Cochrane Database of Systematic Reviews

perawatan kebersihan mulut untuk pasien sakit kritis untuk mencegah

ventilator-associated pneumonia (Ulasan)

Hua F, Xie H, Worthington HV, Furness S, Zhang Q, Li C

Hua F, Xie H, Worthington HV, Furness S, Zhang Q, Li C.

perawatan kebersihan mulut untuk pasien sakit kritis untuk mencegah ventilator-associated pneumonia.

Database Cochrane of Systematic Reviews 2016, Issue 10. Art. No .: CD008367. DOI: 10,1002 /

14651858.CD008367.pub3.

www.cochranelibrary.com

perawatan kebersihan mulut untuk pasien sakit kritis untuk mencegah ventilator-associated pneumonia (Ulasan)

Copyright © 2017 The Cochrane Collaboration. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons, Ltd
[Intervensi Review]

perawatan kebersihan mulut untuk pasien sakit kritis untuk mencegah

ventilator-associated pneumonia

Fang Hua 1, Huixu Xie 2, Helen VWorthington 1, Susan Furness 1, Qi Zhang 3, Chunjie Li 4

1 Cochrane Oral Health, Divisi Kedokteran Gigi, Fakultas Ilmu Kedokteran, Fakultas Biologi, Kedokteran dan Kesehatan, The University of Manchester, Manchester, UK. 2
Departemen Mulut dan Maksilofasial Bedah, Negara Kunci Laboratorium Penyakit Mulut, Cina Barat College of Stomatology, Universitas Sichuan, Chengdu, Cina. 3 Departemen
Implantology oral, Negara Kunci Laboratorium Penyakit Mulut, Cina Barat College of Stomatology, Universitas Sichuan, Chengdu, Cina. 4 Departemen Kepala dan Leher
Onkologi, Negara Kunci Laboratorium Penyakit Mulut, Cina Rumah Sakit Barat Stomatology, Universitas Sichuan, Chengdu, Cina

Alamat kontak: Susan Furness, Cochrane Oral Health, Divisi Kedokteran Gigi, Fakultas Ilmu Kedokteran, Fakultas Biologi, Kedokteran dan Kesehatan, The University of
Manchester, Oxford Road, Manchester, M13 9PL, UK. suefurness@gmail.com .

Kelompok Editorial: Cochrane Oral Grup Kesehatan.

Status Publikasi dan tanggal: Diedit (tidak ada perubahan ke kesimpulan), yang diterbitkan pada Edisi 7, 2017.

Kutipan: Hua F, Xie H, Worthington HV, Furness S, Zhang Q, Li C. perawatan kebersihan oral untuk pasien sakit kritis untuk mencegah ventilator-associated
pneumonia. Database Cochrane of Systematic Reviews 2016, Issue 10. Art. No .: CD008367. DOI:
10,1002 / 14651858.CD008367.pub3.

Copyright © 2017 The Cochrane Collaboration. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons, Ltd

ABSTRAK

Latar Belakang

Ventilator-associated pneumonia (VAP) didefinisikan sebagai pneumonia berkembang pada orang yang telah menerima ventilasi mekanik selama minimal 48 jam. VAP merupakan
komplikasi yang berpotensi serius pada pasien ini yang sudah sakit kritis. perawatan mulut kebersihan (OHC), baik menggunakan obat kumur, gel, sikat gigi, atau kombinasi,
bersama-sama dengan aspirasi sekresi, dapat mengurangi risiko VAP pada pasien ini.

tujuan

Untuk menilai efek dari perawatan kesehatan mulut pada kejadian ventilator-associated pneumonia pada pasien sakit kritis menerima ventilasi mekanik di unit perawatan intensif
rumah sakit (ICU).

metode pencarian

Kami mencari database elektronik berikut: Trials Cochrane Oral Health Register (17 Desember 2015), Cochrane Central Register of Trials Controlled (TENGAH)
(Cochrane Library, 2015, Issue 11), MEDLINE Ovid (1946 17 Desember 2015), Embase Ovid (Desember 1980-17 2015), LILACS BIREME virtual Library
Kesehatan (1982 17 Desember 2015), CINAHL EBSCO (1937 untuk 17December 2016), Cina Biomedis Sastra database (1978 untuk 14 Januari 2013), China
National Pengetahuan Infrastruktur (1994 untuk 14 Januari 2013), Wan Fang database (Januari 1984 untuk 14 Januari 2013) dan VIP database (Januari 2012
hingga 4 Mei 2016). Kami mencari ClinicalTrials.gov dan Organisasi Kesehatan Dunia Internasional Clinical Trials Registry Landasan untuk yang terus menerus
percobaan sampai 17 Desember 2015. Kami tidak membatasi bahasa atau tanggal publikasi ketika mencari database elektronik.

kriteria seleksi

Kami termasuk percobaan terkontrol acak (RCT) mengevaluasi dampak dari OHC (obat kumur, swab, sikat gigi atau kombinasi) pada pasien sakit kritis menerima
ventilasi mekanis selama minimal 48 jam.

perawatan kebersihan mulut untuk pasien sakit kritis untuk mencegah ventilator-associated pneumonia (Ulasan)

Copyright © 2017 The Cochrane Collaboration. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons, Ltd
koleksi data dan analisis

Setidaknya dua penulis kajian independen dinilai hasil pencarian, mengambil data dan dinilai risiko bias dalam studi disertakan. Kami menghubungi penulis penelitian untuk
informasi tambahan. Kami mengumpulkan data dari uji coba dengan intervensi dan hasil yang sama. Kami melaporkan rasio risiko (RR) untuk hasil dikotomis dan berarti
perbedaan (MD) untuk hasil yang berkelanjutan, menggunakan random-efek model kecuali ada kurang dari empat penelitian.

Hasil utama

Kami termasuk 38 RCT (6016 peserta). Ada empat perbandingan utama: klorheksidin (CHX) obat kumur atau gel plasebo / perawatan biasa; menyikat gigi versus tanpa menyikat
gigi; bertenaga dibandingkan menyikat gigi manual; dan perbandingan dari solusi perawatan mulut. Kami menilai risiko secara keseluruhan bias rendah di lima uji coba (13%), tinggi
26 percobaan (68%), dan tidak jelas dalam tujuh percobaan (18%). Kami tidak mempertimbangkan risiko bias menjadi serius ketika menilai kualitas bukti (GRADE) untuk insiden
VAP, tapi kami menurunkan hasil lainnya untuk risiko bias.

Bukti berkualitas tinggi dari 18 RCT (2451 peserta, 86% orang dewasa) menunjukkan bahwa CHX obat kumur atau gel, sebagai bagian dari OHC, mengurangi risiko VAP
dibandingkan dengan plasebo atau perawatan biasa dari 24% menjadi sekitar 18% (RR 0,75, 95% kepercayaan diri interval (CI) 0,62-0,91, P = 0,004, saya 2 = 35%). Ini adalah
setara dengan jumlah yang diperlukan untuk mengobati untuk hasil resmi tambahan manfaat (NNTB) dari 17 (95% CI 9-50), yang menunjukkan bahwa untuk setiap 17 pasien
ventilasi dalam perawatan intensif menerima OHC termasuk klorheksidin, salah satu hasil dari VAP akan dicegah. Tidak ada bukti dari perbedaan antara CHX dan placebo /
perawatan biasa untuk hasil kematian (RR 1,09, 95% CI 0,96-1,23, P = 0,20, saya 2 = 0%, 14 RCT 2014 peserta, bukti kualitas moderat), durasi ventilasi mekanis (MD -0,09
hari, 95% CI -1,73 menjadi 1,55 hari, P = 0,91, saya 2 = 36%, lima RCT, 800 peserta, bukti kualitas rendah), atau durasi unit perawatan intensif (ICU) tinggal (MD 0,21 hari,
95% CI -1,48 menjadi 1,89 hari, P = 0,81, saya 2 = 9%, enam RCT, 833 peserta, bukti kualitas moderat). Ada insufisiensi bukti fi sien untuk mengetahui pengaruh dari CHX
pada durasi antibiotik sistemik, indeks kesehatan mulut, preferensi pengasuh atau biaya. Hanya dua studi melaporkan efek samping, dan ini adalah ringan dengan frekuensi
yang sama di CHX dan kelompok kontrol.

Kami tidak yakin terhadap efek menyikat gigi (± antiseptik) pada hasil VAP (RR 0,69, 95% CI 0,44-1,09, P = 0,11, saya
2= 64%, lima RCT, 889 peserta, bukti kualitas yang sangat rendah) dan mortalitas (RR 0,87, 95% CI 0,70-1,09, P = 0,24, saya 2 = 0%, lima RCT, 889 peserta, bukti kualitas

rendah) dibandingkan dengan OHC tanpa menyikat gigi (± antiseptik). Ada insufisiensi bukti fi sien untuk menentukan apakah menyikat gigi mempengaruhi durasi ventilasi

mekanis, durasi ICU tinggal, penggunaan antibiotik sistemik, indeks kesehatan mulut, efek samping, preferensi pengasuh atau biaya.

Hanya satu percobaan (78 peserta) dibandingkan penggunaan sikat gigi bertenaga dengan sikat gigi manual, menyediakan insufisiensi bukti fi sien untuk mengetahui pengaruh pada

salah satu hasil dari ulasan ini.

Lima belas percobaan dibandingkan berbagai solusi perawatan mulut lainnya. Ada bukti yang sangat lemah yang povidone iodine obat kumur lebih efektif daripada garam /
placebo (RR 0,69, 95% CI 0,50-0,95, P = 0,02, saya 2 = 74%, tiga studi, 356 peserta, risiko tinggi bias), dan bahwa bilas garam lebih efektif daripada swab saline (RR 0,47, 95% CI
0,37-0,62, P <0,001, saya 2 = 84%, empat penelitian, 488 peserta, risiko tinggi bias) dalam mengurangi VAP. Karena variasi dalam perbandingan dan hasil antara percobaan, ada
bukti fi sien insufisiensi mengenai dampak dari solusi perawatan mulut lainnya.

kesimpulan penulis

OHC termasuk chlorhexidine obat kumur atau gel mengurangi risiko mengembangkan ventilator-associated pneumonia pada pasien sakit kritis dari 24% menjadi
sekitar 18%. Namun, tidak ada bukti dari perbedaan dalam hasil kematian, durasi ventilasi mekanis atau durasi ICU tinggal. Tidak ada bukti bahwa OHC termasuk
baik antiseptik dan menyikat gigi berbeda dari OHC dengan antiseptik saja, dan beberapa bukti yang lemah untuk menunjukkan bahwa povidone iodine obat kumur
lebih efektif daripada garam / plasebo, dan garam bilas lebih efektif daripada swab garam dalam mengurangi VAP. Ada insufisiensi bukti fi sien untuk menentukan
apakah didukung menyikat gigi atau solusi perawatan mulut lain efektif dalam mengurangi VAP.

PLAINLANGUAGESUMMARY

perawatan kebersihan mulut untuk pasien sakit kritis untuk mencegah ventilator-associated pneumonia

pertanyaan tinjauan

perawatan kebersihan mulut untuk pasien sakit kritis untuk mencegah ventilator-associated pneumonia (Ulasan)

Copyright © 2017 The Cochrane Collaboration. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons, Ltd
Apa efek dari perawatan kesehatan mulut pada kejadian ventilator-associated pneumonia di ventilasi pasien sakit kritis receivingmechanical di unit perawatan intensif rumah sakit
(ICU)? Kami bertujuan untuk merangkum semua penelitian yang sesuai tersedia untuk mengidentifikasi perawatan berbasis bukti untuk ini pasien yang rentan.

Latar Belakang

Kritis orang sakit, yang mungkin tidak sadar atau terbius sementara mereka dirawat di ICU, sering perlu untuk memiliki mesin untuk membantu mereka bernapas (ventilator).
Penggunaan mesin ini selama lebih dari 48 jam dapat mengakibatkan ventilator-associated pneumonia (VAP). VAP merupakan komplikasi yang berpotensi serius pada pasien ini
yang sudah sakit kritis.

perawatan kebersihan mulut, menggunakan obat kumur, gel, sikat gigi, atau kombinasi, bersama-sama dengan penyedotan cairan, dapat mengurangi risiko VAP pada pasien ini.

karakteristik penelitian

Ulasan ini studi dilakukan melalui Cochrane Oral Health, dan bukti-bukti yang saat ini hingga 17 Desember 2015.

Kami termasuk 38 studi penelitian tetapi hanya sedikit (13%) dari studi yang baik dilakukan dan dijelaskan.

Semua studi berlangsung di ICU di rumah sakit. Secara total ada 6016 peserta secara acak dialokasikan untuk pengobatan. Peserta sakit kritis dan diperlukan bantuan dari staf
perawat untuk perawatan kesehatan mulut mereka. Sebagian besar penelitian yang terlibat dewasa saja, tetapi peserta adalah anak-anak di tiga studi, dan bayi baru lahir dalam
satu studi.

Kami dikelompokkan studi menjadi empat perbandingan utama.

1. Chlorhexidine obat kumur antiseptik atau gel dibandingkan dengan plasebo (pengobatan tanpa bahan aktif chlorhexidine) atau perawatan biasa, (dengan atau tanpa menyikat
gigi)

2. menyikat gigi dibandingkan dengan tidak ada menyikat gigi (dengan atau tanpa antiseptik)

3. Didukung dibandingkan dengan menyikat gigi panduan

4. solusi perawatan oral dengan solusi lain

hasil Key

Kami menemukan bukti kualitas tinggi chlorhexidine itu, baik sebagai obat kumur atau gel, mengurangi risiko VAP dari 24% menjadi sekitar 18%. Untuk setiap 17 orang di ventilator

selama lebih dari 48 jam dalam perawatan intensif, penggunaan perawatan kebersihan mulut termasuk chlorhexidine akan mencegah satu orang mengembangkan VAP. Namun, kami

tidak menemukan bukti bahwa perawatan kebersihan mulut dengan klorheksidin membuat perbedaan untuk jumlah pasien yang meninggal di ICU, atau jumlah hari pada ventilasi

mekanik atau hari di ICU.

Kami hanya bukti terbatas tentang efek menyikat gigi (dengan atau tanpa antiseptik) dan perawatan mulut tanpa menyikat gigi (dengan atau tanpa antiseptik) pada risiko mengembangkan

VAP. Tiga studi menunjukkan beberapa bukti yang lemah dari penurunan VAP dengan povidone iodine obat kumur antiseptik dibandingkan dengan plasebo / saline. Empat studi

menunjukkan beberapa bukti yang lemah dari penurunan VAP dengan bilasan garam dibandingkan dengan swab saline.

Ada insufisiensi fi bukti memadai untuk menentukan apakah salah satu intervensi dievaluasi dalam studi yang berhubungan dengan efek samping yang tidak diinginkan.

Kualitas bukti

Bukti yang disajikan dibatasi oleh seberapa baik studi termasuk yang dilakukan dan dilaporkan. Hanya 13% dari studi yang baik dilakukan dan baik dijelaskan. Untuk
sejumlah hasil, tidak ada informasi yang cukup untuk menarik kesimpulan yang solid.

perawatan kebersihan mulut untuk pasien sakit kritis untuk mencegah ventilator-associated pneumonia (Ulasan)

Copyright © 2017 The Cochrane Collaboration. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons, Ltd