Penyalahgunaan kortikosteroid topikal pada kulit wajah.

Sebuah
Penelitian terhadap 200 pasien
Rohini Sharma, Sameer Abrol, dan Mashqoor Wani

Abstrak
Latar Belakang
Kortikosteroid topikal telah tersedia sebagai obat bebas dan banyak disalahgunakan untuk berbagai kondisi.
Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai aspek klinis dan epidemiologis dari penggunaan
kortikosteroid topikal yang tidak sesuai untuk kulit wajah.
Metode
Sebanyak 200 pasien dengan dermatosis wajah dan kesalahan penggunaan kortikosteroid topikal setiap hari
di wajah selama tidak kurang dari 30 hari dilibatkan dalam penelitian ini. Ini adalah penelitian prospektif
yang dilakukan di pusat rawat jalan dermatologi perawatan tersier wilayah Jammu. Sejarah klinis rinci
mengenai penggunaan kortikosteroid topikal diambil dan efek samping dianalisis.
Hasil
Sebanyak 166 pasien adalah wanita dan 34 adalah pria. Usia yang dominan adalah 31-40 tahun. Sebanyak
170 pasien (85%) berada pada kelompok usia 21-50 tahun. Durasi aplikasi lebih dari 1 bulan hingga 3
tahun, setiap hari. Salep betametason atau clobetasol digunakan pada 75 pasien (37,5%) dan momatasone
digunakan pada 15 pasien (7,5%). Indikasi untuk menggunakan steroid adalah: keperluan umum / kosmetik
(72 pasien; 36,0%), jerawat (59; 29,5%), hiperpigmentasi (41; 20,5%), tinea (6; 3%), dermatosis yang tidak
terdiagnosis (28; 14,0%) . Penggunaan kortikosteroid dikaitkan dengan saran dari apoteker (69; 34,5%),
teman dan kerabat (61; 30,5%), ahli kosmetik (22; 11,0%), dokter non-dermatologi (30; 15,0%) dan dokter
kulit (18 ; 9%). Efek samping termasuk lesi akneiformis, telengiectasias, dispigmentasi, hipertrikosis,
dermatitis perioral dan tinea incognito. Sebanyak 89 (44,5%) pasien memenuhi kriteria "wajah tergantung
steroid topikal". Pasien-pasien ini melaporkan eritema, rasa terbakar, dan gatal-gatal saat menghentikan
penerapan kortikosteroid topikal.
Kesimpulan
Dalam kebanyakan kasus, penggunaan kortikosteroid topikal yang berkepanjangan pada kulit wajah
direkomendasikan oleh orang yang tidak profesional. Kejadian yang merugikan berkisar dari sementara
sampai permanen. Hasil penelitian ini menggarisbawahi peran yang sangat diperlukan dari spesialis
dermatologi dalam mendiagnosis dan mengobati gangguan kulit.
Kata kunci: penyalahgunaan, efek samping, kontraindikasi, glukokortikoid, wajah, steroid, TSDF
Pendahuluan

Sejak diperkenalkannya kortikosteroid topikal pertama (TC) pada tahun 1952,

beberapa agen telah muncul di gudang senjata dengan potensi rendah hingga
kortikosteroid topikal potensi tinggi. [1] Steroid topikal memiliki tempat yang
tinggi dan merupakan alat penting bagi dokter kulit. Mereka sangat berkhasiat
dan telah menjadi alat terapi utama di kalangan dokter kulit. Efek klinisnya
adalah efek anti inflamasi, anti proliferatif, imunosupresif. [2] Sementara itu
penyalahgunaan steroid topikal juga meningkat tanpa pandang bulu terutama
pada wajah yang selanjutnya telah meningkatkan berbagai efek samping. [3]
Berbagai efek samping yang dijumpai dalam praktek sehari-hari oleh dokter kulit
karena penggunaan steroid topikal yang tidak disengaja adalah jerawat, rosacea,
atau hipertrikosis. Sebuah entitas baru yang dikenal sebagai "wajah steroid
topikal (TSDF)" baru-baru ini telah diciptakan untuk mencakup berbagai gejala
yang diperburuk seperti eritema atau sensasi terbakar pada upaya penghentian
aplikasi steroid topikal. [4]

Efek samping ini, termasuk TSDF, semakin diperparah dengan resep yang tidak
tepat dan ketersediaannya sebagai obat bebas. Pasar India dibanjiri dengan 18
molekul steroid yang berbeda dalam berbagai kekuatan dan kombinasi. Di India
angka penjualan tahunan TC adalah 209 juta dolar AS. [4] Juga kebijakan yang
tidak memadai mengenai penjualan obat oleh apoteker semakin membuat
skenario lebih suram dan mengganggu. Penelitian ini dilakukan di pusat tersier
wilayah Jammu untuk menilai besarnya masalah, demografi penyalahgunaan
steroid dan berbagai efek samping klinis terkait dengan penyalahgunaannya.

Bahan dan Metode

Sebanyak 200 pasien diambil untuk Penelitian menghadiri departemen rawat

jalan dermatologi dari Medical Medical College wilayah Jammu untuk jangka
waktu enam bulan dari Januari 2016 hingga Juni 2016 setelah mengambil
informed consent tertulis. Izin etis diambil untuk penelitian ini. Kriteria inklusi
mencakup semua pasien dengan riwayat penerapan kortikosteroid topikal pada
wajah selama>> = 1 bulan. Kriteria eksklusi meliputi: 1) pasien yang tidak
memberikan persetujuan, 2) pasien dengan morbiditas yang sudah ada
sebelumnya seperti sindrom ovarium polikistik, sindrom Cushing, kelainan
tiroid, 3) pasien dengan dermatitis papulosis nigra, melanositik nevi,
xanthelasmas, 4) riwayat riwayat dermatitis atopi yang sudah ada sebelumnya,
dermatitis seboroik dan dermatitis kontak sebelum pemberian steroid. Rincian
mengenai penggunaan steroid, durasi dan indikasi, sumber steroid, jenis dan
potensi dicatat. Juga pemeriksaan terperinci tentang tanda dan gejala setelah
aplikasi steroid dianalisis. Alasan penggunaan berkelanjutan juga dicatat dan
pasien dididik tentang efek samping.

Hasil

Dari total 200 pasien, 166 adalah perempuan dan 34 adalah laki-laki. Pasien
maksimum berada dalam kelompok usia 31-40 tahun (65 pasien) diikuti oleh 53
pasien dalam 41-50 tahun dan 52 pasien dalam 21-30 tahun. Sebanyak 170 pasien
(85%) berada dalam kelompok usia 21-50 tahun seperti yang ditunjukkan pada
Tabel 1. Durasi aplikasi adalah> 1 bulan pada semua pasien dengan durasi
maksimum hingga 3 tahun pada satu pasien. Kortikosteroid topikal dari berbagai
potensi, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan agen lain, digunakan pada
semua pasien. Betametason dan salep clobetasol digunakan pada 75 pasien
(37,5%) dan momatasone digunakan pada 15 pasien (7,5%). 66 pasien (33%)
menggunakan formula Kligman dan 54 pasien (27%) menggunakan steroid
sebagai bagian dari agen kombinasi. Indikasi untuk menggunakan steroid
berkisar dari jerawat, pigmentasi, sebagai krim tujuan umum hingga berbagai
dermatosis yang tidak terdiagnosis. Berbagai indikasi tercantum pada Tabel 2.
Sebanyak 72 pasien (36%) menggunakan TC topikal sebagai krim keadilan atau
tujuan umum. 59 pasien (29,5%) menggunakan TC untuk jerawat dan TC
digunakan untuk melasma atau pigmentasi pada 41 pasien (20,5%); 6 pasien
(3%) menggunakannya untuk tinea. Beberapa pasien menggunakan
kortikosteroid selama lebih dari satu indikasi.

Sebanyak 69 pasien mengaitkan penggunaan TC atas saran ahli kimia dan

apoteker sedangkan 61 pasien menggunakan TC atas saran teman dan kerabat.
Ahli kecantikan merekomendasikan penggunaan pada 22 pasien dan dokter
selain dokter kulit merekomendasikan penggunaan pada 30 pasien. Hanya pada
18 pasien yang menggunakan TC direkomendasikan oleh dokter kulit. Beberapa
efek samping terlihat dan tercantum pada Tabel 3. Mereka mulai dari jerawat
termasuk lesi papulopustular dan komedonal hingga hipertrikosis, eritema, dll.
Beberapa pasien memiliki lebih dari satu efek samping. Ada 24 pasien yang pada
awalnya menggunakan steroid mid poten tetapi secara bertahap ada penurunan
respons dan mereka harus beralih ke steroid poten yang lebih tinggi. 111 pasien
tidak mengaitkan efek buruk dengan TC sedangkan 89 pasien melaporkan
peningkatan gejala seperti eritema, sensasi terbakar, gatal saat berhenti sehingga
mewakili istilah yang baru diciptakan dari "wajah tergantung steroid topikal
(TSDF)".

Pembahasan

Penemuan glukokortikosteroid membuka pintu baru untuk penemuan molekul

yang sama dan merevolusi pengobatan berbagai dermatosis. Sejak itu
penyalahgunaan dan pelecehan mereka merajalela menambah beban efek
samping terkait steroid. [3,4]

Baru-baru ini lebih banyak penekanan telah difokuskan pada penyalahgunaan TC

dan efek sampingnya dengan pasokan ilegal oleh apoteker dan menciptakan
kesadaran di kalangan masyarakat. Dalam penelitian kami, kami juga
melaporkan penyalahgunaan kortikosteroid yang tersebar luas pada wajah yang
mirip dengan dua penelitian lain dari Tiongkok. [5] Jumlah pasien dalam
penelitian kami yang menggunakan steroid poten dan sedang dan berbagai
penelitian lain sesuai dengan hasil ini. Penelitian lain menunjukkan bahwa
keadilan dan pencerahan kulit adalah indikasi utama penyalahgunaan steroid
yang juga merupakan alasan paling umum dalam penelitian kami. [1] Efek
samping umum yang terlihat dalam penelitian kami setelah menerapkan
kortikosteroid topikal dan erupsi jerawat atau jerawat adalah efek samping yang
paling umum, mirip dengan data penulis lain. [7,8] Sebuah penelitian
menunjukkan rosacea lebih umum daripada jerawat. [1] Dalam penelitian kami
89 pasien menderita TSDF, sebuah istilah yang diciptakan oleh Sarasswat A.,
Lahiri K. et al. [9] Berbagai efek samping lainnya, seperti eritema,
telengiectasias, dispigmentasi, dan dermatitis perioral juga terlihat. Dalam
penelitian kami 24 pasien harus beralih ke steroid yang lebih kuat karena ada
penurunan respons terhadap steroid yang sebelumnya digunakan. Fenomena ini
disebabkan oleh tachphylaxis. [10] Dalam penelitian kami, beban utama
tanggung jawab untuk meresepkan steroid adalah pada personel paramedis dan
keluarga serta teman-teman sesuai dengan penelitian dari Irak. Ini mencerminkan
distribusi steroid topikal dan kesenjangan yang tidak etis dalam kebijakan kami.

Kesimpulan

Dengan demikian terbukti dari penelitian kami bahwa penyalahgunaan TC

menunjukkan dan ledakan meledak di masyarakat kita dan peningkatan
kesadaran perlu disebarkan di antara orang-orang. Terlebih lagi diperlukan
kebijakan ketat terkait distribusi dan resep mereka.