BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang
Bayi prematur memiliki karakteristik yang berbeda pada berbagai tahap
perkembangan. Identifikasi karakteristik ini memberi petunjuk penting pada usia gestasi dan
karenanya pada bayi, kemampuan fisiologis termal. Penampilan fisik berubah seiring masalah
janin berkembang menjadi dewasa. Kulit, postur dan rambut dan jumlah lemak subkutan
memberi petunjuk pada perkembangan fisik bayi yang baru lahir.
Resiko tinggi neonatus adalah bayi baru lahir, terlepas dari usia kehamilan atau
berat lahir yang memiliki kemungkinan morbiditas atau mortalitasyang lebih besar dari rata-
rata, biasanya karena kondisi di luar kejadian normal yang terkait dengan kelahiran dan
penyesuaian pada kehidupan ekstra uterine,masa berasiko tinggi dimulai pada saat viabilitas
( yaitu usia kehamilan dimana kelangsungan hidup diluar rahim mungkin terjadi atau pada
usia kehamilan 23 minggu) sampai 28 hari setelah kelahiran dan mencakup ancaman terhadap
kehidupan dan kesehatan yang terjadi selaama masa prenatal, perinatal dan pasca kelahiran.
2. Tujuan
2.1 Tujuan Umum
Mahasiswa mampu mengetahui pengelolaan umum dari resiko tinggi bayi baru lahir.
2.2 Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mengetahui Pengelolaan umum dari resiko tinggi bayi baru lahir
2. Mahasiswa mengetahui Kondisi risiko tinggi yang berhubungan dengan
dysmaturity
3. Mahasiswa mengetahui Resiko tinggi berhubungan dengan resiko pernafasan
4. Mahasiswa mengetahui Resiko tinggi terkait dengan proses infeksi.
5. Mahasiswa mengetahui Risiko tertinggi yang berhubungan dengan komplikasi
kardiovaskuler dan hematologi.
6. Mahasiswa mengetahui Resiko tinggi yang terkait dengan disturban neurologi.
7. Mahasiswa mengetahui Infeksi maternal

BAB II
PEMBAHASAN

1. PENGELOLAAN UMUM DARI RESIKO TINGGI BAYI BARU LAHIR

1
 1.1 Identifikasi dari resiko tinggi bayi baru lahir
Resiko tinggi neonatus adalah bayi baru lahir, terlepas dari usia kehamilan atau
berat lahir yang memiliki kemungkinan morbiditas atau mortalitasyang lebih besar dari rata-
rata, biasanya karena kondisi di luar kejadian normal yang terkait dengan kelahiran dan
penyesuaian pada kehidupan ekstra uterine,masa berasiko tinggi dimulai pada saat viabilitas
( yaitu usia kehamilan dimana kelangsungan hidup diluar rahim mungkin terjadi atau pada
usia kehamilan 23 minggu) sampai 28 hari setelah kelahiran dan mencakup ancaman terhadap
kehidupan dan kesehatan yang terjadi selaama masa prenatal, perinatal dan pasca kelahiran.
A. Bayi kurang bulan
Bayi premature mewakili 70% dari total populasi bayi premature.tingkat kematian
untuk kelompok ini sampai lima kali lebih tinggi dari pada bayi berumur. ( cheong dan doyle,
2012). Karena kelahiran bayi premature yang lahir, berat badannya berkisar antara 2000
sampai 2500 g.dan kemudian tampak relative matang dibandingkan dengan bayi premature
yang lebih sedikit pada bayi, mereka mungkin dirawat dengan cara yang sama seperti bayi
dengan kondisi sehat dan faktor resiko mereka mungkin diabaikan. Bayi prematur pretera
mungkin dipulangkan lebih awaldan memiliki tingkat rehospitalisasi yang jauh lebih tinggi
daripada bayi yang sedang lahir ( bowers, curran, Freda, dkk, 2012). Diskusi mengenai bayi
beresiko tinggi pada bab ini juga merujuk pada bayi premature yang mengalami transisis
tertunda ke kehidupan ekstra uterin.
B. Klasifikasi bayi resiko tinggi
1.2 Fasilitas perawatan intensif
Perawatan intensif bayi baru lahir (NICU) dan tidak matang membutuhkan pengetahuan
dan keterampilan khusus di sejumlah area. Sebagian besar peralatan yang digunakan untuk
merawat orang dewasa yang sakit kritis tidak sesuai dengan kebutuhan bayi yang sangat
kecil, sehingga peralatan telah dimodifikasi untuk memenuhi kebutuhan ini.contoh
modifikasi termasuk ventilator yang menghasilkan sejumlak oksigen kecil dalam konsentrasi
dan tekanan yang tepat, pompa infus yang secara tepat mengahsilkan volume yang sangat
kecil, dan penghangat panas yang menyinari yang memberikan kehangatan konstan dan
memungkinkan akses maksimal pada bayi. Yang terpenting, kemajuan dalam perawatan
intensif telah menciptakan kebutuhan akan tenagaa terampil yang terlatih dalam perawatan
intensif neonatal.
Fasilitas tingkat I
Menyediaan pengelolaan ibu normal, merupakan perawatan bayi baru lahir.
Fasilitas tingkat II A

2
 Menyediakan berbagai maacam perawatan bersalin dan bayi baru lahir dan dapat
memberikan perawatan kepada bayi yang ahir pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu dan
beratnya lebuh dari 1500 gr yang cukup sakit dengan masalah yang diharapkan dapat sembuh
dengan cepat. Siapa yang tidak mengantisipainya membutuhkan perawatan subspesialisasi
atau pulih setelah perawatan yang intensif.
Fasilitas tingkat IIB
Selain hal diatas, dapat memberikan ventilasi hingga 24 jam dan dapat
memberikan fasilitas tekanan udara positif( CPAP).
Fasilitas tingkat III – unit perawatan intensif neonates.
Unit IIIA
Memberikan perawatan untuk bayi dengan berat lahir lebih dari 1000g ( 2,2 pon)
dan usia kehamilan lebih dari 28 minggu. Dukungan hidup terbatas pada ventilasi mekanis
konvensional.
Unit level IIIB
Dapat merawat bayi sengan berat lahir sangat rendah (ELBW) dengan teknologi
termasuk ventilasi frekuensi tinggi dan oksida nitrat inhalasi, akses langsung ke
subspesialisasi medis anak – anak dan pencitraan diagnostic dan bedah anak yang ingkat
lanjut tersedia.
Unit level IIIC
Selain diatas , menawarkan peningkatan oksigenasi membrankorporeal ekstra
(ECMO) dan perbaikan bedah malformasi jantung konginetal.
C. Mengangkut bayi baru beresiko tinggi
Tim transportasi dapat terdiri dari satu atau lebih orang yang sangat terlatih dari
NICU seorang ahli neonatologi (atau rekan dalam Deonatologi), praktisi perawat neonatal,
ahli pernafasan, dan satu atau lebih perawat, profesional yang menyertainya harus selalu
waspada. untuk setiap perubahan kondisi bayi dan dapat melakukan intervensi dengan tepat.
Neonatus yang harus pindah dari satu tempat ke tempat lain di dalam rumah sakit (misalnya,
operasi, atau dari ruang persalinan ke pembibitan) diangkut dalam inkubator atau penghangat
yang bercahaya dan ditemani oleh personil dan peralatan personalia.

1.3 PERAWATAN BAYI RESIKO TINGGI

Karena mayoritas bayi yang dirawat di fasilitas perawatan intensif lahir sebelum
perkiraan tanggal kelahiran, bab ini berfokus terutama pada bayi prematur. Tingkat keparahan
neonatal (misalnya, tekanan pernapasan dan hipoglikemia) paling tinggi pada kelompok ini,

3
dan seringkali faktor risiko tinggi lainnya (misalnya, sepsis dan malformasi kongenital)
dikaitkan. dengan prematuritas. bab ini membahas masalah keperawatan yang dihadapi
diPerawatan intensif, kemudian mempertimbangkan komplikasi umum. Asuhan keperawatan
pada bayi berisiko tinggi dengan gangguan yang lebih serius diperiksa sehubungan dengan
kondisi berisiko tinggi tertentu.
1.4 PENILAIAN
Bayi yang kritis membutuhkan pengamatan dan penilaian fungsi pernafasan yang
ketat, termasuk oksimetri pulsa, elektrolit, dan gas darah kontiniu. Dokumentasi akurat
mengenai status bayi merupakan bagian penting dari asuhan keperawatan. Dengan bantuan
pemantauan kardiopulmoner yang terus menerus, penilaian keperawatan dan perawatan
sehari-hari dapat dikoordinasikan untuk memungkinkan penanganan bayi minimum (terutama
bayi dengan berat lahir rendah atau bayi yang baru lahir) untuk mengurangi dampak stres
lingkungan.
A. Monitor Data Fisiologis
Kebanyakan neonatus dalam pengamatan intensif ditempatkan di lingkungan termal
terkontrol dan dipantau untuk detak jantung, aktivitas pernafasan, dan suhu. Perangkat
monitor dilengkapi dengan sistem alarm yang menunjukkan kapan tanda vital di atas atau di
bawah batas yang telah ditentukan sebelumnya. Namun, penilaian langsung, termasuk
auskultasi nada jantung dan suara nafas, sangat penting.
B. Langkah langkah perencanaan
Peningkatan kecanggihan teknologi pendukung termasuk sistem pengiriman, monitor,
alat ventilator, dan penghangat, baik yang menguntungkan maupun yang kurang ajar.
Meskipun sistem keamanan built-in dan rekayasa yang lebih baik telah membuat perangkat
ini lebih dapat diandalkan dan mudah digunakan, ketergantungan kami pada mereka
membawa serta risiko tambahan dari biohard listrik dan fungsi yang tidak akurat. Selain itu,
operator yang tidak terlatih atau tidak berpengalaman memberikan elemen ekstra risiko.
C. Support pernafasan
Tujuan utama perawatan bayi berisiko tinggi adalah membangun dan
mempertahankan respirasi. Banyak bayi memerlukan oksigen suplementasi dan ventilasi
dibantu. Semua bayi memerlukan posisi yang tepat untuk memastikan jalan napas terbuka
dan untuk memaksimalkan oksigenasi dan ventilasi. Terapi oksigen diberikan berdasarkan
kebutuhan dan penyakit bayi
D. Suhu

4
 Seiring dengan pembentukan respirasi, kebutuhan yang paling penting dari bayi
dengan berat lahir rendah adalah kehangatan dari luar. Pencegahan kehilangan panas pada
bayi yang tertekan sangat penting untuk kelangsungan hidup, dan mempertahankan
lingkungan termal netral adalah aspek menantang asuhan keperawatan intensif neonatal
E. Patofisiologi
Meningkatkan aktivitas dan kekurangan Neonatus yang belum matang, yang
responnya menggigil, menghasilkan panas terutama melalui peningkatan tingkat
metabolismenya. Beberapa panas dihasilkan oleh otot hati, jantung, otak, dan kerangka kerja,
namun sumber utama peningkatan produksi panas selama tekanan dingin adalah pemberian
thermogenesis nonshivering. Norepinephrine, yang disekresikan oleh ujung saraf simpatik
sebagai respons terhadap pendinginan, merangsang metabolisme lemak pada jaringan adiposa
coklat kaya vaskularisasi untuk menghasilkan panas dalam, yang kemudian dilakukan
melalui jaringan darah ke permukaan. Peningkatan metabolisme yang signifikan
membutuhkan peningkatan konsumsi oksigen.
F. Mempertahankan suhu
Bayi yang dirawat tetap hangat dengan menggunakan metode servocontrol. Kontrol
manual suhu udara tidak boleh digunakan karena bahaya panas berlebih pada bayi. Sebuah
penutup probe suhu reflektif digunakan untuk memungkinkan fungsi yang tepat dari unit
pemanas servocontrol. Penyelidikan suhu harus ditempatkan di atas benda non-nons,Daerah
jaringan yang disempurnakan dengan baik seperti perut atau panggul. Secara umum, lokasi
probe berubah saat posisi bayi berubah untuk mencegah agar tidak bersentuhan dengan
permukaan tempat tidur dan berpotensi menjebak panas di tempat probe, menyebabkan suhu
lingkungan abnormal. Blackburn, De Paul Loan, dan rekan (2001) menemukan bahwa suhu
kulit perut dan punggung sangat bervariasi berdasarkan posisi bayi dan posisi probe; Saat
bayi diposisikan rawan dan probe ada di perut, suhu kulit naik. Para peneliti menyimpulkan
bahwa mengubah lokasi probe dengan reposisi dapat menyebabkan suhu tubuh tidak stabil,
diperlukan metode penempatan probe yang konsisten, dan penempatan probe pada abdomen
lateral memungkinkan perubahan posisi yang sering terjadi (terlentang dan rawan) tanpa
perbedaan. Kesulitan yang terjadi saat bayi berada pada pemeriksaan.
Kain steril atau tirai sekali pakai juga menghalangi gelombang panas yang berseri hangat.
Selama prosedur seperti itu, selimut hangat atau bantalan pemanas di bawah bayi sesuai.
Paparan berkepanjangan terhadap stres dingin pada bayi yang sakit atau prematur, khususnya
bayi BBLS dan BBLASR, mungkin mengalami hasil yang tidak sedap. Langkah-langkah
termoregulasi di daerah persalinan dan persalinan dan selama pengangkutan ke NICU sangat

5
penting Penggunaan kantong plastik atau bungkus plastik. Bayi berisiko tinggi biasanya
memiliki kemampuan berkeringat yang terbatas, sehingga mengurangi disipasi panas dan
meningkatkan risiko hiper-thermia. Pada hipertermia neonatus berisiko tinggi biasanya akibat
overheating daripada peningkatan metabolisme. Oleh karena itu, pengetahuan tentang saya
dan penggunaan alat pemanas eksternal yang tepat, seperti penghangat atau inkubator yang
berseri-seri, sama pentingnya dengan mengetahui kondisi penggunaannya.
G. Pelindungan dari infeksi
Perlindungan dari infeksi merupakan bagian integral dari semua perawatan bayi baru
lahir, namun neonatus prematur dan sakit terutama merupakan program pencegahan
pencucian tangan yang sering dilakukan. Ini mencakup semua orang yang berhubungan
dengan bayi dan peralatan mereka. Setelah menangani bayi atau peralatan lain, tidak ada
yang pernah menyentuh bayi tanpa terlebih dahulu mencuci tangan.
H. Cairan
Cairan parenteral dapat diberikan pada neonatus berisiko tinggi ,beberapa rute
tergantung pada sifat penyakit, durasi dan jenis terapi fluida, dan preferensi unit. Rute umum
infus cairan meliputi perifer, vena sentral perifer yang disisipkan perifer (atau vena sentral
perkutan), dengan operasi memasukkan vena sentral atau arteri, dan kadang-kadang,
kateterisasi arteri vena atau arteri umbilikal. Tindakan pencegahan dan pengamatan khusus
(paling tidak sekali setiap hari harus menyertai penggunaan garis perifer dengan larutan
(dekstrosa 10% sampai 12%) dan larutan parenteral. Di banyak pusat neonatal kateter sentral
perkutan, juga disebut kateter vena sentral yang disisipkan secara perifer. , digunakan untuk
terapi hidrasi IV dan pemberian obat karena kurang biaya dan penurunan trauma neonatal dan
karena kemudahan penyisipan
I. Nutisi
Gizi optimal sangat penting dalam pengelolaan bayi prematur, namun kesulitan
timbul dalam memenuhi kebutuhan nutrisinya. Berbagai mekanisme untuk konsumsi dan
makanan pencernaan tidak sepenuhnya dikembangkan. Semakin muda bayi semakin besar
masalahnya.

J. Karakteristik psiologis
Secara fisiologis, bayi prematur prematur memiliki kapasitas yang hampir sama
untuk mencerna dan menyerap protein sebagai bayi full-term. Namun, karbohidrat dan lemak
kurang bisa ditolerir dengan baik. Sekresi laktase, enzim yang berkembang akhir, rendah

6
pada bayi yang lahir sebelum usia kehamilan 34 minggu; Formula yang mengandung laktosa
mungkin tidak dapat ditoleransi dengan baik. Meskipun amilase kurang pada bayi prematur,
enzim alternatif (glukoamilase) mampu mengimbangi sebagian besar neonatus sehingga
mereka dapat mentolerir jumlah pati yang tinggi. Bayi prematur tidak efisien dalam mencerna
dan menyerap lemak, terutama trigliserida jenuh susu sapi, karena mereka memiliki kadar
lipase pankreas rendah dan asam empedu rendah.
K. Kebutuhan nutrisi
American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition (Kleinman and Greer,
2014) merekomendasikan asupan energi 105 sampai 130 hari (diminum secara enteral) untuk
sebagian besar bayi prematur untuk mencapai tingkat pertumbuhan yang memuaskan.
Diperkirakan atau kenaikan berat badan harian sebesar 15 glkg, pengeluaran kalori 45 sampai
67 kkal / kg di atas biaya pemeliharaan sebesar 50 kkal / kg
Studi telah mengungkapkan manfaat bagi pengenalan awal sejumlah kecil makanan
enteral pada bayi prematur yang stabil secara metabolik (Hay, 2008). Pemberian makanan
enteral minimum ini (pemberian makan trofik MEFss, gastrointestinal IGIl priming) telah
terbukti dapat merangsang saluran Gl bayi, mencegah atrofi mukosa dan kesulitan makan
enteral berikutnya. Mereka juga telah terbukti mengurangi risiko sepsis. MEFs dengan
formula 0,1 ml / kg atau ASI hanya bisa diberikan dengan cara hidup pada saat bayi stabil.
Masa lalu, pengenalan awal pemberian susu dianggap meningkatkan risiko enterokolitis
nekrotikanat (NEC), komplikasi usus yang menghancurkan. NEC lebih sering terjadi pada
bayi prematur, namun etiologi penyakitnyamasih belum jelas. Tidak ada peningkatan
kejadian NEC pada bayi VLBw yang diberikan telah ditemukan (Terrin, Passariello, Canani,
et al, 2009)
L. Gizi makanan
Asi adalah makanan terbaik bagi bayi premature. Gizi adalah sarana aman untuk
memenuhi pakan secara lisan. Persyaratan bayi yang belum siap Bayi ini biasanya terlalu
lemah untuk mengisap secara efektif, tidak mampu mengkoordinasikan menelan, atau tidak
memiliki refleks muntah. Tinjauan Cochrane bahwa bayi yang kurang dari 1500 g (3,3 lb)
diberi makan oleh con menemukan makanan lisan penuh dari pada pemberian tabung tinful
memakan waktu lebih lama untuk menjangkau mereka yang diberi makan sebentar-sebentar;
Namun, tidak ada perbedaan dalam pertumbuhan atau kejadian NEC (Premji dan Ches-2011).
M. Pemberian makan secara Oral
Bayi yang kuat dapat diberi makan secara oral dengan sedikit kesulitan, namun bayi
prematur yang dijanjikan tersebut memerlukan metode alternatif. Jumlah yang akan

7
ditentukan sebagian besar oleh kenaikan berat badan dan toleransi pemberian makanan
sebelumnya dan meningkat sedikit demi sedikit sampai asupan memuaskan dipastikan.
Tingkat kenaikan yang ditoleransi bervariasi dari satu bayi ke bayi lainnya, dan menentukan
tingkat ini seringkali merupakan tanggung jawab keperawatan. Bayi prematur memerlukan
lebih banyak waktu dan kesabaran daripada bayi penuh, dan mekanisme orofaring dapat
ditekankan dengan usaha memberi makan terlalu cepat.

Meskipun peran perawat dalam kaitannya dengan pemberian makan bergantung pada
Care the institution, beberapa saran mengenai keperawatan adalah (1) mengenali isyarat
persiapan makan; (2) mengidentifikasi perilaku makan yang khas pada bayi prematur; (3)
memahami bayi untuk riwayat dan kondisi medis saat ini; (4) mempertimbangkan
lingkungan, keadaan perilaku, waktu, jenis puting susu, dan posisi - Rencana; (5) memahami
dasar pemikiran untuk berbagai teknik fasilitasi dan penggunaan secara tepat; (6)
mengevaluasi kemampuan memberi makan dan toleransi; (7) mengidentifikasi bayi dengan
kemajuan yang buruk, cacat struktural, pola makan atau pola makan abnormal yang akan
mendapat manfaat dari terapi spesifik; dan (8) mendukung ibu-ibu yang memilih untuk
menyusui Bre Pendekatan perkembangan untuk memberi makan indi- Kesiagaan bayi secara
vidual daripada memulai persalinan berdasarkan berat dan usia tangkapan. Kesiapan makan
ditentukan oleh setiap status pra kesehatan bayi, tingkat energi, kemampuan untuk
mempertahankan keadaan waspada yang singkat, refleks muntah (ditunjukkan dengan
penyisipan tabung gavage), perilaku perakaran dan pengisap spontan spontan, dan refleksi
pengisap fungsional (Jones, 2012 ; Newland, L'huillier, dan Petrey, sampai 2013).

N. Pemberian ASI

Bayi prematur mungkin dapat berhasil menyusui lebih awal Send dari yang
diperkirakan sebelumnya (28 sampai 36 minggu). Selain itu, bayi prematur yang disusui
daripada makan botol menunjukkan Lebih sedikit episode desaturasi oksigen, tidak adanya
suhu kulit yang lebih bradikardia; dan koordinasi pernafasan yang lebih baik, dan menelan
(Gardner dan Lawrence, 2011). Perawat harus hati-hati mengevaluasi bayi prematur untuk
kesiapan menyusui, termasuk penilaian keadaan perilaku, kemampuan menjaga suhu tubuh di
luar sumber panas buatan, status pernapasan, dan kesiapan untuk menyusu di payudara ibu.
Yang terakhir ini dapat dilakukan dengan NNS di payudara selama kontak STS (atau
kanguru) sehingga ibu dan bayi baru lahir saya bisa terbiasa satu sama lain (Gardner dan
Lawrence 2011). Oksigen hidung oksigen juga bisa diberikan selama menyusui jika
dibutuhkan oleh bayi.

8
 O. Penempelan menyusui
Bayi diposisikan di lengan pengumpan atau ditempatkan setengah kecepatan dipegang
dengan sedikit untuk mensimulasikan posisi yang diasumsikan secara alami oleh bayi yang
baru lahir penuh. Membelai bibir, pipi, dan lidah bayi sebelum memberi makan membantu
meningkatkan sensitivitas oral.
P. Resistensi makanan
Bayi yang teridentifikasi beresiko resistansi resistansi makanan harus menerima
stimulasi oral secara teratur berdasarkan tingkat perkembangan anak. Mereka yang
menunjukkan keengganan makan harus memulai program stimulasi untuk mengatasi
hambatan dan mendapatkan izin.
Q. Perawatan kulit
Bayi prematur memiliki kulit yang belum menghasilkan dengan daya tarik sensitivitas
dan kerapuhan yang meningkat. Sabun berbasis alkalin yang bisa menghancurkan "asam
adalah en dari kulit harus dihindari
R. Pemberian obat
Pengobatan agen terapeutik, seperti obat-obatan, salep, infus adr IV, dan oksigen,
memerlukan perhatian yang cermat terhadap detail. Komputasi, persiapan, dan pemberian
obat dalam jumlah kecil memerlukan kolaborasi antara perawat, fisiologi cians, dan apoteker
untuk mengurangi kemungkinan kesalahan. Kematangan tak terduga dari mekanisme
detoksifikasi bayi dan untuk menunjukkan gejala toksisitas (misalnya, tanda keterlibatan
saraf pendengaran dari obat-obatan ototoxic seperti gentamisin) terapi komparatif dan
mengharuskan perawat untuk secara khusus waspada terhadap tanda-tanda reaksi yang
merugikan.
S. Hasil perkembangan
Pengetahuan tentang penilaian perilaku dan pengembangan bayi membantu perawat
dalam memberikan perawatan yang mendukung fungsi bayi yang sedang berlangsung dengan
cara yang sesuai dengan bukti terkini. Perawat memiliki dampak terbesar pada rutinitas
sehari-hari yang dialami pasien mereka, mengalami perubahan yang cepat dan signifikan
selama bayi prematur tinggal di NICU. Masa pertumbuhan otak yang rentan ini, perbedaan,
dan organisasi dikombinasikan dengan tantangan untuk berkembang dalam kondisi
lingkungan yang tidak khas bagi janin dan bayi baru lahir (Blackburn, 2012). Organisasi otak
puncak dari sekitar 20 minggu kehamilan sampai beberapa tahun setelah kelahiran. Produk
dari proses kompleks ini adalah pembentukan sirkuit yang rumit yang unik ke otak manusia.

9
2. KONDISI RISIKO TINGGI YANG BERHUBUNGAN DENGAN
DYSMATURITY
2.1 BAYI PREMATUR
Prematuritas menyumbang jumlah terbesar di NICU terhadap ketidakmatangan tidak
hanya menempatkan bayi pada risiko tinggi Komplikasi (misalnya, dan RDS, juga
membebaskan kejadian tertinggi pada bayi prematur), namun hal itu mungkin akan
membuang bayi pada masalah yang berlanjut ke orang dewasa sebagai ketidakmampuan
belajar, kekurangan pertumbuhan, asma)
A. Etiologi
Berbagai komplikasi ibu dan kehamilan Yang menonjol meningkatkan risiko
persalinan prematur; Namun prematur yang sebenarnya tidak diketahui dalam banyak kasus.
Yang timbul dalam masa depan, prematuritas terendah di kelas menengah menengah di mana
wanita hamil umumnya memiliki makanan yang baik, diberi gizi dan segera mendapat
perawatan prenatal. Insiden ini paling tinggi untuk kelas nomer, di mana kombinasi sikap
apnea circum negatif ada. Faktor lainnya, seperti multiple pregnancy, hipertensi stasioner, dan
masalah plasenta yang mengganggu perubahan normalitas kehamilan, bertanggung jawab
atas Chapte besar yang jumlah kelahiran prematur. Pandangan bayi prematur sebagian besar,
namun tidak sepenuhnya terkait dengan keadaan fisiologis dan ketidakmatangan organ dan
sistem pada saat kelahiran.

B. Karakteristik
Bayi prematur memiliki karakteristik yang berbeda pada berbagai tahap
perkembangan. Identifikasi karakteristik ini memberi petunjuk penting pada usia gestasi dan
karenanya pada bayi, kemampuan fisiologis termal. Penampilan fisik berubah seiring masalah
janin berkembang menjadi dewasa. Kulit, postur dan rambut dan jumlah lemak subkutan
memberi petunjuk pada perkembangan fisik bayi yang baru lahir.

C. Therapeautic manangement
Saat melahirkan bayi prematur harus diantisipasi, ruangan intensif perawatan pasif
diperingatkan dan sebuah pendekatan tim. Idealnya, seorang neonatologis atau praktisi
perawat neonatal, staf dan perawat, dan terapis pernapasan hadir untuk persalinan. Bayi yang
tidak memerlukan resusitasi segera ditransmisikan ke dalam inkubator yang dipanaskan ke
NICU, di mana mereka sudah terpasang akses IV, terapi oksigen, dan intervensi pernafasan

10
thera lainnya dimulai sesuai kebutuhan. Resusitasi dilakukan di daerah persalinan sampai
bayi dapat terjaga dengan aman di pindahkan ke NICU.

2.1 Bayi cukup bulan

Bayi yang lahir setelah 42 minggu dihitung dari periode menstruasi ibu dan
menstruasi terakhir (atau dengan penilaian usia kehamilan) adalah postterm, atau postmature,
tanpa memperhatikan berat lahir.
A. Karakteristik
Postur Bayi prematur terletak pada "sikap santai," lebih banyak, ukuran tubuh kecil, dan
kepala mungkin tampak agak lebih besar sebanding dengan ukuran tubuh. Bayi term
memiliki lebih banyak jaringan lemak subkutan dan terletak pada sikap yang lebih tertekuk.
Telinga Kartilago telinga preterm bayi kurang berkembang, dan telinga bisa melipat dengan
mudah rambutnya halus dan berbulu, dan lanugo bisa menutupi bagian belakang dan wajah.
Kartilago telinga bayi matang terbentuk dengan baik, dan rambut lebih cenderung
membentuk helai yang tegas dan terpisah.
Telapak kaki bayi prematur tampak lebih letih dan hanya memiliki keriput halus. Bayi yang
dewasa (kaki) yang sehat dan berkerut tinggi.
Alat kelamin wanita Klitoris bayi prematur betina menonjol, dan labia majora kurang
berkembang dan menganga. Labia majora bayi term sepenuhnya kembang, dan klitorisnya
tidak begitu menonjol.
Alat kelamin laki-laki -Skrotum bayi laki-laki prematur tidak berkembang dan tidak
terjumbai; rugae minimal hadir, dan testis ada di kanal inguinalis atau di rongga perut.
Skrotum bayi term laki-laki telah berkembang dengan baik, mudah terjumbai, dan digulung,
dan testis ada di kantung skrotum.
Tanda syaraf-Siku bayi preterm dapat dengan mudah dibawa melintasi dada dengan sedikit
atau tanpa hambatan. Siku bayi yang matang bisa dibawa ke garis tengah dada, menahan
usaha untuk membawa siku melewati garis tengah.
Pegang refleks-Penganan bayi prematur lemah; Pegang bayi kuat, membiarkan bayi diangkat
dari kasur.
Manuver hee-to-ear Tumor bayi prematur mudah dibawa ke telinga, tidak tahan rapat.
Manuver ini tidak mungkin dilakukan dalam istilah bayi, karena ada resistensi yang cukup
besar di lutut
3. RESIKO TINGGI BERHUBUNGAN DENGAN RESIKO PERNAFASAN
3.1 APNOE OF PREMATURITY

11
 Apnea terutama merupakan perpanjangan dari pernapasan periodik ini dan dapat
didefinisikan sebagai kontraksi pernapasan spontan selama 20 detik, atau jeda pendek
menyertai otot atau lebih banyak dibius oleh bradikardia atau desaturasi oksigen.
AOP dapat diklasifikasikan lebih lanjut menurut asalnya. Tiga tipe yang dikenali
adalah:
1. Apnea sentral, tidak adanya diafragma yang diketahui penyebabnya. kekurangan
tenaga kerja matrik dan fungsi otot pernafasan lainnya dari usaha pernafasan dan
terjadi saat CNS tidak meniru sinyal kerja ke otot respirator.
2. Apnea obstruktif, saat aliran udara berhenti karena penyumbatan saluran napas bagian
atas. Adanya gerakan dinding dada atau abdomen
3. Apnea campuran, kombinasi apnea sentral dan obstruktif dan bentuk apnea yang
paling umum terlihat pada bayi prematur
A. Patofisiologi

Kemungkinan penyebab apnoe of prematurity

 Prematur
 Obstruksi jalan nafas, karena muntah susu atau posisi kurang bai
 Anemia polichtemia
 Dehidrasi
 Hipotermi atau hipertermi
 Hypoxemia
 Hyper dan hypocapnia
 Hypoglikemi
 Hypocalsemia
 Hyponatremia
 Sepsis, meningitis
 Kejang
 Peningkatan respon vagal (sebagai respon terhadap suction nasofaring), refluk isi
lambung
 Depresi sistem pernafasan pusat dari agen farmakologi
 Pendarahan intraventikular
 PDA
 Gagal jantung obstruktif
 Distres pernafasan akibat dari pnemonia, kesalahan metabolisme bawaan seperti
hyperammonemia, cacat bawaan pada saluran pernafasan bagian atas
B. Manifestasi klinis
Faktor-faktor yang menyebabkan apnea pada neonatus prematur adalah yang diteliti
dan diobati. Apnea dapat diantisipasi pada Perawat dengan berbagai kondisi (Kotak 9-8);
Sebaliknya, salah satu apnea ini, pada kelainan mungkin dicurigai pada bayi dengan apnea
muncul awam. Meskipun apnea adalah kejadian yang diharapkan terjadi pada neonatal dini,

12
seharusnya tidak diberikan jinak sampai semua penyebab lain oksigen oksigen telah
dikesampingkan.

3.2 SYINDROMA DEPRESI PERNAFASAN

RDS mengacu pada kondisi kekurangan surfaktan dan ketidakmatangan fisiologis

toraks. Istilah sindrom distres pernapasan dan penyakit membran hyaline paling sering
diterapkan pada kelainan paru yang parah Hal ini terlihat hampir secara eksklusif pada bayi
prematur tetapi mungkin juga terkait dengan kehamilan multifetal, bayi dari ibu diabetes,
operasi caesar menyebabkan stres dingin, asfiksia, dan riwayat keluarga RDS.

A. Patofisiologis

Bayi prematur lahir sebelum paru-paru sepenuhnya siap berfungsi sebagai organ yang
efisien untuk pertukaran gas. Ini tampaknya merupakan faktor penting dalam pengembangan
RDS. RDS hasil dari surfatan me-lakukan kombinasi ketidamatangan struktural dan
fungsional dari paru-paru.
Secara fungsional, paru-paru janin kekurangan surfaktan, hanya permukaan aktif
phospholipid disekresikan oleh sel tipe ll di epitel alveolar. Surfaktan pertama kali diproduksi
pada usia gestasi sekitar 24 minggu, namun sel tipe ll di paru tidak sepenuhnya matang
sampai sekitar usia kehamilan 36 minggu. Bertindak seperti deterjen, zat ini mengurangi
tegangan permukaan cairan yang melapisi alveoli dan saluran pernafasan, sehingga terjadi
ekspansi dan ekspansi paru yang seragam dengan tekanan intraalveolar rendah.
Perkembangan fungsi yang tidak matang ini secara serius membahayakan efisiensi
pernafasan. Produksi surfaktan yang kurang baik menyebabkan inflasi alveoli yang tidak
merata pada inspirasi dan jatuhnya alveoli

B. Manifestasi klinis

Tanda-tanda yang dapat diamati yang dihasilkan oleh perubahan paru biasanya mulai
muncul pada bayi yang tampaknya mencapai pernapasan dan warna normal segera setelah
kelahiran. Dalam hitungan beberapa jam, pernapasan berangsur-angsur menjadi lebih cepat
(> 60 nafas / menit). Bayi mungkin menampilkan retraksi - suprasternal atau ubsternal dan
supracostal, subcostal, atau intercostal yang dihasilkan akibat dari dinding dada yang sesuai.

Otot dinding dada yang lemah dan struktur tulang rawan tulang rawan yang sangat
kuat menghasilkan rongga tulang elastis yang tidak normal, yang menyebabkan pencataman,

13
atau pencabutan kulitantara tulang rusuknya Selama periode ini warna bayi tetap baik, dan
auskultasi menunjukkan masuknya udara.

RDS parah sering dikaitkan dengan keadaan shocklike, dengan aliran masuk jantung
yang berkurang dan tekanan darah arteri yang rendah. Sebagai akibat dari ketidakmatangan
paru yang ekstrem, penurunan toko glikogen, dan kurangnya otot aksesori, bayi ELBW dan
VLBW mungkin mengalami RDS berat saat lahir, melewati langkah-langkah yang telah
dilakukan dalam pengembangan RDS.
C. Evaluasi Diagnostik
Data laboratorium tidak spesifik, dan kelainan yang diamati sama dengan yang
diamati pada banyak kelainan biokimia pada bayi baru lahir (yaitu, temuan hipoksemia,
hiperkapnia, dan asidosis). Tes khusus digunakan untuk menentukan faktor yang
menyulitkan, seperti glukosa darah (untuk menguji hipoglikemia), pengukuran gas darah
untuk pH serum (untuk menguji asidosis), dan Pao2 (untuk menguji hipoksia). Oksimetri
pulsa adalah komponen penting untuk menentukan hipoksia. Pemeriksaan khusus lainnya
dapat digunakan untuk mendiagnosis atau menyingkirkan komplikasi.
D. Diagnosis prenatal
Kematangan paru janin tergantung pada usia kehamilan dan penyakit ibu. Masalah
seperti diabetes ibu menunda pematangan paru janin, sedangkan janin yang terpapar stres
kronis (pembatasan pertumbuhan intra uterium IIUGR), paparan obat) seringkali memiliki
paru-paru yang lebih matang. Pemberian glukokortikoal antenatal meningkatkan kematangan
paru janin, terutama bila dikombinasikan dengan pemberian surfaktan pascakelahiran
(Gardner, Enzman-Hines, dan Dickey, 2011a; Surbek, Drack, Irion, et al, 2012).
Kematangan fungsional paru janin ditunjukkan oleh surfaktan fosfolipid dalam cairan
amnion. Yang paling sering diuji adalah rasio lesitin / sphingomyelin (Ls), yang mewakili
hubungan antara dua lipid ini selama masa gestasi. Fosfolipid disintesis oleh sel alveolar
janin, dan konsentrasi dalam perubahan cairan amnion selama masa kehamilan. Pada saat ini
ada lebih banyak sphingomyelin, namun sekitar 32 sampai 33 minggu konsentrasinya
menjadi sama; Sphingomyelin kemudian berkurang dan lesitin meningkat secara signifikan
sampai janin telah mengembangkan surfaktan yang cukup untuk mempertahankan stabilitas
alveolar sekitar 35 minggu. Rasio Ilsi 2: 1 pada ibu nondiabetes mengindikasikan hampir
tidak ada risiko RDS.
E. Manajemen Terapeutik

14
 Pengobatan RDS mencakup semua ukuran umum yang diperlukan untuk bayi
prematur, dan juga yang dilembagakan untuk menimbulkan ketidakseimbangan. Ukuran
suportif yang paling penting untuk hasil yang menguntungkan adalah (1) menjaga ventilasi
dan oksigenasi yang adekuat dengan tekanan udara positif kontinyu (CPAP), cannula nasal
aliran tinggi, atau ventilasi mekanis; (2) menjaga keseimbangan asam basa; (3) menjaga
lingkungan termal netral (4) menjaga perfusi jaringan dan oksigenasi yang adekuat (5)
mencegah hipotensi; dan (6) menjaga hidrasi dan status elektrolit yang adekuat. Pemberian
puting susu dan gavage dihindari dalam situasi apa pun yang menciptakan peningkatan laju
pernapasan yang ditandai karena bahaya aspirasi yang lebih besar
F. Surfaktan
Pemberian surfaktan eksogen terhadap neoplasma prematur dengan RDS telah
menjadi terapi yang diterima dan umum di sebagian besar pusat neonatal di seluruh dunia.
Banyak uji klinis yang melibatkan pemberian surfaktan eksogen terhadap bayi dengan atau
berisiko tinggi terhadap RDS menunjukkan perbaikan nilai gas darah dan pengaturan
ventilator, penurunan kejadian kebocoran udara paru, penurunan kematian akibat RDS, dan
tingkat kematian bayi yang lebih rendah

G. Terapi Oksigen
Tujuan terapi oksigen adalah untuk menyediakan oksigen yang memadai ke jaringan,
mencegah akumulasi asam laktat akibat hipoksia, dan hindari efek toksisitas oksigen yang
berpotensi negatif. Berbagai metode telah dirancang untuk memperbaiki oksigenasi. Semua
mensyaratkan agar gas dipanaskan dan dilembabkan sebelum memasuki saluran pernafasan.
Jika bayi tidak memerlukan bantuan ventilasi, oksigen dapat diberikan melalui cabang hidung
untuk memasok konsentrasi oksigen yang dilembabkan secara bervariasi. saturasi oksigen
tidak dapat dipertahankan pada tingkat yang memuaskan dan tingkat karbon dioksida
(PaCO2) meningkat, bayi memerlukan bantuan ventilasi.
(American Academy of Pediatrics and American Heart Association, 2011). Finer dan
Leone (2009) merekomendasikan pengiriman oksigen untuk mempertahankan Spo2 83%
sampai 93% pada bayi prematur untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas yang terkait
dengan penggunaan oksigen liberal dan konsentrasi oksigen tinggi. Penelitian menunjukkan
bahwa rentang target optimal untuk menjaga oksigenasi yang memadai sementara mencegah
ROP dan BPD atau kondisi lainnya belum diketahui
H. Komplikasi dan Tekanan Ventilasi Positif

15
 Meski menyelamatkan nyawa, ventilasi mekanik bukan tanpa bahaya. Tekanan positif
yang diperkenalkan oleh aparatus mekanik meningkatkan komplikasi seperti PIE,
pneumotoraks, dan pneu momediastinum (lihat hal 379). Penghindaran intubasi dan ventilasi
mekanis mengurangi kejadian BPD (Verder, Bohlin, Kamper, et al, 2009). Komplikasi lain
yang berhubungan langsung dengan tekanan positif mencakup berbagai masalah yang terkait
dengan intubasi, seperti perforasi hidung, trakea, atau faring; stenosis; peradangan; alur
palatal; penyumbatan tabung stenosis subglotis; dan infeksi.
I. Perawatan Keperawatan
Perawatan Bayi dengan RD melibatkan semua pengamatan dan intervensi yang telah
dijelaskan sebelumnya untuk bayi berisiko tinggi.Selain itu, perawat memperhatikan masalah
kompleks yang berhubungan dengan terapi pernafasan dan ancaman konstan hipoksemia dan
asidosis yang mempersulit perawatan pasien dalam kesulitan respirasi.

3.3 SYNDROMA ASPIRASI MECONIUM

Aspirasi mekonium terjadi saat janin mengalami asfiksia atau tekanan intrauterin
lainnya yang menyebabkan relaksasi sfingter anal dan perjalanan mekonium ke dalam cairan
ketuban. Kebanyakan aspirasi mekonium terjadi dengan nafas pertama. Namun, janin yang
sangat dikompromikan bisa menyaring asparagus. Saat melahirkan dada dan inisiasi napas
pertama, bayi menghirup cairan dan mekonium ke dalam nasooropharynx
A. Patofisiologi
MAS melibatkan perjalanan mekonium in utero sebagai akibat dari tekanan hipoksia.
Hal ini terjadi terutama pada bayi full-term dan postterm namun telah dilaporkan pada bayi
berusia kurang dari 37 minggu kehamilan. Begitu janin menyerap mekonium, aktivitas
terengah-engah yang terjadi akibat stres intrauterin dapat menyebabkan zat lengket dan ulet
disedot ke saluran udara bagian bawah. Hasil bersihnya adalah obstruksi jalan nafas parsial,
perangkap udara, hiperinflasi distal terhadap obstruksi, dan atelektasis yang disebabkan oleh
penonaktifan surfaktan. Sebuah bola-katup "situasi ada dimana gas mengalir ke paru-paru
pada inspirasi namun terjebak di sana saat menghembuskan napas karena diameter saluran
napas yang kecil. Saat bayi berjuang untuk mengambil lebih banyak udara (kelaparan udara),
mekonium bahkan lebih mungkin disedot. Hiperinflasi, hipoksemia, dan asidemia
mengakibatkan peningkatan PVR.
B. Manifestasi Klinis
Bayi yang telah melepaskan mekonium in utero untuk beberapa waktu sebelum
kelahiran diwarnai dari kotoran mekonium hijau (yang dengan bagian mekonium lebih baru

16
mungkin tidak ternoda) takipnea, hipoksia, dan sering tertekan saat lahir. Mereka
mengembangkan pendarahan ekspirasi, sengatan hidung, dan retraksi yang serupa dengan
bayi dengan RDS. Mereka mungkin awalnya sianosis atau pucat serta takipne, dan mereka
mungkin menunjukkan dada laras klasik dari hiperinflasi. Bayi sering stres, hypothe dan
hypocalcemic. Aspirasi mekonium berat berkembang dengan cepat ke kegagalan pernafasan
jika tidak diobati. Bayi-bayi ini menunjukkan gangguan pernafasan yang mendalam dengan
ventilasi yang kencang dan tidak efektif, ditandai sianosis dan pucat, dan hipotonia.
C. Evaluasi Diagnostik
Saat lahir, mekonium sering dapat divisualisasikan melalui laringoskopi di bagian
pernafasan dan pita suara. Radiografi dada menunjukkan distribusi infiltrat merata yang tidak
merata, perangkap udara, hiperexpansion, dan atelektasis. Kebocoran udara bisa terjadi saat
penyakit berlangsung. Oksigenasi akan buruk, terbukti dengan oksimetri nadi dan gas darah
arteri. Bayi-bayi ini dapat dengan cepat mengembangkan asidosis metabolik dan pernafasan.
Ekokardiografi membantu dalam diagnosis shunting darah kanan-ke-kiri dari sistem
pulmonal.
D. Manajemen Terapeutik
Setelah melahirkan, kebutuhan akan pengisapan trakea didasarkan pada penilaian bayi
Bayi yang kuat dengan usaha pernapasan yang kuat dan stabil, nada otot yang baik, dan detak
jantung lebih besar dari 100 denyut / menit sebaiknya tidak menjalani pengisapan trakea
tetapi harus dipantau secara ketat ( Kattwinkel, 201 l). Di sisi lain, bayi dengan usaha
pernapasan yang buruk, detak jantung rendah, dan nada buruk harus segera diintubasi,
disedot, dan dihidupkan kembali sesuai status klinis setelah penyedotan.
E. Manajemen Asuhan Keperawatan
Manajemen asuhan keperawatan sama dengan neonatus berisiko tinggi (lihat asuhan
keperawatan pada bagian terapi oksigen, hipertensi pulmonal persisten, dan komplikasi
lainnya).
3.4 HIPERTENSI PULMONER PERSISTENSI DARI KERUSAKAN NEWBORN
PPHN dihasilkan dari tekanan arteri pulmonal yang meningkat dengan tingkat
trigemik yang sama atau lebih besar dari pada tekanan sistemik, dan pirau kanan ke shunt
kanan ke kanan melalui foramen ovale dan duktus arteriosus (Parker dan Kinsella 2012) .
Karena perkembangan otot-otot arteri paru-paru secara menyeluruh terjadi di akhir
pengobatan, PPHN terutama adalah kondisi bayi prematur, jangka panjang, putus atau
postterm, banyak di antaranya adalah produk kehamilan atau persalinan yang sesuai. Kondisi
ini sering dikaitkan dengan aspirasi mekonium, hernia diafragma bawaan dengan distres

17
pernafasan berat, stres dingin, gangguan pernapasan (misalnya RDS atau pneumonia), dan
septikemia (kelompok pria streptokokus (GBS). PPHN diyakini sebagai diendapkan oleh
faktor natal natal, seperti asfiksia perinatal, yang menyebabkan atau menerima penghormatan
terhadap penyempitan pembuluh darah paru.
A. Manajemen Terapeutik
Pengenalan dini dan pengelolaan kondisi yang berkontribusi atau menyebabkan
hipoksia dan pembuluh darah paru vasokonstriksi adalah tujuan utama dalam pencegahan
PPHN. Pengobatan tambahan meliputi pengaturan cairan hati-hati dan evaluasi volume cairan
intravaskular. Oksigen tambahan mengurangi hipoksia dan menurunkan vasokonstriksi paru.
Ventilasi yang dibantu, seringkali oleh HFV, diperlukan jika hipoksia parah. Vasodilator,
seperti sildenafil (inhibitor phosphodiesterase [PDE5]) atau epoprostenol (prostasiklin),
kadang-kadang diresepkan untuk mengurangi PVR, sehingga menghindari ECMO dan NO.
Sildenafil yang diberikan secara intravena atau oral telah terbukti mengurangi PVR
(hipertensi) pada neonatus dan memperbaiki oksigenasi, namun uji klinis terkontrol lebih
lanjut diperlukan (Latini, Del Vecchio, De Felice, et al, 2008; Shah dan d Ohlsson, 2011;
Steinhorn, Kinsella, Pierce, dkk, 2009).
Terapi obat tambahan yang digunakan dalam pengelolaan PPHN meliputi dopamin
vasopressors, dobutamin, epinefrin, dan nitroprusside untuk meningkatkan resistensi vaskular
sistemik.

B. Manajemen Perawatan
Perawatan untuk PPHN sama seperti pada bayi dengan kesulitan pernafasan berat dan
mereka diberi ventilasi mekanis dan dukungan kardiovaskular. Bayi dengan PPHN sering kali
paling sakit pada unit, tergantung pada faktor penyebab dan reaksi terhadap pengobatan.
Karena penanganan dengan alasan apapun menyebabkan penurunan konsentrasi arteri,
perawat harus mempertimbangkan tekanan yang dipaksakan dengan perawatan rutin terhadap
risiko hipoksia iatrogenik. Penting untuk mengurangi rangsangan berbahaya yang
menyebabkan hipoksia dan menggunakan intervensi keperawatan berkerumun yang membuat
bayi tetap tidak tenang. Pemantauan terus menerus oksigenasi, suhu, tekanan vena sentral,
tanda vital, tekanan darah, dan keseimbangan asam basa menurunkan kebutuhan akan
manipulasi fisik dan gangguan. Bayi dinilai lebih lanjut untuk menanggapi pengobatan,
termasuk terapi IV, cairan, elektrolit, dan glukosa eksogen.

18
 3.5 DYSPLASIA BRONCHOPULMONARY
BPD, yang kadang-kadang disebut penyakit paru kronis, adalah proses logika patho
yang berkembang terutama pada bayi BBLSR dan BBLASR dengan RDS. BPD juga dapat
berkembang pada bayi dengan hipertensi pulmonal MAS, pneumonia, dan penyakit jantung
sianotik. Bakteri BPD yang berisiko sering dirawat di rumah sakit karena cadangan saluran
pernafasan, jalan napas hiperaktif, dan peningkatan kerentanan terhadap infeksi saluran
pernapasan.
A. Patofisiologi.
Patogenesis BPD bersifat kompleks dan multifaktorial. BPD dimulai saat paru-paru
yang belum matang mengalami luka awal, yang menyebabkan proses peradangan kronis yang
mengakibatkan cedera berulang dan penyembuhan yang tidak normal (Fraser, 2012).
Berbagai mekanisme telah dikaitkan dengan cedera awal, termasuk: (1) infeksi prenatal
(proses inflamasi sebelum kelahiran), (2) ventilasi mekanis (volutrauma, intubasi), (3)
oksigen tambahan (oksigen yang diturunkan dari radikal bebas) (4) peningkatan aliran darah
pulmonal dari PDA, atau (5) infeksi pascakelahiran
B. Manajemen Terapeutik
Pendekatan pertama terhadap manajemen adalah pencegahan disleksia pada bayi yang
rentan. Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa pemberian surfaktan awal (dalam 2 jam
kelahiran) pada bayi ELBW dengan RDS menghasilkan tingkat kebocoran udara, mortalitas,
dan BPD yang lebih rendah (Polin, Carlo, Komite untuk Janin dan Bayi Baru lahir, 2014).
Untuk mengurangi risiko volutrauma dengan ventilasi tekanan positif, pertahankan PIP
terendah yang diperlukan untuk mendapatkan ventilasi yang memadai, dan gunakan tingkat
oksigen terinspirasi terendah untuk menjaga oksigenasi yang adekuat. HFOV telah
bermanfaat dalam mengurangi risiko BPD, seperti juga pemberian vitamin A (Guimaraes,
Guedes, Rocha, et al, 2012).
Tidak ada pengobatan khusus untuk BPD kecuali untuk memelihara gas darah arteri
yang memadai dengan pemberian oksigen dan untuk menghindari perkembangan penyakit.
Terapi kortikosteroid (dexa- metasone) telah terbukti bermanfaat bagi bayi dengan BPD
dengan mengurangi respons inflamasi paru dan memperbaiki pertukaran oksigenasi dan gas,
sehingga menghasilkan penyembuhan dari bantuan mekanis sebelumnya. Namun, dengan
komplikasi seperti sepsis, hipertensi, dan hiperglikemia dan secara keseluruhan kekurangan
mortalitas menurun pada bayi tersebut, terapi ini tetap kontroversial.

19
 Menyapih bayi dari oksigen itu sulit dan harus dioleskan secara bertahap. Bayi-bayi
ini tidak mentolerir jumlah cairan yang terlalu banyak atau bahkan normal dan memiliki
kecenderungan untuk mengakumulasi cairan interstisial di paru-paru, yang memperburuk
kondisi. Diuretik oral dapat digunakan untuk mengendalikan cairan interstisial.
C. Prognosis
Laporan bervariasi mengenai tingkat kematian untuk BPD. Masa tinggal di rumah
sakit seringkali lama karena kebutuhan bayi akan suplemen oksigen, walaupun terapi oksigen
di rumah memberi beberapa bayi kesempatan untuk dikeluarkan. Kanal hidung adalah cara
yang dapat diterima untuk mengatur oksigen bagi bayi yang dependen untuk mempromosikan
pengembangan keterampilan motor dan sosial. Masalah jangka panjang terlihat pada anak
yang lebih tua yang menderita BPD karena bayi termasuk kegagalan pertumbuhan,
hiperaktivitas saluran napas, hiperekspansi, peningkatan insidensi infeksi saluran pernapasan,
dan sumbatan jalan nafas.
D. Manajemen Perawatan
Bayi dengan BPD mengeluarkan energi yang cukup besar dalam usaha mereka untuk
bernafas, sehingga mereka harus menerima banyak kesempatan untuk beristirahat dan
menambah kalori. Catatan pertumbuhan mengacu pada kebutuhan akan perubahan dalam
makanan mereka. Beberapa bayi membutuhkan suplemen gizi. Karena bayi ini mudah lelah
dan karena sejumlah besar formula bisa mengganggu respirasi, makanan kecil dan sering
ditoleransi dengan lebih baik. Mengurangi rangsangan lingkungan dan hipoksia berikutnya
merupakan aspek penting dalam perawatan bayi-bayi ini. Isyarat perilaku bayi yang lebih tua
mungkin menandakan retensi karbon dioksida.
Hidrasi yang adekuat sangat penting karena sejumlah besar cairan hilang melalui
pernapasan, dan sekresi harus ditipiskan cukup untuk memudahkan pengangkatan dengan
penyedotan. Namun, karena BPD meningkatkan permeabilitas paru-paru, banyak bayi
terkena edema paru dan memerlukan pembatasan cairan. Perawat harus waspada terhadap
tanda-tanda overhidrasi dan hidrasi, seperti perubahan berat badan, pengukuran keluaran
elektrolit, dan berat jenis urin dan tanda edema.
E. Perawatan Rumah
Karena ketersediaan monitor jantung dan apnea di rumah dan terapi oksigen di rumah
telah meningkat, banyak bayi dengan BPD dapat dipulangkan saat mereka mendapatkan berat
badan dan kebutuhan oksigen mereka rendah. Perawatan di rumah mempromosikan ikatan
orang tua-bayi, meminimalkan biaya perawatan kesehatan, dan mencegah infeksi
nosokomial. Persiapan untuk perawatan di rumah membutuhkan pendidikan dan kepastian

20
yang cukup besar. Pengelolaan peralatan pemantauan dan terapi oksigen di rumah
menyebabkan stres, namun kebanyakan keluarga merasa nyaman dengan mesin saat bayi
mereka masih berada di rumah sakit. Keluarga membutuhkan pengingat tentang bayi mereka
meningkatkan risiko infeksi dan tentang membatasi kontak dengan orang-orang yang
memiliki infeksi saluran pernafasan. Karena cadangan pernafasan minimum mereka, bahkan
penyakit ringan dapat mengancam bayi-bayi ini.
Beberapa bayi dipulangkan dengan trakeostomi pada suplementasi oksigen atau
ventilator rumah. Discharge pengajaran dan perawatan di rumah perawatan (minimal 2
minggu sampai beberapa bulan) sangat penting untuk bayi ini aman dan berhasil transisi ke
masyarakat dan rumah pengaturan. Orang tua perlu belajar bagaimana caranya advokasi
untuk perawatan di rumah dan persediaan yang sesuai untuk mengantisipasi kebutuhan masa
depan.
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Bayi Beresiko Tinggi dengan Gangguan Pernafasan.
Diagnosa Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Keperawatan Keperawatan
Pola pernafasan Bayi berisiko tinggi -Posisi untuk -Membiarkan masuk
yang tidak efektif akan memfasilitasi oksigen ke pohon
terkait dengan mempertahankan ekspansi jalan nafas bronkial dan alveoli.
ketidakmatangan status jalan nafas dan mencegah -Untuk memudahkan
paru, neurologis, dan ventilasi yang pengumpulan sekresi oksigenasi yang tepat
vaskular, alveolar, memadai untuk (posisi rawan dengan menerapkan
dan tidak umum. oksigenasi. mungkin lebih terapi yang tepat
Anak / keluarga Konsep NOC disukai pada bayi seperti suplemen
Mendefinisikan. berikut berlaku prematur untuk oksigen, ventilasi
Karakteristik. untuk hasil ini: meningkatkan mekanis, atau
(Data Subyektif Status pernapasan: ekspansi dan perubahan posisi.
dan Objektif) Ventilasi. oksigenasi dada). -Untuk menerapkan
Berkurangnya Status pernapasan: -Memantau secara terapi yang tepat
tekanan inspirasi Pertukaran gas. ketat penyimpangan seperti, suplemen
dan ekspirasi. Perfusi jaringan: dari pola pernafasan oksigen atau obat
Penurunan ventilasi Pulmonary. yang diinginkan vasopressor.
menit. Pulse oximetry, gas -Untuk meningkatkan
Penggunaan otot darah arteri. tanda ekspansi alveolar dan

21
aksesori untuk klinis oksigenasi meningkatkan
bernafas. buruk, mendengus, pertukaran oksigen-
Hidung meleleh. sengatan hidung, karbon dioksida.
Dengkur. apnea, takipnea. -Untuk
Apnea. retraksi sianosis. menghilangkan
Takipnea. -Pantau tanda-tanda sekresi yang mungkin
Kunjungan dada vital untuk mengganggu ventilasi
yang berubah. perubahan kondisi dan oksigenasi yang
Tingkat atau status seperti adekuat.
pernapasan: <20 penurunan curah
atau> 60 napas / jantung (mis.,
menit. Perfusi buruk,
bintik-bintik, status
ventilasi yang
memburuk).
-Membantu dengan
administrasi
surfaktan eksogen
dan memantau
toleransi pasien atau
perubahan status.
-Suction
oropharynx,
nasopharynx, trakea,
atau endotracheal
tube hanya
seperlunya dan
berdasarkan
penilaian
pernafasan. Konsep
NIC berikut
berlaku untuk
intervensi ini:
Vital Signs
22
 monitoring.
Pemantauan baru
lahir.
Manajemen Basis
Asam.
Manajemen jalan
nafas.
Fisioterapi Dada.
Terapi Oksigen.
Suction Airway.
Manajemen energi.
Pemantauan
pernafasan.
Termoregulasi yang Bayi akan -Pemantauan -Untuk
tidak efektif terkait mempertahankan Pernafasan. mengendalikan suhu
dengan kontrol suhu tubuh yang -Tempatkan bayi lingkungan dan
suhu neurologis stabil (sebutkan baru lahir dalam menjaga suhu bayi
dan metabolik yang rentang usia). inkubator yang tetap stabil.
belum matang. Konsep NOC dikontrol secara -Untuk mencegah
Anak / keluarga berikut berlaku termal atau hangat kehilangan panas dari
Mendefinisikan. untuk hasil ini: yang berseri. kulit dan kulit kepala
Karakteristik Thermoregulation: -Tempatkan rajutan yang terbuka.
(Data Subyektif Newborn. atau tutup kain di -Untuk mengatur suhu
dan Obyektif). kepala. tubuh dalam rentang
Pengurangan suhu -Tempatkan bayi yang dapat diterima
tubuh di bawah ELBW ke dalam dan meminimalkan
kisaran normal. kantong plastik atau kehilangan panas.
Isi ulang kapiler bungkus untuk -Mendeteksi
lambat. mengurangi panas kebutuhan regulasi
Kulit dingin. dan kehilangan air. suhu lingkungan dan
Peningkatan laju -Gunakan kontrol untuk menentukan
pernafasan. lingkungan untuk respons bayi terhadap
Takikardia mengurangi termoregulasi
kehilangan panas lingkungan.

23
 tubuh-Pelindung -Untuk mendeteksi
panas plastik, suhu perubahan status
lingkungan thermoregulatory,
meningkat, yang dapat
servocontrol pada mengindikasikan
panas atau proses penyakit yang
inkubator, signifikan seperti
kelembaban. sepsis.
-Pantau suhu inti -Untuk mendeteksi
sesering yang perubahan status yang
diperlukan atau per memerlukan
satuan protokol. intervensi tambahan
-Periksa suhu bayi untuk stabilisasi.
yang baru lahir -Untuk mencegah efek
terkait suhu yang tidak diinginkan
lingkungan dan suhu dari hipertermia
elemen pemanas. (misalnya perfusi
-Pantau tanda vital serebral yang
dan warna kulit, berfluktuasi, apnea,
perfusi, denyut nadi, peningkatan
dan status metabolisme dengan
pernafasan. penurunan glukosa
-Pantau tanda-tanda yang tersedia untuk
hipertermia fungsi vital) atau
(misalnya, hipotermia (misalnya,
pembilasan, peningkatan
takikardia, tingkat penggunaan glukosa,
kesadaran dan asidosis laktat,
hipotermia yang kompromi
berubah (misalnya, pernafasan).
penurunan aktivitas, -Untuk memastikan
gangguan tingkat glukosa
pernapasan normal dipertahankan.
(deteriorasi dingin,
24
 ekstremitas
berbintik-bintik).
-Pantau kadar
glukosa serum
sesuai kebutuhan
atau per satuan
protokol.

Untuk intervensi
ini:
Pengelolaan
lingkungan.
Pengobatan
hipotermia.
Risiko Gangguan Orangtua akan -Dorong orang tua -Untuk meminimalkan
pada Orang Tua / membentuk ikatan untuk menahan dan efek pemisahan fisik
Bayi / Anak emosional atau melakukan kontak dari bayi baru lahir.
Lampiran. keterikatan dengan mata dengan bayi -Untuk memudahkan
Anak / keluarga bayi baru lahir. yang baru lahir interaksi orang tua-
Mendefinisikan Konsep NOC karena status fisik bayi yang bermakna
Karakteristik berikut berlaku memungkinkan. dan menghibur.
(Data Subyektif untuk hasil ini: -Dorong kontak -Untuk meningkatkan
dan Obyektif). Attachment antara kulit-ke-kulit pengetahuan orang tua
Faktor risiko . Orangtua / Bayi / orang tua ke bayi di dan mengurangi
Pemisahan. Anak ruang persalinan potensi ketakutan
Bayi prematur. karena kondisi bayi yang tidak diketahui
Hambatan fisik. baru lahir mengenai
memungkinkan. kelangsungan hidup
-Jelaskan kepada dan pemulihan bayi.
orang tua tentang -Memberikan identitas
penyakit bayi yang individu anak.
baru lahir dengan -Untuk memudahkan
cara yang sederhana keterlibatan orang tua
dan harapan untuk dalam mencapai peran

25
 pemulihan. orang tua dan
-Dorong orang tua mengurangi perasaan
untuk memberi putus asa.
nama bayi baru lahir.
-Dorong partisipasi
orang tua dalam
kegiatan perawatan
bayi baru lahir
seperti menyentuh
bayi,
mengekspresikan
dan menyimpan ASI
ibu, dan berbicara
dengan bayi.
Konsep NIC
berikut berlaku
untuk intervensi
ini:
Perawatan Bayi.
Bantuan menyusui.
Anxiety Reduction.
Pendidikan Orang
tua: Bayi

4. RESIKO TINGGI TERKAIT DENGAN PROSES INFEKSI.

4.1 SEPSIS
Sepsis, atau septikemia, mengacu pada infeksi bakteri umum di aliran darah.
Neonatus sangat rentan terhadap infeksi karena berkurangnya kekebalan nonspesifik
(inflamasi) dan spesifik (humoral), seperti fagositosis terganggu, respons chemotactic
tertunda, IgA minimum dan tidak ada dan immunoglobulin M (IgM), dan penurunan tingkat
komplemen. Karena respons anak yang buruk terhadap agen patogen, biasanya tidak ada
reaksi inflamasi lokal di portal masuk untuk menandakan adanya infeksi, dan gejala yang
ditimbulkannya cenderung tidak jelas dan tidak spesifik. Akibatnya, diagnosis dan
pengobatan mungkin tertunda.

26
 Meskipun angka kematian akibat sepsis telah menurun, insidensnya belum. Epidemi
penitipan anak tidak jarang terjadi, dan bayi berisiko tinggi memiliki kesempatan empat kali
lebih besar untuk mengembangkan septikemia daripada neonatus normal. Frekuensi infeksi
hampir dua kali lebih besar pada bayi laki-laki seperti pada wanita dan juga membawa angka
kematian lebih tinggi untuk pria. Faktor risiko lainnya adalah prematuritas, anonal kongenital
atau cedera yang didapat yang mengganggu kulit atau selaput lendir, prosedur invasif seperti
penempatan jalur IV dan tabung ET, pemberian nutrisi parenteral total, dan paparan
nosokomial terhadap patogen di NICU. Mencuci tangan secara menyeluruh adalah ukuran
pengendalian infeksi tunggal yang paling penting di NICU. Penanganan formula dan
persediaan yang tepat seperti jarum suntik dan tabung gavage juga penting untuk mencegah
infeksi.
Menyusui memiliki efek perlindungan terhadap infeksi dan harus dipromosikan
untuk semua bayi yang baru lahir. Ini sangat bermanfaat bagi neonatus berisiko tinggi.
Kolostrum mengandung aglutinin yang efektif melawan bakteri gram negatif. Susu manusia
mengandung sejumlah besar IgA dan protein pengikat besi yang mengerahkan efek
bakteriostatik pada Escherichia coli. Susu manusia juga mengandung makrofag dan limfosit
yang mendorong reaksi inflamasi lokal.
A. Patofisiologi.
Penarikan penghalang plasenta secara dini membuat bayi rentan terhadap infeksi
virus, bakteri, jamur, dan parasit yang paling umum. Zat imun, terutama imunoglobulin G
(IgG), biasanya diperoleh dari sistem ibu dan disimpan di jaringan janin selama minggu-
minggu terakhir kehamilan untuk memberi kekebalan baru kepada bayi yang baru lahir ke
berbagai.
Mekanisme pertahanan neonatus selanjutnya terhambat oleh tingkat pelengkap yang
rendah, kemampuan opsonisasi yang berkurang, disfungsi monosit, dan penurunan jumlah
dan fungsi yang tidak efisien dari leukosit bersirkulasi. Selanjutnya, leukosit dengan motilitas
yang berkurang dan kemampuan fagositik tidak dapat memusatkan jumlah terbatas mereka
secara selektif di tempat infeksi. Selain itu, kelenjar adrenalin yang hipofungsi hanya
menyumbang respons antiinflamasi yang sedikit. Kekurangan ini memungkinkan invasi,
penyebaran, dan perbanyakan organisme yang cepat. penghalang mukosa usus yang belum
menghasilkan predisposisi bayi prematur terhadap bakteri, yang dengan mudah dapat
melintasi mukosa ke dalam aliran darah.
B. Sumber infeksi

27
 sepsis pada periode neonatal dapat diperoleh secara prenatal di seluruh plasenta dari
aliran darah ibu atau selama persalinan dari konsumsi atau aspirasi cairan amnion yang
terinfeksi. Perpecahan yang berkepanjangan dari membran selalu menimbulkan risiko
transfer organisme patogen ibu-janin. Pada transfer transplasenta utero dapat terjadi dengan
berbagai organisme dan virus seperti sitomegalovirus, toxoplamosis, dan treponemaplallidum
(sifilis), yang melintasi penghalang plasenta selama setengah terakhir kehamilan.
C. Manifestasi Klinis
Beberapa infeksi neonatal (misalnya pyoderma, konjungtivitis, omphalitis, dan
mastitis) mudah dikenali. Namun, infeksi sistemik ditandai oleh tanda fisik yang tidak jelas,
tidak jelas, tidak spesifik dan amost, namun satu-satunya keluhan menyangkut kegagalan
bayi untuk lakukan dengan baik ", tidak melihat distorsi" kanan "atau nonspesifik. jarang
sekali ada reaksi dari respon inflamasi lokal, yang akan menyarankan portal masuk ke aliran
darah. Kehadiran bakteri ditandai dengan karakteristik tertentu. Sebagai contoh, streptokokus
grup B B hemolitik biasanya menyebabkan distres pernafasan parah, periode apnea, dan
radiografi dada yang serupa dengan RDS.
Semua sistem tubuh cenderung menunjukkan beberapa indikasi adanya sepsis
walaupun seringkali ada sedikit korelasi antara manifestasi dan faktor etiologis yang terlibat.
Sebagai contoh, kejang dan demam, ciri umum infeksi pada anak yang lebih tua mungkin
tidak ada pada neonatus. Biasanya, pengamatan keperawatan terhadap perubahan penampilan
dan perilaku halus yang mengarah pada deteksi infeksi. tanda awal nonspesific adalah
hipotermia dan perubahan warna, nada, aktivitas dan perilaku makan. Selain itu, episode
apnea mendadak dan desaturasi oksigen yang tidak dapat dijelaskan (hypoxia) dapat
menandakan adanya infeksi. Secara signifikan, tanda yang sama mungkin merupakan
manifestasi dari sejumlah kondisi klinis yang tidak terkait dengan sepsis, seperti
hipoglikemia, penarikan opioid, atau kelainan
D. Evaluasi Diagnostik
Karena sepsis mudah membingungkan dengan gangguan neonatal lainnya, diagnosis
definitif ditentukan oleh pemeriksaan laboratorium dan radiografi. Isolasi organisme selalu
dilakukan melalui kultur darah, urine, dan CSF. Darah bisa menunjukkan tanda-tanda
leukositosis atau leukopenia. LeukoPenia biasanya merupakan tanda yang tidak
menyenangkan karena sering dikaitkan dengan kematian yang tinggi. Peningkatan jumlah
neutrofil yang belum matang (pergeseran kiri), penurunan atau peningkatan phils, dan
perubahan karakteristik morfologi neutrofil juga menunjukkan adanya proses infeksi pada
neonatus. Diagnosis lain, data yang berguna dalam penentuan sepsis neonatal meliputi protein

28
c-reaktif dan interleukin, khususnya interleukin-6 (Tappero dan Johnson, 2010, Venkatesh,
Adams, dan Weisman, 2011).
E. Manajemen Terapeutik
Selain institusi tindakan pencegahan yang ketat seperti mencuci tangan yang baik,
pengenalan dini dan diagnosis sangat penting untuk meningkatkan kesempatan bayi untuk
bertahan hidup dan mengurangi kemungkinan kerusakan neurologis permanen. Diagnosis
sepsis sering didasarkan pada kecurigaan tanda dan gejala klinis awal. Terapi antibiotik
dimulai sebelum hasil laboratorium tersedia untuk konfirmasi dan identifikasi organisme
yang tepat. Pengobatan terdiri dari dukungan peredaran darah, dukungan pernafasan, dan
pemberian antibiotik agresif. Terapi suportif biasanya melibatkan pemberian oksigen (jika
distres pernapasan atau hipoksia tampak jelas), pengaturan cairan hati-hati, koreksi
ketidakseimbangan elektrolit atau asam basa, dan penghentian sementara pemberian oral.
Transfusi darah mungkin diperlukan untuk memperbaiki anemia, cairan infus untuk
syok, pemantauan sinyal vital secara elektronik, dan regulasi lingkungan termal adalah wajib.
Terapi antibiotik dilanjutkan selama 7 sampai 10 hari jika kultur positif, dihentikan dalam 36
sampai 48 jam jika kultur negatif dan bayi tidak bergejala, dan paling sering diberikan
melalui infus IV. Terapi antijamur dan antiviral diimplementasikan sesuai kebutuhan,
tergantung pada agen penyebab atif.

F. Manajemen Perawatan
Perawatan asuhan keperawatan dengan sepsis melibatkan observasi dan penilaian
seperti yang digariskan untuk bayi berisiko tinggi. Pengakuan masalah adalah sangat penting.
Biasanya perawat yang mengamati dan menilai bayi dan mengidentifikasi bahwa "ada
sesuatu yang salah" dengan bayi. Kesadaran akan kemungkinan mode transmisi infeksi juga
membantu perawat mengidentifikasi mereka yang berisiko terkena sepsis. Sebagian besar
perawatan bayi dengan sepsis melibatkan perawatan medis terhadap penyakit ini.
Pengetahuan tentang efek samping dari antibiotik dan regulasi yang tepat dan pemberian obat
sangat penting. Antibiotik biasanya diberikan melalui port injeksi khusus di dekat lokasi
infus. Obat yang diencerkan dengan tepat diberikan secara perlahan dengan pompa mekanis

4.2 NECROTIZING ENTEROCOLITIS

NEC adalah penyakit radang akut pada usus dengan peningkatan kejadian pada bayi
prematur dan bayi berisiko tinggi lainnya; Hal ini paling sering terjadi pada bayi prematur.

29
Karena tanda-tandanya mirip dengan yang diamati pada banyak gangguan bayi lainnya,
perawat harus selalu waspada terhadap kemungkinan penyakit ini.
A. Patofisiologi
Penyebab pasti NEC masih belum pasti, namun tampaknya terjadi pada bayi yang
saluran GInya telah mengalami kompromi vaskular. Iskemia usus dari etiologi yang tidak
diketahui, pertahanan inang GI yang belum matang, proliferasi bakteri, dan substrat pakan
diyakini memiliki peran multifaktorial dalam etiologi NEC. Prematuritas tetap merupakan
faktor risiko terbesar pada penyakit ini (Sharma dan Hudak, 2013).
B. Manifestasi Klinis.
Tanda klinis NEC yang menonjol adalah perut buncit, residu lambung, dan darah di
tinja. Karena NEC sangat mirip dengan septikemia, bayi mungkin "tidak terlihat dengan baik
Tanda tidak spesifik meliputi kelesuan, pemberian makan yang buruk, hipotensi, apnea,
muntah (sering bernoda empedu), penurunan output urin, dan hipotermia. Awitannya
biasanya antara 4 dan 10 hari. setelah inisiasi persalinan, namun tanda-tanda tersebut dapat
terlihat sejak usia 4 jam dan sampai 30 hari. NEC dalam bayi penuh hampir selalu terjadi
dalam 10 hari pertama kehidupan. Tanda klinis awal NEC adalah halus. Tanda-tanda klinis
yang paling awal meliputi kelesuan, distensi abdomen, dan residu lambung tinggi (kas
tenberg dan Sylvester, 2013), Late-onset NEC terbatas terutama pada bayi prematur dan
bertepatan dengan onset dari menyusui setelah mereka melewati fase akut penyakit seperti
RDS
C. Evaluasi Diagnostik
Studi radiografi menunjukkan pelebaran usus berbentuk sosis yang berkembang
menjadi distensi dan charac yang ditandai. Teristic intestinal pneumatosis - sabun atau
penampilan bubbly dinding usus yang menebal dan ultralumina. Udara mungkin ada dalam
sirkulasi portal atau udara bebas yang diamati di perut, menunjukkan perforasi. Temuan
laboratorium mungkin termasuk anemia, leukopenia, leukositosis, asidosis metabolik, dan
ketidakseimbangan elektrolit. Pada kasus yang parah koagulopati (koagulasi intravaskular
diseminata) atau trombositopenia mungkin tampak jelas. Organisme dapat dikultur dari darah
meskipun bakteremia atau septikemia mungkin tidak menonjol sejak awal perjalanan
penyakit.
D. Manajemen Terapeutik.
Pengobatan NEC dimulai dengan pencegahan. Pemberian oral dapat ditahan selama
24 sampai 48 jam dari bayi yang diyakini menderita asfiksia lahir. ASI adalah nutrisi enteral
yang lebih disukai karena mengandung beberapa kekebalan pasif (IgA), makrofag, lisozim.

30
Ada bukti bahwa susu manusia mungkin memiliki efek perlindungan terhadap perkembangan
NEC
5. Risiko tertinggi yang berhubungan dengan komplikasi kardiovaskuler dan
hematologi.
5.1 PATENT DUCTUS ARTERIOSUS
PDA adalah komplikasi umum penyakit pernafasan parah pada bayi prematur. Ini
terjadi pada sebagian besar bayi prematur di bawah 1200 g (2,6 pon), dan insidensinya
berkurang dalam hubungan langsung dengan kenaikan berat badan lahir. Selama kehidupan
janin duktus tetap dipatenkan melalui tindakan vasodilatasi prostaglandin, yang diproduksi
oleh plasenta dan diedarkan ke janin. Secara postnat peningkatan ketegangan oksigen
memiliki efek konstriksi pada duktus, namun bisa dibuka kembali pada bayi prematur sebagai
respons terhadap penurunan tegangan oksigen yang terkait dengan gangguan pernafasan.

5.2 ANEMIA.
Bayi prematur cenderung mengalami anemia yang lebih parah dan muncul lebih awal
daripada bayi yang lebih dewasa. Ini mungkin akibat pendarahan selama kehamilan atau
persalinan dan persalinan (misalnya kehilangan integritas plasenta, anomali tali pusar,
perdarahan fetomaternal), perdarahan selama periode neonatal (misalnya ICH, trauma
viseral), atau kelainan darah (mis. , penyakit hemolitik, trombositopenia) Anemia juga dapat
berupa iatrogenik dari darah yang dikeluarkan di NICU untuk tes laboratorium. Karakteristik
fisiologis prematur cenderung berkontribusi pada perkembangan anemia (mis., Penurunan
massa sel darah merah saat lahir, penurunan produksi hemoglobin, dan waktu bertahan sel
darah merah yang dipersingkat). Kelambatan hematopoiesis ini selama pertumbuhan terus
berlanjut menyebabkan anemia fisiologis, mungkin sebagai konsekuensi dari nilai
eritropoietin yang berkurang.

5.3 POLYCYTHEMIA
Definisi polisitemia saat ini adalah hematokrit vena 65% atau lebih (Maheshwari dan
Carlo, 2011). Dengan hematokrit di atas 65%, aliran darah menjadi semakin lamban dan tidak
mahal, mengakibatkan hypoperfusi organ. Polisitemia dapat terjadi akibat transfusi kembar-
ke-kembar in utero dan transfusi janin ibu, pelepasan tali tertunda atau pengupasan tali
pusar,diabetes mellitus ibu, atau asfiksia intrapartum. Usia kecil untuk kehamilan adalah yang
paling berisiko terkena polisitemia. Peningkatan konsumsi sel darah merah glukosa
selanjutnya menjadi predisposisi bayi terhadap hipoglikemia. Bayi dengan polisitemia

31
memiliki gejala gejala cardiopilmonary yang tinggi (mis., PPHN, sianosis, dan apnea. kejang,
hiperbilirubinemia, dan kelainan Gl. Terapi yang tepat untuk memperbaiki gangguan
metabolik (mis., Hipoksia, hipoglikemia, dan hiperbilirubinemia) diimplementasikan.
Menurunkan viskositas darah dengan transfusi pertukaran plasma parsial dapat
dipertimbangkan dalam kasus simtomatik.

5.4 RETINOPATIK PREMATURITAS

Meskipun sering dibahas sehubungan dengan disfungsi pernafasan, retinopati
prematur (ROP) adalah kelainan yang melibatkan pembuluh darah retina yang belum
menghasilkan. Dahulu dikenal sebagai retrolental fibroplasia, Rop adalah istilah yang
digunakan untuk menggambarkan perubahan retina yang diamati pada bayi prematur.
Kejadian dan tingkat keparahan penyakit ini berkorelasi dengan tingkat kematangan bayi;
Semakin muda usia gestasi, semakin besar kemungkinan ROP dengan bayi prematur yang
paling berisiko. Namun, kasus telah didokumentasikan dari bayi full ROP yang tidak
mendapat terapi oksigen (Chen, He, dan Huang, 2012).

6. RESIKO TINGGI YANG TERKAIT DENGAN DISTURBAN NEUROLOGI.

6.1 PERINATAL HYPOXIC-ISCHEMIC BRAIN INJURY

Hypoxic ischemic brain injury, atau cedera reperfusi iskemik hipoksia, merupakan
penyebab paling umum kerusakan neurologis pada bayi dan bayi. Kerusakan otak akibat
asfiksia sebelum, selama, atau setelah persalinan. IskemiaDan hipoksemia dapat terjadi
secara bersamaan, atau seseorang dapat mendahului orther. Otak janin agak terlindungi dari
kejadian hipoksia ringan namun bisa rusak bila terjadi penurunan aliran darah serebral,
tekanan darah sistemik, dan oksigen dan nutrisi seperti glukosa. Reperfusi selanjutnya setelah
kejadian tersebut dapat menyebabkan perdarahan kapiler rapuh dan terjadi pada iskemia
jaringan. Hipoksia iskemik ensefalopati (HIE) adalah kerusakan sel akibat cedera akibat
hipoksia-iskemik yang menyebabkan manifestasi klinis diamati pada masing-masing kasus.

6.2 HEMORRHAGE INTRAVENTRIKUL

Perdarahan matriks-intraventrikular perdarahan dikenal dengan berbagai istilah sesuai
lokus perdarahanperdarahan intraventrikular, perdarahan periventrikular, dan perdarahan
intraventrikular subependymal. Sebagian besar pihak berwenang menggunakan istilah
intraventricular hemorrhage (IVH) untuk menggambarkan kelainan ini, yang bertanggung

32
jawab atas persentase yang signifikan dari bayi yang sakit parah dan kematian neonatal. IVH
dikatakan terjadi pada kira-kira 30% bayi prematur dengan berat kurang dari 1500 gram;
Insidensinya berbanding terbalik dengan usia kehamilan, dengan kejadian yang lebih tinggi
terlihat pada berat yang kurang dari kategori 750 gram (Carlo, 2011). IVH sangat umum
terjadi pada bayi prematur, terutama bayi ELBW dan VLBW kurang dari 32 minggu
kehamilan. Tingkat ketidakmatangan neonatal berkorelasi dengan kejadian perdarahan, dan
cacat neurologis berikutnya tidak jarang terjadi
6.3 HEMORRHAGE INTRACRANIAL
ICH pada neonatus, meski diwujudkan dengan cara yang sama seperti pada anak yang
lebih tua, terjadi dengan frekuensi dan derajat keparahan yang berbeda.
Perdarahan subdural
Hematoma subdural adalah koleksi blodd yang mengancam jiwa di ruang subdural.
Peregangan dan robekan pembuluh darah besar di tentorium cerebelli, selaput dural yang
memisahkan otak besar dari otak kecil, adalah penyebab paling umum. Dengan perawatan
obstetrik yang membaik, keadaan ini menjadi jarang terjadi, hal ini sangat serius karena tidak
dapat diaksesnya hematoma pada aspirasi dengan kerapatan subdural. Kurang umum,
perdarahan terjadi saat pembuluh darah di ruang subdural di atas permukaan otak robek.
Hemorrhage subarachnoid
Hemorrhage subarachnoidjenis ICH yang paling umum, terjadi pada bayi dengan bayaran
penuh akibat trauma dan pada bayi prematur akibat hal yang sama yang menyebabkan IVH.
Perdarahan kecil (subrachnoid hemorrhage). adalah pendarahan yang paling umum,
perdarahan yang mendasarinya, dan perdarahan yang mendasarinya juga terjadi.
Hemorrage Intracerebellar
perdarahan intraserebellar adalah temuan umum pada pemeriksaan postmortem pada bayi
prematur dan dapat menjadi pendarahan oran primer pada otak kecil yang terkait dengan
kompresi tengkorak selama tiba-tiba, pengiriman terjal Hal ini juga terjadi sekunder akibat
ekstravasasi darah ke otak kecil akibat perdarahan ventrikel. Pada bayi yang berusia penuh,
perdarahan dapat mengikuti persalinan yang sulit.

6.4 NEONATAL/PERINATAL STROKE

Stroke neonatal dilaporkan terjadi pada l dalam 4000 kelahiran hidup (westmacott,
MacGregor, Askalan, et al, 2009). Stroke neonatal didefinisikan untuk mencakup semua
kejadian iskemik dan hemoragik yang mempengaruhi distribusi darah dan pembuluh darah
vena dari masa gestasi awal hingga 28 hari pertama kehidupan (Ruther ford, Ramenghi, dan

33
Cowan, 2012). Stroke perinatal mengacu pada stroke yang terjadi antara 28 minggu
kehamilan dan hari-hari pertama kehidupan, terutama akibat perubahan aliran darah arteri dan
iskemia (Kirton dan Deveber, 2009). Stroke neonatal adalah penyebab utama kedua dari
kejang pada neonatus dan dapat disebabkan oleh kejadian arteri, trombotik, atau iskemik
yang mengakibatkan aliran darah dan infark otak yang berubah. Stroke di masa bayi lebih
dominan pada laki-laki dan ada kecenderungan meningkat ke arah kiri- sisi keterlibatan.
Faktor risiko yang diketahui untuk stroke neonatal dan perinatal meliputi adanya faktor
antiphospholipid ibu dan / atau janin V Leiden antifosfolipid, dan faktor prothrombin
(Kocaman a Yilmaz, 2012; Simchen, Goldstein, Lubetsky, et al, 2009). Cerebral palsy, defisit
motorik, epilepsi, dan defisit bahasa dan visual dapat terjadi sebagai akibat stroke neonatal
(Kirton a terjadi sebagai de Veber, 2009).

6.5 KEJANG NEONATAL

Kejang pada masa neonatal biasanya manifestasi klinis dari penyakit mendasar yang
serius. Penyebab kejang yang paling umum pada periode neonatal (untuk bayi prematur dan
prematur) adalah HIE yang sekunder akibat asfiksia perinatal (Volpe, 2008). Meskipun tidak
mengancam kehidupan sebagai entitas yang terisolasi, kejang merupakan keadaan darurat
medis karena mereka menandakan proses penyakit yang dapat menyebabkan kerusakan otak
ireversibel. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengenali kejang dan maknanya sehingga
penyebabnya, serta perampasannya, dapat diobati (Kotak 9-11).

7. RISIKO TINGGI YANG BERHUBUNGAN DENGAN KONDISI MATERNAL

7.1 IBU BAYI DEGAN DIABETES
Hipoglikemia mungkin muncul dalam waktu singkat setelah kelahiran dan di IDMs
syn terkait dengan peningkatan aktivitas insulin dalam darah. Definisi standar untuk
hipoglikemia neonatal tetap sulit dipahami dan kontroversial. Paling banter, pihak berwenang
setuju bahwa ketergantungan pada satu nilai numerik untuk setiap situasi klinis tidak
memadai (lihat bagian Manajemen Terapeutik). Hipoglikemia dalam idm berhubungan
dengan hipertrofi dan hiperplasia sel pankreas pankreas, yang menyebabkan hiperinsulinisme
transien. Kadar glukosa darah ibu yang tinggi selama kehidupan janin memberikan stimulus
terus menerus ke sel pulau janin untuk produksi insulin. Hiperglikemia berkelanjutan ini

34
mendorong sekresi insulin janin yang pada akhirnya menyebabkan pertumbuhan dan
pengendapan lemak berlebih, yang mungkin menyebabkan bayi yang besar untuk usia
gestasi, atau makrosomik. Hay (2012) menunjukkan hiperlipidemia ibu dan peningkatan
transfer lemak ke janin bertanggung jawab atas kenaikan berat badan yang berlebihan dan
deposisi lemak yang terlihat pada bayi tersebut.

7.2 INFEKSI MATERNAL

Kisaran kondisi patologis yang dihasilkan oleh agen infeksius besar, dan perbedaan
antara efek ibu dan janin yang disebabkan oleh agen tunggal juga hebat. Beberapa infeksi
pada ibu, terutama selama masa gestasi awal, dapat menyebabkan hilangnya atau malformasi
janin karena kemampuan janin untuk menangani organisme transgenik terbatas dan sistem
imunologis janin tidak dapat mencegah penyebaran organisme menular ke berbagai jaringan.
Tidak semua infeksi prenatal menghasilkan efek teratogenik. Fur thermore, gangguan yang
diakibatkan oleh transfer transplasentalagen infeksius tidak selalu didefinisikan dengan baik
secara sofi agen mikrobial dapat menyebabkan mantestatiur yang sangat mirip dan tidak
jarang diujicoba atau semua saat inlet prenatal dicurigai Ini adalah apa yang disebut
T = loxoplasmoss
O = seperti hepatiiis B parvovirus, HIV
R = Rubella
C = Cytomegalovirus infection
H = Herpes simpleks
S = Syphili

35
BAB III
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Bayi premature mewakili 70% dari total populasi bayi premature.tingkat
kematian untuk kelompok ini sampai lima kali lebih tinggi dari pada bayi berumur.
( cheong dan doyle, 2012). Karena kelahiran bayi premature yang lahir, berat
badannya berkisar antara 2000 sampai 2500 g dan kemudian tampak relative matang
dibandingkan dengan bayi premature yang lebih sedikit pada bayi, mereka mungkin
dirawat dengan cara yang sama seperti bayi dengan kondisi sehat dan faktor resiko
mereka mungkin diabaikan. Bayi prematur pretera mungkin dipulangkan lebih awal
dan memiliki tingkat rehospitalisasi yang jauh lebih tinggi daripada bayi yang sedang
lahir.
Saat melahirkan bayi prematur harus diantisipasi, ruangan intensif perawatan
pasif diperingatkan dan sebuah pendekatan tim. Idealnya, seorang neonatologis atau
praktisi perawat neonatal, staf dan perawat, dan terapis pernapasan hadir untuk
persalinan. Bayi yang tidak memerlukan resusitasi segera ditransmisikan ke dalam
inkubator yang dipanaskan ke NICU, di mana mereka sudah terpasang akses IV, terapi
oksigen, dan intervensi pernafasan thera lainnya dimulai sesuai kebutuhan. Resusitasi
dilakukan di daerah persalinan sampai bayi dapat terjaga dengan aman di pindahkan
ke NICU.

36
 B. SARAN
Menyadari bahwa penulis masih jauh dari kata sempurna, kedepannya penulis akan
lebih fokus dan detail dalam menjelaskan tentang makalah diatas dengan sumber –
sumber yang lebih banyak yang tertuang dapat dipertanggungjawabkan.

37