PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA

Jl. Dr. Sutomo No. 42 Telp. (0296 ) 531118 Fax (0296) 531504
E – Mail : rsublora@yahoo.co.id
BLORA - 58211

CLINICAL PATHWAY
PNEUMONIA
Nama pasien BB Kg
Jenis kelamin TB Cm
Tgl lahir Tgl masuk Jam
Diagnosa masuk RS Tgl keluar Jam
Penyakit Utama Kode ICD:
Lama rawat hari
Penyakit Penyerta Kode ICD:
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD:
R.Rawat/Kelas
Tindakan Kode ICD :
Rujukan Ya / Tidak
Dietary Counseling and Kode ICD: Z71.3
Surveillance

Kegiatan Uraian Kegiatan Hari Penyakit Keterangan

1 2 3 4 5 6
Hari Rawat
1 2 3 4 5 6
1. Asesmen Awal
a. Asesmen Awal Medis Dokter IGD Pasien masuk via IGD
Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
b. Asesmen Awal Perawat Primer : Dilanjutkan dengan
Keperawatan Kondisi umum, tingkat asesmen bio-psiko-
kesadaran, tanda-tanda vital, sosial,
riwayat alergi, skrining gizi, spiritual dan budaya
nyeri, status fungsi fungsional :
bartel index, risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan edukasi
dan budaya.
2. Laboratorium Pemeriksaan darah lengkap
AGD bila terdapat distress
napas berat dan
kemungkinan gagal
napas
Kultur darah direkomendasikan
pada pasien dengan
kondisi berat dan yang
dicurigai pneumonia
bakterialis.
varian
3. Radiologi / Imaging Foto Thorax PA
ECG
4. Konsultasi
5. Asesmen Lanjutan
a. Asesmen Medis Dokter DPJP Visite harian/ Follow
up
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi /
Emergency
b. Asesmen Keperawatan Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3
Shift
c. Asesmen Gizi Tenaga Gizi Lihat risiko malnutrisi
(Nutrisionis/Dietisien) melalui skrining gizi
dan mengkaji data
antropometri, biokimia,
fisik/ klinis, riwayat
makan termasuk alergi

d. Asesmen Farmasi
6. Diagnosis
a. Diagnosis Medis
b. Diagnosis Keperawatan
c. Diagnosis Gizi
7. Discharge Planning
8. Edukasi Terintegrasi
a. Edukasi/ Informasi Medis
b. Edukasi & Konseling Gizi
c. Edukasi Keperawatan
d. Edukasi Farmasi
e. Pengisian Formulir
Informasi Dan Edukas
Terintegrasi
9. Terapi Medika Mentosa
a. Injeksi
Telaah resep
Rekonsiliasi Obat
Pneumonia
a. Kode (00030): Gangguan
Pertukaran Gas
b. Kode (00032):
Ketidakefektifan Pola Nafas
c. Kode (00007): Hypertermia
d. Kode (00002):
Ketidakseimbangan Nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
e. Kode (00094): Risiko
Ketidakmampuan Aktifitas
Peningkatan kebutuhan zat gizi
energi berkaitan dengan
meningkatnya kebutuhan untuk
menjaga suhu tubuh ditandai
dengan asupan tidak adekuat,
demam (NI - 1.1)
Identifikasi Kebutuhan Edukasi
& Latihan Selama Perawatan
Identifikasi kebutuhan di rumah
Hand Hygiene
Kualitas hidup sehat
a. Penjelasan Diagnosis
b. Rencana terapi
c. Informed Consent
Diet makanan caur lewat NGT,
makanan lunak atau makanan
saring
a. Hand Hygiene
b. Pencegahan aspirasi
c. Penularan dan factor resiko
a. Informasi Obat
b. Konseling Obat
Lembar Edukasi Terintegrasi
a. Neonatus < 2 bulan :
Ampisillin + Gentamisin
b. > 2 bulan :
- Lini pertama Ampisillin;
bila dalam 3 hari tidak
ada perbaikan
ditambahkan
Kloramfenicol
- Lini kedua Seftriaxon
makanan
serta riwayat personal.
Asesmen dalam waktu
48
jam.
Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi yang
sesuai hasil Telaah
dan
Rekonsiliasi obat
Masalah keperawatan
yang dijumpai setiap
hari.
Dibuat oleh perawat
penanggung jawab.
Mengacu pada
diagnosis
NANDA. Int
Sesuai dengan data
asesmen,
kemungkinan saja ada
diagnosis lain atau
diagnosis berubah
selama perawatan
Program pendidikan
pasien dan keluarga
Oleh semua pemberi
asuhan berdasarkan
kebutuhan dan juga
berdasarkan
Discharge Planning
Edukasi gizi dilakukan
saat awal masuk dan
atau pada hari ke 4
atau hari ke 5
Pengisian formulir
informasi dan edukasi
terintegrasi oleh
pasien dan atau
keluarga
Meningkatkan
kepatuhan
pasien meminum/
menggunakan obat
DTT Keluarga/Pasien
 b. Cairan infus Kaen 3B / D ¼ Ns Varian
a. Obat oral Parasetamol 10-15 mg/kg Varian
BB/kali tiap 6 jam
Varian
b. Inhalasi Nebulisasi dengan β2 agonis dapat diberikan untuk
dan atau NaCl 0,9 % memperbaiki
mucocilliary clearance

c. Rectal Varian
10. Tatalaksana/Intervensi (TLI)
a. TLI medis Perawatan PICU / NICU dan
penggunaan ventilator bila
didapatkan gagal napas

b. TLI Keperawatan 1. Monitoring pernafasan, Mengacu pada NIC

suhu, retraksi dada, suara
nafas
2. Kode NIC (3320):
Oksigenisasi
3. Kode NIC (3160): Suction
4. Kode NIC (1400):
Manajemen Nyeri
5. Kode NIC (0810):
Memberikan Posisi
6. Kode NIC : Manajemen
Pencegahan Risiko Jatuh
7. Kode NIC (4120): Fluid
Management
8. Kode NIC (6540): Infection
Control
9. Kode NIC (1805):
Pemenuhan ADL
10. Kode NIC (4190):
Kolaborasi Pemasangan
Infus
11. Kode NIC (2380):
Medication Management
12. Kode NIC : Perawatan ICU
c. TLI Gizi Pemenuhan Kebutuhan Bentuk makanan,
Nutrisi/gizi kebutuhan zat gizi
Diet Makanan Cair / Lunak / disesuaikan dengan
Makanan Saring usia dan kondisi klinis
anak,secara bertahap

d. TLI Farmasi Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil

monitoring
11. Monitoring & Evaluasi (Monitor Perkembangan Pasien)
a. Dokter DPJP Asesmen Ulang & Review Monitor perkembangan
Verifikasi Rencana Asuhan pasien

b. Keperawatan 1. Kode NOC (413): Monitoring Mengacu pada NOC

tanda vital
2. Status pernafasan
3. Tingkat kesadaran
4. Aktivitas dan toleransi
c. Gizi 1. Monitoring asupan makan Sesuai dengan
2. Monitoring Antropometri masalah gizi dan tanda
gejala yang akan
3. Monitoring Biokimia dilihat kemajuannya.
4. Monitoring Fisik/klinis terkait Monev pada hari ke
gizi 4atau
ke 5 kecuali asupan
makanan
Mengacu pada IDNT
(Internasional Dietetic
&
Nutrition Terminology)
 d. Farmasi 1. Monitoring Interaksi Obat
2. Monitoring Efek Samping
Obat
3. Pemantauan Terapi Obat
12. Mobilisasi/Rehabilitasi
a. Medis
b. Keperawatan Mobilisasi sesuai toleransi
Menyusun Software
interaksi
Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi yang
sesuai Monitoring Efek
Samping Obat
Tahapan mobilisasi
sesuai kondisi pasien

c. fisioterapi
13. Outcome/Hasil
a. Medis Tegaknya diagnosis
berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang yang
mendukung

Didapatkan diagnosis definitif

bakteri penyebab Pneumonia
dari pemeriksaan penunjang

Tanda vital baik, intake baik,

mobilisasi baik

b. Keperawatan Tanda Vital Dalam Batas Mengacu pada NOC

c. Gizi
d. Farmasi
14. Kriteria Pulang
15. Rencana Pulang/ Edukasi
Pelayanan Lanjutan
Normal Dilakukan dalam 3
Status pernafasan shift
Tingkat kesadaran
Toleransi aktivitas
Memenuhi kebutuhan zat gizi Status Gizi
Asupan makan > 80% berdasarkan
antropometri, biokimia,
Status gizi optimal fisik/klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
Obat rasional hidup pasien
Umum : Tanda vital baik, intake Status pasien/tanda
baik, mobilisasi baik vital
Khusus : pemeriksaan fisik sesuai dengan PPK
danpemeriksaan penunjang
kembali normal/perbaikan
Resume Medis dan Pasien membawa
Keperawatan Resume Perawatan/
Penjelasan diberikan sesuai Surat Rujukan/Surat
dengan Kontrol/Homecare saat
keadaan umum pasien pasien pulang
Surat pengantar control

VARIAN
 Blora,....../……/…….
Dokter Penanggung jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(______________________) (______________________) (______________________)

Keterangan
: yang harus dilakukan
: bisa / tidak
√ : bila sudah dilakukan