Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA


JL. Dr. Sutomo No. 42 Blora 58211
Telp. (0296) 531118, 531839, Fax. (0296) 531504
Email : rsublora@yahoo.co.id

Lembar Monitoring Pasien Transfer External

Nama Pasien :
Tanggal lahir :
No. RM :

Tgl / Keadaan Umum TD HR RR Suhu SpO2 Ket


Jam (mm/ (x/mnt) (x/mnt) (0 C)
Hg)

NamaTanda tangan Petugas

(................................)

Anda mungkin juga menyukai