PEMERINTAH KABUPATEN BLORA LABEL PASIEN

RSUD Dr R SOETIJONO BLORA Nama Pasien : _______________________

Tgl. Lahir : _______________________
Jl. Dr. Sutomo No. 42 Telp. (0296 ) 531118, 531839 Fax (0296) 531504 No. RM : _______________________
E – Mail : rsublora@yahoo.co.id

A. Peraturan Jam Kunjung Pasien Di RSUD Dr. R. Soetijono Blora

Senin – Minggu :
1. Pagi : Jam 10 .00 – 13.00 WIB
2. Sore : Jam 17.00 - 22.00 WIB
B. Tata Tertib Pengunjung Pasien
1. Semua pengunjung yang akan mengunjungi pasien dilaksanakan pada jam kunjung yang
sudah ditentukan.
2. Anak anak dibawah umur 14 tahun tidak diperkenankan masuk area ruang perawatan /
berkunjung.
3. Setiap pengunjung pasien yang datang diluar jam kunjung wajib melewati skrinning dari
petugas keamanan rumah sakit.
4. Setiap pengunjung pasien diluar jam kunjung, diperbolehkan masuk setelah mendapat ijin
dari petugas keamanan dan mengisi buku kunjungan.
5. Setiap pengunjung diluar jam kunjung, wajib menggunakan tanda pengenal yang diberikan
oleh petugas.
C. Tata tertib ruangan rawat inap :
1. Pasien / penunggu tidak dibenarkan membawa :
a. Barang berharga
b. Tikar/ peralatan tempat tidur, bantal
c. Ember, rak handuk dan sebagainya
d. Barang lain yang tidak dapat dimasukkan ke dalam lemari yang tersedia di ruang rawat
inap
2. Bila terjadi kehilangan barang milik/ pasien keluarga yang tidak dalam perlindungan rumah
sakit maka bukan menjadi tnggung jawab rumah sakit
3. Pasien / keluarga dilarng mencuci dan menjemur pakaian di lingkungan di rumah sakit
4. Pasien / keluarga dilarang merokok di lingkungan RSUD Dr R Soetijono Blora dan ruang
rawat inap, duduk dan tiduran di tempat tidur pasien
5. Penunggu dan pengunjung wajib menjaga ketenangan di ruang rawat
6. Jagalah kebersihan dengan membuang sampah pada tempat yang disediakan
7. Penunggu pasien membawa bukti kartu tunggu, sesuai ketentuan ( penunggu max 2 orang
)
8. Pasien pulng maksimal 2 ( dua ) jam setelah menyelesaikan proses administrasi, dimohon
segera berkemas meninggalkan ruangan rawat inap.

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah menerangkan hal-hal diatas secara Nama dan TTD Petugas
benar dan jelas, memberikan kesempatan untuk bertanya dan berdiskusi.
(…………………………)
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah memahami dan mengerti hal-hal Nama dan TTD Pasien
diatas secara benar dan jelas.
(…………………………)