DOKTER MUDA THT-KL PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 1

Clinical Science Session

Parotitis

Oleh:

Restu Evanila putri 1840312250

Preseptor :
dr. Novialdi, Sp. THT-KL (K), FICS

BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG

TENGGOROK BEDAH KEPADA DAN LEHER (THT-KL)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR M DJAMIL PADANG
2018

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 DOKTER MUDA THT-KL PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018
Clinical Science Session
Parotitis
Restu evanila putri
Affiliasi penulis : 1. Profesi Dokter FK UNAND (Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas); 2. Bagian Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala
Leher (THT-KL) RSUP Dr. M. Djamil Padang;
1.1 Definisi
Mumps (Parotitis Epidemika) adalah
penyakit infeksi akut dan menular yang disebabkan
virus (Paramyxovirus). Virus ini menyerang kelenjar
air liur di mulut, terutama kelenjar parotis yang
terletak pada tiap-tiap sisi muka tepat di bawah dan
di depan telinga sehingga menyebabkan
pembengkakan pada leher bagian atas atau pipi
2 infeksi ini bisa menyerang testis (buah zakar), sistem
bagian bawah.
Mumps atau parotitis epidemika
merupakan self limiting disease yang disebabkan
oleh infeksi virus yang paling sering terjadi di
sekolah-usia anak dan remaja. Gambaran klasik
mumps adalah pembengkakan nonsuppuratif dan
rasa nyeri kelenjar ludah. Infeksi ini biasanya bersifat
3 dalam tubuh.
jinak, dan banyak kasus yang subklinis.
Pada orang dewasa, infeksi ini bisa
menyerang testis (buah zakar), sistem saraf pusat,
pankreas, prostat, payudara dan organ lainnya.
Adapun mereka yang beresiko besar untuk
menderita atau tertular penyakit ini adalah mereka
yang menggunakan atau mengkonsumsi obat-
obatan tertentu untuk menekan hormon kelenjar
tiroid dan mereka yang kekurangan zat Iodium
dalam tubuh. Penyakit gondong (mumps, parotitis)
dapat ditularkan melalui:
a. Kontak langsung
b. Percikan ludah (droplet)
c. Muntahan
d. Bisa pula melalui air kencing
Tidak semua orang yang terinfeksi
mengalami keluhan, bahkan sekitar 30-40%
penderita tidak menunjukkan tanda-tanda sakit
(subclinical). Mereka dapat menjadi sumber
penularan seperti halnya penderita parotitis yang
nampak sakit. Masa tunas (masa inkubasi) parotitis
sekitar 14-24 hari dengan rata-rata 17-18 hari.
1.2 Epidemiologi
Sebelum ditemukan vaksin parotitis pada
tahun 1967, parotitis epidemika merupakan penyakit
yang sangat sering ditemukan pada anak. Insidens
pada umur 15 tahun adalah 85% dengan puncak
insidens kelompok umur 5-9 tahun. Setelah
ditemukan vaksin parotitis, kejadian parotitis
epidemika menjadi sangat jarang. Di negara barat
seperti Amerika dan Inggris, rata-rata didapat kurang
dari 1.000 kasus per tahun. Demikian pula insidens
parotitis bergeser pada anak besar dan dewasa
muda serta menyebabkan kejadian luar biasa
ditempat kuliah atau tempat kerja. Di Indonesia, tidak
didapatkan adanya data mengenai insidens
4 ludah. Penularan terjadi 24 jam sebelum
terjadinya parotitis epidemika.
2
Jika dibandingkan dengan campak atau
cacar air, gondongan tidak terlalu menular. Penyakit
gondongan tersebar di seluruh dunia dan dapat
timbul secara endemik atau epidemik. Parotitis
Epidemika merupakan penyakit infeksi pada anak
yang mana pada kasusnya terjadi sekitar 30 – 40%
yang kasusnya merupakan penyakit asimptomatik.
Epidemi terjadi pada semua musim tetapi sedikit
lebih sering pada musim dingin akhir dan musim
semi. Sumber infeksi mungkin sukar dilacak karena
30-40% infeksi adalah subklinis. Kebanyakan
penyakit ini menyerang anak- anak yang berumur 2–
15 tahun, namun pada orang dewasa justru lebih
berat. Jarang ditemukan pada anak yang berumur
5
kurang dari 2 tahun.
Jika seseorang pernah menderita
gondongan, maka dia akan memiliki kekebalan
seumur hidupnya. Yang terkena biasanya adalah
kelenjar parotis, yaitu kelenjar ludah yang terletak
diantara telinga dan rahang. Pada orang dewasa,
saraf pusat, pankreas, prostat, payudara dan organ
lainnya. Adapun mereka yang beresiko besar untuk
menderita atau tertular penyakit ini adalah mereka
yang menggunakan atau mengkonsumsi obat-
obatan tertentu untuk menekan hormon kelenjar
tiroid dan mereka yang kekurangan zat Iodium
5
1.3 Etiologi
Agen penyebab parotitis epidemika adalah
anggota dari kelompok paramyxovirus, yang juga
termasuk didalamnya virus parainfluenza, measles,
dan virus newcastle disease. Ukuran dari partikel
paramyxovirus sebesar 90 – 300 mµ. Virus telah
diisolasi dari ludah, cairan serebrospinal, darah, urin,
otak dan jaringan terinfeksi lain. Mumps merupakan
virus RNA rantai tunggal genus Rubulavirus
subfamily Paramyxovirinae dan family
Paramyxoviridae. Virus mumps mempunyai 2
glikoprotein yaitu hamaglutinin-neuramidase dan
perpaduan protein. Virus ini juga memiliki dua
komponen yang sanggup memfiksasi, yaitu : antigen
S atau yang dapat larut (soluble) yang berasal dari
nukleokapsid dan antigen V yang berasal dari
hemaglutinin permukaan.
Virus ini aktif dalam lingkungan yang kering
tapi virus ini hanya dapat bertahan selama 4 hari
pada suhu ruangan. Paramyxovirus dapat hancur
pada suhu <4ºC, oleh formalin, eter, serta
pemaparan cahaya ultraviolet selama 30 detik. Virus
masuk dalam tubuh melalui hidung atau mulut. Virus
bereplikasi pada mukosa saluran napas atas
kemudian menyebar ke kelenjar limfa local dan diikuti
viremia umum setelah 12-25 hari (masa inkubasi)
yang berlangsung selama 3-5 hari. Selanjutnya
lokasi yang dituju virus adalah kalenjar parotis,
ovarium, pancreas, tiroid, ginjal, jantung atau otak.
Virus masuk ke system saraf pusat melalui plexus
choroideus lewat infeksi pada sel mononuclear.
Masa penyebaran virus ini adalah 2-3 minggu melalui
dari ludah, cairan serebrospinal, darah, urin, otak dan
jaringan terinfeksi lain. Virus dapat diisolasi dari
saliva 6-7 hari sebelum onset penyakit dan 9 hari
sesudah munculnya pembengkakan pada kelenjar
pembengkakan kelenjar ludah dan 3 hari setelah
pembengkakan menghilang.
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
 DOKTER MUDA THT-KL PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018
1.4 Anatomi
Berdasarkan ukurannya kelenjar saliva terdiri
dari 2 jenis, yaitu kelenjar saliva mayor dan kelenjar
saliva minor. Kelenjar saliva mayor terdiri dari kelenjar
parotis, kelenjar submandibularis, dan kelenjar
sublingualis. Kelenjar parotis yang merupakan
kelenjar saliva terbesar, terletak secara bilateral di
depan telinga, antara ramus mandibularis dan
prosesus mastoideus dengan bagian yang meluas ke
muka di bawah lengkung zigomatik. Kelenjar parotis
terbungkus dalam selubung parotis (parotis shealth).
Saluran parotis melintas horizontal dari tepi kelenjar.
Pada tepi anterior otot masseter, saluran parotis
berbelok ke arah medial, menembus otot buccinator,
dan memasuki rongga mulut di seberang gigi molar
ke-2 permanen rahang atas.
Kelenjar submandibularis yang merupakan
kelenjar saliva terbesar kedua setelah parotis, terletak
pada dasar mulut di bawah korpus mandibula.
Saluran submandibularis bermuara melalui satu
sampai tiga lubang yang terdapat pada satu papil kecil
di samping frenulum lingualis. Muara ini dapat dengan
mudah terlihat, bahkan seringkali dapat terlihat saliva
yang keluar.
Kelenjar sublingualis adalah kelenjar saliva
mayor terkecil dan terletak paling dalam. Masing-
masing kelenjar berbentuk badam (almond shape),
terletak pada dasar mulut antara mandibula dan otot
genioglossus. Masing-masing kelenjar sublingualis
sebelah kiri dan kanan bersatu untuk membentuk
massa kelenjar yang berbentuk ladam kuda di
sekitar frenulum lingualis.
Kelenjar saliva minor terdiri dari kelenjar
lingualis, kelenjar bukalis, kelenjar labialis, kelenjar
palatinal, dan kelenjar glossopalatinal. Kelenjar
lingualis terdapat bilateral dan terbagi menjadi
beberapa kelompok. Kelenjar lingualis anterior
berada di permukaan inferior dari lidah, dekat
dengan ujungnya, dan terbagi menjadi kelenjar
mukus anterior dan kelenjar campuran posterior.
Kelenjar lingualis posterior berhubungan dengan
tonsil lidah dan margin lateral dari lidah. Kelenjar ini
bersifat murni mukus.
Kelenjar bukalis dan kelenjar labialis terletak
pada pipi dan bibir. Kelenjar ini bersifat mukus dan
serus. Kelenjar palatinal bersifat murni mukus,
terletak pada palatum lunak dan uvula serta regio
posterolateral dari palatum keras. Kelenjar
glossopalatinal memiliki sifat sekresi yang sama
dengan kelenjar palatinal, yaitu murni mukus dan
terletak di lipatan glossopalatinal.
Gambar 1. Anatomi kelenjar saliva
3
1.5 Patogenesis
Virus mumps masuk tubuh melalui hidung
atau mulut yang berasal dari percikan ludah, kontak
langsung dengan penderita parotitis lain, muntahan,
dan urin. Infeksi akut oleh virus mumps pada
kelenjar parotis dibuktikan dengan adanya kenaikan
titer IgM dan IgG secara bermakna dari serum akut
dan serum konvalesens. Masa inkubasi 14 sampai
24 hari kemudian virus bereplikasi di dalam traktus
respiratorius atas. Semakin banyak penumpukan
virus di dalam tubuh sehingga terjadi proliferasi di
parotis / epitel traktus respiratorius kemudian terjadi
viremia (ikutnya virus ke dalam aliran darah) dan
selanjutnya virus berdiam di jaringan kelenjar / saraf
yang kemudian akan menginfeksi glandula parotis.
6
Keadaan ini disebut parotitis.
Reaksi inflamasi merangsang keluarnya
bradikinin yang akan merangsang saraf sensorik dan
mengakibatkan nyeri. Selain bradikinin, reaksi
inflamasi tadi merangsang pengeluaran histamin
yang berakibat pada peningkatan permeabilitas
pembuluh darah sehingga terjadi edema pada pipi.
Edema pada pipi dapat menekan saraf aurikula
temporal sehingga terjadi nyeri pada telinga. Selain
itu reaksi imun yang terjadi saat masa viremia awal
mengakibatkan keluarnya IL-1, kemudian IL-1
menghasilkan pirogen endogen yang akan
diteruskan menuju hipotalamus sebagai pusat
regulasi suhu tubuh untuk merangsang
8
prostaglandin dan akan menimbulkan demam.
Bila testis terkena infeksi maka terdapat
perdarahan kecil dan nekrosis sel epitel tubuli
seminiferus. Pada pankreas kadang-kadang
terdapat degenerasi dan nekrosis jaringan
1.6 Klasifikasi
Klasifikasi dari parotitis epidemika berupa:
a. Parotitis Kambuhan
Sudah pernah terinfeksi sebelumnya kemudian
kambuh. Anak-anak mudah terkena parotitis
kambuhan yang timbul pada usia antara 1
bulan hingga akhir masa kanak-kanak.
Kambuhan berarti sebelumnya anak telah
terinfeksi virus kemudian kambuh lagi.
b. Parotitis Akut
Parotitis akut ditandai dengan rasa sakit yang
mendadak, kemerahan dan pembengkakan
pada daerah parotis. Dapat timbul sebagai
akibat pasca-bedah yang dilakukan pada
penderita terbelakang mental dan penderita
usia lanjut, khususnya apabila penggunaan
anestesi umum lama dan adanya gangguan
5
dehidrasi.
1.7 Manifestasi klinis
Masa inkubasi berkisar dari 14-24 hari
dengan puncak pada hari ke-17 dan 18. Pada anak,
manifestasi prodormal jarang terjadi tetapi mungkin
tampak bersama dengan demam (suhu badan 38,5
– 40 derajat celcius), sakit kepala, nyeri otot,
kehilangan nafsu makan, nyeri rahang bagian
belakang saat mengunyah dan adakalanya disertai
kaku rahang (sulit membuka mulut), dan malaise.
Awalnya ditandai dengan nyeri dan pembengkakan
parotis yang khas, mula-mula mengisi rongga antara
tepi posterior mandibula dan mastoid kemudian
meluas dalam deretan yang melengkung ke bawah
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
 DOKTER MUDA THT-KL PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018
dan ke depan, di atas dibatasi oleh zigoma. Edema
kulit dan jaringan lunak biasanya meluas lebih lanjut
dan mengaburkan batas pembengkakan kelenjar,
sehingga pembengkakan lebih mudah disadari
dengan pandangan daripada dengan palpasi.
Pembengkakan terjadi dengan cepat dalam
waktu beberapa jam dengan puncak pada 1-3 hari.
Pembengkakan jaringan mendorong lobus telinga ke
atas dan ke luar, dan sudut mandibula tidak lagi
dapat dilihat. Pembengkakan perlahan-lahan
menghilang dalam 3-7 hari. Satu kelenjar parotis
biasanya membengkak sehari atau dua hari sebelum
yang lain, tetapi lazim pembengkakan terbatas pada
satu kelenjar. Daerah pembengkakan terasa lunak
dan nyeri. Edema faring dan palatum mole
homolateral menyertai pembengkakan parotis dan
memindahkan tonsil ke medial. Pembengkakan
parotis biasanya disertai dengan demam sedang
7 c. Pemeriksaan serologis
hingga 40°C.
Gambar 2. Gambaran mumps pada anak
1.8 Diagnosis
Penegakkan diagnosis dari parotitis epidemika yaitu:
I. Anamnesis
a. Gejala yang pertama terlihat adalah nyeri
ketika mengunyah atau menelan, terutama
jika menelan cairan asam misalnya jeruk.
o terhadap antigen V mencapai titer
b. Demam, biasanya suhu mencapai 38,9-40
Celcius
c. Pembengkakan kelenjar terjadi setelah
demam
d. Nafsu makan berkurang
e. Menggigil
f. Sakit kepala
II. Pemeriksaan Fisik
o mencapai maksimum dalam satu
a. Suhu meningkat mencapai 38,9-40 Celcius
b. Pembengkakan di daerah
temporomandibuler (antara telinga dan
rahang)
c. Nyeri tekan pada kelenjar yang
membengkak
III. Pemeriksaan Penunjang
Dalam prakteknya pemeriksaan
penunjang tidak banyak dilakukan, sebab dari
4
anamnesis dan pemeriksaan fisik sudah
terdiagnosis. Namun jika gejala tidak jelas
diagnosis didasarkan pada :
a. Darah rutin
Tidak spesifik, gambarannya seperti infeksi
virus lain, biasanya leukopenia ringan yakni
kadar leukosit dalam satu liter darah
menurun. Normalnya leukosit dalam darah
adalah 4 x 109 /L darah .dengan
limfositosis relatif, namun komplikasi sering
menimbulkan leukositosis polimorfonuklear
tingkat sedang.
b. Amilase serum
Biasanya ada kenaikan amilase serum,
kenaikan cenderung dengan
pembengkakan parotis dan kemudian
kembali normal dalam kurang lebih 2
minggu. Kadar amylase normal dalam
darah adalah 0-137 U/L darah.
Ada tiga pemeriksaan serologis yang dapat
dilakukan untuk menunjukan adanya
infeksi virus (Nelson, 2000), yaitu:
1. Hemaglutination inhibition (HI) test
Uji ini menerlukan dua spesimen
serum, satu serum dengan onset cepat
dan serum yang satunya di ambil pada
hari ketiga. Jika perbedaan titer
spesimen 4 kali selama infeksi akut,
maka kemungkinannya parotitis.
2. Neutralization (NT) test
Dengan cara mencampur serum
penderita dengan medium untuk
biakan fibroblas embrio anak ayam dan
kemudian diuji apakah terjadi
hemadsorpsi. Pengenceran serum
yang mencegah terjadinya
hemadsorpsi dinyatakan oleh titer
antibodi parotitis epidemika. Uji
netralisasi asam serum adalah metode
yang paling dapat dipercaya untuk
menemukan imunitas tetapi tidak
praktis dan tidak mahal.
3. Complement – Fixation (CF) test
Tes fiksasi komplement dapat
digunakan untuk menentukan jumlah
respon antibodi terhadap komponen
antigen S dan V bagi diagnosa infeksi
parotitis epidemika akut. Antibodi
puncak dalam 1 bulan dan menetap
selama 6 bulan berikutnya dan
kemudian menurun secara lambat 2
tahun sampai suatu jumlah yang
rendah dan tetap ada. Peningkatan 4
kali lipat dalam titer dengan analisis
standar apapun menunjukan infeksi
yang baru terjadi. Antibodi terhadap
antigen S timbul cepat, sering
minggu setelah timbul gejala, hilang
dalam 6 sampai 12 minggu.
d. Pemeriksaan Virologi
Isolasi virus jarang sekali digunakan untuk
diagnosis. Isolasi virus dilakukan dengan
biakan virus yang terdapat dalam saliva,
urin, likuor serebrospinal atau darah. Biakan
dinyatakan positif jika terdapat hemardsorpsi
dalam biakan yang diberi cairan fosfat-NaCl
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
 DOKTER MUDA THT-KL PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018
dan tidak ada pada biakan yang diberi serum
hiperimun.
1.9 Diagnosis Banding
a. Adenopati dari tonsilofaringitis: telinga
tidak terangkat oleh pembengkakan,
inflamasi faring nyata
b. Difteri berat / bullneck: Pembengkakan
tidak nyeri. Inflamasi faring serta
pseudomenbrane.
c. Penyakit lain yang bergejala pembengkakan
kelenjar parotis: Sarkoidosis, Lukemia,
Sindrom Uveoparotitis (Mickulic)
d. Salivary Calculus: batu membuntu saluran
parotis, yang sering ductus submandibular.
e. Tetanus karena trismusnya. Mudah
dibedakan karena tidak ada kaku otot lain
1.10 Penatalaksanaan
Parotitis merupakan penyakit yang bersifat
self-limited (sembuh / hilang sendiri) yang
berlangsung kurang lebih dalam satu minggu. Tidak
ada terapi spesifik bagi infeksi virus mumps oleh
karena itu pengobatan parotitis seluruhnya
simptomatis dan suportif.
1.10.1 Penderita rawat jalan
Penderita baru dapat dirawat jalan bila tidak ada
komplikasi, keadaan umum cukup baik.
a. Istirahat yang cukup
b. Pemberian diet lunak dan cairan yang cukup
c. Medikamentosa (simtomatik) :
d. Antalgin (Metampiron) adalah derivat
metansulfonat dan amidopirina yang bekerja
terhadap susunan saraf pusat yaitu
mengurangi sensitivitas reseptor rasa nyeri
dan mempengaruhi pusat pengatur suhu
tubuh. Tiga efek utama adalah sebagai
analgesik, antipiretik dan anti-inflamasi.
Antalgin mudah larut dalam air dan mudah
diabsorpsi ke dalam jaringan tubuh. Dosis
antalgin yang digunakan :
- Dewasa : 500-1000 mg diberikan 3-4
kali sehari (maksimum 3 gram sehari).
- Anak-anak : 250-500 mg diberikan 3-4
kali sehari (maksimum 1 gram untuk < 6
tahun dan 2 gram untuk 6 - 12 tahun).
- Parasetamol : 10 – 20 mg/kgBB/kali
dibagi dalam 3 dosis
1.10.2 Penderita rawat inap
Penderita dengan demam tinggi, keadaan
umum lemah, nyeri kepala hebat, gejala
saraf perlu rawat inap di ruang isolasi.
a. Diet lunak, cair dan TKTP
b. Analgetik-antipiretik
1.10.3 Penanganan komplikasi tergantung jenis
9 4
komplikasinya.
1.11 Komplikasi
Keterlibatan sistem saraf pusat (SSP) dalam
bentuk meningitis aseptik (sel-sel inflamasi pada
cairan serebrospinal) adalah yang paling sering,
terjadi tanpa gejala pada 50% sampai 60% pasien.
Gejala meningitis (sakit kepala, kaku kuduk) terjadi
sampai 15% pasien dan berubah tanpa sequelae 3
sampai 10 hari. Orang dewasa memiliki risiko lebih
tinggi untuk komplikasi ini dibandingkan anak-anak,
dan laki- laki lebih sering dibandingkan anak
5
perempuan (dengan rasio 3:1). Parotitis mungkin
tidak ada di sebanyak 50% pasien demikian.
Penyakit otak adalah jarang (kurang dari 2 per
10
100,000 kasus mumps).
a. Meningioensefalitis
Komplikasi ini merupakan komplikasi
yang sering pada masa anak. Insiden yang
sebenarnya sukar diperkirakan karena infeksi
subklinis system saraf sentral, seperti
dibuktikan oleh pleositasis cairan
serebrospinal, telah dilaporkan lebih dari 65%
penderita dengan parotitis. Manifestasi klinis
terjadi pada lebih dari 10% penderita. Insiden
meningoensefalitis parotitis sekitar
250/100.000 kasus; 10% dari kasus ini terjadi
pada penderita lebih tua dari 20 tahun. Angka
mortalitas adaah sekitar 2%. Orang laki-laki
terkena tiga sampai lima kali lebih sering
daripada wanita. Parotitis merupakan salah
satu dari penyebab meningitis aseptik yang
paling sering.
Patogenesis meningoensefalitis
parotitis telah diuraikan sebabagai (1) infeksi
primer neuron dan (2) ensefalitis pascainfeksi
dengan demielinasi. Pada tipe pertama
parotitis sering muncul bersamaan atau
menyertai ensefalitis. Pada tipe ke dua,
ensefalitis menyertai parotitis pada sekitar 10
hari. Parotitis mungkin pada beberapa kasus
tidak ada. Stenosis aqueduktus dan
hidrosefalus telah dihubungkan dengan
infeksi parotitis. Menginjeksikan virus parotitis
ke dalam tpai pada umur menyusui telah
menghasilkan lesi yang serupa.
Meningoensefalitis parotitis secara
klinis tidak dapat dibedakan dari meningitis
sebab lain. Ada kekakuan leher sedang, tetapi
pemeriksaan neorologis lain biasanya normal.
Cairan serebrospinal (CSS) biasanya berisi
3
sel kurang dari 500 sel/mm , walaupun
kadang-kadang jumlah sel dapat melebihi
2.000. selnya hamper selalu limfosit, berbeda
dengan meningitis aseptik enterovirus,
dimana leukosit polimorfonklear sering
mendominasi pada awal penyakit. Virus
parotitis dapat diisolasi dari cairan
serebrospinal pada awal penyakit.
b. Orkitis, Epididimitis
Orchitis (inflamasi testicular) adalah
komplikasi paling umum pada laki-laki setelah
masa pubertas. Penyakit ini terjadi sebanyak
50% pada laki-laki setelah masa pubertas,
biasanya setelah parotitis, tapi penyakit ini
mungkin mendahuluinya, terjadi secara
serempak, atau terjadi sendirian.
Komplikasi ini jarang terjadi pada anak
laki-laki prapubertas tetapi sering (14- 35%)
pada remaja dan orang dewasa. Testis paling
sering terinfeksi dengan atau tanpa
epididimitis; epididimitis dapat juga terjadi
sendirian. Jarang ada hidrokel. Orkitis
biasanya menyertai parotitis dalam 8 hari atau
sekitarnya; orkitis dapat juga terjadi tanpa
bukti adanya infeksi kelenjar ludah. Pada
sekitar 30% penderita keda testis terkena.
Mulainya biasanya mendadak, dengan
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
 DOKTER MUDA THT-KL PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018
kenaikan suhu, menggigil, nyeri kepala, mual,
dan nyeri perut bawah; bila testis kanan
terlibat, appendisitis dapat dikesankan
sebagai kemungkinan diagnostik. Testis yang
terkena menjadi nyeri dan bengkak, dan kulit
yang berdekatan edema dan merah. Rata-
rata lamanya adalah hari. Sekitar 30-40%
testis yang terkena atrofi. Gangguan fertilitas
diperkirakan sekitar 13%, tetapi infertilitas
absolut mungkin jarang.
c. Ooforitis
Nyeri pelvis dan kesakitan ditemukan
pada sekitar 7% pada penderita wanita pasca
pubertas. Tidak ada bukti adanya gangguan
10
fertilitas.
d. Nefritis
Viruria telah sering dilaporkan. Pada
satu penelitian orang dewasa, kelainan fungsi
ginjal terjadi kadang-kadang pada setiap
penderita, dan virria terdeteksi pada 75%.
Frekuensi keterlibatan ginjal pada anak belum
diketahui. Nefritis yang mematikan, terjadi 10-
14 hari sesudah parotitis, telah dilaporkan.
e. Pankreatitis
Pankreatitis adalah jarang, tapi
adakalanya terjadi tanpa parotitis;
hyperglycemia adalah temporer dan bersifat
reversibel.
f. Miokarditis
Manifestasi jantung yang serius sangat
jarang, tetapi infeksi ringan miokardium
mungkin lebih sering daripada yang diketahui.
Rekaman elektrokardigrafi menunjukkan
perubahan-perubahan, kebanyakan depresi
segmen ST, pada 13% orang dewasa pada
satu seri. Keterlibatan demikian dapat
menjelaskan nyeri prekordium, bradikardia,
dan kelelahan kadang-kadang ditemukan
pada remaja dan orang dewasa dengan
parotitis.
g. Mastitis
Komplikasi ini tidak lazim pada masing-
masing jenis kelamin.
h. Ketulian
Tuli saraf dapat terjadi unilateral, jarang
bilateral; walaupn insidennya rendah
(1:15.000), parotitis adalah penyebab utama
tuli saraf unilateral. Kehilangan pendengaran
mungkin sementara atau permanen.
i. Komplikasi Okuler
Komplikasi ini meliputi dakrioadenitis,
pembengkakan yang nyeri, biasanya bilateral,
dari kelenjar lakrimalis; neuritis optic
(papillitis)dengan gejala-gejaa bervariasi dari
kehilangan penglihatan sampai kekaburan
ringan dengan penyembuuhan dalam 10-20
hari; uveokeratitis, biasanya unilateral dengan
fotofobia, keluar air mata, kehilangan
penglihatan cepat dan penyembuhan dalam
20 hari; skleritis, tendonitis, dengan akibat
eksoftalmus; dan trobosis vena sentral.
j. Artritis
Atralgia yang disertai dengan
pembengkakan dan kemerahan sendi
6
merupakan komplikasi yang jarang; biasanya
penyembuhannya sempurna.
1.12 Prognosis
Prognosis keseluruhan mumps dengan tanpa
komplikasi adalah sangat baik. Prognosis pasien
dengan ensefalitis umumnya baik, namun, kerusakan
neurologis dan kematian dapat terjadi. Dilaporkan
angka kejadian ensefalitis mumps sebesar 5 kasus
per 1000 kasus mumps yang dilaporkan. Sequelae
permanen jarang terjadi, sedangkan laporan kasus
ensefalitis angka kematian rata-rata 1,4%. Myelitis
sementara atau polyneuritis jarang. Sekitar 10% dari
semua pasien yang terinfeksi berkembang dalam
bentuk meningitis ringan, yang sulit dibedakan
dengan meningitis bakteri.
1.13 Pencegahan
Pencegahan terhadap parotitis epidemika dapat
dilakukan secara imunisasi pasif dan imunisasi aktif.
a. Pasif
Gamma globulin parotitis tidak efektif
dalam mencegah parotitis atau mengurangi
komplikasi.
b. Aktif
Dilakukan dengan memberikan vaksinasi
dengan virus parotitis epidemika yang hidup tapi
telah dirubah sifatnya (Mumpsvax-merck, sharp
and dohme) atau diberikan subkutan pada anak
berumur 15 bulan (Ngastiyah, 2007). Vaksin ini
tidak menyebabkan panas atau reaksi lain dan
tidak menyebabkan ekskresi virus dan tidak
menular. Menyebabkan imunitas yang lama dan
dapat diberikan bersama vaksin campak dan
rubella (MMR yakni vaksin Mumps, Morbili,
Rubella). Pemberian vaksinasi dengan virus
“mumps”, sangat efektif dalam menimbulkan
peningkatan bermakna dalam antibodi “mumps”
pada individu yang seronegatif sebelum
vaksinasi dan telah memberikan proteksi 15
sampai 95 %. Proteksi yang baik sekurang-
kurangnya selama 12 tahun dan tidak
mengganggu vaksin terhadap morbili, rubella,
dan poliomielitis atau vaksinasi variola yang
diberikan serentak.
Kontraindikasi: Bayi dibawah usia 1
tahun karena efek antibodi maternal; Individu
dengan riwayat hipersensitivitas terhadap
komponen vaksin; demam akut; selama
kehamilan; leukimia dan keganasan; limfoma;
sedang diberi obat-obat imunosupresif, alkilasi
dan anti metabolit; sedang mendapat radiasi.
Belum diketahui apakah vaksin akan
mencegah infeksi bila diberikan setelah
pemaparan, tetapi tidak ada kontraindikasi bagi
penggunaan vaksin “Mumps” dalam situasi ini
DAFTAR PUSTAKA
1. Satari, Hindra Irawan, et.al. Studi Sero
epidemiologi pada Antibodi Mumps Anak
Sekolah Dasar di Jakarta. Sari Pediatri,
Vol. 6, No. 3, Desember 2004. p. 134-137
2. Depkes RI. Mumps (parotitis Epidemika).
Pedoman Pengobatan Dasar di
Puskesmas; 2007. Jakarta: 2008. p.158
3. Vikas S. Kancherla, I. Celine Hanson.
Mumps resurgence in the United States.
The Journal of Allergy and Clinical
Immunology Volume 118, Issue; 2006.
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
 DOKTER MUDA THT-KL PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 7

p.938-941. Diakses dari

http://www.jacionline.org /article/S0091-
6749(06)01582-X/fulltext pada bulan Mei
2014

4. Pudjiadi, Marissa Tania S., Sri Rejeki

S. Hadinegoro.
2009.

Orkitis pada Infeksi Parotitis Epidemika :

laporan kasus. Sari Pediatri. Vol. 11 (1) :
47-51.
5. Maharani, Laillyza A., Hadi Soenartyo.
2009. Mumps Unilateral Pada Pasien
Remaja. Oral Medicine Dental Journal.
Vol. 1 (2) : 1-5.
6. Germaine L Defendi. Mumps. In: Russell W
Steele, Chieff Editor: Medscape Reference:
2012. Diakses dari
http://emedicine.medscape.com pada
bulan Mei 2014.
7. Behrman, Richard E., Robert M. Kliegman,
Ann M. Arvin. 2000. Ilmu Kesehatan Anak
Nelson. Jakarta : EGC
8. Ray, C. G. 2008. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam Harrison. Jakarta : EGC.
9. Soedarmo, S. S. P., Garna H.,
Hadinegoro S. R. S., Satari H. I.
2008. Buku Ajar Infeksi dan Pediatrik
Tropis. Jakarta : IDAI.
10. Mumps, Pinkbook 2012,
Epidemiology and Prevention
of Vaccine Preventable
Diseases, 12th Edition Second
Printing Revised May 2012.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas