingkungan unit penyelenggara pelayanan ataupun sarana
yang digunakan, sehingga masyarakat merasa tenang untuk
mendapatkan pelayanan terhadap resiko-resiko yang
diakibatkan dari pelaksanaan pelayanan.

3.1.2.1 Hak Dan Kewajiban Pasien

Hak Pasien:
a. Hak untuk memperoleh informasi meliputi:
b. Diagnosa penyakit yang di deritanya
c. Tindakan medis yang akan atau telah dilakukan
d. Kemunginan penyakit yang timbul sebagai akibat tersebut
serta rencana tindakan untuk mengatasainya
e. Perkiraaan biaya pengobatan
1. Hak memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan
keinginannya, sesuai dengan peraturan yang berlaku di
RSUD Ratu Zalecha.
2. Hak untuk memberikan persetujuan/menolak untuk
tindakan atau pemeriksaan yang akan dilakukan atas
dirinya sehubungan dengan penyakit yang dideritanya.
3. Hak memperoleh pelayanan medis yang bermutu sesuai
dengan standar profesi kedokteran.
4. Hak mendapat pelayanan yang manusiawi tanpa
diskriminasi.
 57

5. Berhak memperoleh asuhan keperawatan yang sesuai

dengan standar profesi keperawatan
6. Hak atas “Privacy” dan kerahasiaan penyakit yang
diderita termasuk rekam medisnya
Kewajiban Pasien:
Pasien, dan keluarga tau penaggung jawab pasien berkewajiban:
a. Mentaati segala peraturan dan tata tertib Rumah Sakit
Pelabuhan Palembang
b. Memberikan informasi yang jujur dan lengkap tentang
penyakit yang diderita kepada dokter dan para medis
c. Mematuhi segala petunjuk dokter, para medis, bidan yang
merawat
d. Pasien dan atau penanggung jawabnya wajib melunasi semua
biaya pelayanan pengobatan
e. Wajib mematuhi hal-hal yang telah disepakati bersama pihak
Rumah Sakit sebelum dan selama menjalani pengobatan.

2.2 Fungsi Manajemen

Tanggung jawab kepala ruangan (Nursalam, 2015):
2.2.1.1 Perencanaan
a. Menunjukkan ketua tim akan bertugas di ruangan masing-
masing.
b. Mengikuti serah terima pasien di shift sebelumnya.
c. Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien: gawat,
transisi, dan persiapan pulang bersama ketua tim.
d. Mengidentifikasikan jumlah perawat yang dibutuhkan pasien
bersama ketua tim, pengatur penugasan/penjadwalan.
e. Merencanakan strategi pelaksanaan keperawatan.
f. Mengikuti visite dokter untuk mengetahui kondisi,
patofisiologi, tindakan medis yang dilakukan, program
pengobatan dan mendiskusikan dengan dokter tentang
tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien.
g. Mengatur dan mengendalikan Asuhan Keperawatan.
h. Membimbing pelaksanaan Asuhan Keperawatan.
 58

i. Membimbing penerapan proses keperawatan dan menilai

Asuhan Keperawatan.
j. Mengadakan diskusi untuk pemecahan masalah
k. Memberikan informasi kepada pasien atau keluarga yang
baru masuk.
l. Membantu mengembangkan niat pendidikan dan latihan diri.
m. Membantu membimbing terhadap peserta didik keperawatan.
n. Menjaga terwujudnya visi dan misi keperawatan dan Rumah
Sakit.

2.2.1.2 Pengorganisasian
a. Merumuskan metode penugasan yang digunakan.
b. Merumuskan tujuan metode penugasan.
c. Membuat rincian tugas ketua tim dan anggota tim secara
jelas.
d. Membuat rentang kendali kepala ruangan membawahi 2
ketua tim dan ketua tim membawahi 2-3 perawat.
e. Mengatur dan mengendalikan tenaga keperawatan: membuat
proses dinas, mengatur tenaga yang ada setiap hari dan lain-
lain.
f. Mengatur dan mengendalikan logistik ruangan.
g. Mengatur dan mengendalikan situasi tempat praktik.
h. Mendelegasikan tugas saat kepala ruang tidak berada di
tempat, kepala ketua tim.
i. Memberi wewenang kepada tata usaha untuk mengurus
administrasi pasien.
j. Mengatur penugasan jadwal pos dan pakarnya.

2.2.1.3 Pengarahan
a. Memberi pengarahan tentang penugasan kepada ketua tim
b. Memberi pujian kepada anggota tim yang melaksanakan
tugas dengan baik.
 59

c. Memberi motivasi dalam peningkatan pengetahuan,

keterampilan dan sikap.
d. Menginformasikan hal-hal yang dianggap penting dan
berhubungan dengan askep pasien.
e. Melibatkan bawahan sejak awal hingga akhir kegiatan.
f. Membimbing bawahan yang mengalami kesulitan dalam
melaksanakan tugasnya.
g. Meningkatkan kolaborasi dengan anggota tim lain.

2.2.1.4 Pengawasan
a. Melalui komunikasi
Mengawasi dan berkomunikasi langsung dengan ketua tim
maupun pelaksana mengenai asuhan keperawatan yang
diberikan kepada pasien.
b. Melaluai supervise
Pengawasan langsung melalui inspeksi, mengamati sendiri
atau melalui laporan langsung secara lisan dan
memperbaiki/mengawasi kelemahan-kelemahan yang ada
saat itu juga. Pengawasan tidak langsung mencek daftar hadir
ketua tim. Membaca dan memeriksa perencanaan
keperawatan serta catatan yang dibuat selama dan sesudah
proses keperawatan dilaksanakan (didokumentasikan),
mendengar laporan ketua tim tentang pelaksanaan tugas.

2.2.1.5 Evaluasi
a. Mengevaluasi upaya pelaksanaan dan membandingkan
dengan rencana keperawatan yang telah disusun bersama
ketua tim.
b. Audit keperawatan

2.2.2. Tanggung Jawab Supervisor

a. Menetapkan dan mempertahankan standar praktik keperawatan.
b. Menilai kualitas asuhan dan pelayanan yang diberikan dengan standar
keperawatan.
 60

c. Mengembangkan peraturan dan prosedur yang mengatur pelayanan

keperawatan, bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain yang terkait.
Hal ini diperlukan untuk meningkatkan kualitas pelayanan yang ada.
d. Memantapkan kemampuan perawat.
e. Memastikan praktik keperawatan profesional dilaksanakan.

2.2.3 Tanggung Jawab Katim

a. Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komperehensif.
b. Membuat tujuan dan rencana keperawatan.
c. Melaksanakan rencana yang telah dibuat selama praktik.
d. Mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan pelayanan yang diberikan
oleh disiplin lain maupun perawat lain.
e. Mengevaluasi keberhasilan yang dicapai.
f. Menerima dan menyesuaikan yang dicapai.
g. Melakukan rujukan kepada pekarya sosial dan kontak dengan lembaga
sosial di masyrakat.
h. Membuat jadwal perjanjian klinik.
i. Mengadakan kunjungan rumah

Tanggung Jawab Perawat pelaksana (PA)

2.2.4.1 Memberikan pelayanan keperawatan secara langsung berdasarkan
proses keperawatan dengan sentuhan kasih sayang.
2.2.4.2 Menyusun rencana keperawatan sesuai dengan masalah pasien
2.2.4.3 Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan pasien
2.2.4.4 Melaksanakan tindakan keperawatan yang telah diberikan
2.2.4.5 Mencatat atau melaporkan semua tindakan perawatan dan respon
pasien pada catatan perawatan
2.2.4.6 Melaksanakan program medis dengan penuh tanggung jawab
a. Pemberian obat
b. Pemeriksaaan laboratorium
c. Persiapan pasien yang akan dioperasi
2.2.4.7 Memperhatikan keseimbangan kebutuhan fisik,mental, sosial, dan
spritual dari pasien
a. Memelihara kebersihan pasien dan lingkungan
 61

b. Mengurangi penderitaaan klein dengan memberi rasa aman,

nyaman, dan ketenangan
c. Pendekatan dak komuniaksi terapeutik
d. Mempersiapkan klein secara fisik dan mental menghadapi
tindakan keperawatan dan pengpbatan atau diagnosis.
2.2.4.8 Melatih pasien untuk menolong dirinya sendiri sesuia dengan
kemampuannya.
2.2.4.9 Memberikan pertolongan segera pada pasien gawat.
2.2.4.10 Membantu kepala ruangan dalam penatalaksanaan ruangan secara
administratif
a. Menyiapkan data pasien baru, pulang, atau meninggal
b. Sensus harian atau formulir
c. Rujukan harian
2.2.4.11Mengatur dan menyiapkan alat-alat yang ada di ruangan menurut
fungsinya supaya siap pakai.
2.2.4.12Menciptakan dan memlihara kebersihan, keamanan, kenyamanan
dan keindahn ruangan.
2.2.4.13Melaksanakan tugas dinas pagi, sore, malam atau hari libur secara
bergantia sesuai jadwal tugas.
2.2.4.14Memberi penyuluhan kesehatan sehubungan dengan penyakitnya.
2.2.4.15Melaporkan segala sesuatu mengenai keadaan klein baik secara
lisan maupun tulisan.
2.2.4.16Membuat lapora harian pasien.

2.3 Model Asuhan Keperawatan

2.3.1 Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP)
Sistem MAKP adalah suatu kerangka kerja yang mendefinisikan empat
unsur yakni: standar, proses keperawatan, pendidikan keperawatan dan
sistem MAKP. Definisi tersebut berdasarkan prinsip-prinsip nilai yang
diyakini dan akan menetukan kualitas produksi/jasa layanan keperawatan.
Jika perawat tidak memiliki nilai-nilai tersebut sebagai suatu pengambilan
keputusan yang independen, maka tujuan pelayanan
kesehatan/keperawatan dalam memenuhi kepuasan pasien tidak akan dapat
terwujud.
 62

Unsur-unsur dalam praktek keperawatan dapat dibedakan menjadi empat,

yaitu: standar, proses keperawatan, pendidikan keperawatan, dan sistem
MAKP. Dalam menetapkan suatu model, keempat hal terebut harus
menjadi bahan pertimbangan karena merupakan suatu kesatuan yang tidak
dapat dipisahkan.

2.3.2 Faktor-Faktor yang Berhubungan dalam Perubahan MAKP

2.3.2.1 Kualitas Pelayanan Keperawatan
Setiap upaya untuk meningkatkan pelayanan keperawatan selal
berbicara mengenai kualitas. Kualitas amat diperlukan untuk:
a. Meningkatkan asuhan keperawatan kepada pasien/konsumen
b. Menghasilkan keuntungan (pendapatan) institusi
c. Mempertahankan eksistensi institusi
d. Meningkatkan kepuasan kerja
e. Meningkatkan kepercayaan konsumen/pelanggan
f. Menjalankan kegiatan sesuai aturan/standar
2.3.2.2 Standar praktik keperawatan
Standar praktik keperawatan di Indonesia yang disusun oleh
Depkes RI (1995) terdii atas beberapa standar. Menurut JCHO
(1999) terdapat delapan standar asuhan keperawatan yang
meliputi (Novuluri,1999):
a. Menghargai hak-hak pasien
b. Penerimaan sewaktu pasien masuk rumah sakit
c. Observasi keadaan pasien
d. Pemenuhan kebutuhan nutrisi
e. Asuhan pada tindakan nonoperatif dan administrative
f. Asuhan pada tindakan operasi dan prosedur invasive
g. Pendidikan kepada pasien dan keluarga
h. Pemberian asuhan secara terus menerus dan berkesinambungan

Standar intervensi keperawatan yang merupakan lingkup tindakan

keperawatan dalam upaya pemenuhan kebutuhan dasar manusia
(14 kebutuhan dasar manusia dari Henderson) meliputi:
a. Oksigen
b. Cairan dan elektrolit
 63

c. Eliminasi
d. Keamanan
e. Kebersihan dan kenyaman fisik
f. Istirahat dan tidur
g. Aktivitas dan gerak
h. Spiritual
i. Emosional
j. Komunikasi
k. Mencegah dam mengatasi risiko psikologis
l. Pengobatan dan membantu proses penyembuhan
m. Penyuluhan
n. Rehabilitasi

2.3.2.3 Model Praktik

a. Praktik Keperawatan Rumah Sakit
Perawat professional (ners) mempunyai wewenang dan tanggun
jawab melaksanakan praktik keperawatan di rumah sakit dengan
sikap dan kemampuannya. Untuk itu, perlu dikembangkan
pengertian praktik keperawatan rumah sakit dan lingkup
cakupannya sebagai bentuk praktik keperawatan profesional,
seperti proses dan prosedur registrasi dan legislasi keperawatan.
b. Praktik Keperawatan Rumah
Bentuk praktik keperawatan rumah diletakkan pada pelaksanaan
pelayanan/asuhan keperawatan sebagai lanjutan dari pelayanan
rumah sakit. Kegiatan ini dilakukan oleh perawat profesional
rumah sakit, atau melalui pengikutsertaan perawat professional
yang melakukan praktik keperawatan berkelompok

c. Praktik Keperawatan Berkelompok

Beberapa perawat profesinal membuka praktik keperawatan
selama 24 jam kepada masyarakat yang memerlukan asuhan
keperawatan dengan pola yang diuraikan dalam pendekatan dan
pelaksanaan praktik keperawatan rumah sakit dan rumah.
Bentuk praktik keperawatan ini dihadapi oleh masyarakat dan
dipandang perlu dimasa depan. Lama rawat pasien dirumah sakit
 64

perlu dipersingkat karena biaya perawatan dirumah sakit

diperkirakan akan terus meningkat.
d. Praktik Keperawatan Individual
Pola pendekatan dan pelaksanaan sama seperti yang diuraikan
untuk praktik keperawatan rumah sakit. Perawat profesional
senior dan berpengalaman secara sendiri/perorangan membuka
praktik keperawatan dalam jam praktik tertentu untuk
memberikan asuhan keperawatan, khususnya konsultasi dalam
keperawatan bagi masyarakat yang memerlukan. Praktik
keperawatan ini sangat diperlukan oleh kelompok/golongan
masyarakat yang tinggal jauh terpencil dari fasilitas pelayanan
kesehatan, khususnya yang dikembangkan pemerintah.

2.3.2.4 Metode Pengelolaan Sistem Pemberian Asuhan Keperawatan

Profesional
Keberhasilan suatu asuhan keperawatan kepada pasien sangat
ditentukan oleh pemilihan metode pemberian asuhan keperawatan
professional. Dengan semakin meningkatnya kebutuhan
masyarakat akan pelayanan keperawatan dan tuntutan
perkembangan iptek, maka metode pemberian asuhan keperawatan
harus efektif dan efesien.

Ada beberapa metode system pemberian asuhan keperawatan

kepada pasien. Mc Laughhin, Thomas dan Bartern (1995)
mengidentifikasi 8 model asuhan keperawatan, tetapi model yang
umum digunakan di rumah sakit adalah asuhan keperawatan total,
keperawatan tim dan keperawatan primer.

Dari beberapa metode yang ada, institusi pelayanan perlu

mempertimbangkan kesesuian metode tersebut untuk diterapkan.
Tetapi, setiap unit keperawatan mempunyai upaya untuk
menyeleksi model untuk mengelola asuhan keperawatan
berdasarkan kesesuaian antara ketenagaan,sarana dan prasarana,
dan kebijakan rumah sakit. Terdapat enam unsurr yang utama
 65

dalam penentuan pemilihan metode pemberian asuhan keperawatan

(Marquis & Huston, 1998: 143).
a. Dasar Pertimbangan Pemilihan Model Metode Asuhan
Keperawatan (MAKP)
1) Sesuai dengan visi dan misi institusi.
Dasar utama penentuan model pemberian asuhan
keperawatan harus didasarkan pada visi dan misi rumah sakit.
2) Dapat diterapkannya proses keperawatan dalam asuhan
keperawatan.
Proses keperawatan merupakan unsur penting terhadap
kesinambungan asuhan keperawatan pada pasien.
Keberhasilan dalam asuhan keperawatan sangat ditentukan
oleh pendekatan proses keperawatan.
3) Efisien dan efektif dalam penggunaan biaya.
Setiap suatu perubahan, harus selalu mempertimbangkan
biaya dan efektivitas dalam kelancaran pelaksanaannya.
Bagaimana pun baiknya suatu model, tanpa di tunjang biaya
memadai, maka tidak akan dapat hasil yang sempurna.
4) Terpenuhi kepuasaan pasien, keluarga dan masyarakat.
Tujuan akhir asuhan keperawatan adalah kepuasaan
pelanggan atau pasien trehadap asuhan keperawatan dan di
berikan oleh perawat. Oleh karena itu model yang baik adalah
model asuhan keperawatan yang dapat menunjang kepuasaan
pelanggan.
5) Kepuasaan dan kinerja perawat.
Kelancaran pelaksaan suatu model sangat di tentukan oleh
motivasi dan kinerja perawat. Model di pilihan harus
meningkatkan kepuasaan perawat, bukan justru menambah
beban kerja dan frustasi dalam pelaksanaannya.
6) Terlaksana komunikasi yang adekuat antara perawat dan tim
kesehatan lainnya.
Komunikasi secara professional sesuai dengan lingkup
tanggung jawab merupakan pertimbangan penentuan model
asuhan keperawatan di harapkan akan dapat meningkatkan
 66

hubungan interpersonal yang baik antara perawat dan tenaga

kesehatan yang lainnya.
b. Metode Asuhan Keperawatan (MAKP) Tim
Metode ini menggunakan tim yang terdiri atas anggota yang
berbeda-beda dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap
sekelompok pasien. Perawat ruangan dibagi menjadi 2-3
tim/grup yang terdiri atas tenaga kerja professional, teknikal, dan
pembantu dalam ssatu kelompok kecil yang saling membantu.
Kelebihan:
1) Memungkinkan pelayanan keperawatan yang menyeluruh
2) Mendukung pelaksanaan proses keperawatan
3) Memungkinkan komunikasi antar tim, sehingga konflik
mudah diatasi dan memberi kepuasan kepada anggota tim

Kelemahan :
Komunikasi antaranggota tim terbentuk terutama dalam bentuk
konferensi tim, yang biasanya membutuhkan waktu, yang sulit
untuk dilaksanakan pada waktu-waktu yang sibuk.

Konsep metode Tim :

1) Ketua tim sebagai perawat profesional harus mampu
menggunakan berbagai teknik kepemimpinan.
2) Pentingkan komunikasi yang efektif agar kontinuitas rencana
keperawatan terjamin
3) Anggota tim harus menghargai kepemimpinan ketua tim
4) Peran kepala ruang penting dalam model tim, model tim akan
berhasil bila didukung oleh kepala ruang.
Tanggung jawab anggota tim :
1) Memberikan asuhan keperawatan pada pasien di bawah
tanggung jawabnya
2) Kerja sama dengan anggota tim dan antartim
3) Memberikan laporan

Tanggung jawab ketua tim :

1) Membuat perencanaan
 67

2) Membuat penugasan, supervisi, dan evaluasi

3) Mengenal/ mengetahui kondisi pasien dan dapat menilai
tingkat kebutuhan pasien
4) Mengembangkan kemampuan anggota
5) Menyelenggarakan konferensi

Tanggung jawab kepala ruang :

1) Perencanaan
a) Menunjuk ketua tim yang akan bertugas di ruangan
masing-masing
b) Mengikuti serah terima pasien pada shif sebelumnya
c) Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien :
gawat,transisi dan persiapan pulang, bersama ketua tim
d) Mengidentifikasi jumlah perawat yang dibutuhkan
berdasarkan aktivitas dan kebutuhan pasien bersama ketua
tim, mengatur penugasan/penjadwalan
e) Merencanakan strategi pelaksanaan keperawatan
f) Mengikuti visite dokter untuk mengetahui kondisi,
patofisiologi, tindakan medis yang dilakukan, program
pengobatan dan mendiskusikan dengan dokter tindakan
yang akan dilakukan terhadap pasien
g) Mengatur dan mengendalikan asuhan keperawatan,
termasuk kegiatan membimbing pelaksanaan asuhan
keperawatan, membimbing penerapan proses keperawatan
dan menilai asuhan keperawatan, mengadakan diskusi
untuk pemecahan masalah serta memberikan informasi
kepada pasien atau keluarga yang baru masuk.
h) Membantu mengembangkan niat pendidikan dan latihan
diri
i) Membantu membimbing peserta didik keperawatan
j) Menjaga terwujudnya visi dan misi keperawatan dan
rumah sakit
2) Pengorganisasian
a) Merumuskan metode penugasan yang digunakan
b) Merumuskan tujuan metode penugasan
 68

c) Membuat rincian tugas ketua tim dan anggota tim secara

jelas
d) Membuat rentang kendali, kepala ruangan membawahi 2
ketua tim dan ketua tim membawahi 2-3 perawat
e) Mengatur dan mengendalikan tenaga keperawatan :
membuat proses dinas, mengatur tenaga yang ada setiap
hari, dan lain-lain
f) Mengatur dan mengendalikan logistik ruangan
g) Mengatur dan mengendalikan situasi tempat praktik
h) Mendelegasikan tugas, saat kepala ruangan tidak berada di
tempat kepada ketua tim
i) Memberi wewenang kepada tata usaha untuk mengurus
administrasi pasien
j) Mengatur penugasan jadwal pos dan pakarnya
k) Identifikasi masalah dan cara penanganannya
3) Pengarahan
a) Memberi pengarahan tentang penugasan kepada ketua tim
b) Memberi pujian kepada anggota tim yang melaksanakan
tugas dengan baik
c) Memberi motivasi dalam peningkatan pengetahuan,
keterampilan dan sikap
d) Menginformasikan hal-hal yang dianggap penting dan
berhubungan dengan askep pasien
e) Melibatkan bawahan sejak awal hingga akhir kegiatan
f) Membimbing bawahan yang mengalami kesulitan dalam
melaksanakan tugasnya
g) Meningkatkan kolaborasi dengan anggota tim lain.
4) Pengawasan
a) Melalui komunikasi: mengawasi dan berkomunikasi
langsung dengan ketua tim maupun pelaksana mengenai
asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien
b) Melalui supervisi:
(1) Pengawasan langsung dilakukan dengan cara inspeksi,
mengamati sendiri dan melalui laporan langsung
 69

secara lisan dan memperbaiki/mengawasi kelemahan-

kelemahan yang ada saat itu juga
(2)Pengawasan tidak langsung, yaitu mengecek daftar
hadir ketua tim: membaca dan memeriksa rencana
keperawatan serta catatan yang dibuat selama dan
sesudah proses keperawatan dilaksanakan
(didokumentasikan), mendengar laporan ketua tim
tentang pelaksanaan tugas
(3)Evaluasi, mengevaluasi upaya pelaksanaan dan
membandingkan dengan rencana keperawatan yang
telah disusun bersama ketua tim.

Audit keperawatan

Kepala Ruangan

Ketua Tim Ketua Tim Ketua Tim

Anggota Anggota Anggota

Pasien/Klien Pasien/Klien Pasien/Klien

Skema 2. 9 Sistem pemberian asuhan keperawatan “Team Nursing” (Marquis &

Huston, 1998 : 138).

2.4 Fungsi Manajemen

2.4.1. Pengertian
Manajemen berasal dari Manage, yaitu mengatur. Dimana dalam hal
mengatur ada beberapa pertanyaan; mengapa harus diatur dan apa tujuan
pengaturan tersebut diadakan. Manajemen merupakan usaha dari orang-
orang untuk mencapai suatu tujuan yang telah ditetapkan (Visi dan Misi)
sehingga akan ada hubungan antara administrasi, manajemen, dan
organisasi. Manajemen dibutuhkan oleh semua organisasi, karena tanpa
manajemen, semua usaha akan sia-sia dan pencapaian tujuan akan lebih
sulit. Ada tiga alasan utama diperlukannya manajemen:
 70

2.4.1.1. Manajemen dibutuhkan untuk mencapai tujuan organisasi dan

pribadi
2.4.1.2. Manajemen dibutuhkan untuk menjaga keseimbangan antara
tujuan-tujuan, sasaran-sasaran dan kegiatan yang saling
bertentangan dari pihak-pihak berkepentingan dalam organisasi,
seperti pemilik dan karyawan, maupun kreditur, pelanggan,
konsumen, supplier, serikat kerja, asosiasi perdagangan,
masyarakat dan pemerintah
2.4.1.3. Untuk mencapai efisiensi dan efektivitas suatu kerja organisasi
dapat diukur dengan banyak cara yang berbeda. Salah satu cara
yang umum adalah efisiensi dan efektivitas.

2.4.2. Fungsi Manajemen

Pada fungsi manajemen keperawatan terdapat beberapa elemen utama
yaitu Planning (Perencanaan), Organizing (Pengorganisasian), Staffing (
Kepegawaian), Directing (Pengarahan), Controlling (Pengendalian/Evalu
asi).
2.4.2.1. Planning (Perencanaan)
Fungsi planning (perencanaan) adalah fungsi terpenting dalam
manajemen, oleh karena fungsi ini akan menentukan fungsi-fungsi
manajemen lainnya. Menurut Muninjaya, (1999) fungsi
perencanaan merupakan landasan dasar dari fungsi manajemen
secara keseluruhan. Tanpa ada fungsi perencanaan tidak mungkin
fungsi manajemen lainnya akan dapat dilaksanakan dengan baik.
Perencanaan akan memberikan pola pandang secara menyeluruh
terhadap semua pekerjaan yang akan dijalankan, siapa yang akan
melakukan, dan kapan akan dilakukan. Perencanaan merupakan
tuntutan terhadap proses pencapaian tujuan secara efektif dan
efesien. Swanburg (2000) mengatakan bahwa planningadalah
memutuskan seberapa luas akan dilakukan, bagaimana melakukan
dan siapa yang melakukannya.

Dibidang kesehatan perencanaan dapat didefenisikan sebagai

proses untuk menumbuhkan, merumuskan masalah-masalah
kesehatan di masyarakat, menentukan kebutuhan dan sumber daya
 71

yang tersedia, menetapkan tujuan program yang paling pokok, dan

menyusun langkah-langkah untuk mencapai tujuan yang telah
ditetapkan tersebut.
1. Tujuan Perencanaan
a) Untuk menimbulkan keberhasilan dalam mencapai
sasaran dan tujuan
b) Agar penggunaan personel dan fasilitas yang tersedia
lebih efektif
c) Membantu dalam koping dengan situasi kritis
d) Meningkatkan efektivitas dalam hal biaya
e) Membantu menurunkan elemen perubahan, karena
perencanaan berdasarkan masa lalu dan akan datang
f) Dapat digunakan untuk menemukan kebutuhan untuk
berubah
g) Penting untuk melakukan kontrol yang lebih efektif
2. Tahap Dalam Perencanaan
a) Penting untuk melakukan kontrol yang lebih efektif
b) Analisis situasi, bertujuan untuk mengumpulkan data
atau fakta.
c) Mengidentifikasi masalah dan penetapan prioritas
masalah
d) Merumuskan tujuan program dan besarnya target yang
ingin dicapai
e) Mengkaji kemungkinan adanya hambatan dan kendala
dalam pelaksanaan program
f) Menyusun Rencana Kerja Operasional (RKO)
3. Jenis Perencanaan
a) Perencanaan Strategi
Perencanaan strategis merupakan suatu proses
berkesinambungan, proses yang sistematis dalam
pembuatan dan pengambilan keputusan masa kini
dengan kemungkinan pengetahuan yang paling besar dari
efek-efek perencanaan pada masa depan,
mengorganisasikan upaya-upaya yang perlu untuk
melaksanakan keputusan ini terhadap hasil yang
 72

diharapkan melalui mekanisme umpan balik yang dapat

dipercaya. Perencanaan strategis dalam keperawatan
bertujuan untuk memperbaiki alokasi sumber-sumber
yang langka, termasuk uang dan waktu, dan untuk
mengatur pekerjaan divisi keperawatan.
b) Perencanaan Operasional
Perencanaan operasional menguraikan aktivitas dan
prosedur yang akan digunakan, serta menyusun jadwal
waktu pencapaian tujuan, menentukan siapa orang-orang
yang bertanggung jawab untuk setiap aktivitas dan
prosedur. Menggambarkan cara menyiapkan orang-
orang untuk bekerja dan juga standard untuk
mengevaluasi perawatan pasien. Di dalam perencanaan
operasional terdiri dari dua bagian yaitu rencana tetap
dan rencana sekali pakai. Rencana tetap adalah rencana
yang sudah ada dan menjadi pedoman di dalam kegiatan
setiap hari, yang terdiri dari kebijaksanaan, standard
prosedur operasional dan peraturan. Sedangkan rencana
sekali pakai terdiri dari program dan proyek.
4. Manfaat Perencanaan
a) Membantu proses manajemen dalam menyesuaikan diri
dengan perubahan-perubahan lingkungan
b) Memberikan cara pemberian perintah yang tepat untuk
pelaksanaan
c) Memudahkan kordinasi
d) Memungkinkan manajer memahami keseluruhan
gambaran operasional secara jelas
e) Membantu penempatan tanggungjawab lebih tepat
f) Membuat tujuan lebih khusus, lebih rinci dan lebih
mudah dipahami
g) Meminimumkan pekerjaan yang tidak pasti
h) Menghemat waktu dan dana
5. Keuntungan Perencanaan
a) Mengurangi atau menghilangkan jenis pekerjaan yang
tidak produktif
 73

b) Dapat dipakai sebagai alat pengukur hasil kegiatan yang

dicapai
c) Memberikan suatu landasan pokok fungsi manajemen
lainnya terutama fungsi keperawatan
d) Memodifikasi gaya manajemen
e) Fleksibilitas dalam pengambilan keputusan
6. Kelemahan Perencanaan
a) Perencanaan mempunyai keterbatasan dalam hal
ketepatan informasi dan fakta-fakta tentang masa yang
akan datang
b) Perencanaan memerlukan biaya yang cukup banyak
c) Perencanaan mempunyai hambatan psikologis
d) Perencanaan menghambat timbulnya inisiatif
e) Perencanaan menyebabkan terhambatnya tindakan yang
perlu diambil

2.4.2.2. Organizing (Pengorganisasian)

Pengorganisasian adalah suatu langkah untuk menetapkan,
menggolongkan dan mengatur berbagai macam kegiatan,
penetapan tugas-tugas dan wewenang seseorang, pendelegasian
wewenang dalam rangka mencapai tujuan. Fungsi
pengorganisasian merupakan alat untuk memadukan semua
kegiatan yang beraspek personil, finansial, material dan tata cara
dalam rangka mencapai tujuan yang telah ditetapkan (Muninjaya,
1999). Berdasarkan penjelasan tersebut, organisasi dapat dipandang
sebagai rangkaian aktivitas menyusun suatu kerangka yang menjadi
wadah bagi segenap kegiatan usaha kerjasama dengan jalan
membagi dan mengelompokkan pekerjaan-pekerjaan yang harus
dilaksanakan serta menyusun jalinan hubungan kerja di antara para
pekerjanya.
1. Manfaat Pengorganisasian
a) Pembagian tugas untuk perorangan dan kelompok
b) Hubungan organisatoris antara orang-orang di dalam
organisasi tersebut melalui kegiatan yang dilakukannya
c) Pendelegasian wewenang
 74

d) Pemanfaatan staff dan fasilitas fisik

2. Langkah-langkah Pengorganisasian
a) Tujuan organisasi harus dipahami oleh staf. Tugas ini
sudah tertuang dalam fungsi perencanaan
b) Membagi habis pekerjaan dalam bentuk kegiatan pokok
untuk mencapai tujuan
c) Menggolongkan kegiatan pokok kedalam satuan-satuan
kegiatan yang praktis
d) Menetapkan berbagai kewajiban yang harus dilaksanakan
oleh staf dan menyediakan fasilitas yang diperlukan
e) Penugasan personil yang tepat dalam melaksanakan tugas
f) Mendelegasikan wewenang

2.4.2.3. Staffing (Kepegawaian)

Staffing merupakan metodologi pengaturan staff, proses yang
teratur, sistematis berdasarkan rasional yang diterapkan untuk
menentukan jumlah personil suatu organisasi yang dibutuhkan
dalam situasi tertentu (Swanburg, 2000). Proses pengaturan staff
bersifat kompleks. Komponen pengaturan staff adalah sistem
kontrol termasuk studi pengaturan staff, penguasaan rencana
pengaturan staff, rencana penjadwalan, dan Sistem Informasi
Manajemen Keperawatan (SIMK). SIMK meliputi lima elemen
yaitu kualitas perawatan pasien, karakteristik dan kebutuhan
perawatan pasien, perkiraan suplai tenaga perawat yang diperlukan,
logistik dari pola program pengaturan staf dan kontrolnya, evaluasi
kualitas perawatan yang diberikan.
Dasar perencanaan untuk pengaturan staff pada suatu unit
keperawatan mencakup personil keperawatan yang bermutu harus
tersedia dalam jumlah yang mencukupi dan adekuat, memberikan
pelayanan pada semua pasien selama 24 jam sehari, 7 hari dalam
seminggu, 52 minggu dalam setahun. Setiap rencana pengaturan
staff harus disesuaikan dengan kebutuhan rumah sakit dan tidak
dapat hanya dicapai dengan rasio atau rumusan tenaga/pasien yang
sederhana. Jumlah dan jenis staff keperawatan yang diperlukan
dipengaruhi oleh derajat dimana departemen lain memberikan
 75

pelayanan pendukung, juga dipengaruhi oleh jumlah dan komposisi

staff medis dan pelayanan medis yang diberikan. Kebutuhan khusus
individu, dokter, waktu dan lamanya ronde, jumlah test, obat-
obatan dan pengobatan, jumlah dan jenis pembedahan akan
mempengaruhi kualitas dan kuantitas personel perawat yang
diperlukan dan mempengaruhi penempatan mereka.
Pengaturan staff kemudian juga dipengaruhi oleh organisasi divisi
keperawatan. Rencana harus ditinjau ulang dan diperbaharui untuk
mengatur departemen beroperasi secara efisien dan ekonomis
dengan pernyataan misi, filosofi dan objektif tertulis, struktur
organisasi, fungsi dan tanggung jawab, kebijakan dan prosedur
tertulis, pengembangan program staff efektif, dan evaluasi periodik
terencana.

Komponen yang termasuk dalam fungsi staffing adalah prinsip

rekrutmen, seleksi, orientasi pegawai baru, penjadwalan tugas, dan
klasifikasi pasien. Pengrekrutan merupakan proses pengumpulan
sejumlah pelamar yang berkualifikasi untuk pekerjaan di
perusahaan melalui serangkaian aktivitas. Tujuan orientasi pegawai
baru adalah untuk membantu perawat dalam menyesuaikan diri
pada situasi baru. Produktivitas meningkat karena lebih sedikit
orang yang dibutuhkan jika mereka terorientasi pada situasi kerja.
Penjadwalan siklus merupakan salah satu cara terbaik yang dipakai
untuk memenuhi syarat distribusi waktu kerja dan istirahat untuk
pegawai. Pada cara ini dibuat pola waktu dasar untuk minggu-
minggu tertentu dan diulang pada siklus berikutnya. Jadwal
modifikasi kerja mingguan menggunakan shift 10-12 jam dan
metode lain yang biasa.

2.4.2.4. Actuating (Pengarahan)

Pengarahan adalah hubungan antara aspek-aspek individual yang
ditimbulkan oleh adanya pengaturan terhadap bawahan-bawahan
untuk dapat dipahami dan pembagian pekerjaan yang efektif untuk
tujuan perusahaan yang nyata. Kepemimpinan merupakan faktor
penting dalam keberhasilan manajemen. Menurut Stogdill dalam
 76

Swanburg (2000), kepemimpinan adalah suatu proses yang

mempengaruhi aktivitas kelompok terorganisasi dalam upaya
menyusun dan mencapai tujuan. Gardner dalam Swanburg (2000),
menyatakan bahwa kepemimpinan sebagai suatu proses persuasi
dan memberi contoh sehingga individu (pimpinan kelompok)
membujuk kelompoknya untuk mengambil tindakan yang sesuai
dengan usulan pimpinan atau usulan bersama.

Seorang manajer yang ingin kepemimpinannya lebih efektif harus

mampu untuk memotivasi diri sendiri untuk bekerja dan banyak
membaca, memiliki kepekaan yang tinggi terhadap permasalahan
organisasi, dan menggerakkan (memotivasi) staffnya agar mereka
mampu melaksanakan tugas-tugas pokok organisasi. Menurut
Lewin dalam Swanburg (2000), terdapat beberapa macam gaya
kepemimpinan yaitu:
1. Autokratik
Pemimpin membuat keputusan sendiri. Mereka lebih cenderung
memikirkan penyelesaian tugas dari pada memperhatikan
karyawan. Kepemimpinan ini cenderung menimbulkan
permusuhan dan sifat agresif atau sama sekali apatis dan
menghilangkan inisiatif.
2. Demokratis
Pemimpin melibatkan bawahannya dalam proses pengambilan
keputusan. Mereka berorientasi pada bawahan dan
menitikberatkan pada hubungan antara manusia dan kerja
kelompok. Kepemimpinan demokratis meningkatkan
produktivitas dan kepuasan kerja.
3. Laissez faire
Pemimpin memberikan kebebasan dan segala serba boleh, dan
pantang memberikan bimbingan kepada staff. Pemimpin
tersebut membantu kebebasan kepada setiap orang dan
menginginkan setiap orang senang. Hal ini dapat mengakibatkan
produktivitas rendah dan karyawan frustasi.
 77

Manajer perawat harus belajar mempraktekkan kepemimpinan

perilaku yang merangsang motivasi pada para pemiliknya,
mempraktekkan keperawatan professional dan tenaga perawat
lainnya. Perilaku ini termasuk promosi autonomi, membuat
keputusan dan manajemen partisipasi oleh perawat professional.

2.4.2.5. Controlling (Pengendalian/Evaluasi)

Fungsi pengawasan atau pengendalian (controlling) merupakan
fungsi yang terakhir dari proses manajemen, yang memiliki kaitan
yang erat dengan fungsi yang lainnya. Pengawasan merupakan
pemeriksaan terhadap sesuatu apakah terjadi sesuai dengan rencana
yang ditetapkan/disepakati, instruksi yang telah dikeluarkan, serta
prinsip-prinsip yang telah ditentukan, yang bertujuan untuk
menunjukkan kekurangan dan kesalahan agar dapat diperbaiki
(Fayol, 1998).

Pengawasan juga diartikan sebagai suatu usaha sistematik untuk

menetapkan standard pelaksanaan dengan tujuan perencanaan,
merancang sistem informasi timbal balik, membandingkan kegiatan
nyata dengan standard yang telah ditetapkan sebelumnya,
menentukan dan mengukur penyimpangan-penyimpangan, serta
mengambil tindakan yang digunakan dengan cara paling efektif dan
efisien dalam pencapaian tujuan perusahaan (Mockler, 2002).
Pengontrolan atau pengevaluasian adalah melihat bahwa segala
sesuatu dilaksanakan sesuai dengan rencana yang disepakati,
instruksi yang telah diberikan, serta prinsip-prinsip yang telah
diberlakukan (Urwick, 1998). Tugas seorang manajemen dalam
usahanya menjalankan dan mengembangkan fungsi pengawasan
manajerial perlu memperhatikan beberapa prinsip berikut:
1. Pengawasan yang dilakukan harus dimengerti oleh staff dan
hasilnya mudah diukur, misalnya menepati jam kerja
2. Fungsi pengawasan merupakan kegiatan yang amat penting
dalam upaya mencapai tujuan organisasi
3. Standard unjuk kerja yang akan diawasi perlu dijelaskan
kepada semua staf, sehingga staf dapat lebih meningkatkan
 78

rasa tanggung jawab dan komitmen terhadap kegiatan

program
4. Kontrol sebagai pengukuran dan koreksi kinerja untuk
meyakinkan bahwa sasaran dan kelengkapan rencana untuk
mencapai tujuan telah tersedia, serta alat untuk memperbaiki
kinerja
5. Terdapat sepuluh karakteristik suatu sistem control yang baik:
a) Harus menunjukkan sifat dari aktivitas
b) Harus melaporkan kesalahan-kesalahan dengan segera
c) Harus memandang ke depan
d) Harus menunjukkan penerimaan pada titik kritis
e) Harus objektif
f) Harus fleksibel
g) Harus menunjukkan pola organisasi
h) Harus ekonomis
i) Harus mudah dimengerti
j) Harus menunjukkan tindakan perbaikkan

Untuk fungsi-fungsi control dapat dibedakan pada setiap tingkat

manajer. Sebagai contoh, manajer perawat kepala dari satu unit
bertanggung jawab mengenai kegiatan operasional jangka pendek
termasuk jadwal harian dan mingguan, dan penugasan, serta
pengunaan sumber-sumber secara efektif. Kegiatan-kegiatan control
ditujukan untuk perubahan yang cepat. Dua metode pengukuran yang
digunakan untuk mengkaji pencapaian tujuan-tujuan keperawatan
adalah:
1) Analisa tugas: Kepala perawat melihat gerakan, tindakan dan
prosedur yang tersusun dalam pedoman tertulis, jadwal,
aturan, catatan, anggaran. Hanya mengukur dukungan fisik
saja, dan secara relatif beberapa alat digunakan untuk analisa
tugas dalam keperawatan.
2) Kontrol kualitas: Kepala perawat dihadapkan pada
pengukuran kualitas dan akibat-akibat dari pelayanan
keperawatan.
 79

Apabila fungsi pengawasan dan pengendalian dapat dilaksanakan

dengan tepat, maka akan diperoleh manfaat:
1) Dapat diketahui apakah suatu kegiatan atau program telah
dilaksanakan sesuai dengan standard atau rencana kerja
2) Dapat diketahui adanya penyimpangan pada pengetahuan dan
pengertian staf dalam melaksanakan tugas-tugasnya
3) Dapat diketahui apakah waktu dan sumber daya lainnya telah
mencukupi kebutuhan dan telah digunakan secara benar
4) Dapat diketahui staf yang perlu diberikan penghargaan atau
bentuk promosi dan latihan lanjutan

Prinsip Dasar Manajemen Keperawatan

a. Manajemen keperawatan berlandaskan perencanaan
b. Tahap perencanaan terdiri atas pembuatan tujuan,
pengalokasian anggaran, identifikasi kebutuhan pegawai, dan
penetapan struktur organisasi
c. Selama proses perencanaan, yang dapat dilakukan oleh
pimpinan keperawatan adalah menganalisis dan mengkaji
system, mengatur strategi organisasi dan menentukan tujuan
jangka panjang dan pendek, mengkaji sumber daya organisasi,
mengidentifikasi kemampuan yang ada dan aktivitas yang
spesifik serta prioritasnya
d. Manajemen keperawatan dilandaskan melalui penggunaan
waktu yang efektif
e. Manajemen keperawatan melibatkan pengambilan keputusan
f. Manajemen keperawatan harus terorganisasi
g. Manajemen keperawatan menggunakan komunikasi yang
efektif
h. Komunikasi yang dilakukan secara efektif mampu mengurangi
kesalahpahaman, dan akan memberikan persamaan pandangan
arah dan pengertian diantara pegawai dalam suatu tatanan
organisasi
i. Pengendalian merupakan elemen manajemen keperawatan

Komponen Manajemen Keperawatan

 80

1) Input
Dalam proses manajemen keperawatan antara lain berupa
informasi, personel, peralatan dan fasilitas.
2) Proses
Pada umumnya merupakan kelompok manajer dari tingkat
pengelola keperawatan tertinggi sampai keperawatan pelaksana
yang mempunyai tugas dan wewenang untuk melakukan
perencanaan, pengorganisasian pengarahan dan pengawasan
dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan. Proses merupakan
kegiatan yang cukup penting dalam suatu system sehingga
mempengaruhi hasil yang diharapkan suatu tatanan organisasi.
3) Output
Umumnya dilihat dari hasil atau kualitas pemberian askep dan
pengembangan staf, serta kegiatan penelitian untuk
menindaklanjuti hasil atau keluaran.
4) Kontrol
Diperlukan dalam proses manajemen keperawatan sebagai upaya
meningkatkan kualitas hasil. Control dalam manajemen
keperawatan dapat dilakukan melalui penyusunan anggaran yang
proporsional, evaluasi penampilan kerja perawat, pembuat
prosedur yang sesuai standard akreditasi.
5) Mekanisme umpan balik
Mekanisme umpan balik diperlukan untuk menyelaraskan hasil
dan perbaikan kegiatan yang akan dating. Mekanisme umpan
balik dapat dilakukan melalui laporan keuangan, audit
keperawatan, dan survey kendali mutu, serta penampilan kerja
perawat
 BAB 3
TINJAUAN LAHAN

3.1 Gambaran Umum Rumah Sakit dan Ruang Praktek

3.1.1 Sejarah Singkat
RSUD Ratu Zalecha Martapura merupakan rumah sakit milik Pemerintah
Daerah Kabupaten Banjar, berdasarkan catatan dokumen sejarah dibangun
sejak Tahun 1963 namun bakal rumah sakit ini sudah ada sejak tahun 1943.
Pada masa kepemimpinan Bupati H. Rudy Arifin muncul wacana untuk
merelokasi RSUD Ratu Zalecha Martapura, adapun pembangunannya
dimulai sekitar tahun 2003 sekaligus peletakkan batu pertama pembangunan
gedung baru RSUD Ratu Zalecha Martapura di eks lokasi pabrik kertas
Martapura di Jalan Menteri Empat Martapura, adapun proses
pembangunannya memakan waktu hampir 5 tahun anggaran. Penyelesaian
dan penyempurnaan bangunan rumah sakit tersebut dilanjutkan oleh Bupati
periode selanjutnya yaitu H. Pangeran Khairul Saleh. dengan melakukan
pembangunan VIP Intan pada tahun 2009 yang kemudian diresmikan
pengoperasiannya pada tahun 2011. RSUD Ratu Zalecha Martapura
melakukan proses pemindahan lokasi dan pelayanan rumah sakit secara
bertahap pada tahun 2008 yang semula berada di Jalan A. Yani Km
Martapura pindah ke lokasi yang baru Jalan Menteri Empat Martapura
sampai sekarang.

Sampai saat ini yang tercatat dalam dokumen RSUD Ratu Zalecha
Martapura RSUD Ratu Zalecha Martapura telah mengalami 13 kali
pergantian pimpinan atau direktur.

RSUD Ratu Zalecha Martapura saat ini telah mengalami peningkatan

klasifikasi Rumah Sakit Umum dari kelas C menjadi kelas B pada tahun
2013 sesuai Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.03/I/1470/2013 tanggal 21 Agustus 2013 dan RSUD Ratu Zalecha
Martapura telah ditetapkan sebagai pusat rujukan regional berdasarkan
Peraturan Gubernur Kalimantan Selatan Nomor : 054 Tahun 2013.
Nama Rumah Sakit : Ratu Zalecha
Alamat : Jalan Menteri Empat Martapura
Telepon/Fax :(0511)478945

81
 82

Email
Status Kepemilikan
Nama Direktur
Klasifikasi Rumah Sakit
Ijin operasional
Status Akreditasi
Status BLUD
: ratuzalecha@gmail.com
: Pemerintah Daerah Kabupaten Banjar
: Dr. H. Eko Subiyanto, B.,SC
: B (SK Menkes RI nomor
HK.02.03/1/1470/2013) Nomor registrasi
RS : 6303015
: 445/02/III/2012, tanggal 13 Maret 2012
: Akreditasi 5 Pelayanan
: Penuh (SK Bupati Banjar nomor 570
tahun 2011)

3.1.2 Visi, Misi dan Tujuan

3.1.2.2 Visi
RSUD Ratu Zalecha adalah “Rumah Sakit Kelas B Rujukan
Regional Pilihan di Kalimantan Selatan”
3.1.2.3 Misi
Misi RSUD Ratu Zalecha Martapura sebagai berikut :
1. Memberikan pelayanan kesehatan sesuai standart Akreditasi
Rumah Sakit;
2. Meningkatkan Pemerataan dan keterjangkauan akses bagi
pengguna pelayanan khususnya masyarakat rentan;
3. Meningkatkan kualitas dan kuantitas fasilitas untuk rumah sakit
rujukan regional.
3.1.2.4 Tujuan
Tujuan RSUD Ratu Zalecha Martapura adalah menjadikan Rumah
Sakit sebagai kebanggaan masyarakat Kabupaten Banjar melalui
pemberian pelayanan kesehatan yang prima, penunjang pelayanan
kesehatan yang cepat dan cekatan, pelayanan administrasi yang
standar, memberdayakan masyarakat, sekaligus meningkatkan
kualitas pelayanan kepada masyarakat untuk mewujudkan
penyelenggaraan tugas pemerintah dan/atau pemerintah daerah
dalam memajukan kesejahteraan umum dan mencerdaskan
kehidupan bangsa.
 83

Struktur Organisasi

DIREKTUR

WADIR PELAYANAN

KABID PELAYANAN KEPERAWATAN

KASIE MUTU KASIE ASUHAN

KEPERAWATAN KEPERAWATAN

KEPALA IRNA

KEPALA RUANGAN

Katim/PP Katim/PP

Perawat Pelaksana Perawat Pelaksana

Struktur Model Pelayanan Ruang Bedah RSUD Ratu Zalecha Martapura

Kedudukan, Tugas dan Fungsi

3.1.2.5 Kepala Instalasi Rawat Inap
1) Nama Jabatan : Kepala Instalasi Rawat Inap
2) Pengertian : Seorang tenaga keperawatan yang diberi
tanggung jawab dan wewenang dalam
mengatur dan mengendalikan kegiatan
pelayanan Instalasi Rawat Inap.
3) Persyaratan :
. a. Pendidikan : S1 Keperawatan + Ners
b. Kursus/Pelatihan : - Manajemen Pelayanan Keperawatan
Ruang/bangsal
- BHD
c. Pengalaman Kerja : - Sebagai Perawat Pelaksana 3–5 tahun
- Pengalaman kerja lebih 10 tahun
- Memiliki kemampuan manajerial
keperawatan
- Pernah memimpin ruanganRawat Inap
- Mampu menjalin hubungan interpersonal
yang baik

d. Kondisi fisik : Sehat jasmani & rohani.

4) Tanggung Jawab :
 84

Dalam melaksanakan tugasnya Kepala Instalasi Rawat Inap bertanggung

jawab kepada Direktur melalui Wadir Pelayanan terhadap hal-hal :
a. Kebenaran & ketepatan rencana kebutuhan tenaga keperawatan.
b. Kebenaran & ketepatan program pengembangan pelayanan
keperawatan.
c. Keobyektifan & kebenaran penilaian kinerja tenaga keperawatan.
d. Kelancaran kegiatan orientasi perawat baru.
e. Kebenaran & ketepatan Protap / SOP pelayanan keperawatan.
f. Kebenaran & ketepatan laporan berkala pelaksanaan pelayanan
Instalasi Rawat Inap.
g. Kebenaran & ketepatan kebutuhan dan penggunaaan alat.
h. Kebenaran & ketepatan pelaksanaan program bimbingan siswa /
mahasiswa instisusi pendidikan keperawatan
5) Wewenang :
a. Meminta informasi dan petunjuk kepada atasan.
b. Memberikan petunjuk dan bimbingan pelaksana tugas bawahan di
lingkungan Instalasi Rawat Inap.
c. Mengkoordinasikan, mengendalikan dan memantau penggunaan
fasilitas dan kegiatan pelayanan keperawatan.
d. Menandatangani surat dan dokumen yang ditetapkan menjadi
wewenang Kepala Instalasi Rawat Inap.
e. Memberi saran dan pertimbangan kepada atasan.
f. Menilai kinerja semua tenaga yang bekerja di Instalasi Rawat Inap
yang dikoordinasi dengan Kepala Ruangan.
g. Menegur bawahan bila melanggar disiplin kerja.
6) Uraian Tugas :
a. Menyusun rencana kerja (harian, bulanan dan tahunan) Kepala Ruang.
b. Berperan serta menyusun falsafah dan tujuan pelayanan keperawatan
di ruang rawat yang bersangkutan.
c. Menyusun rencana kebutuhan tenaga keperawatan dari segi jumlah
maupun kualifikasi untuk ruang rawat, koordinasi dengan Kepala Ka
Instalasi.
d. Mengatur & mengkoordinasikan seluruh kegiatan pelayanan di ruang
rawat, melalui kerjasama dengan petugas lain yang bertugas di ruang
rawatnya.
e. Menyusun jadwal/daftar dinas bulanan dan cuti tahunan tenaga
keperawatan & tenaga lain sesuai kebutuhan pelayanan dan peraturan
yang berlaku di RS.
f. Melaksanakan orientasi kepada tenaga keperawatan baru/tenaga lain
yang akan bekerja di ruang rawat.
g. Membimbing tenaga keperawatan untuk melaksakan
pelayanan/Asuhan Keperawatan sesuai standar.
h. Mengadakan pertemuan berkala/sewaktu-waktu dengan staf
keperawatan dan petugas lain yang bertugas di ruang rawatnya.
i. Memberi kesempatan/ijin kepada staf keperawatan untuk mengikuti
kegiatan ilmiah dengan koordinasi Kepala Instalasi/Kepala Bidang
Keperawatan.
j. Mengupayakan pengadaan peralatan sesuai kebutuhan berdasarkan
ketentuan/kebijakan rumah sakit.
k. Mengatur & mengkoordinasikan pemeliharaan alat agar selalu dalam
keadaan siap pakai.
l. Mengelompokkan klien & mengatur penempatannya di ruang rawat
menurut tingkat kegawatan, infeksi/non infeksi, untuk kelancaran
pemberian Asuhan Keperawatan.
m. Mengendalikan kualitas sistem pencatatan & pelaporan Asuhan.
n. Melaksanakan supervisi asuhan keperawatan secara teratur kepada
ketua tim dan perawat pelaksanan.
 85

o. Melaksanakan pengendalian mutu pelayanan dan asuhan keperawatan

dari pengumpulan data sampai dengan menyusun rencana tindak lanjut
baik secara mandiri atau koordinasi dengan tim terkait sesuai dengan
indikator mutu yang ditetapkan.
p. Melakukan penilaian kinerja tenaga keperawatan yang berada di
bawah tanggung jawabnya.

3.1.3.2 Kepala Ruang Pelayanan Rawat Inap

1) Nama Jabatan : Kepala Ruangan
2) Pengertian : Seorang tenaga keperawatan yang diberi
tanggung jawab dan wewenang dalam mengatur
dan mengendalikan kegiatan pelayanan
keperawatan di ruang rawat.
3) Persyaratan :
. a. Pendidikan : S1 Keperawatan + Ners
b. Kursus/Pelatihan : Manajemen Pelayanan Keperawatan
Ruang/bangsal
c. Pengalaman : Sebagai Perawat Pelaksana 3–5 tahun.
Kerja
d. Kondisi fisik : Sehat jasmani & rohani.

4) Tanggung Jawab :
Dalam melaksanakan tugasnya Kepala Ruang bertanggung jawab kepada
Kepala Instalasi Rawat Inap terhadap hal-hal :
a. Kebenaran & ketepatan rencana kebutuhan tenaga keperawatan.
b. Kebenaran & ketepatan program pengembangan pelayanan
keperawatan.
c. Keobyektifan & kebenaran penilaian kinerja tenaga keperawatan.
d. Kelancaran kegiatan orientasi perawat baru.
e. Kebenaran & ketepatan Protap / SOP pelayanan keperawatan.
f. Kebenaran & ketepatan laporan berkala pelaksanaan pelayanan
keperawatan.
g. Kebenaran & ketepatan kebutuhan dan penggunaaan alat.
h. Kebenaran & ketepatan pelaksanaan program bimbingan siswa /
mahasiswa instisusi pendidikan keperawatan
5) Wewenang :
a. Meminta informasi dan pengarahan kepada atasan.
b. Memberi petunjuk dan bimbingan pelaksanaan tugas staf keperawatan.
c. Mengawasi, mengendalikan dan menilai pendayagunaan tenaga
keperawatan, peralatan dan mutu Asuhan Keperawatan di ruang rawat.
d. Menandatangani surat & dokumen yang ditetapkan menjadi wewenang
Kepala Ruangan.
e. Menghadiri rapat berkala dengan Kepala Instalasi/Kasub bid/Kepala
Rumah Sakit untuk kelancaran pelaksanaan pelayanan keperawataN
6) Uraian Tugas :
a. Menyusun rencana kerja (harian, bulanan dan tahunan) Kepala Ruang.
b. Berperan serta menyusun falsafah dan tujuan pelayanan keperawatan
di ruang rawat yang bersangkutan.
c. Menyusun rencana kebutuhan tenaga keperawatan dari segi jumlah
maupun kualifikasi untuk ruang rawat, koordinasi dengan Kepala Ka
Instalasi.
d. Mengatur & mengkoordinasikan seluruh kegiatan pelayanan di ruang
rawat, melalui kerjasama dengan petugas lain yang bertugas di ruang
rawatnya.
 86

e. Menyusun jadwal/daftar dinas bulanan dan cuti tahunan tenaga

keperawatan & tenaga lain sesuai kebutuhan pelayanan dan peraturan
yang berlaku di RS.
f. Melaksanakan orientasi kepada tenaga keperawatan baru/tenaga lain
yang akan bekerja di ruang rawat.
g. Membimbing tenaga keperawatan untuk melaksakan
pelayanan/Asuhan Keperawatan sesuai standar.
h. Mengadakan pertemuan berkala/sewaktu-waktu dengan staf
keperawatan dan petugas lain yang bertugas di ruang rawatnya.
i. Memberi kesempatan/ijin kepada staf keperawatan untuk mengikuti
kegiatan ilmiah dengan koordinasi Kepala Instalasi/Kepala Bidang
Keperawatan.
j. Mengupayakan pengadaan peralatan sesuai kebutuhan berdasarkan
ketentuan/kebijakan rumah sakit.
k. Mengatur & mengkoordinasikan pemeliharaan alat agar selalu dalam
keadaan siap pakai.
l. Mengelompokkan klien & mengatur penempatannya di ruang rawat
menurut tingkat kegawatan, infeksi/non infeksi, untuk kelancaran
pemberian Asuhan Keperawatan.
m. Mengendalikan kualitas sistem pencatatan & pelaporan Asuhan.
n. Melaksanakan supervisi asuhan keperawatan secara teratur kepada
ketua tim dan perawat pelaksanan.
o. Melaksanakan pengendalian mutu pelayanan dan asuhan keperawatan
dari pengumpulan data sampai dengan menyusun rencana tindak lanjut
baik secara mandiri atau koordinasi dengan tim terkait sesuai dengan
indikator mutu yang ditetapkan.
p. Melakukan penilaian kinerja tenaga keperawatan yang berada di
bawah tanggung jawabnya.

3.1.2.6 URAIAN TUGAS KETUA TIM

1) Nama Jabatan : Ketua Tim diRuang Rawat.
2) Pengertian : Seorang tenaga keperawatan yang diberi
wewenang untuk memimpin tim dalam
memberikan asuhan Keperawatan di ruang
rawat.
3) Persyaratan :
. a. Pendidikan dan : Berijazah pendidikan formal
pengalaman keperawatan/kebidanan yang disahkan oleh
pemerintah/yang dari semua jenjang
pendidikan berwenang.
b. Kondisi fisik : Sehat Jasmani dan rohani
4) Tanggung Jawab :
Dalam melaksanakan tugasnya Perawat Pelaksana bertanggung jawab
kepada kepala ruang terhadap hal-hal sebagai berikut :
a. Kebenaran & ketepatan dalam Asuhan Keperawatanpada setiap klien.
b. Kebenaran & ketepatan dalam mendokumentasikan pelaksanaan
Asuhan Keperawatan/kegiatan lain yang dilakukan.
 87

c. Memimpin tim dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien

dalam tim yang dipimpin.
5) Wewenang :
a. Meminta informasi dan petunjuk kepada atasan.
b. Memberikan Asuhan Keperawatan kepada klien/keluarga klien sesuai
kemampuan dan batas kewenangannya

6) Uraian Tugas :
a. Menjamin ketepatan proses keperawatan (pengkajian, diagnosa,
intervensi, implementasi, evaluasi dan dokumentasi) seluruh asuhan
keperawatan klien yang dikelola oleh tim.
b. Berperan serta dengan anggota tim kesehatan membahas kasus dan
upaya meningkatkan mutu Asuhan Keperawatan.
c. Melaksanakan tugas pagi, sore, malam dan hari libur secara bergiliran
sesuai jadwal dinas.
d. Mengikuti pertemuan berkala yang diadakan oleh Kepala Ruang
Rawat.
e. Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan di bidang keperawatan
yang tepat antara lain melalui pertemuan ilmiah atas ijin/persetujuan
atasan.
f. Melaksanakan serah terima tugas kepada petugas pengganti secara
lisan maupun tulis, pada saat pergantian dinas.

3.1.3.4 PERAWAT PELAKSANA DI RUANG RAWAT

1. Nama Jabatan : Perawat Pelaksana Ruang Rawat.
2. Pengertian : Seorang tenaga keperawatan yang diberi
wewenang untuk melaksanakan
pelayanan/Asuhan Keperawatan di ruang
rawat.
3. Persyaratan :
. a. Pendidikan dan : Berijazah pendidikan formal
pengalaman keperawatan/kebidanan yang disahkan
oleh pemerintah/yang dari semua jenjang
pendidikan berwenang.
b. Kondisi fisik : Sehat Jasmani dan rohani
4. Tanggung Jawab :
Dalam melaksanakan tugasnya Perawat Pelaksana bertanggung jawab
ketua tim terhadap hal-hal sebagai berikut :
a. Kebenaran & ketepatan dalam memberikan Asuhan Keperawatan
sesuai standar.
b. Kebenaran & ketepatan dalam mendokumentasikan pelaksanaan
Asuhan Keperawatan/kegiatan lain yang dilakukan
5. Wewenang :
a. Meminta informasi dan petunjuk kepada atasan.
 88

b. Memberikan Asuhan Keperawatan kepada klien/keluarga klien sesuai

kemampuan dan batas kewenangannya
6. Uraian Tugas :
a. Menyusun rencana keperawatan atas persetujuan ketua tim sesuai
dengan kemampuannya .
b. Melakukan tindakan keperawatan pada klien sesuai kompetensi.
c. Melakukan evaluasi asuhan keperawatan sesuai kompetensi.
d. Berperan serta dengan anggota tim kesehatan membahas kasus dan
upaya meningkatkan mutu Asuhan Keperawatan.
e. Melaksanakan tugas pagi, sore, malam dan hari libur secara bergiliran
sesuai jadwal dinas.
f. Mengikuti pertemuan berkala yang diadakan oleh Kepala Ruang
Rawat.
g. Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan di bidang keperawatan
yang tepat antara lain melalui pertemuan ilmiah ijin/persetujuan
atasan.
h. Melaksanakan serah terima tugas kepada petugas pengganti secara
lisan maupun tulis, pada saat pergantian dinas.

3.1.3.5 PELAKSANA ADMINISTRASI DAN PELAPORAN

Persyaratan Jabatan :
1) Pendidikan : D III / SMA / Sederajat
2) Berkepribadian dan berakhlak baik
3) Berkemampuan untuk memahami petunjuk dan
berkomunikasi dengan orang lain
4) Sehat jasmani, rohani dan social
Tugas pokok :
Menyelenggarakan sistem administrasi yang teratur dan
melaksanakan kegiatan administrasi umum, kepegawaian dan
pelaporan serta pengelolaan arsip yang tertib dan rapi di instalasi
Rawat Inap
Bertanggung jawab kepada : Kepala Instalasi Rawat Inap
Wewenang :
1. Merencanakan dan meminta kebutuhan logistik penunjang
alat tulis untuk keperluan di instalasi Rawat Inap
2. Mengkompilasi semua laporan instalasi Rawat Inap
Uraian tugas :
1. Merencanakan kebutuhan logistik pendukung untuk
keperluan instalasi Rawat Inap
2. Merencanakan sistem administrasi yang teratur, tertib dan
efisien
 89

3. Melakukan kegiatan administrasi dan pengelolaan arsip yang

tertib, rapi terhadap seluruh kegiatan keRawat Inapan
meliputi:
1) Administrasi surat menyurat
2) Administrasi keuangan
3) Administrasi kegiatan dan kinerja
4) Administrasi sumber daya manusia
5) Laporan perbekalan Rawat Inap setiap bulan
6) Administrasi hasil audit mutu
4. Menyiapkan semua data informasi yang diperlukan Kepala
Instalasi Rawat Inap
5. Memberikan data dan informasi yang dibutuhkan oleh kepala
ruang perawatan/ supervisor
6. Membantu supervisor dalam pengelolaan data kegiatan
7. Mengumpulkan laporan kegiatan dari tiap unit/ruang rawat
setiap bulan sebelum tanggal 10 (sepuluh).
8. Melakukan tugas lain yang diberikan oleh atasan.

Uraian tugas Administrasi Rawat Inap:

1) Ikut merencanakan persiapan alat dan bahan untuk
kebutuhan pelayanan unit/ruang rawat inap
2) Membuat
3) Melakukan tugas lain yang diberikan oleh koordinator rawat
jalan

3.1.4 Jenis- jenis pelayanan kesehatan

Menurut Kepmenkes nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tahun 2008 tentang
standar pelayanan minimal rumah sakit (SPM-RS)
Jenis – jenis pelayanan rumah sakit yang minimal wajib disediakan oleh
rumah sakit meliputi :
3.1.4.1 Pelayanan gawat darurat
3.1.4.2 Pelayanan rawat jalan
3.1.4.3 Pelayanan rawat inap
3.1.4.4 Pelayanan bedah
3.1.4.5 Pelayanan persalinan dan perinatologi
 90

3.1.4.6 Pelayanan intensif

3.1.4.7 Pelayanan radiologi
3.1.4.8 Pelayanan laboratorium patologi klinik
3.1.4.9 Pelayanan rehabilitasi medik
3.1.4.10 Pelayanan farmasi
3.1.4.11 Pelayanan gizi
3.1.4.12 Pelayanan transfusi darah
3.1.4.13 Pelayanan keluarga miskin
3.1.4.14 Pelayanan rekam medis
3.1.4.15 Pengelolaan limbah
3.1.4.16 Pelayanan administrasi manajemen
3.1.4.17 Pelayanan ambulans/kereta jenazah
3.1.4.18 Pelayanan pemulasaraan jenazah
3.1.4.19 Pelayanan laundry
3.1.4.20 Pelayanan pemeliharaan sarana rumah sakit
3.1.4.21 Pencegah Pengendalian Infeksi

Fasilitas pelayanan yang dimiliki RSUD Ratu Zalecha Martapura

meliputi fasilitas rawat jalan dan ruang rawat inap. Fasilitas rawat jalan
terdiri dari IGD umum, Poli Umum, Poli Penyakit Dalam, Poli KIA, Poli
Bedah, Poli Anak, Poli Gigi, Poli THT, Poli Konsultasi Psikologi, Poli
Kulit, Poli Mata, Poli Gizi, Poli Jantung, Poli Orthopedi, Poli Syaraf, Poli
Paru, Poli PKBRS.

Fasilitas rawat inap terdiri dari Ruang VIP Intan, Ar-Raudah, Nifas,
Perinatologi, Penyakit Dalam, Bedah, Jantung, Anak, Paru, dan ICU.

3.2 Input
Data Umum Ruang Bedah (Al-Muizz)
Lingkup garapan ruang bedah mempunyai 2 tim yang dimana setiap tim
membawahi beberapa rungan. Untuk tim 1 membawahi ruang cenderawasih 1-5
kelas 1 dan merpati 1-4 kelas 2. Dan tim 2 membawahi ruang gelatik pria dan
wanita 2B, murai prria dan wanita kelas III. Ruang Bedah (Al-Muizz) tidak
mempunyai supervisor.
 91

Mahasiswa yang berpraktik di Ruang Bedah (Al-Muizz) biasanya diikuti oleh

beberapa institusi, institusi yang berpraktik saat ini yaitu mahasiswa Universitas
Muhammadiyah Banjarmasin jurusan S1 Keperawatan Profesi Ners A stase
Management berjumlah 11 orang

Manusia
3.2.2.1 Tenaga Keperawatan
Tenaga keperawatan di Ruang Bedah (Al-Muizz) RSUD Ratu Zalecha
Martapura seluruhnya berjumlah 19 orang, sudah termasuk kepala
ruangan. Ditambah 3 orang tenaga non keperawatan yang terdiri dari : 2
orang administrasi dan 1 orang Assisten perawat.

Tabel 3. 1 Komposisi Tenaga Keperawatan di Ruang Bedah (Al-Muizz)

Masa
No Nama Status Jabatan Pendidikan Kerja
RS
PNS Kepala Ners 2017
1. Siti Raudah, S.Kep, Ns
Ruangan Keperawatan
PNS Ketua Ners 2010
2. Agustina, S.Kep., Ns
Tim 1 Keperawatan
3. Noor Robbi M., A.Md PNS Tim 1 DIII kep 2017
Non Tim 2 DIII kep 2009
4. Nurmiati, A.Md
PNS
PNS Ketua DIII kep 2010
5. Gt. Noor Ahya, A.Md
Tim 2
Non Tim 1 DIII kep 2009
6. Fitriani, A.Md
PNS
7. A. Yani, A.Md PNS Tim 2 DIII kep 2008
Non PJ Shift DIII kep 2011
8. Dodi, A.Md
PNS
Non Tim 1 DIII kep 2013
9. Jumiati, A.Md
PNS
Non Tim 2 Ners 2016
10. Fahrianor, S.Kep., Ns
PNS Keperawatan
Non PJ Shift DIII kep 2010
11. Indah, A.Md
PNS
Non Tim 1 Ners 2016
12. Chabibatul, S.Kep., Ns
PNS Keperawatan
Non Tim 2 DIII kep 2015
13. Tommi Herianto, A.Md
PNS
Non PJ Shift DIII kep 2011
14. Surya, A.Md
PNS
Non Tim 1 Ners 2016
15. Santo Zabidi,S.Kep.Ns
PNS Keperawatan
Non Tim 2 DIII kep 2019
16. Miftahul Z, A.Md
PNS
Non PJ Shift DIII kep 2011
17. M. Azmi,A.Md
PNS
Non Tim 1 DIII kep 2016
18. Sri Agustina, A.Md
PNS
19. Hidayat, A.Md PNS Tim 2 DIII kep 2018
 92

Tenaga Kesehatan di Ruang Bedah (Al-Muizz) RSUD Ratu Zalecha

Martapura berjumlah 22 orang, sudah termasuk Kepala Ruangan, Katim,
Perawat Pelaksana dan Petugas Administrasi.
1. Jumlah Perawat yang berada di Ruang Bedah (Al-Muizz)
berdasarkan tingkat pendidikan meliputi :
Tabel 3. 2 Jumlah Tenaga Keperawatan berdasarkan Tingkat
Pendidikan
No Tingkat Pendidikan Jumlah Persentase (%)
(orang)
1. Sarjana Keperawatan Ners 5 30
2. DIII Keperawatan 14 70

2. Jumlah perawat yang berada di Ruang Bedah (Al-Muizz)

berdasarkan kepegawaian meliputi :
Tabel 3.3 Jumlah Tenaga Keperawatan berdasarkan Status
Kepegawaian
No Status Kepegawaian Jumlah Persentase (%)
(orang)
1. PNS 6
2. Non PNS 13

3. Jumlah perawat yang berada di Ruang Bedah (Al-Muizz berdasarkan

jenjang karir meliputi :
Tabel. 3.4 Jumlah Tenaga Keperawatan berdasarkan Jenjang Karir
No Jenis Tenaga Jumlah Persentase (%)

1. Perawat Klinis I 9 44
2. Perawat Klinis II 9 44
3. Perawat Klinis III 1 12
4. Perawat Klinis IV 0 0

Tabel 2.2 Daftar Non Keperawatan di Ruang Bedah (Al-Muizz)

RSUD Ratu Zalecha Martapura
Masa
No. Nama Pendidikan Jabatan
Kerja
1. Hj. Risayani SMK - Administrasi
2. M. Amin SMA - Administrasi
4. A. Imanudin S SMK - Assisten
Perawat

3.2.2.2 Tenaga Medis

 93

Tenaga medis di Ruang Bedah (Al-Muizz) RSUD Ratu Zalecha

Martapura berjumlah 6 orang, yaitu :
1. Dr. H. M. Yamsun, Sp.OT (Kepala) Onk
2. Dr. M. Iqbal, Sp. A (Kepala) Spine
3. Dr. Fariza Hakim RB, Sp. B
4. Dr. Alfred, Sp. B
5. Dr. Warih, Sp. OT
6. Dr. Setyo. P.

3.2.2.3 Kebutuhan Tenaga Keperawatan

a. Menurut Depkes
1. BOR= 55,5%
2. Jumlah TT= 31 TT
3. Rata-rata jam perawatan= 5 jam/24 jam
4. Jam kerja perawatan per hari = 7 jam

Kebutuhan tenaga perawat

(BOR x jumlah TT) x rata-rata jam perawatan

Jam kerja perawat/hari
= (55,5%x31) x4
7

= 68,82 = 9,83

Faktor Koreksi

1. Loss Day = 52+12+18 x 12,3 = 82 x 12,3 = 1008,6 =3,6

365-82 283 283

2. Tugas non keperawatan = (12,3 + 5) x 25%=4,3

Jumlah tenaga keperawatan yang diperlukan=
9,8,3+3,6+4,3+1= 18,73,2 (dibulatkan 19)

Jadi, jumlah seluruh tenaga keperawatan yang dibutuhkan adalah

19 orang, untuk tenaga keperawatan di Ruang Bedah Al- Muizz
 94

terdapat 19 orang maka, di ruang Bedah kekurangan tenaga kerja

keperawatan sebanyak 2 orang.

b. Menurut PPNI
TP = A x 52 (Mg) x 7 hr ( TT x BOR ) x 125 %
41 (Mg) x 40 Jam/ Mg

TP = Tenaga Perawat
A = Jumlah perawat / 24 jam
41 Mg = 365 – 52 ( Hr Mingg.) – 12 hr libur – 12 hr cuti
= 289/7

TP = 6 x 52 (Mg) x 7 hr ( 31 x 0,555 ) x 125 %

41 (Mg) x 40 Jam/ Mg
TP = 2.184 x 17,205 x 125%
41x 40
TP = 46969,65
1640
TP = 28,6 ( dibulatkan 29 )

c. Menurut Douglas (1984) Loverige dan Cummings (1996)

diklasifikasikan derajat ketergantungan klien dibagi 3 kategori
yaitu:
1. Perawatan Minimal : 1-2/24jam
2. Perawatan Intermediet/partial : 3-4/24jam
3. Perawatan Total : 5-6/24jam

Nilai standar perawat per shift berdasarkan klasifikasi pasien

Pagi Sore Malam
Klasifikasi Pasien

Total care 0,36 0,30 0,2

0,27 0,15 0,07

Partial care
0,17 0,14 0,10
Minimal care
 95

Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 8 Mei 2019

diperoleh data jumlah kebutuhan perawat sebagai berikut:
Klasifikasi Jumlah Jumlah
Pagi Sore Malam
Pasien pasien

Total care 0 0x0,36 = 0 0x0,30 = 0 0x0,2 = 0 0

Partial 7,35
15 15x0,27= 4,05 15x0,15 = 2,25 15x0,07 = 1,05
care
Minimal 1,64
4 4x0,17 =0,68 4x0,14 = 0,56 4x0,10 = 0,4
care

Jumlah 19 4,73 2,81 1,45 8,99

Berdasarkan data klasifikasi pasien dengan total care, partial

care, minimal care yang paling tinggi adalah partial care
dengan jumlah pasien 15 orang.

Jumlah kebutuhan perawat di ruang bedah per hari

berdasarkan tingkat ketergantungan klien menurut teori
Douglas berdasarkan perhitungan tanggal 8 Mei 2019 :

1. Pagi rata – rata dibutuhkan perawat sebanyak 5 orang.

2. Siang rata – rata dibutuhkan sebanyak 3 orang.
3. Malam rata – rata dibutuhkan perawat sebanyak 2 orang.
Sehingga total rata – rata perawat yang dibutuhkan pada
tanggal 8 Mei 2019 adalah berjumlah 8,99 dibulatkan menjadi
9 orang.

3.2.2.4 Jumlah Tenaga Kerja

Jumlah tenaga kerja di Ruang Bedah (Al-Muizz) RSUD Ratu
Zalecha Martapura berjumlah 28 orang, dapat dilihat pada
tabel berikut :
Tabel 3.4 Jumlah tenaga kerja Ruang Bedah RSUD Ratu
Zalecha Martapura
No Jenis Tenaga Kerja Jumlah (orang) Persentase (%)
1. Tenaga Keperawatan 19 67,8
2. Tenaga Medis 6 21,4
3. Tenaga Non Keperawatan 3 10,8
Jumlah 28 100
 96

3.2.2.5 Klien
Data 10 penyakit terbanyak di Ruang Bedah (Al-Muizz) Periode
bulan Januari-April 2019.

Tabel 3.5 10 penyakit terbanyak di Ruang Bedah (Al-Muizz)

No. Nama Penyakit Jumlah

1. Concussion 62 orang

2. Malignant neoplasm, breast, 25 orang

unspecified
3. Unilateral or unspecified inguinal
hernia, without obstruction or
18 orang
gangrene

4. Non-insulin-dependent diabetes
mellitus with peripheral circulatory 18 orang
complications
5. Benign neoplasm of breast 15 orang

6. Unspecified renal colic 14 orang

7. Benign neoplasm, connective and

other soft tissue of head, face, dan 14 orang
neck
8. Unilateral or unspecified inguinal
hernia, with obstruction, without 13 orang
gangrene
9. Benign neoplasm, connective and
other soft tissue of upper limb, 13 orang
including shoulder
10. Abscess of tendon shealth, angkle 12 orang
and foot
204

Sumber : Laporan bulan Januari – April 2019 di Ruang Bedah (Al-Muizz)

RSUD Ratu Zalecha Martapura
 97

Grafik 3.1 10 Penyakit Terbanyak di Ruang Bedah (Al-Muizz) RS

Ratu Zalecha bulan Januari – April tahun 2019

diagram
70
60
50
40
30
20
10
0

Berdasarkan grafik diatas, diketahui bahwa penyakit terbanyak di

Ruang Bedah (Al-Muizz) RSUD Ratu Zalecha Martapura mulai
Januari – April 2019 adalah concussion

3.2.2.6 Data Penyakit Ruang Bedah (Al-Muizz)

Saat pengkajian yang di lakukan tanggal 7-9 Mei 2019 :
Tabel 3. 6 Daftar Penyakit Ruang Bedah Ruang Bedah (Al-Muizz)
RSUD Ratu Zalecha Martapura

No Penyakit Jumlah (orang) Persentase (%)

1. Obs. Colic Abdomen 1 5
2. Susp. Apendiks Perforasi 1 5
3. Tumor mamae 3 15
4. Ileus obstruksi parsial 1 5
5. LBP + HNP 3 15
6. Adhesi post op. 1 5
7. Tumor colli 2 10
8. Tumor adnexa 2 10
9. Abses plank 2 10
10. STT labia inferior 2 10
11. Abd. Pain e.c App Akut 1 5
12. p.o Lap+Colostomy 3 15
13. Hemoroid grade III + IV 1 5
14. Fistul Perianal 2 10
15. Abses Cruris 1 5
 98

16. CF 1/3 distal Os 2 10

Radius+multiple
17. Apendiks 4 20
Jumlah 20 100

Sarana/Prasarana (Material)
Berdasarkan hasil observasi pada tanggal 7-9 Mei 2019, didapatkan bahwa
lingkungan Ruang Bedah (Al-Muizz) masih bisa dikategorikan cukup rapi
walaupun ada beberapa waktu yang kadang masih terlihat adanya beberapa
ruangan yang belum bisa menjaga kerapiannya seperti sepatu dan sandal
klien berada dilorong, barang-barang klien yang di letakkan di bawah bed
yang seharusnya di letakkan di lemari yang disediakan, dan alat-alat
kesehatan yang berada dilorong ruangan seperti kursi roda. Tampak
beberapa gambar/poster yang tertempel di dinding ruangan seperti (Teknik
Hand Hygine, 5 Moment Cuci tangan, gambar-gambar kartun untuk
membantu mengurangi efek hospitalisasi, struktur oraganisasi ruangan,
denah ruangan dll)
3.2.3.1 Fasilitas Ruangan
Ruang terdiri dari 1 SMF Anak, 1 ruang tempat persediaan makan
klien (Pantry), 1 ruang penyimpan obat, 1 ruang administrasi dan
kepala ruangan, 16 ruang kamar klien dimana berisi 33 bed dan 1
nurse stasion, 1 kamar perawat dan dokter, 1 ruang tindakan, dan
18 WC. Akan tetapi tidak terdapat ruang terapi bermain. Saat
wawancara kepala ruangan mengatakan bahwa untuk terapi
bermain dilakukan dengan memanfaaatkan Lorong yang ada
diruangan.

3.2.3.2 Fasilitas Untuk pasien

No Nama Barang Jumlah Kondisi
1. Tempat tidur 33 Baik
2. Meja pasien 3 Baik
3. Kursi roda 2 Baik
4. Kamar Mandi/ WC 15 Baik
5. AC 5 Baik
6. Tempat sampah 2 Baik
7. Lemari pasien 33 Baik
8. Hand scrub 15 Baik

Tabel 3. 7 fasilitas tuntuk pasien

 99

Berdasarkan hasil pengkajian dan observasi di ruang Al-Muizz

keadaan fasilitas untuk pasien seperti tempat tidur dalam keadaan
baik, side drill ada yang berfungsi dengan baik ada yang kurang
baik. Adapun wastafel, WC dan kamar mandi pasien dalam
keadaan berfungsi dengan baik baik dari keran maupun
pembuangan airnya. Dan untuk kebersihan sebenarnya cukup
bersih hanya saja klien yang menggunakan kurang menjaga
kebersihan terutama setelah menggunakan WC dan kamar mandi
dan tampak di setiap depan ruangan terdapat hand scrub.
3.2.3.3 Daftar Alat Linen
No. Nama Barang Jumlah Ideal
1. Selimut 5 buah 1:6
2. Sarung Bantal 33 buah 1:6
3. Seprai 33 buah 1:3
4. Bantal 33 buah 1:3

Tabel 3. 8 Daftar Alat Linen

Saat pengkajian untuk ketersediaan linen ruang Al-Muizz sudah
memenuhi kebutuhan akan tetapi belum sesuai dengan pendekatan
DEPKES dimana untuk kebutuhan seperti linen seprai yang
harusnya 1 : 6 di ruangan hanya memiliki perbandingan 1:1. Dan
saat wawancara bahwasanya untuk ketersediaan linen pasien
memang masih dalam proses perbaikan untuk pemenuhan yang
sesuai dengan standart.

3.2.3.4 Fasilitas untuk Petugas kesehatan

Tabel 3. 9 Fasilitas Petugas Kesehatan
No Nama Barang Jumlah Kondisi
1. AC 2 Baik
2. Kipas angin 1 Baik
3. TV 1 Baik
4. WC 2 Baik
5. Kulkas 1 Baik
6. Wastafel 1 Baik

3.2.3.5 Fasilitas dan Alat Kesehatan

Tabel 3. 10 Fasilitas Dan Alat Kesehatan di Ruang Bedah (Al-
Muizz)
No Nama Barang Jumlah
Medik
1. Suction 1 Buah
2. Regulator dan O2 Central 5 Buah
3. Regulator dan 02 Tabung 8 Buah
 100

4. Loker Obat Klien 33 Buah

5. Dressing Set 1 Buah
6. Tensimeter 2 Buah
7. Oximetri 1 Buah
8. Loker Emergency 1 Buah
9. Stetoskop 3 Buah
10. Standar Infus 33 Buah
11. EKG 1 Buah
12. Tongue Spatel 2 Buah
13. Bengkok 2 Buah
14. Kom Kecil 1 Buah
15. Tabung Oksigen Kecil 1 Buah
16. Waskom Besar 2 Buah
17. Termometer 2 Buah
18. Non Medik
19. Lemari Linen 1 Buah
20. Lemari Obat 1 Buah
21. Lemari BAKHP 1 Buah
22. Lemari Arsip 1 Buah
23. Kulkas Obat 1 Buah
24. Meja Kerja 2 Buah
25. Kursi 15 Kursi
26. Meja Troli 2 Buah

3.2.3.6 Alat Habis Pakai

Tabel 3. 11 Alat Habis Pakai
No Nama Barang Jumlah
1. Alkohol 4 btl
2. Aqua 1000 cc 2 btl
3. Gliserol 0,5 liter 1 btl
4. Savlon 1,2 liter 1 btl
5. Kasa gulung 40x80 24 pcs
6. Kapas 3 pcs
7. Hypafix 1 Box
8. Plester 5 Roll
9. Sarung tangan No 7 3 pcs
10. Sarung tangan No 7,5 3 pcs
11. Softa man 500 cc 10 btl
12. Masker 1 box
13. Sarung tangan non steril ukuran M 1 box
14. Sarung tangan non steril ukuran S 1 box
15. Hansaplast 1 box
16. Alkohol Swabs 2 box
17. Jelly 1 Tube

Peralatan kesehatan diruang Al-Muizz terlihat sudah lengkap, dan

sudah digunakan dengan optimal.

Berdasarkan hasil observasi dan wawancara, didapatkan bahwa

peralatan kesehatan diruang Al-Muizz sudah terlihat cukup
lengkap dan semua petugas kesehatan khususnya perawat sudah
dapat mengoptimalkan semua peralatan yang ada. Menurut kepala
ruangan mengatakan managemen ruangan sudah berupaya untuk
 101

memenuhi standart ruangan rawat inap seperti terdapat di ners

station yang cukup besar untuk dapat memberi ruang untuk
perawat (2 tim), tempat penyimpanan obat yang dilengkapi
dengan kulkas penyimpanan obat sehingga dapat menjaga suhu
yang sesuai dengan standarisasi anjuran suhu obat yang telah
ditetapkan.

3.2.3.7 Tabel alat pencatatan dan pelaporan di Ruang Bedah Al-Muizz

No. Nama Barang Jumlah
1. Baterai Remot Ada
2. Tissue Wastaple Ada
3. Pulpen Ada
4. Tip-X Ada
5. Blangko Kartu Kontrol Klien Ada
6. Gunting Besar Ada
7. Blangko 9,2 Ada
8. Lem Stick Ada
9. Blanko CPPT (RM.8) Ada
10. Cutter Besar Ada
11. Pensil Ada
12. Penghapus Ada
13. Resep BPJS Ada
14. Pengharum Ruangan Ada
15. Sabun Cuci Tangan Ada
16. Blanko RM 7.A.2 Ada
17. Blanko Assesment Medik Anak Ada
18. Blanko Serah Terima Pasien Pindah Ruang Ada
19. Blanko rencana keperawatan Ada
20. Blanko observasi TTV Ada
21. Blanko Catatan Pengobatan Ada
22. Blanko Permintaan Radiologi Ada
23. Blanko Permintaan Laboratotium Ada
24. Blanko Resep Obat Ada
25. Blanko permintaan darah Ada
26. Buku Kecil Ada
27. Kertas HVS Ada
28. Map Pelastik Lubang Ada
29. Spidol Besar non Permanen Ada
30. Penggaris Ada
31. Amplop Besar Ada
32. Stopmap Polio Ada
Blangko Catatan Perkembangan keperawatan
33. Ada
(RM 9)
34. Blanko Informent Consent Ada

Berdasarkan data dari pengkajian di atas, sebagian besar

peralatan di Ruang Bedah sudah memenuhi standar jumlah yang
ditetapkan oleh Departemen Kesehatan RI (2001).

Alat-alat yang sudah dipenuhi sesuai standart yang telah di

manfaatkan oleh ruangan secara optimal sesuai dengan
 102

kebutuhan klien untuk peralatan yang tidak ada standar

jumlahnya selama ini untuk mengevaluasinya adalah
berdasarkan kriteria kecukupan penggunaan dalam kegiatan
sehari-hari.
 103

3.2.3.8 Letak Ruang

Cenderawasih 1 Gelatik wanita

Cenderawasih 2

Murai wanita
Cenderawasih 3
J
A
L
A
Cenderawasih 4
N Kamar perawat
/
L
Cenderawasih 5
O
R
O
WC Nurse N
G
Station PINTU
Pintu Masuk/Keluar
MASUK
Kamar Tindakan Penyimpanan
obat Ruang pertemuan
Merpati 1 karu
J
A Ruang SMF
L
Merpati 2 A
N Murai laki-laki
/
L
Merpati 3 O
R Gelatik pria
O
N
Merpati 4 G
patris

Merpati 5
Gudang

Gudang
Merpati 6

PINTU BELAKANG

Gambar 3. 1 Denah Ruang Al-Muizz

Metode Pemberian Asuhan Keperawatan (Methode)

3.2.3.1 Metode Asuhan Keperawatan / MAKP
Ruang Al-Muizz (Bedah) RS. Ratu Zalecha Martapura
menerapkan Model asuhan keperawatan MAKP (Model Asuhan
Keperawatan Profesional).
 104

MAKP adalah sebagai suatu sistem (struktur, proses dan nilai-

nilai) yang memungkinkan perawat profesional mengatur
pemberian asuhan keperawatan termasuk lingkungan untuk
menopang pemberian asuhan tersebut (Hoffart & Woods, 1996
dalam Hamid, 2001).

Hasil observasi pada tanggal 08 Mei 2019, didapatkan bahwa

model asuhan keperawatan MAKP yang diterapkan pada Ruang
Al-Muizz (Bedah) dengan metode tim modular. Terjalin
kerjasama yang baik antara Katim dan Perawat Pelaksana.
Berdasarkan hasil wawancara dengan Kepala Ruang Bedah,
Ruang Bedah memiliki 1 orang kepala ruangan, 2 orang ketua tim
yang memiliki orang anggota perawat pelaksana. Tim 1 untuk
pasien kelas I dan II, Tim 2 untuk pasien kelas 3 dan IIB, dan Obs.
Dengan adanya pembagian tim berdasarkan jumlah pasien
sehingga beban kerja perawat terbagi merata.

3.2.3.2 Struktur Organisasi

KEPALA IRNA
Irfan Maulana, Ns., M.Kep

KEPALA RUANGAN AL-MUIZZ

Siti Raudah, S.Kep., Ns.

KATIM 1 KATIM 2

Gt. Nor Ahya Akmalina Agustina

PP PP
1. Ahmad Yani 1. Tomi Haryanto
2. Jumiati 2. Hanafi Rizani
3. Fitriani 3. M. Surya
4. Emelia 4. Nurmiati
5. Sri Agustinawati 5. M. Azmi
6. Santo Zabidi 6. Chabibatul
7. Dodi Romansyah 7. Noor Rohbi
8. Indah Windarsih 8. Fahrianor
Bagan 3. 1 Struktur Organisasi Ruang Al-Muizz
 105

3.2.3.3 Timbang Terima (Operan)

Pelaksanaan timbang terima di Ruang Bedah adalah timbang
terima dilaksanakan oleh Kepala ruangan langsung di shift malam
dan pagi dengan ke 2 Tim kumpul dalam satu meja di ners station
dan seluruh staff perawat pelaksana yang berganti shift, semua
perawat pelaksana melakukan timbang terima di ruang pasien dan
memberitahukan perawat yang berdinas dan yang bertanggung
jawab yang mengganti shif selanjutnya. Selanjutnya semua staff
perawat baik tim 1 dan 2 langsung keruangan pasien untuk
mengklarifikasi apa yang sudah di timbang terima di ners station.
Apabila ada yang kurang dan masalah yang belum dapat
dipecahkan, staff yang berdinas malam dan yang berdinas pagi
berkumpul kembali di ners station untuk mendiskusikan
pemecahan masalah. Begitu juga dengan timbang terima untuk
shift pagi ke siang dan shift siang ke shift malam tidak maksimal
dilaksanakan, karena pelaksanaan timbang terima tidak dilakukan
sesuai dengan 3 step yaitu di ners station, di dekat bed pasien dan
kembali ke ners station untuk mendiskusikan masalah dan rencana
selanjutnya. Timbang terima wajib diikuti oleh mahasiswa yang
berdinas di Ruang Bedah.
ALUR TIMBANG TERIMA (OVERAN)

PASIEN

DIAGNOSA MEDIS, DIAGNOSIS KEPERAWATAN

MASALAH, KOLABORASI (Didukung Data)

TINDAKAN

TELAH DILAKUKAN BELUM DILAKUKAN

PERKEMBANGAN/KEADAAN PASIEN

MASALAH :
1. TERATASI
2. BELUM TERATASI
3. TERATASI SEBAGIAN
4. MASALAH BARU

Bagan 3. 2 Alur Timbang Terima Operan

 106

3.2.3.4 Ronde Keperawatan

Kegiatan ronde keperawatan di Ruang Bedah tidak terlaksana
secara maksimal karena keterbatasan waktu. Masalah utamanya
adalah karena masing-masing tenaga kesehatan dalam Ruang
Bedah memiliki kesibukan tersendiri, karena alasan itulah sulit
untuk mengumpulkan tim kesehatan lain dan membuat kegiatan
ronde keperawatan. Kegiatan ronde keperawatan hanya
dilaksanakan saat ada mahasiswa praktik.

Tahap Pra................................ Perawat Pelaksana

Penetapan pasien

Persiapan pasien :

- Informed consent

Tahap Pelaksanaan.......... Penyajian masalah - Pengkajian masalah

- Diagnosa keperawatan
Di Nurse Station - Data pendukung
- Intervensi yang sudah
dilakukan
- Hambatan yang
ditemukan
- Perkembangan pasien

Tahap pelaksanaan............. Validasi data

Di kamar pasien
Diskusi Perawat Pelaksana,
Katim, KARU, dan Tenaga
Kesehatan lainnya

Lanjutan diskusi di
Nurse Station

Kesimpulan dan
Pasca Ronde...................... rekomendasi solusi
masalah

Bagan 3. 3 Alur Ronde Keperawatan

3.2.3.5 Desentralisasi Obat

 107

Berdasarkan hasil wawancara alur obat diresepkan oleh Dokter

kemudian bagian Depo Farmasi sudah terjadwal setiap hari paling
lambat pukul 14.00 WITA, mengambil resep obat pasien ke
ruangan kemudian kembali lagi mengantarkan resep obat ke
ruangan. Ini berlaku untuk pasien dengan jaminan BPJS mandiri
dan BPJS PBI, dan lainnya. Pengantaran berlaku disaat jam kerja,
diluar jam kerja keluarga mengambil sendiri ke Depo Farmasi.
Kemudian khusus pembayaran UMUM resep obat diambil sendiri
oleh keluarga pasien ke Depo Farmasi. Setelah obat sampai ke
ruangan, diterima oleh perawat dan dimasukkan ke loker – loker
pasien.

3.2.3.6 Discharge Planning

Kegiatan discharge planning di Ruang Bedah belum mampu
dijalankan secara maksimal. Belum diterapkannya pemberian
leaflet untuk pasien, hanya dengan komunikasi tanya jawab, itu
pun dilakukan saat pasian mau pulang saja. Blanko dischage
planning yang ada belum lengkap dan hanya tersedia satu lembar,
sehingga saat pulang tidak diberikan pada pasien.

3.2.3.7 Dokumentasi Keperawatan

Sesuai kesepakatan di RSUD Ratu Zalecha Martapura
dokumentasi keperawatan dilakukan pada 2 lembar format, yaitu
lembar pengkajian sekaligus lembar penegakkan diagnose dan
lembar catatan keperawatan yang terdiri atas isian subjektif,
objektif, assement, planning dan evaluasi. Untuk implementasi
keperawatan sesuai kesepakatan rumah sakit dapat dilihat dari
format pengobatan harian. Asuhan keperawatan dengan chek list
untuk pengkajian dan penegakkan diagnosa, serta lembar
keperawatan dengan menulis SOAP.

Pembiayaan (Money)
Biaya perawatan klien diRuang Bedah (Al-Muizz) terdiri dari BPJS, umum
dan JAMKESDA. Berdasarkan informasi dari kepala ruangan Anak (Al-
Muizz) bahwa anggaran sarana dan anggaran sarana dan prasarana
 108

menggunakan RBA yang disediakan di rumah sakit. Untuk pembayaran

pegawai ada 3 sistem yaitu PNS, BLUD dan kontrak. Untuk pemeliharaan
ruangan, sarana prasarana dan alat kesehatan yang rusak maka pengadaan
dana bagi ruangan (renovasi ruangan), pendanaan fasilitas kesehatan bagi
petugas apabila nominal dari perbaikan atau penadaan barang kurang dari 1
juta maka surat dari Karu di serahkan kepada IPS RS, sedangkan untuk
nominal lebih dari 1 juta atau nominal yang masuk dalam kategori lebih
besar maka surat dari Karu langsung di serahkan ke Bagian Umum lantai II
yang membawahi IPS RS.

Tabel 3. 12 Tarif di Ruang Bedah (Al-Muizz)

TARIF RUANG BEDAH (AL-MUIZZ)
No
URAIAN URAIAN URAIAN

Ruangan
Kelas I Rp. 200.000 Per hari
Kelas II Rp. 100.000 Per hari
1.
Kelas III Rp. 75.000 Per hari

Visite dokter spesialis

Kelas I Rp. 100.000
2.
Kelas II Rp. 70.000 Pervisite
Kelas III Rp. 70.000
Konsultasi dokter Per konsul
3.
spesialis Rp.45.000
Konsultasi gizi
Kelas I Rp. 25.000 Per konsul
4.
Kelas II Rp. 20.000
Kelas III Rp. 15.000

Mutu/Pemasaran (Marketing)
3.2.5.1 Prestasi yang pernah diraih
Prestasi yang pernah diraih Ruang Bedah (Al-Muizz) adalah juara
harapan I hand hygine se RSUD Ratu Zalecha Martapura tahun
2017
3.2.5.2 Unggulan ruang perawatan
Ruang Bedah (Al-Muizz) tidak memiliki unggulan apapun karena
semua ruangan di RSUD Ratu Zalecha memiliki ruang perawatan
yang sama.

3.2.5.3 Angka Infeksi Nosokomial

 109

Berdasarkan wawancara terhadap kepala ruangan bedah dan data di

ruangan bedah bahwa tidak ada terjadi angka infeksi nosokomial.
3.3 Proses
3.3.1 Fungsi Manajemen Keperawatan di Ruangan
3.3.1.1 Fungsi Perencanaan
1. Visi Ruangan Perawatan
“Rumah Sakit kelas B rujukan regional pilihan di Kalimantan
Selatan”.
2. Misi
a. Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu sesuai
standar akreditasi Rumah Sakit
b. Meningkatkan pemarataan dan keterjangkauan akses bagi
pengguna pelayanan khususnya masyarakat rentan.
c. Meningkatkan kualitas dan kuantitas fasilitas untuk rumah
sakit rujukan regional.

3. SOP dan SAK

Standar operasional prosedur yang ada di ruangan Bedah (Al-
Muizz) RSUD Ratu Zalecha berjumlah 18 SPO, diantaranya:
1. SPO memasang NGT
2. SPO mengambil sample darah
3. SPO memberikan obat melalui suntikan subkutan
4. SPO menyiapkan dan memberikan kompres basah
5. SPO menyiapkan dan memberikan kompres dingin
6. SPO memberikan O2
7. SPO irigasi lambung
8. SPO pencegahan dan pengendalian infeksi daerah
operasi (IDO)
9. SPO tranfusi darah
10. SPO pemasangan infus
11. SPO terapi nebulizer
12. SPO memberikan obat melalui suntikan intra vena lewat
saluran infus
13. SPO memberikan obat melalui suntikan intra muskular
14. SPO memberikan obat melalui suntikan intra muskutan
15. SPO memberikan obat melalui suntikan intra kutan
16. SPO menyuntik yang aman
17. SPO perawatan luka bersih
18. SPO perawatan luka kotor
 110

Standar Asuhan Keperawatan

Standar asuhan keperawatan (SAK) Ruang Bedah:
1. Diagnosa Keperawatan Nyeri Akut
2. Diagnosa Keperawatan Gangguan Eliminasi Urine
3. Diagnosa Keperawatan Hambatan Mobilitas Fisik
4. Diagnosa Keperawatan Resiko Infeksi
5. Diagnosa keperawatan Kerusakan integritas kulit

4. Standar Kinerja
Berdasarkan data yang didapat di Ruang Bedah bahwa belum
ada pedoman SAK yang terbaru dan belum optimalnya
penerapan SOP.

3.3.1.2 Fungsi pengorganisasian (organizing)

a. Struktur Pengorganisasian (Organizing)
Berdasarkan hasil wawancara tanggal 08 Mei 2019 dengan
kepala ruangan ruang Al-Muizz struktur organisasi ruangan
sudah ada, struktur ruangan di lakukan oleh pihak
management keperawatan RSUD Ratu zalecha martapura.
Berdasarkan hasil observasi struktur ruangan berada di nurse
station tepat di bagian dinding kanan. Berdasarkan kuesioner
dari 19 perawat terdapat 15 perawat yang mengerti tentang
struktur pengorganisasian.

b. Pembagian tugas
Berdasarkan hasil wawancara tanggal 08 Mei 2019, kepala
ruangan mengatakan bahwa ruangan menggunakan system
asuhan keperawatan dengan menggunakan MAKP dengan
menggunakan metode tim moduler, pembagian tugas
dilakukan oleh Kepala Ruangan dimana penugasan dibagi
menjadi 2 tim yaitu Tim 1 dan 2. Tim 1 bertugas untuk pasien
kelas I (Ruang Cendrawasih 1-5) dan kelas II A (Ruang
Merpati 1-5), Tim 2 bertugas untuk pasien kelas II B (Ruang
Gelatik Pria dan Gelatik Wanita) dan kelas III (Ruang Murai
 111

Pria dan Murai Wanita). Kepala ruangan menjelaskan apa

saja tugas dari semua anggota yang ada diruangan terutama
uraian tugas perawat. Berdasarkan observasi pengaturan pada
shift pagi Tim 1 ada 3 perawat (1 katim, 2 PP), Tim 2 ada 4
perawat (1 katim, 3 PP), pada shift siang tim 1 ada 1 perawat
(1 PP), Tim 2 ada 1 perawat (PP), dan 1 perawat penanggung
jawab (1 PJ), shift malam Tim 1 ada 1 perawat (PP), Tim 2
ada 1 perawat (PP), dan 1 perawat penanggung jawab (1 PJ).
Sudah terdapat tugas, peran dan wewenang yang jelas pada
setiap anggota tim. Ketua tim sebagai perawat professional
sudah menjalankan dan menerapkan tugasnya masing-masing
seperti sudah melakukan pembuatan perencanaan, penugasan,
supervise, dan evaluasi. Ketua tim juga sudah mengetahui
kondisi pasien dan menilai tinggi kebutuhan pasien. Begitu
juga dengan PJ dan anggota tim sudah melakukan dan telah
memberikan laporan dengan baik.

c. Pengaturan pengorganisasian pasien

Berdasarkan wawancara 08 Mei 2019 dengan salah satu
perawat ruangan pengaturan pengorganisasian pasien
berdasarkan dengan pembagian tugas metode Tim yang di
modifikasi pasien tim 1 bertugas untuk ruangan kelas I
(Ruang Cendrawasih 1-5) dan kelas II A (Ruang Merpati 1-
5), Tim 2 bertugas untuk ruangan kelas II B (Ruang Gelatik
Pria dan Gelatik Wanita) dan kelas III (Ruang Murai Pria dan
Murai Wanita). Berdasarkan hasil observasi bahwa
pengaturan pengorganisasian perawatan pasien dilakukan
sudah baik sesuai dengan pembagian yang telah diterapkan
diruangan. Berdasarkan hasil kuesioner persepsi perawat
diruangan dari 19 perawat didapatkan yang menyatakan
sering memakai system pemberian asuhan keperawatan
MAKP yang telah diterapkan diruangan untuk bekerja
sebanyak 50%.
 112

3.3.1.3 Fungsi Pengaturan staf (Staffing)

d. Pengaturan jadwal dinas
Berdasarkan hasil wawancara pada tanggal 08 Mei 2019 di Ruang
Bedah RSUD Ratu Zalecha Martapura oleh kepala ruangan dalam
pengaturan jadwal dinas di ruangan dengan melihat jumlah tenaga
kerja yang tersedia.

Berdasarkan hasil observasi pada tanggal 07 - 08 Mei 2019

pengaturan jadwal dinas sudah cukup sesuai, dengan dinas pagi 8
orang, dinas sore 3 orang dan dinas malam 3 orang. Berdasarkan
hasil kuesioner yang didapat sebagian menyatakan bahwa kadang-
kadang (33%) pembagian jadwal dinas berdasarkan tingkat
ketergantungan pasien. Pengaturan jadwal dinas diruangan
dilakukan dengan musyawarah dan fleksibel (66,7%).

e. Perhitungan kebutuhan tenaga ruangan

Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruangan Ruang Bedah
RSUD Ratu Zalecha Martapura pada tanggal 08 Mei 2019, Kelas 1
ada 4 tempat tidur, kelas 2 ada 10 tempat tidur, kelas 3 ada 18
tempat tidur, observasi ada 2 tempat tidur. jumlah keseluruhan ada
6 kamar dengan 34 tempat tidur.

Berdasarkan hasil observasi pada tanggal 08 - 09 Mei 2019

pengaturan jadwal dinas sudah cukup sesuai, dengan dinas pagi 8
orang, dinas sore 3 orang dan dinas malam 3 orang, serta ada
pegawai lepas 3 orang.

Kebutuhan tenaga perawat di Ruang Bedah RSUD Ratu Zalecha

Martapura dari hasil pengkajian 08 - 09 Mei 2019. Penghitungan
tenaga keperawatan berdasarkan Rumus Perhitungan Depkes.

3.3.1.4 Fungsi pengarahan (Actuating)

a. Operan
 113

Berdasarkan hasil observasi dan kuesioner yang telah dibagi prosedur

alur timbang terima selama ini sudah dilakukan pada setiap
pergantian shift jaga, namun cara penyampaian isi timbang terima
belum banyak mengacu pada asuhan keperawatan dan lebih banyak
terfokus pada masalah pengobatan/penanganan medis yang
seharusnya timbang terima harus dilakukan seefektif mungkin
dengan menjelaskan secara singkat dan komplit tentang tindakan
mandiri perawat, tindakan kolaboratif yang sudah dilakukan/belum
dan perkembangan klien saat itu.

Berdasarkan hasil observasi timbang terima yang dilakukan di Ruang

Bedah (Al-Muizz) saat ini untuk shift malam ke shift pagi telah
dilaksanakan tetapi untuk shift siang dan sore ke malam timbang
terima dilakukan di ners station saja tidak berkeliling ke ruang rawat
pasien dan tidak dilaksanakan sesuai step yang ada yaitu diawali dari
ners station, samping bed pasien kemudian kembali lagi ke ners
station.

Dari analisis kuesioner untuk pertanyaan tentang timbang terima,

didapatkan Sebanyak 8 orang perawat menyatakan bahwa setiap
dinas, ada program operan dan sering dilaksanakan di Ruang Bedah
Rumah sakit Ratu Zalecha. Lalu 11 orang menyatakan bahwa
kegiatan operan selalu dilakukan. Dapat disimpulkan bahwa timbang
terima yang ada di Ruang Bedah Rumah sakit Ratu Zalecha berjalan
dengan baik.

b. Pre dan Post Conference

Menurut hasil wawancara dengan kepala ruangan, pre dan post
conference dilakukan diruangan oleh kepala ruangan sendiri tetapi
berdasarkan hasil observasi yang dilakukan pre dan post conference
memang dilakukan tetapi masih belum maksimal karena masih ada
dari beberapa perawat yang tidak ikut melaksanakan pre dan post
conference, sehingga pre dan post conference hanya di ikuti oleh
beberapa perawat pelaksana yang ada diruangan.
 114

Hasil analisis kuesioner untuk pertanyaan tentang pre conference,

menunjukan bahwa terdapat 9 orang menyatakan bahwa pre
conference sering dilakukan dan 11 orang menyatakan pre
conference selalu dilakukan. Dari data tersebut dapat disimpulkan
pre conference sudah terlaksana dengan baik. Dan adapun dari hasil
analisis pada pertanyaan untuk kegiatan post konferen, didapatkan
bahwa 10 orang menyatakan bahwa kegiatan post conference dari
kepala tim sering dilakukan, lalu kemudian terdapat 8 orang yang
menyatakan selalu. Dari data tersebut, juga dapat disimpulkan bahwa
post konfren sudah terlaksana dengan baik.
Dan dapat disimpulkan bahwasanya pelakasanaan preconference dan
post conference sudah dilaksanakan dengan baik dan optimal.

c. Motivasi Kepada Perawat

Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruangan didapatkan
informasi bahwa peningkatan motivasi sebenarnya sudah dilakukan
baik secara langsung maupun tidak langsung, misalnya pemberian
insentif tiap bulan yang didasarkan pada keaktifan perawat.
Berdasarkan hasil observasi belum ada hasil peraturan secara tertulis
mengenai kegiatan motivasi yang dilakukan diruangan.

d. Pendelegasian
Berdasarkan hasil wawancara kepada kepala ruangan didapatkan
informasi bahwa pendelegasian diruangan sudah dilakukan.
Dari hasil observasi didapatkan bahwa format pendelegasian sudah
ada.

4) Supervisi
Dari hasil wawancara didapatkan kepada kepala ruangan bahwa suvervisi
diruangan sudah ada, tetapi menurut informasi yang didapatkan dari
kepala ruangan, supervisi tidak langsung dilakukan secara rutin dengan
melihat dokumentasi asuhan keperawatan. Supervisi langsung dilakukan
secara berkala 1 minggu sekali yang mensupervisi karu ke katim, katim
ke perawat pelaksana (namun belum maksimal).
 115

Berdasarkan hasil kuesioner dari hasil analisis pada pertanyaan tentang

supervisi, didapatkan bahwa sebagian besar perawat menyatakan
supervisi selalu dilakukan di Ruang Bedah Rumah sakit Ratu Zalecha.

e. Ronde Keperawatan
Menurut hasil wawancara kepala ruangan didapatkan informasi
pelaksanaan ronde masih belum dilakukan dikarenakan waktu petugas
kesehatan yang terlibat dalam ronde keperawatan yang memiliki
kesibukan dengan tugasnya masing-masing sehingga sulit untuk
menjalankan kegiatan ronde keperawatan. Ronde keperawatan hanya
dilaksanakan saat ada mahasiswa praktik di ruangan. Fungsi
pengendalian

a. Indikator Mutu
Berdasarkan wawancara dengan kepala ruangan pada tanggal 08 Mei
2019, menurut kepala ruangan bedah, sudah ada tim pengendalian
mutu, tetapi pelaksanaan pengendalian mutu masih belum optimal.

Berdasarkan hasil observasi, format pengendalian mutu sudah ada

diruangan serta struktur, diruangan terdapat indikator mutu yang
ditempel diruangan. Berdasarkan hasil kuesioner yang di dapatkan dari
9 orang perawat sebagai sampel di dapatkan bahwa pengendalian mutu
dengan cara menghitung kejadian jatuh kadang-kadang dilakukan.

b. Audit Dokumentasi Keperawatan

Berdasarkan wawancara dengan kepala ruangan Bedah pada tanggal
08 Mei 2019. Berdasarkan tabel dibawah ini tentang hasil status klien
terhadap format evaluasi standar Asuhan Keperawatan dengan
instrument A diketahui bahwa asuhan keperawatan di Ruang Bedah
(Al-Muizz) di RSUD Ratu Zalecha Martapura didapatkan hasil
evaluasi pendokumentasian cukup baik.
Tabel penilaian kelengkapan dokumentasi keperawatan
No. Item Penilaian Presentasi %
1. Pengkajian 100%
2. Diagnosa Keperawatan 100%
3. Perencanaan 100%
 116

4. Implementasi 100%
5. Evaluasi 100%
Presentasi (%) 100%
Sumber data primer
Berdasarkan dari evaluasi penerapan standar asuhan keperawatan
diketahui bahwa presentasi pencapaian rata-rata yaitu 100%.

c. Survei Kepuasan Pasien

Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruangan pada tanggal 08
Mei 2019, menurut kepala ruangan Ruang Bedah survey kepuasan
pasien direkapitulasi setiap 1 tahun sekali oleh bidang pelayanan.
Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan pada tanggal 08 – 09 Mei
2019, survey kepuasan pasien belum dilakukan di ruangan bedah. Dari
hasil kuesioner survey kepuasaan berdasarkan tingkat kepuasan pasien
dengan pelaksanaan evaluasi menggunakan kuesioner yang berisi 25
soal berbentuk pertanyaan pilihan. Pertanyaan pilihan mencakup
pemberian penjelasan setiap prosedur tindakan, dan sikap perawat
selama memberikan asuhan keperawatan.

3.4 Output
3.4.1 Efesiensi Ruangan Perawatan
BOR AVLOS BTO TOI NDR GDR

55,5 3,6 54,5 2,9 2,95 21,2

Tabel 3.13 efisiensi ruangan perawatan

a. BOR
Menurut Depkes RI (2005), BOR adalah prosentase pemakaian tempat
tidur pada satuan waktu tertentu. Indikator ini memberikan gambaran
tinggi rendahnya tingkat pemanfaatan tempat tidur rumah sakit. Nilai
parameter BOR yang ideal adalah antara 60-85% (Depkes RI, 2005).
Perhitungan nilai Bed Occupany Rate (BOR) di ruang Al-Muizz Tahun
2018, adalah
Jumlah hari perawatan rumah sakit
𝑥 100%
(Jumlah tempat tidur X Jumlah hari dalam satu periode)
6199
𝑥 100% = 55,5%
31x360
 117

Jadi dari hasil perhitungan nilai BOR diatas maka didapat bahwa nilai BOR
ruangan Al-Muizz tahun 2018 adalah 55.5%. Ini menyatakan bahwa ruang
bedah memiliki pemanfaatan tempat tidur dirumah sakit tidak ideal.

b. AVLOS
AVLOS menurut Depkes RI (2005) adalah rata-rata lama rawat seorang
pasien. Indikator ini disamping memberikan gambaran tingkat efisiensi,
juga dapat memberikan gambaran mutu pelayanan, apabila diterapkan pada
diagnosis tertentu dapat dijadikan hal yang perlu pengamatan yang lebih
lanjut. Secara umum nilai AVLOS yang ideal antara 6-9 hari (Depkes,
2005).
Perhitungan nilai AVLOS di ruang Al-Muizz tahun 2018, adalah

jumlah dirawat
jumlah pasien keluar hidup + mati

6199 = 3,6 atau 4 hari

1691

Dari hasil perhitungan selama tahun 2018 didapatkan AVLOS (Average

Length of Stay) sebesar 4 hari. hal ini membuktikan bahwa ruang Al-Muizz
memiliki nilai AVLOS yang belum ideal.

c. BTO
BTO menurut Depkes RI (2005) adalah frekuensi pemakaian tempat tidur
pada satu periode, berapa kali tempat tidur dipakai dalam satu satuan waktu
tertentu. Idealnya dalam satu tahun, satu tempat tidur rata-rata dipakai 40-
50 kali.

Perhitungan nilai BTO di ruang Al-Muizz tahun 2018, adalah

jumlah pasien keluar hidup + mati
jumlah tempat tidur tersedia

1691
= 54,5 = 54 kali / tahun
31
 118

Jadi hasil perhitungan di atas nilai BTO diruang Al-Muizz tahun 2018
adalah 54 kali/tahun, dalam 1 tahun ini membuktikan bahwa ruang Al-
Muizz memiliki nilai BTO yang ideal.

d. TOI
TOI menurut Depkes RI (2005) adalah rata-rata hari dimana tempat tidur
tidak ditempati dari telah diisi ke saat terisi berikutnya. Indikator ini
memberikan gambaran tingkat efisiensi penggunaan tempat tidur. Idealnya
tempat tidur kosong tidak terisi pada kisaran 1-3 hari.

Perhitungan nilai TOI di ruang Al-Muizz tahun 2018, adalah

(jumlah TT x hari ) − 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ ℎ𝑎𝑟𝑖 𝑝𝑒𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡𝑎𝑛

jumlah pasien keluar hidup + mati

= (31x360) - 6199
1691
= 2,9 atau 3 hari

Jadi dari hasil perhitungan diatas menyaktakan bahwa nilai TOI untuk
ruangan Al-Muizz tahun 2018 adalah 3 hari, hal ini menyatakan bahwa 1
tempat tidur terisi kembali oleh pasien adalah 3 hari.

e. NDR
Net Death Rate (NDR) menurut Depkes (2005) adalah angka kematian 48
jam setelah dirawat untuk tiap-tiap 1000 penderita keluar.
Rumus :
NDR = (jumlah pasien mati>48 jam) X 1000 %o
Jumlah keluar (hidup+mati)

= 5 x 1000 permil = 2,95 permil/Tahun

1691
Jadi dari hasil perhitungan diatas menyatakan nilai NDR ruangan Al-Muizz
tahun 2018 yaitu 2,95 %

f. GDR
 119

Gross Death Rate (GDR) menurut Depkes (2005) adalah angka kematian
umum untuk setiap penderita keluar
Rumus :
𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑚𝑎𝑡𝑖 𝑠𝑒𝑙𝑢𝑟𝑢ℎ𝑛𝑦𝑎
GDR = 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑘𝑒𝑙𝑢𝑎𝑟 (ℎ𝑖𝑑𝑢𝑝+𝑚𝑎𝑡𝑖) 𝑥 1000 %𝑜

= 36 x 1000 permil = 21,2 permil/Tahun

1691

Jadi hasil perhitungan nilai GDR ruang Al-Muizz tahun 2018 yaitu
21,2 %

3.4.2 Hasil Evaluasi penerapan SAK (Instrumen ABC)

3.4.1.1 Instrumen Dokumentasi
No Item Penilaian Persentasi (%)
1 Pengkajian 100 %
2 Diagnosa Keperawatan 100 %
3 Perencanaan 100 %
4 Implementasi 100 %
5 Evaluasi 100 %
Persentasi (%) 100 %
Tabel 3. 14 Instrumen Dokumentasi

3.4.1.2 Intsrumen B
NO Kepuasan klien Persentasi (%)
1 Puas 71,75 %
2 Kurang Puas 28,25 %
Tabel 3.15 Kepuasan Klien Sebelum Role Play

Hasil evaluasi persepsi pasien/ keluarga yang dilakukan pada

tanggal 7-9 Mei pada 16 pasien/keluarga yang telah dirawat inap
adalah sebesar 71,75 % menyatakan mutu pelayanan di Ruang
Bedah (Al-Muizz) RSUD Ratu Zalecha Martapura memuaskan.

Dari data di atas dapat dilihat bahwa kebutuhan dasar yang

semestinya diberikan kepada pasien dilakukan oleh perawat
 120

dengan kriteria ya dengan presentasi 71,75 % dengan item

sebagai berikut:
1. Apakah perawat selalu memperkenalkan diri. (68,8%)
2. Apakah perawat melarang anda/pengunjung merokok di
ruangan (87,5 %)
3. Apakah perawat selalu menanyakan bagaimana nafsu
makan anda (75,0%)
4. Apakah perwat pernah menanyakan pantangan dalam hal
makanan kepada anda (62,5%)
5. Apakah perawat menanyakan atau memperhatikan berapa
jumlah makanan dan makanan yang anda habiskan (56,3%)
6. Apabila anda/keluarga anda tidak mampu makan sendiri
apakah perawat mengingatkan keluarga untuk menyuapi
(56,3%)
7. Pada saat and/keluarga anda dipasang infuse, apakah
perawat selalu memeriksa cairan infuse/tetesannya dan area
sekitar pemasangan jarum infuse. (93,8%).
8. Apabila anda/keluarga anda mengalammi kesulitan buang
air besar apakah perawat menganjurkan makan buah-
buahan, sayuran, minum yang cukup dan banyak bergerak
(81,3%)
9. Pada saat perawat membantu ada/keluaga anda buang air
besar/buang air kecil, apakah perawat memasang
sampiran/selimut, menutup pintu/jendela. Mempersilahkan
pengunjung keluar ruangan (25%)
10. Apakah ruangan tidur anda/keluarga anda selalu dijaga
kebersihannya dengan disapu/dipel setiap hari tidak
(93,8%)
11. Apakah lantai kamar mandi/wc selalu bersih, tidak licin,
tidak berbau dan cukup terang tidak (75%)
12. Selama anda/keluarga anda belum mampu mandi dalam
keadaan istirahat total apakah dimandikan oleh perawat
(12,5%)
13. Apakah perawat mengingatkan untuk membantu
anda/keluarga anda jika tidak mampu memgosok gigi,
 121

membersihkan mulut atau mengganti pakaian atau menyisir

rambut (25%).
14. Apakah alat tenun seperti seprei, selimut diganti setiap kotor
(68,8%)
15. Apakah perawat memberikan penjelasan akibat dari kurang
bergerak, atau berbaring terlalu lama (56,3%)
16. Pada saat anda/keluarga anda masuk rumah sakit, apakah
perawat memberikan penjelasan tetang fasilitas yang
tersedia dan cara penggunaanya. Peraturan/tat tertib yang
berlaku di rumah sakit (75%)
17. Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah
perawat memanggil nama dengan benar (100%)
18. Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah
perawat mengawasi keadaan anda secara teratur pada pagi
sore maupun malam hari (100%)
19. Selama anda/keluarga anda dalam perawatan apakah
perawat memberi bantuan bila diperlukan. (87,5%)
20. Apakah perawat bersikap sopan, ramah (100%)
21. Apakah anda/keluarga anda mengetahui perawat yang
bertanggung jawab setiap kali pergantian dinas (62,5%)
22. Apakah perawat selalu member penjelasan sebelum
melakukan tindakan perawatan/pengobatan (87,5%)
23. Apakah perawat selalu bersedia mendengarkan dan
memperhatikan setiap keluhan anda/keluarga anda (93,8%)
24. Dalam hal memberikan obat apakah perawat membantu
menyiapkan/meminumkan obat (62,5%)
25. Selama anda/keluarga anda dirawat apakah diberikan
penjelasan tentang perawatan/pengobatan/pemeriksaan
lanjutan setelah anda keluarga anda diperbolehkan pulang
(87,5%)

Adapun indikator yang bermasalah pada kuesioner yakni pada

pertanyaan no 1, 9, 12, 13, 21

Kepuasan perawat
 122

NO Kepuasan perawat Persentasi (%)

1 Sangat Puas 3,2 %
2 Puas 29,2 %
3 Cukup Puas 50,6 %
4 Tidak Puas 14,5 %
5 Sangat Tidak Puas 3,2 %
Tabel 3. 16 Kepuasan Perawat

Fungsi Manajemen dalam ruang bedah

Berdasarkan pengkajian menggunakan lembar kuesioner
didapatkan :
NO Fungsi Manajemen dalam ruang Persentasi (%)
bedah
1 Selalu 37,3 %
2 Sering 41,6 %
3 Kadang-kadang 16,0 %
4 Jarang 5,1 %
Dari data yang didapat dapat dikatakan fungsi manajemen
didalam ruang bedah (Al-Muizz) sudah dilaksanakan dengan
baik.

3.4.1.3 Instrumen C Kepatuhan Sesuai SOP

No Aspek yang Dinilai Tindakan Jumlah Rerata
Persentase%
1. Luka Bersih 2 90%
2. Luka`Kotor 2 75%
3. Pemasangan Infus 1 80%
4. Terapi Oksigen 2 92%
5. 6 benar pemberian obat 3 85%
Jumlah dan Rata-rata 84,4%
Tabel 3. 17 Kepatuhan Sesuai SOP

Observasi ini dilakukan pada tanggal 08-09 Mei 2019 pada

tindakan perawatan luka bersih, luka kotor, pemasangan infus,
terapi oksigen, dan 6 benar pemberian obat yang dilakukan oleh
tenaga perawat yang bekerja di Ruang Bedah (Al-Muizz) RSUD
Ratu Zalecha Martapura ketika sedang berdinas.
 123

Berdasarkan hasil observasi kegiatan tindakan perawatan luka

bersih yang dilakukan oleh 2 orang perawat memiliki persentase
sebesar 90%, yakni sesuai dengan SOP yang ada diruangan. Dalam
melakukan tindakan perawatan luka bersih yang tidak dilakukan
yakni menerapkan konsep steril dengan tidak melengkapi alat
seperti perlak (tidak menggunakan sarung tangan steril).

Observasi tindakan perawatan luka kotor yang dilakukan pada 2

orang perawat memiliki persentase sebesar 75% jika dibandingkan
dengan SOP yang ada di ruangan. Dalam melakukan tindakan
perawatan luka kotor yang tidak dilakukan yakni menerapkan
konsep steril (tidak menggunakan sarung tangan steril).

Observasi tindakan pemasangan infus yang dilakukan oleh 1 orang

perawat memiliki persentase 80% jika dibandingkan dengan SOP
yang ada diruangan. Pada saat melakukan pemasangan infuse ini,
sebagian besar perawat tidak menjelaskan tujuan dari pemasangan
infus kepada pasien ataupun keluarga pasien.

Dari hasil observasi terapi oksigen yang dilakukan oleh 2 orang

perawat yakni memiliki persentase sebesar 92% jika dibandingkan
dengan SOP yang ada di ruangan. Pada saat pemberian terapi
oksigen adapun tindakan yang tidak dilakukan oleh sebagian
perawat antara lain seperti tidak melakukan cuci tangan sebelum
melakukan tindakan, tidak menjelaskan tujuan dan prosedur
tindakan kepada pasien atau keluarga pasien.

Berdasarkan data rekapitulasi hasil evaluasi pada pengkajian

instrumen C di Ruang Bedah (Al-Muizz) RSUD Ratu Zalecha
Martapura didapatkan hasil bahwa sebagian besar tindakan
keperawatan sudah dilakukan sesuai dengan SOP (Standar
Operasional Prosedur), tetapi ada beberapa pelaksanaan tindakan
yang belum sesuai dengan SOP yaitu:

1) Perlengkapan alat ketika melakukan tindakan

2) Sebagian tidak ada penjelasan mengenai tujuan dan prosedur
 124

tindakan
3) Pelaksanaan cuci tangan sebelum tindakan sebagian tidak
dilakukan

3.5 Identifikasi Masalah

a. Analisa Masalah
Strength/Kekuatan :
1. Adanya tenaga keperawatan dengan lulusan Ners keperawatan sebanyak 5
orang dan lulusan Diploma Keperawatan sebanyak 14 orang.
2. Pembagian tugas sesuai dengan struktur organisasi yang ada
3. Ruangan memiliki kelengkapan inventaris alat kesehatan yang selalu di
kalibrasi 1 tahun sekali)
4. Terdapat poster-poster mengenai cara cuci tangan yang benar
5. Rumah sakit mendapat dana dari BPJS, JAMKESDA, dan pasien UMUM.
6. Ada RAB Rumah Sakit
7. Terdapat daftar biaya pelayanan rumah sakit secara terperinci.
8. Kerja sama yang baik dari RS dengan pihak yang mendukung lainnya dalam
hal pembiayaan.
9. Rumah sakit memiliki visi dan misi sebagai acuan melaksanakan kegiatan
pelayanan.
10. Adanya SAK dn SOP di Ruang Bedah (Al-Muizz)
11. Penggunaan MAKP di Ruang Bedah (Al- Muizz)
12. Adanya kelengkapan administrasi penerimaan pasien baru
13. Penghargaan Lomba Hand Hygiene Harapan I se-RSUD Ratu Zalecha
Martapura pada tahun tahun 2017

Weakness/Kelemahan
1. Ketidakpatuhan penerapan SPO
2. Kurangnya kewaspadaan terhadap resiko pasien jatuh
3. Kurangnya komunikasi perawat dengan pasien
4. Masih adanya perawat yang tidak memperkenalkan diri sebelum melakukan
tindakan
5. Masih ada perawat yang tidak menerapkan prinsip lima momen cuci
tangan
 125

6. Tidak tercukupinya kebutuhan tenaga keperawatan di ruangan menurut

perhitungan DEPKES, Douglass dan PPNI.
7. Tidak tersedianya leaflet yang dibagikan untuk pasien dan keluarga sebagai
discharge planning
8. Kurangnya ketersediaan linen sesuai dengan standar DEPKES (1:6)
9. Belum tersedianya poster yang berisikan himbauan tentang pentingnya
komunikasi efektif, khususnya kepada pasien
10. Alur pengajuan dana memakan waktu panjang
11. Kurangnya penyampaikan informasi pada saat timbang terima di bed
pasien.
12. Kurang optimalnya penerapan timbang terima sesuai dengan SOP
13. Tidak terjadwalnya kegiatan supervisi dan ronde keperawatan
14. Masih belum berjalannya ronde keperawatan
15. Masih ada beberapa tindakan yang belum sesuai dengan SOP
16. Kegiatan discharge planning di Ruang Bedah belum mampu dijalankan
secara maksimal.
17. Kegiatan discharge planning hanya dengan komunikasi tanya jawab, itu
pun dilakukan saat pasian mau pulang saja, dan belum diterapkannya
pemberian leaflet untuk pasien

Opportunity / Peluang
1. Adanya kesempatan untuk meningkatkan kemampuan kerja melalui
pelatihan dan meningkatkan pendidikan.
2. Adanya kerja sama yang baik antara mahasiswa Universitas
Muhammadiyah Banjarmasin yang melakukan praktik manajeman
keperawatan dengan perawat klinik
3. Adanya pemasukan dana dari APBD dan mahasiswa yang praktek di RSUD
Ratu Zalecha Martapura

Threatened / Ancaman
1. Adanya tuntutan yang tinggi dari masyarakat untuk pelayanan prima yang
professional
2. Mulai tingginya kesadaran masyarakat atas hukum
3. Keluarga pasien yang berkunjung tidak menggunakan APD yang sesuai

Analisa Masalah
 126

No. Data Masalah Faktor Penyebab

1. Saat dilakukan observasi Kejadian resiko Belum optimalnya
tidak adanya pemasangan jatuh pencegahan resiko
kancing resiko jatuh kepada jatuh
pasien, dipasang hanya saat
akan akreditasi.
2. Saat wawancara dengan Kurangnya diskusi Ronde keperawatan
kepala ruangan didapatkan tentang penyakit belum dilakukan
ronde keperawatan hanya langka secara maksimal
dilaksanakan jika ada
mahasiswa praktik.
3. Saat wawancara dengan Kurang perawatan Kegiatan Discharge
kepala ruangan didapatkan dirumah planning belum
pelaksanaan discharge terlaksana secara
planning belum optimal. optimal dan
kurangnya media
edukasi penyakit
terbanyak di ruangan.
4. Saat dilakukan observasi Kurangnya Belum optimalnya
kegiatan timbang terima penjelasan kepada kegiatan pelaksanaan
belum optimal dilaksanakan pasien setiap timbang terima
sesuai SOP timbang terima. pergantian shift

Daftar Masalah
5. Kejadian resiko jatuh yang disebabkan Belum optimalnya pencegahan resiko
jatuh.
6. Kurangnya diskusi tentang penyakit langka yang disebabkan Ronde
keperawatan belum dilakukan secara maksimal.
7. Kurang perawatan di rumah yang disebabkan Kegiatan Discharge planning
belum terlaksana secara optimal dan kurangnya media edukasi penyakit
terbanyak di ruangan.
8. Kurangnya penjelasan kepada pasien setiap pergantian shift yang disebabkan
Belum optimalnya kegiatan pelaksanaan timbang terima.

3.6 Prioritas Masalah

Penentuan urutan masalah yang menjadi prioritas agar menjadi mudah, maka
dilakukan penghitungan dengan pembobotan pada setiap masalah yang ditemukan
Wijono (2000). Proses memprioritaskan masalah akan dilakukan dengan
pembobotan yang memperhatikan aspek sebagai berikut:
a. Magnitude(M) : kecenderungan dan seringnya kejadian masalah.
b. Severity (S) : besarnya kerugian yang ditimbulkan.
c. Manageable (Mn) : bisa di pecahkan.
d. Nursing concern (Nc) : melibatkan perhatian dan pertimbangan perawat.
e. Affordability (Af) : ketersediaan sumber daya.
 127

Dengan rentang nilai 1 – 5 yaitu

5= sangat penting,
4 = penting,
3 = cukup penting,
2 = kurang penting,
1 = sangat kurang penting.
Di mana yang menjadi prioritas adalah masalah dengan jumlah nilai/ skor paling
besar. Skor akhir dirumuskan dengan cara : M x S x Mn x Nc x Af

Tabel 3. 18 Prioritas Masalah Manajemen Keperawatan di Ruang Perawatan

No Masalah M S Mn Nc Af Skor Prioritas

1 Kejadian resiko jatuh yang 4 3 4 3 3 432 3

disebabkan Belum
optimalnya pencegahan
resiko jatuh

2 Kurangnya diskusi tentang 4 3 4 4 4 768 4

penyakit langka yang
disebabkan Ronde
keperawatan belum
dilakukan secara maksimal

3 Kurang perawatan di 5 5 4 4 4 1600 2

rumah yang disebabkan
Kegiatan Discharge
planning belum terlaksana
secara optimal dan
kurangnya media edukasi
penyakit terbanyak di
ruangan.

4. Kurangnya penjelasan 5 5 5 4 4 2000 1

kepada pasien setiap
pergantian shift yang
disebabkan Belum
optimalnya kegiatan
pelaksanaan timbang
terima
 128

3.7 Analisis Fish Bone

Man
1. Kurangnya komunikasi
perawat dengan pasien Method
2. Masih adanya perawat yang
tidak memperkenalkan diri 1. Kurangnya penyampaikan
sebelum melakukan tindakan informasi pada saat timbang
3. Adanya tenaga keperawatan Material
terima di bed pasien.
dengan lulusan Ners 2. Kurang optimalnya penerapan
keperawatan sebanyak 5 orang timbang terima sesuai dengan
dan lulusan Diploma SOP
keperawatan sebanyak 14
orang.

Belum optimalnya
kegiatan pelaksanaan
timbang terima

Marketing
Money
Adanya tuntutan yang tinggi dari
masyarakat untuk pelayanan prima
yang professional
 129

v.
Method
1. Kegiatan discharge planning di
Ruang Bedah belum mampu
Material dijalankan secara maksimal.
2. Kegiatan discharge planning
Tidak tersedianya
Man hanya dengan komunikasi tanya
leaflet yang dibagikan
jawab, itu pun dilakukan saat
Kurangnya komunikasi untuk pasien dan
pasian mau pulang saja, dan
perawat dengan pasien keluarga sebagai
belum diterapkannya pemberian
discharge planning
leaflet untuk pasien

Kegiatan Discharge
planning belum
terlaksanan secara
optimal

Money
Marketing
1. Ada RAB Rumah Sakit Kurangnya ketersediaan leaflet di
2. Kerja sama yang baik dari RS ruangan
dengan pihak yang mendukung
lainnya dalam hal pembiayaan.
 130

Man
1. Kurangnya komunikasi
Method
perawat dengan pasien
tentang pencegahan Material
resiko jatuh 1. Belum dilakukannya
2. Masih adanya perawat Belum tersedianya pemasangan kancing resiko
yang tidak media untuk jatuh, hanya dilakukan
memperhatikan resiko pencegahan resiko pada saat akan akreditasi
jatuh
jatuh

Belum optimalnya
pencegahan resiko jatuh

Marketing
Money
Adanya tuntutan yang tinggi dari
masyarakat untuk pelayanan prima
yang professional
 131

Man

1. Kurangnya komunikasi
perawat dengan pasien
2. Adanya tenaga
keperawatan dengan
Material Method
lulusan Ners keperawatan
sebanyak 5 orang dan 1. Tidak terjadwalnya kegiatan
Terpenuhinya
lulusan Diploma kebutuhan sarana dan supervisi dan ronde keperawatan
keperawatan sebanyak 14 2. Masih belum berjalannya ronde
prasarana ruangan.
orang. keperawatan

Ronde keperawatan
belum dilakukan

Marketing

1. Adanya tuntutan yang tinggi dari

Money masyarakat untuk pelayanan prima
yang professional
2. Mulai tingginya kesadaran
masyrakat atas hukum
 132

Indikator Penanggung
No Problem Tujuan Kegiatan Waktu Biaya
Keberhasilan Jawab

1. Kurangnya Kegiatan 1.Mengusulk 1.Terlaksana Kamis, Rp. 15.000 1. Haidir

penjelasan timbang an kepada nya kegiatan 16 Mei Rasyid
kepada terima perawat timbang 2019 2. Fahrizal
pasien dapat untuk lebih terima secara Arrahim
setiap terlaksanan mengoptimal optimal
pergantian secara kan kegiatan
shift yang optimal timbang 2.Tersampai
disebabkan terima kannya
Belum secara jelas
optimalnya 2.Mengimple informasi
kegiatan mentasikan dari
pelaksanaa kegiatan penyampai
n timbang timbang pesan
terima terima sesuai kepada
SOP yang penerima
baik dan
benar

2. Kurang Kegiatan 1.Mengusulk 1. Terlaksanan Selasa, Rp. 15.000 1. Riana

perawatan timbang an kepada ya kegiatan 14 Mei Nortoyiba
di rumah terima perawat discharge 2019 2. Hanna
yang dapat untuk lebih planning Awalia
disebabkan terlaksanan mengoptimal secara Wulandari
Kegiatan secara kan optimal 3. M.Noor
Discharge optimal pemberian Huda
planning discharge 2.Pasien dan
belum planning keluarga
terlaksana kepada mengerti
secara pasien dan tentang isi dari
optimal dan keluarga materi
kurangnya pasien discharge
media planning
edukasi 2.Mengimple
penyakit mentasikan
terbanyak kegiatan
di ruangan. discharge
planning
kepada
seluruh
pasien dan
keluarga
pasien secara
optimal

3.Membuat
leaflet yang
berisikan
materi
discharge
planning
untuk pasien
dan keluarga
 133

3. Kejadian Pencegaha 1.Mengusulk Tidak adanya Rabu, Rp.10.000 1. Muhamad

resiko jatuh n kejadian an kepada kejadian resiko 15 Mei Fitriadi
yang resiko perawat jatuh 2019 2.Firda
disebabkan jatuh untuk lebih Apriyanti
Belum terlaksana mengoptimal 3.Hadijatul
optimalnya secara kan Jannah
pencegahan optimal pencegahan
resiko jatuh kejadian
resiko jatuh
kepada
pasien dan
keluarga
pasien

2.Mengimple
mentasikan
kegiatan
pencegahan
resiko jatuh
kepada
pasien secara
optimal

3. Kurangnya Ronde 1. Menentuk Ronde Jumat, Rp. 10.000 1. Afridhani

diskusi keperawata an klien keperawatan 17 Mei Fizi
tentang n untuk terlaksana 2019 2. Siti
penyakit terlaksana ronde bersama Fatimah
langka dengan keperawa perawat 3. Sri Siti
yang optimal tan. ruangan Khadijah
disebabkan sesuai 2. Mempersi
Ronde prosedur. apkan
keperawata ronde
n belum keperawa
dilakukan tan
secara 3. Melaksan
maksimal akan
ronde
keperawa
tan
(strategi
dan
materi)
4. Mengusul
kan agar
ronde
keperawa
tan agar
dilaksana
kan seca
rutin
5. Mengusul
kan
penetapan
jadwal
pelaksana
an ronde
keperawa
 134

tan
misalnya
satu kali
dalam
seminggu
dan
dilaksana
kan
selama
minimal
30 menit
dan
dipimpin
oleh
kepala
ruangan