MAKALAH

KEPERAWATAN MATERNITAS II
Materi Pokok : Kanker Serviks dan Asuhan Keperawatan
PRODI : SI KEPERAWATAN

Disusun Oleh :
Meylinda Anggita Putry
Nuraida
Keperawatan 5A

Gedung STIkes banten Jalan Raya Rawa Buntu No.10 BSD City – Serpong
Tangerang Selatan 15318
 PEMBAHASAN

A. DEFINISI
Kanker leher rahim atau yang dikenal dengan kanker servik yaitu keganasan
yang terjadi pada serviks (leher rahim) yang merupakan bagian terendah dari rahim
yang menonjol ke puncak liang senggama atau vagina (Depkes RI, 2009).
Karsinoma serviks uteri (Ca serviks) adalah tumor ganas pada leher rahim,
merupakan karsinoma ginekologi yang terbanyak diderita.Kanker serviks adalah
penyakit akibat tumor ganas pada daerah mulut rahim sebagai akibat dari adanya
pertumbuhan jaringan yang tidak terkontrol dan merusak jaringan normal di
sekitarnya (Lynda, 2010)
Kanker serviks adalah tumor ganas yang tumbuh didalam leher rahimatau
serviks yang terdapat pada bagian terendah dari rahim yang menempelpada puncak
vagina.( Diananda,Rama, 2009 )
Kanker serviks merupakan sel-sel kanker yang menyerang bagian squamosa
columnar junction (SCJ) serviks (Price, Sylvia. 2010)
Kanker servik merupakan kanker pembunuh nomor satu pada wanita di dunia
ketiga. Epidemiologi menunjukkan bahwa kanker ini merupakan penyakit menular
seksual (Suharto 2009).

B. KLASIFIKASI

C. ETILOGI
Penyebab kanker serviks belum jelas diketahui, namun ada beberapa faktor
resiko dan predisposisi yang menonjol, antara lain:

a. Umur
 Penelitian menunjukkan bahwa semakin muda wanita melakukan hubungan
seksual semakin besar mendapat kanker serviks. Kawin pada usia 20 tahun
dianggap masih terlalu muda.
b. Jumlah kehamilan dan partus
`Kanker serviks terbanyak dijumpai pada wanita yang sering partus. Semakin
sering partus semakin besar kemungkinan resiko mendapat karsinoma serviks.
c. Jumlah perkawinan.
Wanita yang sering melakukan hubungan seksual dan berganti-ganti pasangan
mempunyai faktor resiko yang besar terhadap kankers serviks ini.
d. Infeksi virus.
Infeksi HPV (Human papiloma virus)yang beresiko tinggi menyebabkan
kanker leher rahim yang ditularkan melalui hubungan seksual (sexually
transmitted disease). Perempuan biasanya terinfeksi virus ini saat usia belasan
tahun, sampai tiga puluhan, walaupun kankernya sendiri baru akan muncul 10-20
tahun sesudahnya. Infeksi virus HPV yang berisiko tinggi menjadi kanker adalah
tipe 16, 18, 45, 56 dimana HPV tipe 16 dan 18 ditemukan pada sekitar 70%
kasus. Infeksi HPV tipe ini dapat mengakibatkan perubahan sel-sel leher rahim
menjadi lesi intra-epitel derajat tinggi (high-grade intraepithelial lesion/ LISDT)
yang merupakan lesi. (yatim,faisal,2010)

D. PATOFISIOLOGI

Cerviks timbul dibatas antara epitel yang melapisi ektoserviks (portio) dan
endoserviks kanalisis serviks yang dibuat sebagai squamo-columnar junction (SCJ).
Pada wanita muda SCJ ini berada diluar OUE, sedang pada wanita berumur >35 th,
SCJ berada didalam kanalis servikalis pada awal perkembangannya kanker serviks
tidak memberi tanda-tanda dan keluhan ada pemeriksaan dengan speculum, tampak
parsio yang erosive (metaplasia skuamosa) yang fisiologik atau patologik. Tumor
dapat tumbuh sebagai berikut:
a) Eksofitik, mulai dari SCJ ke arah lumen vagina sebagai masa proliferasi yang
mengalami infeksi sekunder dan nekrosis.
b) Endofitik, mulai dari SCJ tumbuh ke dalam stroma serviks dan cenderung untuk
mengadakan infiltrasi menjadi ulkus.
c) Ulseratif, mulai dari SCJ dan cenderung merusak struktur jaringan serviks dan
melibatkan awal fornises vagina untuk menjadi ulkus yang luas.

Pada masa kehidupan wanita terjadi perubahan fisiologis pada epitel serviks
epitel kolumnar akan digantikan oleh epitel skuamosa yang diduga berasal dari
cadangan epitel kolumnar. Proses pergantian ini disebut proses metaplasia dan terjadi
akibat pengaruh pH vagina yang rendah. Akibat proses metaplasia ini maka secara
morfogenetik terdapat 2 SSK, yaitu SSK (Sel skuamosa karsinoma) asli dan SSK
baru yang menjadi tempat pertemuan antara epitel skuamosa baru dengan epitel
kolumnar. (Rahmawan, 2009).

Daerah di antara kedua SSK (Sel skuamosa karsinoma) ini disebut daerah
transformasi. Masuknya mutagen atau bahan-bahan yang dapat mengubah perangai
sel secara genetik pada saat fase aktif metaplasia dapat menimbulkan sel-sel yang
berpotensi ganas. Perubahan ini biasanya terjadi di daerah transformasi. Mutagen
tersebut berasal dari agen-agen yang ditularkan secara hubungan seksual dan diduga
bahwa human papilloma virus (HPV) memegang peranan penting. Sel yang
mengalami mutasi tersebut dapat berkembang menjadi sel displastik sehingga terjadi
kelainan epitel yang disebut displasia. Perbedaan derajat displasia didasarkan atas
tebal epitel yang mengalami kelainan dan berat ringannya kelainan pada sel.
Sedangkan karsinoma in-situ adalah gangguan maturasi epitel skuamosa yang
menyerupai karsinoma invasif tetapi membrana basalis masih utuh.(Rahmawan,
2009).

Kanker insitu pada servik adalah keadaan dimana sel neoplastik terjadi pada
seluruh lapisan epitel disebut displasia. Displasia merupakan neoplasia servik
intraephitelia (CNI). CNI terbagi menjadi tiga tingkat yaitu tingkat I ringan, tingkat
II sedang, tingkat III berat. Tidak ada gejala spesifik untuk kanker servik pendarahan
merupakan satu-satunya gejala yang nyata, tetapi gejala ini hanya ditemukan pada
tahap lanjut. Sedang kan tahap awal tidak. (pince, sylvia A, 2010).
 Usia, Jumlah kehamilah partus jumlah
perkawinan, infeksi HPV

Mitosis sel eksoservik

& endoserviks

Hipertermi
Metaplasia skuamosa

Demam
Perubahan struktur sel
& fungsi sel-sel normal
termoregulasi

Aktivasi regenerasi pelepasan med.kimiawi

sel meningkat
( prostaglandin )

Sel - sel merangsang hipotalamus

ganas/karsinoma

Invasi Patogen
Kanker Serviks

Dilakukan non Menembus sel epitel Dapat menekan Vaskularisasi

pembedahan, kemoterapi jaringan sekitar jaringan

Struma serviks
Mual Muntah Iskemia jaringan Peradangan
endo & ekso

Meluas ke
Penurunan berat badan Nekrosis jaringan
jaringan

Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
 Pembuluh limfa & Menekan ujung Keputihan, bau
vena saraf simpatik busuk , gatal

Dinding pembuluh Respon nyeri Kurangnya

terdesak pengetahuan tentang
gejala dan penyakit
Nyeri kronik
Perdarahan
spontan Defisiensi
Pengetahuan

Kekurangan Volume Cairan Timbul rasa khawatir

Cemas Ansietas

sumber :

1. Sylvia A. Prince, 2007.

2. Rahmawan, 2009
E. MANIFSTASI KLINIS
a. Keputihan yang makin lama makin berbau akibat infeksi dan nekrosisjaringan.
Pada permulaan penyakit yaitu pada stadium praklinik (karsinoma insitu dan
mikro invasif) belum dijumpai gejala-gejala yang spesifik bahkan sering tidak
dijumpai gejala. Awalnya, keluar cairan mukus yang encer, keputihan seperti
krem tidak gatal,kemudian menjadi merah muda lalu kecoklatan dan sangat
berbau bahkan sampai dapat tercium oleh seisi rumah penderita. Bau ini timbul
karena ada jaringan nekrosis (Aziz M.F.,Saifuddin A.B., 2010).
b. Ada perdarahan tidak normal.
Awal stadium invasif, keluhan yang timbul adalah perdarahan di luar siklus
haid, yang dimulai sedikit-sedikit yang makin lama makin banyak atau
perdarahan terjadi di antara 2 masa haid.Perdarahan terjadi akibat terbukanya
pembuluh darah disertai dengan pengeluaran sekret berbau busuk,bila perdarahan
berlanjut lama dan semakin sering akan menyebabkan penderita menjadi sangat
anemis dan dan dapat terjadi shock, dijumpai pada penderita kanker serviks
stadium lanjut (Aziz M.F. dan Saifuddin A.B.2010).
c. Perdarahan yang dialami segera setelah berhubungan ( 75% - 80% ).
Keluhan ini sering dijumpai pada awal stadium invasif, biasanya timbul
perdarahan setelah berhubungan. Hal ini terjadi akibat trauma pada permukaan
serviks yang telah mengalami lesi (Rasjidi Imam, 2010).
d. Nyeri dibagian daerah panggul
Rasa nyeri ini dirasakan di bawah perut bagian bawah sekitar panggul yang
biasanya unilateral yang terasa menjalar ke paha dan ke seluruh panggul. Nyeri
bersifat progresif sering dimulai dengan “Low Back Pain” di daerah lumbal,
menjalar ke pelvis dan tungkai bawah, gangguan miksi dan berat badan semakin
lama semakin menurun khususnya pada penderita stadium lanjut.bila kanker
sudah berada pada stadium 3, maka akan mengalami pembengkakan dibagian
tubuh seperti, betis, paha, tangan dan sebagiannya ( RamaDiananda, 2009 )
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan Sitologi Pap Smear
Salah satu pemeriksaan sitologi yang bisa dilakukan adalah pap smear. Pap
smear merupakan salah satu cara deteksi dini kanker leher rahim. Test ini
mendeteksi adanya perubahan-perubahan sel leher rahim yang abnormal, yaitu
suatu pemeriksaan dengan mengambil cairan pada laher rahim dengan spatula
kemudian dilakukan pemeriksaan dengan mikroskop.
Saat ini telah ada teknik thin prep (liquid base cytology) adalah metoda pap
smear yang dimodifikasi yaitu sel usapan serviks dikumpulkan dalam cairan
dengan tujuan untuk menghilangkan kotoran, darah, lendir serta memperbanyak
sel serviks yang dikumpulkan sehingga akan meningkatkan sensitivitas.
Pengambilan sampel dilakukan dengan mengunakan semacam sikat (brush)
kemudian sikat dimasukkan ke dalam cairan dan disentrifuge, sel yang terkumpul
diperiksa dengan mikroskop.
Pap smear hanyalah sebatas skrining, bukan diagnosis adanya kanker serviks.
Jika ditemukan hasil pap smear yang abnormal, maka dilakukan pemeriksaan
standar berupa kolposkopi. Penanganan kanker serviks dilakukan sesuai stadium
penyakit dan gambaran histopatologimnya. Sensitifitas pap smear yang dilakukan
setiap tahun mencapai 90%.
b. Kolposkopi
Pemeriksaan dengan pembesaran (seperti mikroskop) yang digunakan untuk
mengamati secara langsung permukaan serviks dan bagian serviks yang
abnormal. Dengan kolposkopi akan tampak jelas lesi-lesi pada permukaaan
serviks, kemudian dilakukan biopsi pada lesi-lesi tersebut.
c. IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat)
IVA merupakan tes alternatif skrining untuk kanker serviks. Tes sangat
mudah dan praktis dilaksanakan, sehingga tenaga kesehatan non dokter
ginekologi, bidan praktek dan lain-lain. Prosedur pemeriksaannya sangat
 sederhana, permukaan serviks/leher rahim diolesi dengan asam asetat, akan
tampak bercak-bercak putih pada permukaan serviks yang tidak normal.
d. Serviksografi
Servikografi terdiri dari kamera 35 mm dengan lensa 100 mm dan lensa
ekstensi 50 mm. Fotografi diambil oleh tenaga kesehatan dan slide (servikogram)
dibaca oleh yang mahir dengan kolposkop. Disebut negatif atau curiga jika
tampak kelainan abnormal, tidak memuaskan jika SSK tidak tampak seluruhnya
dan disebut defek secara teknik jika servikogram tidak dapat dibaca (faktor
kamera atau flash).
Kerusakan (defect) secara teknik pada servikogram kurang dari 3%.
Servikografi dapat dikembangkan sebagai skrining kolposkopi. Kombinasi
servikografi dan kolposkopi dengan sitologi mempunyai sensitivitas masing-
masing 83% dan 98% sedang spesifisitas masing-masing 73% dan 99%.
Perbedaan ini tidak bermakna. Dengan demikian servikografi dapat di-gunakan
sebagai metoda yang baik untuk skrining massal, lebih-lebih di daerah di mana
tidak ada seorang spesialis sitologi, maka kombinasi servikogram dan kolposkopi
sangat membantu dalam deteksi kanker serviks.
e. Gineskopi
Gineskopi menggunakan teleskop monokuler, ringan dengan pembesaran 2,5
x dapat digunakan untuk meningkatkan skrining dengan sitologi. Biopsi atau
pemeriksaan kolposkopi dapat segera disarankan bila tampak daerah berwarna
putih dengan pulasan asam asetat. Sensitivitas dan spesifisitas masing-masing
84% dan 87% dan negatif palsu sebanyak 12,6% dan positif palsu 16%.
Samsuddin dkk pada tahun 1994 membandingkan pemeriksaan gineskopi dengan
pemeriksaan sitologi pada sejumlah 920 pasien dengan hasil sebagai berikut:
Sensitivitas 95,8%; spesifisitas 99,7%; predictive positive value 88,5%; negative
value 99,9%; positif palsu 11,5%; negatif palsu 4,7% dan akurasi 96,5%. Hasil
tersebut memberi peluang digunakannya gineskopi oleh tenaga paramedis / bidan
untuk mendeteksi lesi prakanker bila fasilitas pemeriksaan sitologi tidak ada.
f. Pemeriksaan Penanda Tumor (PT)
Penanda tumor adalah suatu suatu substansi yang dapat diukur secara
kuantitatif dalam kondisi prakanker maupun kanker. Salah satu PT yang dapat
digunakan untuk mendeteksi adanya perkembangan kanker serviks adalah CEA
(Carcino Embryonic Antigen) dan HCG (Human Chorionic Gonadotropin).
Kadar CEA abnormal adalah > 5 µL/ml, sedangkan kadar HCG abnormal adalah
> 5ηg/ml. HCG dalam keadaan normal disekresikan oleh jaringan plasenta dan
mencapai kadar tertinggi pada usia kehamilan 60 hari. Kedua PT ini dapat
dideteksi melalui pemeriksaan darah dan urine.
g. Pemeriksaan darah lengkap
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendeteksi tingkat komplikasi pendarahan
yang terjadi pada penderita kanker serviks dengan mengukur kadar hemoglobin,
hematokrit, trombosit dan kecepatan pembekuan darah yang berlangsung dalam
sel-sel tubuh.( Dr RamaDiananda, 2009 )

G. PENATALAKSAAN
Penatalaksanaan yang dilakukan pada klien kanker serviks, tergantung pada
stadiumnya. penatalaksanaan medis terbagi menjadi tiga cara yaitu: histerektomi,
radiasi dan kemoterapi.
Di bawah ini adalah klasifikasi penatalaksanaan medis secara umum
berdasarkan stadium kanker serviks :
a. Stadium 0: konisasi (pengambilan jaringan serviks berbentuk kerucut dengan
basis pada partio, untuk tujuan diagnostik/terapeutik).
b. Stadium IA: simple histerektomi (histerektomi total).
c. Stadium IB dan IIA: histerektomi dan chemoterapi
d. Stadium IV: Radiasi paliatif
H. PENCEGAHAN
Kanker stadium dini (karsinoma in situ) sangat susah dideteksi karena belum
menimbulkan gejala yang khas dan spesifik. Kematian pada kasus kanker serviks
terjadi karena sebagian besar penderita yang berobat sudah berada dalam stadium
lanjut. Atas dasar itulah, di beberapa negara pemeriksaan sitologi vagina merupakan
pemeriksaan rutin yang dilakukan kepada para ibu hamil, yang dilanjutkan dengan
pemeriksaan biopsi bila ditemukan hasil yang mencurigakan.

Dengan ditemukannya kanker ini pada stadium dini, kemungkinan janin dapat
dipertahankan dan penyakit ini dapat disembuhkan bisa mencapai hampir 100%.
Malahan sebenarnya kanker serviks ini sangat bisa dicegah. Menurut ahli obgyn dari
New York University Medical Centre , dr. Steven R. Goldstein, kuncinya adalah
deteksi dini.
Kini, cara terbaik yang bisa dilakukan untuk mencegah kanker ini adalah bentuk
skrining yang dinamakan Pap Smear, dan skrining ini sangat efektif. Pap smear
adalah suatu pemeriksaan sitologi yang diperkenalkan oleh Dr. GN Papanicolaou
pada tahun 1943 untuk mengetahui adanya keganasan (kanker) dengan mikroskop.
Pemeriksaan ini mudah dikerjakan, cepat dan tidak sakit. Masalahnya, banyak wanita
yang tidak mau menjalani pemeriksaan ini, dan kanker serviks ini biasanya justru
timbul pada wanita-wanita yang tidak pernah memeriksakan diri atau tidak mau
melakukan pemeriksaan ini. 50% kasus baru kanker serviks terjadi pada wanita yang
sebelumnya tidak pernah melakukan pemeriksaan pap smear. Padahal jika para
wanita mau melakukan pemeriksaan ini, maka penyakit ini suatu hari bisa saja
diatasi.
Ada beberapa protokol skrining yang bisa ditetapkan bersama - sama sebagai
salah satu upaya deteksi dini terhadap perkembangan kanker serviks, beberapa di
antaranya :
a. Skrining awal
Skrining dilakukan sejak seorang wanita telah melakukan hubungan
seksual (vaginal intercourse) selama kurang lebih tiga tahun dan umurnya
tidak kurang dari 21 tahun saat pemeriksaan. Hal ini didasarkan pada
karsinoma serviks berasal lebih banyak dari lesi prekursornya yang
berhubungan dengan infeksi HPV onkogenik dari hubungan seksual yang
akan berkembang lesinya setelah 3-5 tahun setelah paparan pertama dan
biasanya sangat jarang pada wanita di bawah usia 19 tahun.
b. Pemeriksaan DNA HPV
Penelitian dalam skala besar mendapatkan bahwa Pap’s smear negatif
disertai DNA HPV yang negatif mengindikasikan tidak akan ada CIN 3
sebanyak hampir 100%. Kombinasi pemeriksaan ini dianjurkan untuk wanita
dengan umur diatas 30 tahun karena prevalensi infeksi HPV menurun sejalan
dengan waktu. Infeksi HPV pada usia 29 tahun atau lebih dengan ASCUS
hanya 31,2% sementara infeksi ini meningkat sampai 65% pada usia 28 tahun
atau lebih muda. Walaupun infeksi ini sangat sering pada wanita muda yang
aktif secara seksual tetapi nantinya akan mereda seiring dengan waktu.
Sehingga, deteksi DNA HPV yang positif yang ditenukan kemudian lebih
dianggap sebagai HPV yang persisten. Apabila ini dialami pada wanita
dengan usia yang lebih tua maka akan terjadi peningkatan risiko kanker
serviks.
c. Skrining dengan Thinrep / liquid-base method
Disarankan untuk wanita di bawah 30 tahun yang berisiko dan
dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan setiap 1 - 3 tahun.
d. Skrining dihentikan bila usia mencapai 70 tahun atau telah dilakukan 3 kali
pemeriksaan berturut-turut dengan hasil negatif.
I. KOMPLIKASI
a. Pendarahan
Jika kanker menyebar ke usus vagina atau kandung kemih, dapat
menyebabkan kerusakan yang signifikan, mengakibatkan pendarahan.
Perdarahan dapat terjadi pada vagina, rektum (bagian belakang), atau
mungkin mengeluarkan darah ketika buang air kecil.
b. Gagal ginjal
Ginjal menghilangkan bahan limbah dari darah. Limbah dibuang
keluar dari tubuh dalam urin melalui tabung yang disebut ureter. Dalam
beberapa kasus kanker serviks stadium lanjut, tumor kanker (pertumbuhan
jaringan abnormal) dapat menekan ureter, menghalangi aliran urin keluar dari
ginjal. Sehingga urin tertampung dalam ginjal dikenal sebagai hidronefrosis
dan dapat menyebabkan ginjal menjadi bengkak dan rusak.
c. Pembekuan Fistula
Fistula merupakan komplikasi yang jarang terjadi namun
menyedihkan yang terjadi di sekitar 1 dalam 50 kasus kanker serviks stadium
lanjut. Fistula adalah saluran abnormal yang berkembang antara dua bagian
tubuh. Dalam kebanyakan kasus yang melibatkan kanker serviks, fistula
berkembang antara kandung kemih dan vagina. Dan kadang-kadang fistula
berkembang antara vagina dan dubur.
J. PROGNOSIS
Karsinoma serviks yang tidak diobati atau tidak memberikan respon terhadap
pengobatan, 95 % mengalami kematian dalam 2 tahun setelah timbul gejala. Pasien
yang menjalani histerektomi dan memiliki risiko tinggi terjadinya rekurensi harus
terus diawasi karena lewat deteksi dini, perkembangan kanker seviks dapat diobati
dengan radioterapi.
Ada beberapa faktor yang menentukan prognosis dalam angka kejadian kanker
serviks, antara lain :
a. Usia penderita
b. Keadaan umum
c. Tingkat klinis keganasan
d. Ciri - ciri histologik sel kanker
e. Kemampuan tim kesehatan untuk menangani
f. Sarana pengobatan yang tersedia
sumber : Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1
Stadium Penyebaran kanker serviks % Harapan Hidup 5
Tahun

0 Karsinoma insitu 100

I Terbatas pada uterus 85

II Menyerang luar uterus tetapi 60

meluas ke dinding pelvis

III Meluas ke dinding pelvis dan atau 33

sepertiga bawah vagina atau
hidronefrosis

IV Menyerang mukosa kandung kemih 7

atau rektum atau meluas keluar
pelvis sebenarnya
 KONSEP KEPERAWATAN

A. Pengkajian
A. Identitas klien
B. Keluhan utama
Pasien biasanya datang dengan keluhan nyeri intraservikal disertai dengan
keputihan meyerupai air, berbau, bahkan perdarahan.
1) Riwayat penyakit sekarang
Biasanya klien pada stsdium awal tidak merasakan keluhan yang
mengganggu, baru pada stadium akhir yaitu stadium 3 dan 4 timbul
keluhan seperti: perdarahan, keputihan dan rasa nyeri intra servikal.
2) Riwayat penyakit dahulu
Data yang perlu dikaji adalah :
Riwayat abortus, infeksi pasca abortus, infeksi masa nifas, riwayat
ooperasi kandungan, serta adanya tumor.Riwayat keluarga yang menderita
kanker.
3) Riwayat penyakit keluarga
Perlu ditanyakan apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit
seperti ini atau penyakit menular lain.
4) Riwayat psikososial
Dalam pemeliharaan kesehatan dikaji tentang pemeliharaan gizi di
rumah dan bagaimana pengetahuan keluarga tentang penyakit kanker
serviks.Kanker serviks sering dijumpai padakelompok sosial ekonomi
yang rendah, berkaitan erat dengan kualitas dan kuantitasmakanan atau
gizi yang dapat mempengaruhi imunitas tubuh, serta tingkat personal
hygiene terutama kebersihan dari saluran urogenital.
C. Pemeriksaan fisik
1. Inspeksi
Klien tampak kelelahan, rambut jarang, tubuh pasien kurus dan
tampak sering ingin mual, kulit pucat disebabkan karena anemia, mata
cekung disebabkan karena kurang tidur, klien tanpak meringis menahan
kesakitan, klien mengalami keputihan, klien juga mengalami pendarahan
yang sering
2. Palpasi
Pada palpasi didapati nyeri pada abdomen dan nyeri pada punggung
bawah

D. Pemeriksaan diagnostik
1. Mendeteksi kanker serviks dengan Pap Smear
2. Biopsi
3. Konisasi
4. IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)
5. Mendiagnosis serviks dengan kolposkop
6. Vagina inflammation self test card
7. Schillentest
8. Kolpomikroskopi
9. Gineskopi

E. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Kronik
2. Kekurangan Volume Cairan
3. Ansietas
4. Nutrisi Kurang dari Kebutuhan tubuh
5. Hipertermi
6. Defisiensi Pengetahuan
Rencana Asuhan Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan
1 Domain 12 : Kenyamanan
Kelas 1: KenyamananFisik
Nyeri Kronik (00133)
Definisi :
Pengalaman sensorik dan
emosional yang tidak
menyenangkan yang muncul
akibat kerusakan jaringan
yang actual atau potensial
atau digambarkan dalamhal
kerusakan sedemikian rupa
(International Association for
the Study of Pain) ; awitan
yang tiba – tiba atau lambat
dari intensitas ringan hingga 
berat dengan akhir yang
dapat diantisipasi atau
diprediksi dan berlangsung
>6 bulan.
NOC
NOC :
- Tingkat Kenyamanan
- Pengendalian nyeri
- Tingkat nyeri
Tujuan : setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama …x 24 jam klien
mampu :
- Menurunkan level nyeri
- Mengontrol nyeri
- Meningkatkan
nyaman
Dengan klien mampu :
Mengukur nyerinya
dengan menggunakan
skala nyeri, menetapkan
tujuan untuk penurunan
NIC
Manajemen nyeri
Administrasi analgetik :
Mandiri
1. Kaji pengalaman klien
ketika berhadapan dengan
nyeri untuk pertama kali, jika
memungkinkan lakukan
intervensi untuk menurunkan
nyeri
2. Anjurkan klien untuk
menggambarkan pengalamam
rasa
yang telah lalu mengenai nyeri
dan metode yang digunakan
untuk menangani nyerinya,
termasuk pengalaman tentang
efek samping, tipe koping
respon, dan bagaimana ia
mengekspresikan nyeri
3. Mendeskripsikan tentang
Rasional
1. Intensitas, karakter,
waktu terjadinya, durasi
faktor yang memperberat
dan yang mengurangi
nyeri harus dikaji dan di
dokumentasikan pada
saat setelah evaluasi
awal
2. Perhatian mungkin
memberikan efek
terhadap perasaan klien
untuk melaporkan tentang
nyeri dan penggunaan
analgetik
3. Intensitas dari nyeri dan
ketidak nyamanan harus
dikaji dan

Batasan Karakteristik :
- Hambatan
kemampuan
meneruskan aktivitas
 Mendiskripsikan tentang
sebelumnya
- Perubahan pola tidur
- skala keluhan ( mis.,
penggunaan skala
nyeri )
- letih
- sikap melindungi area
nyeri
- keluhan nyeri
- iritabilitas
- gelisah
Faktor Yang Berhubungan
 Menerima keadaan yang
- Ketunadayaan fisik
kronis
- ketunadayaan
nyeri yang diharapkan efek yang merugikan dari didokumentasikan setelah
dan membuat rencana nyeri yang tidak tertahankan prosedur yang
kegiatan untuk mengelola 4. Anjurkan klien untuk menyebabkan nyeri
nyerinya melaporkan tentang lokasi, dengan beberapa hal baru
intensitas dan kualitas dari tentang nyeri dan interval
nyeri ketika sedang dari nyeri
rencana pengelolaan nyeri
mengalami nyeri 4. Untuk menolong
baik farmakologis maupun
Kolaborasi merencanakan perawatan
non farmakologis
5. Kolaborasikan dengan tim nyeri, penggunakan obat-
termasuk mengenali
pelayan kesehatan, obatan yang lalu
keuntungan dan kerugian pasien, dan anggota 5. Keluarga dapat
pengelolaan nyeri keluarga dalam memilih membedakan bagaimana
menggunakan obat dan dan menentukan tipe menentukan nacrotis
non obat nacrotis yang sesuai 6. mempercepat dapat
Mendemontrasikan 6. Rekomendasikan membantu proses
kemampuan untuk penggunaan aspirin dan penyembuhan klien
tenang, beristirahat nonsteroid antiinflamasi
obat dalam pemberian HE
nakrotis 7. Agar keluarga dapat
sedang dialami dan
HE mengetahui hal
mampu beraktifitas
7. Mengajarkan kepada tentang memonitor
dengan minimal
 psikososial kronis
2 Domain 2: Nutrisi
Kelas 5: Hidrasi
Kekurangan volume cairan
(00027)
Definisi: Peningkatan retensi
cairan istonik
Batasan karakteristik:
 Penurunan tekanan darah
 Peningkatan suhu tubuh
 Penurunan berat badan
tiba-tiba
 Kelemahan
terjadinya nyeri pasien dan keluarga nyeri dan bisa di
dalam memonitor aplikasikan di rumah
intensitas nyeri, kualitas 8. keluarga dapat
dan durasi mengetahui cara
8. Mengajarkan kepada memonitor respirasi
pasien dan keluarga dan TD agar bisa
dalam memonitor status diaplikasikan di
respirasi dan tekanan rumah
darah
NOC : NIC : Manajemen
- Keseimbangan elektrolit Manajemen Cairan/Elektrolit Cairan/Elektrolit
dan asam basa 1. Kaji penyebab gangguan 1. Sebagai dasar dalam
- Keseimbangan cairan keseimbangan cairan dan menentukan tindakan
- Hidrasi elektrolit yang tepat untuk klien
Tujuan:setelah dilakukan 2. Berikan klien banyak minum dalam memenuhi
tindakan selama…..x 24 jam 3. Monitor tanda-tanda dehidrasi kebutuhan cairan dan
masalah kekurangan volume 4. Observasi tanda-tanda vital elektrolit.
cairan teratasi. 2. Asupan cairan dan
Kriteria hasil : Terapi Intravena (IV) elektrolit yang cukup
- Menunjukkan 5. Kolaborasi dengan tim medis akan membantu
keseimbangan elektrolit dalam pemberian cairan infus mempercepat proses
 Faktor yang berhubungan:
 Kehilangan volume
cairan aktif
3 Domain 9 : Koping/Toleransi
stress
dan asam basa metabolisme tubuh
Menunjukkan keseimbangan 3. Mengetahui tingkat dan
cairan. dengan kekurangan
cairan elektrolit tubuh
mempermudah dalam
memberi pengobatan
4. Tanda-tanda vital
merupakan parameter
peningkatan respon
fisiologis dari
kekurangan cairan dan
elektrolit
Terapi Intravena (IV)
Tindakan yang terdapat
dalam pemberian infus dapat
membantu mempercepat
kebutuhan cairan dan
elektrolit
NOC: NIC Penurunan Ansietas
 Pengendalian diri Penurunan Ansietas
1.ketakutan dapat terjadi
Kelas 2 : Respon Koping
Ansietas (00146)
Definisi : Perasaan tidak
nyaman atau kekhawatiran
yang samar disertai respons
otonom
Batasan karakteristik :
 Gelisah
 Insomnia
 Mengekspresikan
kekhawatiran karena
perubahan dalam pola
hidup
 Tampak waspada
Faktor Yang Berhubungan :
 Perubahan dalam status
kesehatan
 stress
terhadap ansietas 1. Evaluasi tingkat ansietas,
 Koping catat verbal dan non verbal
pasien.
Tujuan : Setelah dilakukan
asuhan keperawatan selama 2. Jelaskan dan persiapkan
… x 24 jam, diharapkan untuk tindakan prosedur
kecemasab klien berkurang sebelum dilakukan
dengan kriteria hasil:
 Melaporkan ansietas 3. Jadwalkan istirahat adekuat
dan periode menghentikan
menurun sampai tingkat
tidur.
teratasi
 Tampak rileks
4. Anjurkan keluarga untuk
menemani disamping klien
Peningkatan Koping
5. Bantu pasien beradaptasi
dengan perepsi
stressor,perubahan,atau
ancaman yang mengambat
pemenuhan tuntutat dan peran
hidup
karena nyeri hebat, penting
pada prosedur diagnostik dan
pembedahan.
2.dapat meringankan ansietas
terutama ketika pemeriksaan
tersebut melibatkan
pembedahan.
3.membatasi kelemahan,
menghemat energi dan
meningkatkan kemampuan
koping.
4.Mengurangi kecemasan
klien
Peningkatan Koping
5.Dengan beradaptasi
disekitar pasien bisa
merasakan sedikit rileks
sebelum melakukan operasi

4. Domain 2 : Nutrisi
Kelas 1 : Makan
Ketidak Seimbangan
Nutrisi Kurang Dari
Kebutuhan Tubuh (00002)
Definisi: Asupan nutrisi tidak
cukup untuk memenuhi
kebutuhan metabolic.
Batasan Karakteristik:
 Kram abdomen
 Nyeri abdomen
 Menghindari makan
 Berat badan 20% atau
lebih di bawah berat
badan ideal
 Kerapuhan kapiler
 Kehilangan rambut
NOC:
 Nutritional Status
 Nutritional Status : food
and fluid intake
 Nutritional Status :
nutrient intake
 Weight control
Tujuan: Setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama
...x24 jam masalah
ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
teratasi
Kriteria Hasil:
 Adanya peningkatan BB
sesuai dengan tujuan
 BB ideal sesuai dengan
TB
agar pasien tidak terlalu
cemas saat diruangan operasi
nanti.
Mandiri: Mandiri:
1. Auskultasi bising usus 1. Bising usus hiperaktif
2. Catat dan laporkan adanya mencerminkan
anoreksia, kelemahan umum peningkatan motilitas
nyeri, nyeri abdomen, lambung yang
munculnya mual dan muntah menurunkan atau
3. Pantau masukan makanan mengubah fungsi
setiap hari dan timbang BB absorbsi
setiap hari serta laporkan 2. Peningkatan aktivitas
adanya penurunan. adrenergik dapat
4. Dorong pasien untuk makan menyebabkan gangguan
dan meningkatkan jumlah sekresi insulin/terjadi
makan dan juga makanan resisten yang
kecil, dengan menggunakan mengakibatkan
makanan tingginkalori yang hiperglikemia.
mudah dicerna 3. Penurunan BB terus
5. Hindari pemberian makanan menerus dalam keadaan
yang dapat meningkatkan masukan kalori yang
 berlebihan  Mampu mengidentifikasi peristaltik usus (misalnya teh, cukup merupakan
 Bising usus hiperaktif kebutuhan nutrisi kopi, dan makanan berserat indikasi kegagalan
 Kurang makan  Tidak ada tanda-tanda lainnya) terhadap terapi antitiroid
 Kurang informasi malnutrisi Kolaborasi: 4. Membantu menjaga
 Kurang minat pada  Menunjukkan 6. Konsultasikan dengan ahli gizi pemasukan kalori cukup

makanan peningkatan fungsi untuk memberikan diet tinggi tinggi untuk

 Penurunan berat badan pengecapan dari kalori, protein, karbohidrat, menambahkan kalori

dengan asupan makanan menelan dan vitamin tetap tinggi pada

adekuat  Tidak terjadi penurunan 7. Berikan obat sesuai indikasi: penggunaan kalori yang

 Kesalahan konsepsi BB yang berarti glukosa, vitamin B kompleks disebabkan oleh adanya

 Kesalahan informasi HE hiper metabolik

8. Berikan informasi tentang 5. Peningkatan motilitas
 Membrane mukosa pucat
kebutuhan nutrisi saluran cerna dapat
 Ketidakmampuan
mengakibatkan diare dan
memakan makanan
gangguan absorbsi nutrisi
 Tonus otot menurun
yang diperlukan
 Mengeluh gangguan
Kolaborasi:
sensasi rasa
6. Menjamin pemasukan
 Mengeluh asupan
zat-zat makanan yang
makanan kurang dari
adekuat
RDA (recommended daily
7. Diberikan untuk
allowance)
 Faktor yang berhubungan:
 Faktor biologis
 Faktor ekonomi
 Ketidakmampuan untuk
mengabsorpsi nutrien
Ketidakmampuan untuk
mencerna makanan
5. Domain 11:
Keamanan/perlindungan
Kelas 6: Termoregulasi
Hipertermia (00007)
Definisi:
Peningkatansuhutubuhdiatask
isaran normal.
BatasanKarakteristik:
 Peningkatansuhutubuhdiat
askisaran normal
 Kejang
Faktor yang berhubungan:
 Anastesia
 Peningkatanlajumetabolis
NOC:
- Termoregulasi
- Tanda-tanda vital
Tujuan:setelahdilakukantinda
kanselama…..x 24 jam suhu
tubuh menjadi normal.
Kriteria hasil :
 Menunjukkan suhu tubuh
dalam rentang normal
(TTV normal).
NIC:
- Terapi demam
1. Berikompres air hangat
2. Monitor intake dan output
3. Berikan obat anti piretik.
- Regulasi suhu
4. Berikan/anjurkanpasienun
tukbanyakminum 1500-
2000 cc/hari
(sesuaitoleransi).
5. Anjurkanpasienuntukmen
ggunakanpakaian yang
tipis
danmudahmenyerapkerin
memenuhi kalori yang
diperlukan dan
mencegah atau
mengobati hipoglikemia
HE
8. untuk mempertahankan
nutrisi di dalam tubuh
1. Kompres hangat dapat
mengembalikan suhu
normal dan
memperlancar sirkulasi.
2. Untuk mengetahui
adanya
ketidakseimbangan cairan
tubuh.
3. Dapat menurunkan
demam
4. Untuk mengganti cairan
tubuh yang hilang akibat
penguapan.
 me
6. Domain 5: Persepsi/Kognisi
Kelas 4:Kognisi
Defisiensi
Pengetahuan(00126)
Definisi :
Ketiadaan atau defisiensi
informasi kognitif yang
1. Pasien terlihat tidak
berkaitan dengan tpoik
tertentu.
2. Pengetahuan Pasien dan
Batasan Karakteristik:
 Perilaku hiperbola
 Ketidakakuratan
gat.
- Pemantauan tanda vital
6. Observasi tanda-tanda
vital tiap 3 jam.
6. Tanda-tanda vital
Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji apa pasien tahu tentang
keperawatan selama 3×24 tanda-tanda dan gejala normal
jam di harapkan pasien selama kehamilan
memahami pengetahuan 2. Ajarkan tentang apa yang harus
tentang penyakitnya dengan dilakukan jika tanda KPD
criteria hasil : muncul kembali
3. Libatkan keluarga agar
memantau kondisi pasien
bingung lagi
keluarga dapat bertambah
5. Memberikan rasa nyaman
dan pakaian yang tipis
mudah menyerap keringat
dan tidak merangsang
peningkatan suhu tubuh.
merupakan acuan untuk
mengetahui keadaan
umum pasien.
1. Untuk mengetahui
tentang pemahaman
pasien untuk tindakan
selanjutnya
2. Mencegah terjadinya hal-
hal yang tidak diinginkan
terjadi yang bisa
membahayakan ibu-janin
3. Untuk membantu
merencanakan tindakan
berikutnya
 mengikuti perintah
 Ketidakajuratan
mengikuti test
 Perilaku tidak tepat
 Pengungkapan
masalah
faktor berhubungan :
 Keterbatasan kognitif
 Salah interpretasi
informasi
 Kurang pajanan
 Kurang dapat
mengingat
 DAFTAR PUSTAKA

Mansjoer, Arif dkk. 1999. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1. Jakarta : Media
Ausculapius

Price, Sylvia. 2010. Patofisiologi Konsep Klinis Proses - Proses Penyakit, Edisi 6,
Volume 2. Jakarta : EGC

Adiyono W, Amarwati S, Nurkukuh, Suhartono 2007. Hubungan hasil pap Smear

Dengan hasil pemeriksaan kolposkopi pada skrining lesi serviks, Jakarta

Samadi, 2011, Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien, Salemba Medika,Jakarta

Aziz Alimul H. 2010, pengantar kebutuhan dasar manusia, Jakarta

Wilkinson, Judith. M. 2012. Buku Saku Diagnosis Keperawatan: Diagnosis NANDA,

Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC. EGC: Jakarta