SURAT PERNYATAAN

PENDAFTARAN KETUA ORMAWA

LATIHAN KETERAMPILAN MANAJEMEN MAHASISWA TINGKAT MENENGAH
(LKMM TM)
INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER
2019

................, ....................... 2019

Kepada :
Tim Pemandu LKMM TM ITS 2019 Aksara
di Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap :
Ketua Ormawa :
Menyatakan bahwa saya telah mendaftarkan:
Nama lengkap :
Jurusan/Fakultas :
Angkatan :
Sebagai salah satu persyaratan untuk dapat mengikuti rangkaian seleksi Latihan
Keterampilan Manajemen Mahasiswa Tingkat Menengah Institut Teknologi Sepuluh
Nopember (LKMM TM ITS) 2019..
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh tanggung jawab agar
dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan pemandu dalam penentuan peserta
LKMM TM ITS 2019. Atas perhatian yang diberikan, saya mengucapkan terima kasih.

Tertanda,

(................................................)
NRP.