HUBUNGAN ANTARA STATUS SOSIO-EKONOMI DENGAN KEJADIAN DIABETES

MELITUS TIPE 2 DI POLIKLINIK INTERNA BLU RSUP Prof. Dr. R. D. KANDOU

MANADO TAHUN 2012
Dyah Ekowatiningsih, Gabby Mongisidi*
*Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi

ABSTRAK
Diabetes Melitus Tipe 2 merupakan penyakit multifaktorial dengan komponen genetik dan lingkungan yang
memberikan kontribusi sama kuatnya terhadap proses timbulnya penyakit tersebut. Menurut International
Diabetes Federation Indonesia menduduki peringkat ke-7 dari 10 peringkat negara dengan kasus diabetes
terbanyak di dunia. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara status sosio-ekonomi dengan
kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 di Poliklinik Interna RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional analitik dengan rancangan penelitian cross sectional
study. Penelitian dilaksanakan di Poliklinik Interna BLU RSUP. Prof. Dr. R.D. Kandou Manado pada bulan
Agustus-September 2014. Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien di Poliklinik Interna BLU RSUP Prof. Dr.
R. D. Kandou Manado. Besar sampel yang yang terpenuhi adalah 150 responden. Instrumen penelitian
menggunakan kuisioner. Analisis data meliputi analisis univariat dan bivariat menggunakan uji chi square (CI
95% dan α 5%).
Hasil penelitian untuk hubungan antara tingkat pendidikan dengan kejadian DM Tipe 2 menunjukkan
nilai p = 0,914. Hasil penelitian untuk hubungan antara tingkat pendapatan dengan kejadian DM Tipe 2
menunujukkan nilai p = 0,028; OR = 1,440. Hasil penelitian untuk hubungan antara status pekerjaan dengan
kejadian DM Tipe 2 menunjukkan nilai p = 0,018; OR = 1,544.
Tidak terdapat hubungan antara tingkat pendidikan dengan kejadian Diabetes Melitus Tipe 2. Terdapat
hubungan antara tingkat pendapatan dan status pekerjaan dengan kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 pada pasien
rawat jalan di Poliklinik Interna BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.

Kata Kunci: Status Sosio-Ekonomi, Diabetes Melitus Tipe 2

ABSTRACT
Diabetes Melitus type 2 is a multifactorial disease with genetic and environment component which have given
the same contribution to the process of the disease appearance. According to the International Diabetes
Federation, Indonesia occupied the seventh rank of the ten ranks of countries with the most diabetes mellitus
incidence in the world. The aim of this study is to determine the relationship between socioeconomic status with
the incidence of diabetes mellitus type 2 at Poliklinik Interna RSUP Prof.R.D.Kandou Manado.
This study is an analytic observational study with cross sectional design. This study was conducted at
Polikilinik Interna RSUP Prof.R.D.Kandou Manado from August to September 2014. The population in this study
are all patients of Poliklinik Interna RSUP Prof.Dr.R.D.Kandou Manado. The amount of sample are 150
respondents. The Instrument of study is questionnaire. Data analysis involved univariate and bivariate analysis
using chi-square test (CI = 95% and α = 5%).
Result of study of the relationship between education level and DM type 2 incidence showed the p value
is 0.914. The relationship between income level and DM type 2 incidence showed the p value is 0.028; OR is
1.440. the relationship between occupational status and DM type 2 incidence showed the p value is 0.018; OR is
1.544.
There is no relationship between education level and Diabetes mellitus type 2 incidence. There is a
relationship between income level and occupational status with Diabetes mellitus type 2 incidence at Poliklinik
Interna RSU Prof.Dr.R.D.Kandou Manado.
Keywords: socio-economic status, Diabetes mellitus type 2
PENDAHULUAN
Perhatian terhadap penyakit tidak menular
makin hari makin meningkat karena semakin
meningkatnya frekuensi kejadiannya pada
masyarakat. Keadaan ini terjadi di dunia, baik
di negara maju maupun di negara ekonomi
rendah-menengah. Pentingnya pengetahuan
tentang penyakit tidak menular (PTM) dilatar
belakangi dengan kecenderungan semakin
meningkatnya prevalensi PTM salah satunya
adalah Diabetes Melitus dalam masyarakat,
termasuk di Indonesia. Bangsa Indonesia yang
sementara membangun dirinya dari suatu
negara agraris yang sedang berkembang
menuju masyarakat industri membawa
kecenderungan baru dalam pola penyakit
dalam masyarakat. Perubahan pola penyakit
dari penyakit menular ke penyakit tidak
menular ini lebih dikenal dalam sebutan
transisi epidemiologi (Bustan, 2007).
Diabetes Melitus tipe 2 merupakan
penyakit multifaktorial dengan komponen
genetik dan lingkungan yang memberikan
kontribusi sama kuatnya terhadap proses
timbulnya penyakit tersebut. Sebagian faktor
ini dapat dimodifikasi melalui perubahan gaya
hidup, sementara sebagian lainnya tidak dapat
diubah (Gibney et al., 2005). Faktor-faktor
risiko dari DM Tipe 2 antara lain umur, riwayat
keluarga menderita DM (genetik), kurangnya
aktifitas fisik, obesitas, dan diet tidak sehat
(Anonim, 2011b).
Banyak program kesehatan masyarakat
yang telah mencapai kesuksesan dalam
mengurangi angka kematian dan kesakitan,
pro gram ters ebut sering gagal un tuk
memanfaatkan interensi yang membahas
konteks sosial dan kondisi dimana orang
tinggal, yaitu intervensi yang memiliki potensi
kesetaraan kesehatan yang lebih besar. Untuk
menganalisis isu-isu yang berkaitan dengan
determinan sosial dan ekuitas dalam program
kesehatan masyarakat. WHO telah
mengembangkan dan menerapkan kerangka.
Kerangka ini memiliki lima tingkat analisis
konteks dan posisi sosial ekonomi, perbedaan
paparan (exposure), perbedaan kerentanan
(vulnerability), perbedaan dampak kesehatan,
dan perbedaan konsekuensi. Sebagai contoh di
negara Chili, pemerintah melakukan kebijakan
untuk meningkatkan konsumsi buah dan sayur
bagi kelompok populasi yang paling rentan.
Hal ini dilakukan sebagai langkah pencegahan
terhadap penyakit tidak menular (Blas et al.,
2011).
Status sosial ekonomi baik dinilai oleh
pendapatan, pendidikan, atau pekerjaan terkait
dengan berbagai masalah kesehatan, termasuk
di dalamnya bayi berat lahir rendah, penyakit
kardiovaskuler, hipertensi, arthritis, diabetes
dan kanker. Status sosial ekonomi yang rendah
dikaitkan dengan tingkat kematian yang tinggi
(Adler dan Newman, 2002). World Health
Organization (WHO) memperkirakan bahwa
lebih dari 347 juta orang di seluruh dunia
mengidap diabetes. Jumlah ini kemungkinan
akan lebih dari dua kali lipat pada tahun 2030 tanpa intervensi. Hampir 80% kematian
diabetes terjadi di negara berpenghasilan Untuk prevalensi penderita Diabetes melitus
rendah dan menengah (Anonim, 2010). berdasarkan diagnosa dokter di Sulawesi Utara
Berdasarkan data Global Status Report mendapatkan peringkat ke-3 nasional yaitu
on Non Communicable Disease (NCD) yang 2,4%. Peringkat satu adalah provinsi DIY
dirilis WHO pada tahun 2010 disebutkan
bahwa angka kematian akibat Diabetes melitus
di Indonesia adalah 400,2 juta laki-laki dan
300,3 juta perempuan (Anonim, 2011b).
Menurut International Diabetes Federation
jumlah orang yang menderita diabetes tipe 2
meningkat di setiap negara. Pada tahun 2013,
382 juta orang menderita diabetes; pada 2035
akan meningkat menjadi 592 juta. Indonesia
menduduki peringkat ke 7 (7,6 juta penderita)
dari 10 peringkat negara dengan kasus diabetes
terbanyak di dunia. Negara dengan penderita
terbanyak Diabetes melitus adalah Cina sebesar
92,3 juta penderita, di tempat kedua adalah
India sebesar 63 juta penderita, di tempat
ketiga Amerika Serikat sebesar 24,1 juta
penderita, Brasil menduduki tempat ke empat
dengan 13,4 juta penderita, kemudian di tempat
ke lima adalah Rusia dengan 12,7 juta
penderita, dan di tempat ke enam adalah
Meksiko dengan 10,6 juta penderita (Anonim,
2014b).

Berdasarkan data Riset Kesehatan

Dasar (Riskesdas) 2013, prevalensi penderita
penyakit Diabetes Melitus berdasarkan
diagnosa dokter di Indonesia adalah 2,4% .
(2,6%), dan peringkat dua adalah provinsi DKI
Jakarta (2,5%). Prevalensi Diabetes melitus
dengan diagnosis dokter atau gejala, Sulawesi
Utara menempati urutan ke dua tertinggi yaitu
3,6% setelah Sulawesi Tengah (3.7%)
(Anonim, 2013b).
Berdasarkan penelitian ditemukan
bahwa status sosial ekonomi, (pendapatan,
pendidikan) berpengaruh terhadap kejadian
penyakit Diabetes Melitus (Khrishnan et al.,
2010). Penelitian dari Saydah dan Lochner
ditemukan bahwa orang dengan tingkat
pendidikan kurang dari Sekolah Menengah
Atas mempunyai kematian dua kali lipat akibat
diabetes setelah dikontrol dengan umur, jenis
kelamin, etnis, dan IMT (Saydah dan Lochner,
2010). Penelitian dari Grant yang berjudul
Hal tersebut yang merupakan alasan
mengapa penulis tertarik mengadakan
penelitian di BLU RSUP Prof. Dr. R. D.
Kandou Manado untuk menganalisis status
sosio-ekonomi dengan kejadian Diabetes
Melitus tipe 2 di Poliklinik Interna BLU
RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan adalah
penelitian observasional analitik dengan
rancangan penelitian cross sectional study.
Cara pelaksanaanya adalah dengan observasi
atau pengumpulan data sekaligus. Penelitian
Gender-Specific Epidemiology of Diabetes di
Adelaide, Australia mendapatkan hasil bahwa
mereka yang memiliki status pekerjaan tidak
bekerja beresiko terkena Diabetes Melitus baik
pada pria maupun wanita (Grant et al., 2009).
Data dari rekam medik menunjukkan
bahwa Diabetes Melitus tipe 2 merupakan
peringkat pertama dari 10 penyakit menonjol di
RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
sepanjang Tahun 2013. Badan Layanan Umum
Rumah Sakit Prof. Dr. R.D. Kandou Manado
merupakan Rumah Sakit Umum Pusat yang
ada di Provinsi Sulawesi Utara. Persentase
jumlah kasus Diabetes Melitus sepanjang
Tahun 2013 antara 49%-68% dari total 10
penyakit terbanyak.
dilakukan di Poliklinik Interna BLU RSUP
Prof. Dr. R.D. Kandou. Penelitian ini
dilaksanakan pada 12 Agustus - 12 September
2014. Populasi pada penelitian ini adalah
seluruh pasien di Poliklinik Interna BLU RSUP
Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Populasi ini
berjumlah 150 pasien. Pada penelitian ini
mengambil total populasi terjangkau dalam
rentang waktu dari tanggal 12 Agustus- 12
September 2014. Jumlah sampel dalam
penelitian ini adalah 150 responden. Alat ukur
yang digunakan dalam penelitian ini adalah
kuesioner yang terdapat identitas responden
seperti nama, jenis kelamin, alamat dan
pertanyaan mengenai tingkat pendidikan
terakhir responden, pekerjaan responden, dan
jumlah pendapatan responden atau keluarga per
bulan. Data yang dikumpulkan adalah data
primer dan sekunder. Data primer berupa
identitas responden seperti nama, umur, jenis
kelamin, alamat, pekerjaan, pendidikan
terakhir responden, pekerjaan, dan jumlah rata-
rata pendapatan responden yang diperoleh
melalui wawancara langsung kepada responden
dengan menggunakan kuisioner. Data sekunder
berupa data 10 penyakit menonjol sepanjang
tahun 2013 dan 3 bulan terakhir, juga profil
BLU RSUP Prof. D. R.D. Kandou Manado
yang diperoleh di bagian rekam medik dan
BLU RSUP Prof. D. R.D. Kandou Manado.
Analisis data pada penelitian ini menggunakan
analisis univariat dan bivariat. Analisis
univariat dilakukan untuk memperoleh
gambaran pada karakteristik responden yang
71 tahun yang dikategorikan menjadi ≥ 45
tahun dan < 45 tahun. Tingkat pendidikan
dikategorikan menjadi pendidikan dasar,
pendidikan menengah, dan pendidikan tinggi.
Variabel tingkat pendapatan dikategorikan
menjadi <UMP dan ≥UMP. Sedangkan status
pekerjaan dikategorikan menjadi tidak bekerja
dan bekerja. Tabel 1 menunjukkan bahwa
jumlah responden yang paling banyak terdapat
pada kategori umur ≥45 sebanyak 126
terdiri dari umur, jenis kelamin, dan alamat
sekaligus masing-masing variabel yang terdiri
dari tingkat pendidikan, pekerjaan, dan rata-
rata jumlah penghasilan. Analisis bivariat
bertujuan untuk mengetahui hubungan antara
tingkat pendidikan, tingkat pendapatan, dan
status pekerjaan dengan kejadian Diabetes
melitus tipe 2 di Poliklinik Interna BLU RSUP
Prof. D.R. Kandou Kota Manado dengan
menggunakan uji statistik chi square pada
derajat kepercayaan 95% dan α = 5% (0,05)
dengan bantuan program dari komputer.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Deskripsi Karakteristik Sampel
Distribusi karakteristik responden berdasarkan
umur, jenis kelamin, kelompok pasien, tingkat
pendidikan, tingkat pendapatan, dan status
pekerjaan dapat dilihat pada tabel 1 berikut ini.
Umur responden pada penelitian ini yaitu 16 –
responden sedangkan pada kategori <45 tahun
sebanyak 24 responden. Jumlah proporsi jenis
kelamin responden, yang paling banyak adalah
perempuan dengan jumlah 102 responden dan
pada jenis kelamin laki-laki hanya 48
responden. Pada jumlah responden dengan
penyakit DM Tipe 2 jugan lebih banyak
daripada responden Non DM Tipe 2. Jumlah
pasien dengan DM Tipe 2 sebanyak 79
responden, sedangkan pada Tidak DM Tipe 2
sebanyak 71 responden. Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden.
Karakteristik N %

Umur (Tahun)
> 45 24 16
≥45 126 84
Jenis Kelamin
Laki-Laki 48 32
Perempuan 102 68
Kelompok Pasien
DM Tipe 2 79 52,7
Tidak DM Tipe 2 71 47,3
Tingkat Pendidikan
Pendidikan Dasar 42 28
Pendidikan Menengah 62 41,3
Pendidikan Tinggi 46 30,7
Tingkat Pendapatan
<UMP 82 54,7
≥UMP 68 45,3
Status Pekerjaan
Tidak Bekerja 94 62,7
Bekerja 56 37,3

HASIL ANALISIS STATISTIK

Hasil analisis stastistik digunakan untuk

mencari hubungan antara variabel independen

dan variabel dependepen. Hasil analisis
hubungan antara tingkat pendidikan, tingkat
pendapatan, dan status pekerjaan dengan
kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2 dapat dilihat
pada tabel 2.
Tabel 2. Hasil Analisis Hubungan Antara Tingkat Pendidikan, Tingkat Pendapatan, dan Status
Pekerjaan dengan Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2.
DM Tipe 2 Tidak DM Total p-value OR (CI 95%)
N % N % N %
Tingkat Pendidikan
Pendidikan Dasar 2 50 21 50 42 10
Pendidikan Menengah 1 53,2 29 46,8 62 0 0,914
Pendidikan Tinggi 3 54,3 21 45,7 46 10
Jumlah 3 52,7 71 47,3 15 0
Tingkat Pendapatan 2 0 10
≥ UMP 43 63,2 25 36,8 68 100 1,440
< UMP 36 43,9 46 56,1 82 100 0,028 (1,062-1,953)
Jumlah 79 52,7 71 47,3 15 100
Status Pekerjaan 0
Tidak Bekerja 57 60,6 37 44,5 94 100 1,544
Bekerja 22 39,3 34 60,7 56 100 0,018 (1,073-2,221)
Jumlah 79 52,7 71 47,3 15 100
0
Perhitungan dengan menggunakan uji chi yang rendah, pengetahuan mengenai kesehatan
square menghasilkan nilai p sebesar 0,914 tentu tidak terlalu mendalam. Hal ini bisa
dengan tingkat kesalahan (α) 0,05. Nilai p lebih menjadi penyebab mereka tidak mengetahui
besar dari 0,05 menunjukkan bahwa tidak penyakit Diabetes Melitus secara lebih
terdapat hubungan yang bermakna antara mendalam. Pada tingkat pengetahuan,
tingkat pendidikan dengan DM tipe 2 pada perhitungan menggunakan uji Chi Square
pasien rawat jalan di poliklinik penyakit dalam m e n g h a s i l k a n ni l a i p s e b e s a r 0 , 0 2 8
BLU RSUP Prof. Dr. R. D Kandou Manado. menunjukkan terdapat hubungan yang
Hasil yang sama juga didapatkan dari bermakna antara tingkat pendapatan lebih dari
penelitian di Kelurahan Depok Jaya Kota UMP dengan kejadian kejadian DM tipe 2 pada
Depok, Jawa Barat yang berjudul hubungan pasien rawat jalan di Poliklinik Penyakit
faktor sosial ekonomi dan faktor yang tidak Dalam BLU RSUP. Prof. Dr. R. D Kandou
bisa dimodifikasi terhadap diabetes melitus Manado. Nilai OR adalah 1,4. Hal tersebut
pada lansia dan prelansia di Kelurahan Depok men u nu ju kk an or an g y an g mem ilik i
Jaya, Depok, Jawa Barat tahun 2012 bahwa pendapatan di atas nilai UMP berisiko 1,4 kali
tidak terdapat hubungan antara pendidikan lebih besar terkena DM Tipe 2 dibandingkan
dengan Diabetes Melitus Tipe 2 (Edriani, dengan orang yang memiliki pendapatan di
2012). bawah nilai UMP. Penelitian yang dilakukan
Pengetahuan seseorang sangat berkaitan erat Grant yang berjudul Gender-Specific
dengan pendidikan yang telah di capai. Pada Epidemiology of Diabetes yang dilaksanakan
orang-orang yang memiliki tingkat pendidikan di Adelaide Australia mendapatkan hasil
bahwa pendapatan rumah tangga (belum dipotong pajak) di bawah dari $20.000 per
tahun memiliki risiko untuk terkena Diabetes
Melitus tipe 2. Kelompok dengan pendapatan
tinggi merupakan kelompok yang lebih rentan
untuk terkena Diabetes Melitus Tipe 2 (Grant
et al., 2009). Hal tersebut dikarenakan
perubahan sosial ekonomi dan selera makan
akan mengakibatkan perubahan pola makan
masyarakat yang cenderung menjauhkan
konsep makanan seimbang, sehingga
berdampak negatif terhadap kesehatan dan gizi
(Suiraoka, 2012). Pada status pekerjaan,
pengolahan data dalam penelitian ini
mendapatkan nilai probabilitas sebesar 0,018
sehingga dapat menunjukkan bahwa terdapat
hubungan yang bermakna antara status
pekerjaan tidak bekerja dengan Diabetes
Melitus Tipe 2 di Poliklinik Interna BLU
RSUP Prof. Dr. R.D.Kandou Manado. Nilai
OR adalah 1,5, hal tersebut menunujukkan
bahwa orang yang tidak memiliki perkerjaan
berisiko 1,5 kali lebih besar terkena DM Tipe 2
dibandingkan mereka yang memiliki pekerjaan.
Penelitian dari Grant yang berjudul Gender-
Specific Epidemiology of Diabetes di
Adelaide, Australia mendapatkan hasil bahwa
mereka yang memiliki status pekerjaan tidak
bekerja beresiko terkena Diabetes Melitus
(Grant et al., 2009). Pada kelompok kategori
tidak bekerja cenderung kurang melakukan
aktivitas fisik sehingga proses metabolisme
atau pembakaran kalori tidak berjalan dengan
baik. Aktivitas fisik memegang peranan
Kesehatan Republik Indonesia. Laporan
Nasional Riskesdas 2013, (online),
penting dalam upaya pencegahan diabetes
melitus.
KESIMPULAN
1. Tidak terdapat hubungan yang bermakna
antara tingkat pendidikan dengan kejadian
Diabetes Melitus tipe 2 pada pasien rawat
jalan di Poliklinik Interna BLU RSUP
Prof. Dr. R.D. Kandou Manado
2. Terdapat hubungan yang bermakna antara
tingkat pendapatan dengan kejadian
Diabetes Melitus tipe 2 pada pasien rawat
jalan di Poliklinik Interna BLU RSUP
Prof. Dr. R.D. Kandou Manado
3. Terdapat hubungan yang bermakana antara
status pekerjaan dengan kejadian Diabetes
Melitus tipe 2 pada pasien rawat jalan di
Poliklinik Interna BLU RSUP Prof. Dr.
R.D. Kandou Manado.
DAFTAR PUSTAKA
Adler N, Newman K .2002. Socioeconomic
Disparities In Health: Pathways and
Policies. Health Affairs (online) Vol. 21,
No 2. Hlm. 60-76 (Content.health
affairs.org/content/21/2/60.full.pdf+html
diakses pada 27 April 2014).
Anonim. 2014b. International Diabetes
Federation (IDF). IDF Diabetes Atlas
(Online). www.idf.org/sites/default/files/
EN_6E_Atlas_Full_0.pdf diakses pada
30 Mei 2014.
Anonim. 2013b. Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Kementerian
depkes.go.id/downloads/riskesdas2013/
Hasil/Riskesdas/2013.pdf, diakses 29
 Maret 2014.
Anonim. 2011b. World Health Organization
(WHO). Global Status Report NCD
(Online). whqlibdoc.who.int/publication
ns/2011/9789240686458_eng.pdf
diakses pada 30 Mei 2014.
Anonim. 2010. World Health Organization
(WHO). Diebetes (Online). www.who.
int/mediacentre/factsheets/fs312/en/
diakses pada 30 Mei 2014.
Bustan, M. N. 2007. Epidemiologi Penyakit
Tidak Menular. Jakarta: Rineka Cipta.
Blas E, Sommerfeld J, Kurup A.S. 2011. World
Health Organization (WHO) Social
Determinants approaches to public
health (Online). www.who.int/sdhconfe
rence/resources/SDapproachestopubliche
alth_eng.pdf diakses pada 26 November
2014.
Edriani Amelia. 2012. Hubungan antara faktor
sosial ekonomi dan faktor yang tidak
bisa dimodifikasi terhadap diabetes
melitus pada lansia dan prelansia di
kelurahan Depok Jaya, Depok, Jawa
Barat Pada Tahun 2012, Skripsi
(online), (lib.ui.ac.id/file?file=digital20
0944-Spdf-Amelia%20Edriani.pdf
diakses pada 1 Oktober 2014).
Gibney, M. J., Margetts, B. M., Kearney, J. M.,
A r a b , L . 2 0 0 5 . G i z i K e s e h a ta n
Masyarakat. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
G ra n t J . F, Hi c k s N, Ta y l o r A. W,
Chittleborough C.R, Phillips P.J.
2009. Gender-Specific Epidemiology
of Diabetes:a Representative Cross-
Sectional Study. International
Journ al fo r E quit y i n Healt h
(Online) Vol. 8 No. 6 Hlm 1-12
(http://www.equityhealthj.com/conte
nt//1/6 diakses pada 1 Oktober 2014).
Khrishan S,Cozier Y.C, Rosenberg L, Palmer
JR. 2010. Socioeconomic Status and
Incidence of Type 2 Diabetes: Results
From The Black Women’s Health Study.
American Journal of Epidemiology
(Online) Vol 171, No. 5 Hlm. 564-570 (
http://aje.oxfordjournals.org diakses
pada 25 April 2014).
Profil BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou
Manado Tahun 2013.
Saydah S, Lochner K. 2010. Socioeconomic
Status and Risk of Diabetes-Related
Mortality in the U.S. Public Health
Reports (Online) Volume 125, No. 3
Hlm. 377-388. (www.publicheathrepo
rts.org/Documents/Aug31-2010.pdf
diakses pada 25 April 2014).
Suiraoka I.P. 2012. Penyakit Degeneratif.
Yogyakarta:Nuha Medika.