BAB 1

TINJAUAN TEORI

1.1. Konsep Dasar Colic Abdomen

A. Definisi
Kolik abdomen merupakan salah satu keadaan darurat non trauma, dimana
seorang penderita oleh karena keadaan kesehatannya memerlukan pertolongan
secepatnya untuk dapat mencegah memburuknya keadaan penderita.
Kolik abdomen adalah suatu keadaan yang sangat membutuhkan pertolongan
secepatnya tetapi tidak begitu berbahaya, karena kondisi penderita yang sangat
lemah jadi penderita sangat memerlukan pertolongan dengan segera.
Kolik abdomen adalah gangguan pada aliran normal isi usus sepanjang traktus
intestinal, obstruksi terjadi ketika ada gangguan yang menyebabkan terhambatnya
aliran isi usus ke depan tetapi peristaltik normal.

B. Etiologi
Adapun yang menjadi penyebab dari kolik abdomen yaitu :
1. Secara mekanis
a. Adhesi (pertumbuhan bersatu bagian-bagian tubuh yang berdekatan karena
radang).
b. Karsinoma.
c. Volvulus (penyumbatan isi usus karena terbelitnya sebagian usus di dalam usus).
d. Obstipasi (konstipasi yang tidak terobati).
e. Polip (perubahan pada mukosa hidung).
f. Striktur (penyumbatan yang abnormal pada duktus atau saluran).
2. Fungsional (non mekanik)
a. Ileus paralitik (Keadaan abdomen akut berupa kembung distensi usus tidak dapat
bergerak).
b. Lesi medula spinalis (Suatu kerusakan fungsi neurologis yang disebabkan oleh
kecelakaan lalu lintas).
c. Enteritis regional.
d. Ketidak seimbangan elektrolit.
3. Uremia (Kondisi yang terkait dengan penumpukan urea dalam darah karena
ginjal tidak bekerja secara efektif).
Etiologi yang lain yaitu
a. Inflamasi peritoneum parietal : perforasi peritonitis, opendisitis, diverti kulitis,
pankreanitis, kolesistitis.
b. Kelainan mukosa viseral : tukak peptik, inflamatory bowel disease, kulitis
infeksi, esofagitis.
c. Obstrukti viseral : ileus obstruksi, kolik bilier atau renal karena batu.
d. Regangan kopsula organ : hepatitis kista ovarium, pilelonefritis
e. Gangguan vaskuler : iskemia atau infark intestinal.
f. Gangguan motilitas : irritable bowel syndrome, dispepsia fungsional.
g. Ekstra abdominal : hespes trauma muskuloskeletal, infark miokard dan paru dan
lainnya.

C. Manifestasi Klinis
1. Mekanika sederhana – usus halus atas
Kolik (kram) pada abdomen pertengahan sampai ke atas, distensi, muntah
empedu awal, peningkatan bising usus (bunyi gemerincing bernada tinggi terdengar
pada interval singkat), nyeri tekan difus minimal.
2. Mekanika sederhana – usus halus bawah
Kolik (kram) signifikan midabdomen, distensi berat,muntah – sedikit atau tidak
ada – kemudian mempunyai ampas, bising usus dan bunyi “hush” meningkat, nyeri
tekan difus minimal.
3. Mekanika sederhana – kolon
Kram (abdomen tengah sampai bawah), distensi yang muncul terakhir, kemudian
terjadi muntah (fekulen), peningkatan bising usus, nyeri tekan difus minimal.
4. Mekanika obstruksi parsial
Dapat terjadi bersama granulomatosa usus pada penyakit Crohn. Gejalanya kram
nyeri abdomen, distensi ringan dan diare.
5. Strangulasi
Gejala berkembang dengan cepat; nyeri parah, terus menerus dan terlokalisir;
distensi sedang; muntah persisten; biasanya bising usus menurun dn nyeri tekan
terlokalisir hebat. Feses atau vomitus menjadi berwarna gelap atau berdarah atau
mengandung darah samar.

D. Patofisologi
Peristiwa patofisiologi yang terjadi setelah obstruksi usus adalah sama, tanpa
memandang apakah obstruksi usus tersebut diakibatkan oleh penyebab mekanik
atau fungsional. Perbedaan utamanya adalah obstruksi paralitik, paralitik dihambat
dari permulaan, sedangkan pada obstruksi mekanis peristaltik mula-mula diperkuat
kemudian intermiten akhirnya hilang.
Limen usus yang tersumbat profesif akan terenggang oleh cairan dan gas.
Akumulasi gas dan cairan didalam lumen usus sebelah proksimal dari letak
obstruksi mengakibatkan distensi dan kehilangan H2O dan elektrolit dengan
peningkatan distensi maka tekanan intralumen meningkat, menyebabkan penurunan
tekanan vena dan kapiler arteri sehingga terjadi iskemia dinding usus dan
kehilangan cairan menuju ruang peritonium akibatnya terjadi pelepasan bakteri dan
toksin dari usus, bakteri yang berlangsung cepat menimbulkan peritonitis septik
ketika terjadi kehilangan cairan yang akut maka kemungkinan terjadi syok
hipovolemik. Keterlambatan dalam melakukan pembedahan atau jika terjadi
stranggulasi akan menyebabkan kematian.
Ileus obstruktif merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena
adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga
menyebabkan penyempitan/penyumbatan lumen usus. Hal tersebut menyebabkan
pasase lumen usus terganggu. Akan terjadi pengumpulan isi lumen usus yang
berupa gas dan cairan, pada bagian proximal tempat penyumbatan, yang
menyebabkan pelebaran dinding usus (distensi).
Sumbatan usus dan distensi usus menyebabkan rangsangan terjadinya
hipersekresi kelenjar pencernaan. Dengan demikian akumulasi cairan dan gas makin
bertambah yang menyebabkan distensi usus tidak hanya pada tempat sumbatan
tetapi juga dapat mengenai seluruh panjang usus sebelah proximal sumbatan.
Sumbatan ini menyebabkan gerakan usus yang meningkat (hiperperistaltik) sebagai
usaha alamiah. Sebaliknya juga terjadi gerakan anti peristaltik. Hal ini
menyebabkan terjadi serangan kolik abdomen .

E. Klasifikasi
1. Kolik abdomen visceral adalah berasal dari organ dalam, visceral di mana
intervasi berasal dari saraf memiliki respon terutama terhadap distensi dan
kontraksi otot, bukan karena iritasi lokal, robekan atau luka karakteristik nyeri
visceral diantaranya sulit terlokalisir, tumpul, samar, dan cenderung beralih ke
area dengan struktur embrional yang sama.
2. Kolik abdomen alih adalah nyeri yang dirasakan jauh dari sumber nyeri akibat
penjalaran serabut saraf.

F. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan fisik : Tanda - tanda vital.
2. Pemeriksaan abdomen : lokasi nyeri.
3. Pemeriksaan rectal.
4. Laboratorium : leukosit, HB.
5. Sinar X abdomen menunjukkan gas atau cairan di dalam usus.
6. Barium enema menunjukkan kolon yang terdistensi, berisi udara atau lipatan
sigmoid yang tertutup.
7. Penurunan kadar serium natrium, kalium dan klorida akibat muntah, peningkatan
hitung SDP dengan nekrosis, strangulasi atau peritonitis dan peningkatan kadar
serum amilase karena iritasi pannkreas oleh lipatan khusus.
 8. Arteri gas darah dapat mengindikasikan asidosis atau alkalosis metabolik.

G. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan kolik abdomen secara Non farmakologi yaitu :
a. Koreksi ketidak seimbangan cairan dan elektrolit.
b. Implementasikan pengobatannya untuk syok dan peritonitis.
c. Hiperalimentasi untuk mengoreksi defesiensi protein karena obstruksi kronik, ileus
paralitik atau infeksi.
d. Reseksi dengan anastomosis dari ujung ke ujung.
e. Ostomi barrel ganda jika anastomisis dari ujung ke ujung terlalu beresiko.
f. Kolostomi lingkaran untuk mengalihkan aliran feses dan mendekompresi usus
yang di lakukan sebagai prosedur kedua.
2. Penatalaksanaan secara farmakologi yaitu :
a. Terapi Na + K + komponen darah.
b. Ringer laktat untuk mengoreksi kekurangan cairan.
c. Dekstrose dan air untuk memperbaiki kekurangan cairan intraseluler.
d. Dekompresi selang nasoenternal yamg panjang dari proksimal usus ke area
penyumbatan selang dapat dimasukkan sengan lenih efektif dengan pasien
berbaring miring ke kanan.
e. Antasid ( obat yang melawan keasaman ).
f. Antihistamine (adalah obat yang berlawanan kerja terhadap efek histamine).
1.2. Pengkajian Fokus
A. Pengakajian
1. Identitas klien
2. Keluhan utama
Keluhan yang dirasakan klien sebelum MRS dan saat MRS. Biasanya klien
mengeluh nyeri perut, defans muskular, muntah dan lain-lain.
3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang. Bagaimana serangan itu timbul, lokasi, kualitas, dan
faktor yang mempengaruhi dan memperberat keluhan sehingga dibawa ke Rumah
Sakit.
b. Riwayat kesehatan dahulu. Megkaji apakah klien pernah sakit seperti yang
dirasakan sekarang dan apakah pernah menderita HT atau penyakit keturunan
lainnya yang dapat mempengaruhi proses penyembuhan klien.
c. Riwayat kesehatan keluarga. Gambaran mengenai kesehatan keluarga dan adakah
penyakit keturunan atau menular.
4. Pola- pola fungsi kesehatan
a. Pola pesepsi dan tata laksana hidup sehat. Perubahan penatalaksanaan dan
pemeliharaan kesehatan sehingga dapat menimbulkan perawatan diri.
b. Pola nutrisi dan metabolism. Terjadi gangguan nutris karena klien merasakan nyeri
sehingga tidak toleran terhadap makanan dan klien selalu ingin muntah.
c. Pola eliminasi. Terjadi gangguan karena klien tidak toleran terhadap makanan
sehingga terjadi konstipasi.
d. Pola aktivitas dan latihan. Akan terjadi kelemahan dan kelelahan.
e. Pola persepsi dan konsep diri. Tidak terjadi gangguan / perubahan dalam diri klien.
f. Pola sensori dan kognitif. Kurangnya pengetahuan akan menyebabkan collic
abdomen yang berulang.
g. Pola reproduksi dan seksual. Tidak terjadi dalam gangguan dalam pola reproduksi
dan seksual.
h. Pola hubungan peran. Kemungkinan akan terjadi perubahan peran selama klien
sakit sehubungan dengan proses penyakitnya.
i. Pola penanggulangan stress. Bagaimana cara klien mengatasi masalahnya.
j. Pola tata nilai dan kepercayaan. Tidak terjadi gangguan pada pola tata nilai dan
kepercayaan.
5. Pemeriksaan fisik
a. Status kesehatan umum. Akan terjadi nyeri perut yang hebat, akibat proses
penyakitnya.
b. Sistem respirasi. Sesuai dengan derajat nyerinya, jika nyerinya ringan
kemungkinan tidak terjadi sesak tapi jika derajat nyerinya hebat / meninggi akan
terjadi sesak.
c. Sistem kardiovaskuler. Bisa terjadi takikardi, brodikardi dan disritmia atau
penyakit jantung lainnya.
d. Sistem persyarafan. Nyeri abdumen, pusing/sakit kepala karena sinar.
e. Sistem gastrointestinal. Pada sistem gastrointestinal didapatkan intoleran terhadap
makanan / nafsu makan berkurang, muntah.
f. Sistem genitourinaria/eliminasi. Terjadi konstipasi akibat intoleransi terhadap
makanan.

B. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen-agen injury biologi (penyakit kolik
abdomen)
2. Ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
mual muntah
3. Gangguan kebutuhan istirahat dan tidur berhubungan dengan peradanagn pada
abdomen
C. Intervensi

Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Keperawatan

Ketidakseimbangan NOC: NIC:

nutrisi kurang dari a. Nutritional status: Adequacy ▪ Kaji adanya alergi
kebutuhan tubuh of nutrient makanan
Berhubungan dengan b. Nutritional Status : food and ▪ Kolaborasi dengan ahli
: Fluid Intake gizi untuk menentukan
Ketidakmampuan c. Weight Control jumlah kalori dan
untuk memasukkan Setelah dilakukan tindakan nutrisi yang dibutuhkan
atau mencerna nutrisi keperawatan pasien
oleh karena faktor selama….nutrisi kurang ▪ Yakinkan diet yang
biologis, psikologis teratasi dengan indikator: dimakan mengandung
atau ekonomi. ❖ Albumin serum tinggi serat untuk
DS: ❖ Pre albumin serum mencegah konstipasi
- Nyeri abdomen ❖ Hematokrit ▪ Ajarkan pasien
- Muntah ❖ Hemoglobin bagaimana membuat
- Kejang perut ❖ Total iron binding capacity catatan makanan harian.
- Rasa penuh tiba-tiba Jumlah limfosit ▪ Monitor adanya
setelah makan penurunan BB dan gula
DO: darah
- Diare ▪ Monitor lingkungan
- Rontok rambut yang selama makan
berlebih ▪ Jadwalkan pengobatan
- Kurang nafsu makan dan tindakan tidak
- Bising usus berlebih selama jam makan
- Konjungtiva pucat ▪ Monitor turgor kulit
- Denyut nadi lemah ▪ Monitor kekeringan,
rambut kusam, total
 protein, Hb dan kadar
Ht
▪ Monitor mual dan
muntah
▪ Monitor pucat,
kemerahan, dan
kekeringan jaringan
konjungtiva
▪ Monitor intake nuntrisi
▪ Informasikan pada klien
dan keluarga tentang
manfaat nutrisi
▪ Kolaborasi dengan
dokter tentang
kebutuhan suplemen
makanan seperti NGT/
TPN sehingga intake
cairan yang adekuat
dapat dipertahankan.
▪ Atur posisi semi fowler
atau fowler tinggi
selama makan
▪ Kelola pemberan anti
emetik:.....
▪ Anjurkan banyak
minum
▪ Pertahankan terapi IV
line
Catat adanya edema,
 hiperemik, hipertonik
papila lidah dan cavitas
oval
Nyeri akut NOC : NIC :
berhubungan dengan: ❖ Pain Level, ▪ Lakukan pengkajian
Agen injuri (biologi, ❖ pain control, nyeri secara
kimia, fisik, ❖ comfort level komprehensif termasuk
psikologis), kerusakan Setelah dilakukan tinfakan lokasi, karakteristik,
jaringan keperawatan selama …. durasi, frekuensi,
Pasien tidak mengalami kualitas dan faktor
Batasan karateristik: nyeri, dengan kriteria hasil: presipitasi
DS: ●Mampu mengontrol nyeri ▪ Observasi reaksi
- Laporan secara verbal (tahu penyebab nyeri, nonverbal dari
DO: mampu menggunakan ketidaknyamanan
- Posisi untuk menahan tehnik nonfarmakologi ▪ Bantu pasien dan
nyeri untuk mengurangi nyeri, keluarga untuk mencari
- Tingkah laku berhati- mencari bantuan) dan menemukan
hati ●Melaporkan bahwa nyeri dukungan
- Gangguan tidur (mata berkurang dengan ▪ Kontrol lingkungan
sayu, tampak capek, menggunakan manajemen yang dapat
sulit atau gerakan nyeri mempengaruhi nyeri
kacau, menyeringai) ●Mampu mengenali nyeri seperti suhu ruangan,
- Terfokus pada diri (skala, intensitas, frekuensi pencahayaan dan
sendiri dan tanda nyeri) kebisingan
- Fokus menyempit ●Menyatakan rasa nyaman ▪ Kurangi faktor
(penurunan persepsi setelah nyeri berkurang presipitasi nyeri
waktu, kerusakan ●Tanda vital dalam rentang ▪ Kaji tipe dan sumber
proses berpikir, normal nyeri untuk menentukan
penurunan interaksi ●Tidak mengalami gangguan intervensi
 dengan orang dan tidur ▪ Ajarkan tentang teknik
lingkungan) non farmakologi: napas
- Tingkah laku dala, relaksasi,
distraksi, contoh : distraksi, kompres
jalan-jalan, menemui hangat/ dingin
orang lain dan/atau ▪ Berikan analgetik untuk
aktivitas, aktivitas mengurangi nyeri:
berulang-ulang) ……...
- Respon autonom ▪ Tingkatkan istirahat
(seperti diaphoresis, ▪ Berikan informasi
perubahan tekanan tentang nyeri seperti
darah, perubahan penyebab nyeri, berapa
nafas, nadi dan lama nyeri akan
dilatasi pupil) berkurang dan
- Perubahan autonomic antisipasi
dalam tonus otot ketidaknyamanan dari
(mungkin dalam prosedur
rentang dari lemah ke ▪ Monitor vital sign
kaku) sebelum dan sesudah
- Tingkah laku pemberian analgesik
ekspresif (contoh : pertama kali
gelisah, merintih,
menangis, waspada,
iritabel, nafas
panjang/berkeluh
kesah)
- Perubahan dalam
nafsu makan dan
minum
Gangguan pola tidur NOC NIC 1
Definisi : Gangguan - Anxiety reduction Sleep Enhancement
kualitas dan kuantitas - Comfort level - Jelaskan pentingnya
waktu tidur akibat - Pain level tidur yang adekuat
faktor eksternal - Rest : Extent and pattern - Fasilitas untuk
- Sleep : extent ang pattern mempertahankan
Batasan Karakteristik Setelah dilakukan tinfakan aktivitas sebelum tidur
: keperawatan selama 3x24 (membaca)
- Perubahan pola tidur jam Pasien tidak mengalami- Ciptakan lingkungan
normal gangguan pola tidur, dengan yang nyaman
-Penurunan kriteria hasil: - Diskusikan dengan
kemampuan berfungsi ●jumlah jam tidur dalam pasien dan keluarga
- Ketidakpuasan tidur batas normal 6 – 8jam/hari tentang teknik tidur
- Menyatakan sering ●pola tidur, kualitas dalam pasien
terjaga batas normal - Instruksikan untuk
- Meyatakan tidak ●perasaan segar sesudah tidur memonitor tidur pasien
mengalami kesulitan atau istirahat - Monitor makan dan
tidur ●Tanda vital dalam rentang minum dengan waktu
- Menyatakan tidak normal tidur
merasa cukup istirahat ●Tidak mengalami gangguan- Monitor / catat
tidur kebutuhan tidur pasien
Faktor Yang setiap hati dan jam
Berhubungan
-Kelembaban
lingkungan sekitar
-Suhu lingkungan
sekitar
- Tanggung jawab
memberi asuhan
- Perubahan pejanan
terhadap cahaya gelap
-
Gangguan(mis.,untuk
tujuan terapeutik,
pemantauan,
pemeriksaan
laboratorium)
- Kurang kontrol tidur
-Kurang privasi,
- Bising, Bau gas
Restrain fisik, Teman
tidur
Tidak familier dengan
prabot tidur
 DAFTAR PUSTAKA

Kusuma. H, dan Nurarif. A. H. 2012. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) NIC-NOC.
Yogyokarta: Media Hardy.

Nettina, Sandra M. 2014. Pedoman Praktik Keperawatan. Alih bahasa Setiawan dkk.
Ed. 1. Jakarta : EGC

Reeves, Charlene J, Keperawatan Medikal Bedah, Salemba Medika, Jakarta, 2011\

Reeves, Charlene J et al. 2013. Medical-Surgical Nursing. Alih Bahasa Joko Setyono.
Ed. I. Jakarta : Salemba Medika

Sjamsuhidajat, Wim dc Jong, 2014. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta:EGC.

Slamet Suyono. 2013. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, Prof. Dr. SpPD.
KE., FKUI Jakarta.

Smeltzer Suzanne C. 2015. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8.
Jakarta : EGC

Syaifuddin Drs. B.Ac, 2013. Anatomi Fisiologi. Jakarta : EGC