Wienta 1

PUSTAKA
2

  Arifin A. Tahapan Manajemen Terpadu Pelayanan

Kesehatan Dasar
  Danakusuma M. Pengantar Kesehatan Masyarakat
dan Kedokteran Komunitas. PKB IDI, 1997
ADMINISTRASI   Prayitno S. Dasar-dasar Administrasi Kesehatan

Masyarakat. AUP, 2005

KESEHATAN   Soerawidjaja RA, Azwar A. Penanggulangan

MASYARAKAT Wabah oleh Puskesmas. PT Binarupa Aksara, 1987

Wienta Diarsvitri
Wienta
diarsvitriw@gmail.com

Ilmu Kesehatan Masyarakat Kedokteran komunitas

3 4

  Menurut Winslow : IKM adalah ilmu dan seni

  Cabang ilmu kedokteran yg
mencegah penyakit, meningkatkan kesehatn fisik
memusatkan perhatian pada
dan mental, melalui upaya masyarakat yg
terorganisir guna menyehatkan lingkungan, pemenuhan kebutuhan dan
penyelesaian masalah kesehatan
pemberantasan penyakit infeksi, pendidikan
individu karena interaksi dg
individu tentang kesehatan
lingkungan, serta pemenuhan &
  Manajemen : kegiatan kerja sama anggota
penyelesaian masalah kesehatan
organisasi untuk menggerakkan unsur manajemen kelompok dlm masyarakat.
guna mencapai tujuan

Wienta Wienta
 The force field & well being paradigm
Kesehatan (WHO)
5 6
(Henrik L. Bloom)
  Keadaan sehat badan, jiwa, dan sosial yg
memungkinkan setiap orang hidup produktif secara
Yankes Lingkungan
sosial & ekonomis

STATUS
KESEHATAN

Perilaku Keturunan

Wienta Wienta

Konsep tingkatan pencegahan

The six-star doctor
7 8
(Leavell & Clark)
  Care provider (family doctor)
Prepathogenesis phase Pathogenesis phase
  Decision maker
Primary prevention Secondary prevention Tertiary prev
  Communicator
Health prom Gen & spec Early Dx & Disability Rehabilitation
  Community leader protection prompt Tx limitation
Health educ Immunization Early case Complication Work therapy
  Manager finding prevention
Nutrition Hygiene Gen check up Decrease social Social
  Teacher
stress rehabilitation

Wienta Wienta
 Kedokteran pencegahan Health promotion
9 10

Pencegahan pd tahap prepathogenesis merupakan   Peningkatan status kesehatan

usaha agar masyarakat yg berada dlm “stage of masyarakat melalui :
optimum health” tidak jatuh ke dalam stage lain yg   Pendidikan kesehatan
lebih buruk.   Peningkatan gizi

  Pengamatan tumbuh kembang anak

Pencegahan pd tahap pathogenesis dimaksudkan   Pengadaan rumah sehat

untuk memperbaiki keadaan masyarakat yg sudah   Pengendalian lingkungan

jatuh pd tahap sakit sedapat mungkin kembali ke   Pendidikan seks

tahap sehat optimum.   Konsultasi perkawinan

Wienta Wienta

General & specific protection Early diagnosis & prompt treatment

11 12

  Upaya kesehatan untuk memberi perlindungan   Diagnosa dini dan pengobatan yg adekwat melalui
khusus atau umum melalui :   Penemuan kasus secara dini
  Imunisasi   Pemeriksaan umum lengkap
  Higiene perorangan   Pemeriksaan masal
  Perlindungan diri dari karsinogen, alergen, toksin   Survei kontak, sekolah, rumah
  Perlindungan diri dari kecelakaan   Penanganan kasus
  Kesehatan kerja   Pengobatan adekwat
  Pengendalian sumber pencemaran

Wienta Wienta
 Disability limitation Tertiary prevention
13 14

  Pembatasan gangguan, melalui :   Usaha pencegahan terhadap masyarakat yg telah

  Penyempurnaan terapi lanjutan sembuh dari sakit serta mengalami kecacatan,
  Pencegahan komplikasi antara lain :
  Perbaikan fasilitas kesehatan   Pendidikan kesehatan lanjutan
  Penurunan beban sosial penderita   Terapi kerja

  Perkampungan rehabilitasi sosial

  Penyadaran masyarakat

  Lembaga rehabilitasi dan partisipasi masyarakat

Wienta Wienta

Indikator derajat kesehatan Indikator derajat kesehatan

15 16

  Life span : umur harapan hidup   Health behaviour : perilaku masyarakat yg

  Disease or infirmity : keadaan sakit atau langsung berkaitan dg kesehatan
cacatDiscomfort of illness : keluhan sakit dari   Ecologic behaviour : perilaku masyarakat terhadap
masyarakat lingkungan
  Disability or incapacity : ketidakmampuan   Social behaviour : perilaku masyarakat terhadap

melakukan pekerjaan karena sakit sesamanya

  Participation in health care : kemampuan   Interpersonal relationship : kualitas komunikasi

masyarakat untuk menjaga kesehatan anggota masyarakat terhadap sesamanya

Wienta Wienta
 Indikator derajat kesehatan Pengertian Puskesmas
17 18

  Reserve or positive health : daya tahan masyarakat
terhadap penyakit
  External satisfaction : kepuasan anggota
masyarakat terhadap lingkungan sosialnya
  Internal satisfaction : kepuasan anggota
masyarakat terhadap seluruh aspek kehidupannya
  Suatu organisasi kesehatan fungsional yang menjadi :
- Pusat pengembangan kesehatan masyarakat di
wilayah kerjanya
- Membina peran serta masyarakat di wilayah
kerjanya
- Memberi pelayanan secara menyeluruh (holistik)
dan terpadu (komprehensif) di wilayah kerjanya

Wienta Wienta

Visi Puskesmas Misi Puskesmas

19 20

  Mengembangkan/mengupayakan lingkungan hidup Visi tersebut dilaksanakan dengan kegiatan-

yang sehat bagi warganya kegiatan :
  Membudayakan perilaku hidup sehat sebagai  Posyandu
perilaku masyarakat di wilayah kerjanya  Desa siaga

  Menyelenggarakan cakupan pelayanan kesehatan  Pelayanan kesehatan bermutu yang terjangkau

yang bermutu  Meningkatkan kemandirian masyarakat dalam
  Mencapai derajat kesehatan penduduk  Indonesia bidang kesehatan (JPKM)
Sehat 2010 Serta berbagai program yang mendukung

Wienta Wienta
 Fungsi Puskesmas Struktur fungsional Puskesmas
21 22

  Bertanggung jawab akan pembangunan Pimpinan

berwawasan kesehatan di wilayah kerjanya
  Memberdayakan masyarakat dalam program-
Unit I Unit II Unit III Unit IV Unit V Unit VI Unit VII ADM Pustu Polindes
programnya
  Sebagai pusat pelayanan kesehatan strata 1 Unit I : Pencegahan & pemberantasan penyakit
Unit II : Peningkatan & Kesga
(rawat jalan dan rawat inap sementara) Unit III : Pemulihan Kes. & Rujukan
Unit IV : Kesling, Penyuluhan & PSM
Unit V : Perawatan
Unit VI : Penunjang
Unit VII : Pelaksanaan Khusus
Wienta Wienta

Fungsi manajemen Proses manajemen

23 24

  Planning / perencanaan   P1
  Organizing / pengorganisasian Input dan perencanaan
  Actuating / penggerakan   P2
  Controlling / pengawasan & pengendalian Proses atau pelaksanaan kegiatan
  Evaluation / penilaian   P3
Out put atau hasil pencapaian kegiatan :
- Jangka pendek  Feed back (umpan balik)
- Jangka menengah  Out come
- Jangka panjang  Impact
Wienta Wienta
 Manajemen Terpadu Puskesmas Azas keterpaduan
25 26

  Upaya memadukan alat, obat, tenaga, dana dan

program-program di Puskesmas, meliputi:
  Perencanaan tingkat Puskesmas
  Lokakarya mini LINTAS LINTAS
  Penilaian Kinerja Puskesmas PROGRAM SEKTORAL
Melalui pendekatan mutu

Wienta Wienta

Keterpaduan lintas program Keterpaduan lintas sektoral

27 28

  Memadukan sumber daya (tenaga, alat, bahan,
biaya) dalam manajemen program. Contoh :
  Pemberantasan penyakit : keterpaduan P2 yankes,
promkes, kesga, kesling
  UKS : keterpaduan promkes, pengobatan (yankes), kes
gigi, remaja, kesling
  Memadukan tenaga, alat, bahan, dana dalam
manajemen sektoral, misalnya:
  Upaya perbaikan gizi : keterpaduan sektor kesehatan
(Dinkes, Puskesmas, klinik swasta, dll) dengan camat,
pamong praja, pendidikan, agama, PKK, dll
  Upaya promosi kesehatan : keterpaduan sektor

  Posyandu : keterpaduan promkes, KIA, KB, gizi, kesling kesehatan (Dinkes, Puskesmas, klinik swasta, dll) dengan
camat, pamong praja, pendidikan, agama, PKK, dll

Wienta Wienta
 Tahapan manajemen terpadu
Analisis situasi
29
Puskesmas 30

  Menganalisa situasi kinerja Puskesmas berdasarkan

Analisis situasi
Penentuan
prioritas masalah
Penentuan alternatif
pemecahan masalah
Evaluasi (P2KPUS)
data sekunder (laporan tahunan, PKPUS, data KLB,
demografi, dll)
Pemantauan
  Menentukan kesenjangan yang ada dengan
(mini lokakarya)
membandingkan dengan target, cakupan, dan
Rencana
kualitas pelayanan
pelaksanaan kegiatan

Solusi terpilih Penyusunan rencana

kegiatan terpadu
Wienta Wienta

Analisis situasi Masalah=kesenjangan

31 32

Salah satu metode yang dapat dipakai adalah   Adalah kesenjangan antara apa yang
diharapkan (target) dengan keadaan yang ada
1. Analisa SWOT :
(pencapaian kegiatan) baik secara kuantitatif
- Strengthening maupun kualitatif sehingga menimbulkan suatu
- Weakness keadaan yang tidak diharapkan/merugikan
- Opportunity
- Threatening
2. Brain storming (curah pendapat)

Wienta Wienta
 5 Metode menentukan masalah Diagram tulang ikan
33 34

  NGT (Nominal Group Technique)

  MCUA (Multiple Criteria Utility Assessment) Bahan Cara Alat

  CARL (Capability, Accessibility, Readiness and

Masalah
Leverage)
  USG (Urgency, Seriusness, Growth) Dana Lingkungan Manusia
  AAM (Analisa Akar Masalah)

  Diagram tulang ikan (fish bone)

Wienta Wienta

Menentukan prioritas masalah Menentukan prioritas masalah

35 36

  Dengan teknik skoring, berdasarkan :   Dengan teknik skoring, berdasarkan :

  Emergency / kegawatan masalah: insiden, CFR
  Severity / beratnya akibat : fatal, mati, cacat
  Magnitude / greatest member / anggota terbanyak :
besarnya masyarakat yg terkena resiko : prevalen,
distribusi wilayah
  Rate of increase / kecepatan penngkatan : cepatnya
perkembangan suatu kejadian : prevalensi
  Expanding scope / luasnya perkembangan : ukuran
meluasnya masalah. Horizontal : meluas ke program
atau sektor lain (misal : masalah gizi meluas ke KIA,
kematian, dll). Longitudinal : meluas sesuai waktu, misal
menjadi endemis.
  Public concern / persepsi masyarakat : besarnya
perhatian masyarakat terhadap suatu kejadian
  Degree of unmeet need / derajat kebutuhan :
besarnya keinginan masyarakat untuk ikut
menyelesaikan masalah

Wienta Wienta
 Menentukan prioritas masalah Menentukan prioritas masalah
37 38

  Dengan teknik skoring, berdasarkan :   Dengan teknik skoring, berdasarkan :

  Technological feasibility / dapat dikerjakan : dapatnya   Keterpaduan : bila penanggulangan masalah bisa
masalah tsb diselesaikan sesuai dg kemampuan dilakukan secara terpadu dengan masalah lain maka
teknologi yg ada sebaiknya diutamakan
  Resources availability / tersedianya sumber daya untuk   Pertimbangan politik
menyelesaikan masalah
  Benefit (economical / social) : besarnya keuntungan
ekonomi / sosial yg akan diperoleh bila masalah
terpecahkan

Wienta Wienta

Merumuskan masalah Menetapkan tujuan : SMARTS

39 40

  Merumuskan masalah dengan menjawab pertanyaan

5W 1H : what, where, when, who, how   Specific
  Menentukan penyebab masalah dengan diagram   Measurable

tulang ikan (fishbone) atau analisa akar masalah   Attainable

  Menentukan alternatif   Relevance

pemecahan masalah. Contoh :   Time

angka persalinan dukun tinggi   Sustainable
maka alternatif pemecahan
masalah dengan memberikan
kursus dukun bayi
Wienta Wienta
 Penyusunan rencana operasional Kriteria evaluasi
41 42

  Identifikasi dan perumusan kegiatan   Relevancy : untuk menilai rasionalisasi suatu

  Pendekatan yg akan digunakan program, apakah ada kriteria kuat untuk
  Daftar kebutuhan sumber daya
mengadakan / menghentikan program
  Adequacy : tingkat kecukupan suatu hasil kegiatan
  Tanggung jawab fungsional
  A.
of effort : tkt kecukupan jml kegiatan
  Waktu yg diperlukan
Jml kegiatan yg dilaksanakan
  Hubungan timbal balik antar kegiatan X 100 %
Jml kegiatan yg dibutuhkan
  Membuat jadwal kegiatan dengan Gant chart, dll

Wienta Wienta

Kriteria evaluasi Kriteria evaluasi

43 44

  Adequacy   Effectivity : untuk menilai keberhasilan, & tingkat

  A.
of performance : tkt kecukupan aktivitas & pencapaian target
pencapaian
Hasil
Jml. Hasil / pencapaian kegiatan X 100 %
Coverage X 100 % Target
  Efficiency : untuk menilai pencapaian hasil
  Progress : ukuran tkt kemajuan, dg membandingkan dibandingkan dg sumber daya yg digunakan
rencana dan kenyataan program secara berkala   Unitcost = total biaya / jumlah hasil
untuk memonitor kemajuan atau hambatan. Cara :   Cost benefit analysis = benefit / cost
garis kecenderungan sederhana, dll   Cost effectiveness analysis = efektivitas / cost

Wienta Wienta
 Wabah (KLB, epidemi)
45
  Menurut epidemiologi : wabah ialah peningkatan
kejadian kesakitan atau kematian suatu penyakit di
suatu tempat tertentu, yg melebihi keadaan
biasanya
  UU no 4 th 1984 : wabah ialah berjangkitnya
penyakit menular dlm masyarakat yg jumlah
penderitanya meningkat secara nyata, melebihi
keadaan lazim pd waktu & daerah ttt serta dapat
menimbulkan malapetaka
Wienta
Kegiatan penanggulangan wabah
47
  Menetapkan keadaan wabah, berdasarkan data
surveilan ditetapkan nilai batas keadaan wabah
  Melaporkan wabah ke Dinkes tk II
  Menangani keadaan wabah
  Untuk penderita
  Untuk masyarakat
  Untuk lingkungan
  Menetapkan berakhirnya wabah
Wienta
Pengertian
46
  Keadaan lazim : hasil surveilan berkisar pada nilai
rata-rata.
  Surveilan : pengamatan kejadian suatu penyakit
secara berkala (mingguan, bulanan, tahunan)
  Insiden : untuk penyakit akut yg inkubasinya
pendek, mudah menular
  Prevalen : untuk penyakit kronis
Wienta
Wabah
48
 Menetapkan wabah : peningkatan jumlah penderita
> 2 SD atau > 2x nilai rata-rata 3 bulan atau
tahun sebelumnya
  Menetapkan berakhirnya wabah :
  Teknik grafik penyakit : wabah berakhir bila grafik
penyakit yg diamati berada di bawah garis nilai batas
wabah selama minimal 2 x masa inkubasi
  Teknik tabel penyakit : wabah berakhir bila nilai batas
keadaan wabah telah negatif selama minimal 2 x
masa inkubasi
Wienta
 Melaporkan wabah Penyakit menular
49 50

  Dalam waktu 24 jam setelah keadaan wabah
diketahui, dg formulir W1 Pu (Puskesmas)
  Disertai laporan pengamatan epidemiologi
sementara ttg jenis penyakit, jumlah penderita,
lokasi kejadian, waktu, sumber penularan yg
dicurigai
  Penyakit karantina atau wabah : kolera, pes, polio,
difteri (laporan mingguan)
  Penyakit menular dg potensi wabah tinggi : DHF,
diare, campak, pertusis, rabies (lapr mingguan)
  Penyakit menular dg potensi wabah rendah :

  Laporan keadaan wabah : penyakit & kematian

malaria, meningitis, tifus abdominalis, tetanus neont
setiap minggu dg form W2 Pu (Puskesmas) (lapr bulanan)
  Laporan berakhirnya wabah : hasil   Penyakit menular yg tidak berpotensi wabah :

penanggulangan cacing, lepra, sifilis, gonore (lapr bulanan)

Wienta Wienta

Form W2 Pu
51 T
H
Puskesmas : ………. Jml desa : … Jml lapor : … Jml Balita timbang : … A
No Desa Minggu Diare Kolera DBD Pes Polio Difteri N
K

Y
O
Jenis penyakit potensial KLB diisi sampai KLB nihil selama 2 minggu berturut2. U
Wienta 52 Wienta