LAPOR

PEMBINAAN KELUARGA RAWAN YA

BULAN : Agu

UMUR
NO NAMA KK NAMA PENDERITA ALAMAT
L P

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Riung Bandung

dr. Hj. Sonny Sondari, M.Kes

NIP. 19630418 198903 2 007

LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : UPT Puskesmas Riung Bandung

Bulan / Tahun : Agustus 2018

I INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
NO VARIABEL Binaan
Binaan Lanjutan
Baru
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 183 KK
Target : 161 KK
Cakupan : ..... KK
 1 Jumlah keluarga binaan
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti / Rawan Kesehatan
B Jumlah kasus Anak Risti / Rawan Kesehatan
C Jumlah kasus Masalah Gizi
D Jumlah kasus Penyakit Menular
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti / Rawan Kesehatan
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai F :
G.1 Kasus down syndrom
G.2 Kasus susp gastritis ulcer
G.3 Kasus kelemahan otot
G.4 Kasus scizopenta
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan ...........................
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
Penemuan Dini dan Rujukan Kasus Baru
1 Jumlah kasus baru yang terdeteksi dan dirujuk
2 Jumlah kasus yang dirujuk dan positif/dibina

Kemandirin Klien Keluarga

JUMLAH
NO VARIABEL
KM - I KM - II
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina
JUMLAH
3 Jumlah Care Giver/Kader yang diberikan pelatihan
4 Jumlah Care Giver/Kader yang berperan serta dalam keperawatan

Bandung,

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Riung Bandung Perawat Koo
 dr. Hj. Sonny Sondari, M.Kes Sheilla Rian
NIP. 19630418 198903 2 007 NIP. 198301

LAPORAN BULANAN
UPAYA KESEHATAN JIWA

Puskesmas : UPT Puskesmas Riung Bandung

Kabupaten/Kota : Bandung
Bulan : Agustus
Tahun : 2018

JUMLAH
NO KEGIATAN
L
I. PENEMUAN PENDERITA BARU
1 Psikosis
2 Neurosa
3 Penyalahgunaan Obat/Napza
4 Retardasi Mental
5 Epilepsi
6 Gangguan Jiwa lainnya
JUMLAH TOTAL 0

II. PEMERIKSAAN DAN PENGOBATAN

1 Psikosis
2 Neurosa
3 Penyalahgunaan Obat/Napza
4 Retardasi Mental
5 Epilepsi
6 Gangguan Jiwa lainnya
JUMLAH TOTAL 0

III. RUJUKAN DAN KONSULTASI (Penderita Gangguan Jiwa)

IV. PENYULUHAN KHUSUS KESEHATAN JIWA
KUNJUNGAN RUMAH
V. -
(Untuk evaluasi sosial, lingkungan dan pembinaan keluarga)
VI. JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
CAKUPAN KESEHATAN JIWA
VII. (Jumlah kunjungan pasien jiwa ( I + II ) / jumlah kunjungan
pasien Puskesmas ( VI ) x 100%
 Bandung, 00 Agustus 201

Mengetahui :
UPT Puskesmas Riung Bandung Pelapor

dr. Hj. Sonny Sondari, M.Kes Sheilla Riani Dewi, A.Md.K

NIP. 19630418 198903 2 007 NIP. 19830118 201001 2 0
 LAPORAN
UARGA RAWAN YANG SELESAI DIBINA (MANDIRI)
BULAN : Agustus 2018
SUMBER
JAMINAN
MASALAH TK. KEMANDIRIAN BIAYA
KESEHATAN
PBI NON PBI KESEHATAN KELUARGA KUNJUNGA
N RUMAH *)

Bandung, 00 Agustus 2018

Koordinator

Sheilla Riani Dewi, A.Md.Kep

NIP. 19830118 201001 2 007

JUMLAH
Lepas KETERANGAN
Total
Binaan

-
-
 0

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

- Jenis kasus dilampirkan

- Jenis kasus dilampirkan

JUMLAH
KETERANGAN
KM - III KM - IV

JUMLAH

Bandung, 00 Agustus 2018

Perawat Koordinator Perkesmas

 Sheilla Riani Dewi, A.Md.Kep
NIP. 19830118 201001 2 007

JUMLAH
P Σ

0
0
0
0
0
0
0 0

0
0
0
0
0
0
0 0

- -
ng, 00 Agustus 2018

Pelapor

Riani Dewi, A.Md.Kep

830118 201001 2 007
 DUKUNGAN LP/LS YANG
DITERIMA KELUARGA

ustus 2018

ator

wi, A.Md.Kep
01001 2 007