PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAMANKROCOK
Jl. Raya Tamankrocok
Email :Pkmtamankrocok@gmail.com
BONDOWOSO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TAMANKROCOK

NOMOR : 800/54/430.10.2.10/2015

TENTANG

TENAGA KESEHATAN YANG MEMPUNYAI KEWENANGAN MELAKUKAN

SEDASI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS TAMANKROCOK KABUPATEN BONDOWOSO

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memberikan kepastian

penyelenggaraan pelayanan publik sesuai dengan
ketentuan yang telah Ditetapkan di, diperlukan SK
Kepala Puskesmas Tentang Tenaga Kesehatan
Yang Mempunyai Kewenangan Melakukan Sedasi;
b. Bahwa untuk maksud pada huruf a SK Kepala
Puskesmas Tentang Tenaga Kesehatan Yang
Mempunyai Kewenangan Melakukan Sedasi
Puskesmas Tamankrocok Ditetapkan di dengan
Keputusan Kepala Puskesmas Tamankrocok
Kabupaten Bondowoso.

Mengingat : 1. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No 32

Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 585/MENKES/PER/IX/1989 tentang
Persetujuan Tindakan Medik
3. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TAMANKROCOK

TENTANG TENAGA KESEHATAN YANG MEMPUNYAI
KEWENANGAN MELAKUKAN SEDASI
PERTAMA : 1. Nama : dr. Indah Zuhdiyah Sari
Jabatan : Dokter umum
2. Nama : drg. Vena Aortharika
Jabatan : Dokter Gigi

KEDUA : Bertanggung jawab dalam memberikan obat-obat sedasi

dan lokal anestesi di Puskesmas Tamankrocok;
KETIGA : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan dan pada
kemudian hari terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini
akan diperbaiki sesuai ketentuan

Ditetapkan di : Tamankrocok
Pada tanggal : 01 Juli 2015

KEPALA PUSKESMAS TAMANKROCOK

Drg. YUDI SUINDIANTO, M.MKes

NIP. 19700914 200604 1 001
 Daftar Lampiran : Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Taman Krocok Kabupaten Bondowoso
Nomor : 800 / 54 / 430.10.2.10 / 2015
Tanggal : 01 Juli 2015

TENAGA YANG MEMILIKI KEWENANGAN MELAKUKAN SEDASI

NO. NAMA JABATAN KETERANGAN

1. Dr. Indah Zuhdiyah Sari Dokter Umum Koordinator UKP
2. Drg. Vena Aortharika Dokter Gigi Poli Gigi dan Mulut
3. Mukhid Perawat Poli Umum
4. Hanung Iwan D.P, S.Kep.Ns Perawat Kepala Rawat Inap
5. Wage Kristina Eka W, S.Kep.Ns Perawat UGD
6. Yudi Kotama, Amd.Kep Perawat Rawat Inap
7. Rosi Priantono, S.Kep.Ns Perawat Rawat Inap
8. Achmad Rofiq Kholis, Perawat Rawat Inap
Amd.Kep
9. Nadi Winata, S.Kep.Ns Perawat Rawat Inap
10. Yuda N, Amd.Kep Perawat Rawat Inap
11. Desi Novita, Amd.Kep Perawat Rawat Inap
12. Erliana Arfikawati, S.Kep.Ns Perawat Rawat Inap
13. Nur Faidah, Amd.Kep Perawat Rawat Inap

Ditetapkan di : Taman Krocok

Pada tanggal : 01 Juli 2015
KEPALA PUSKESMAS TAMAN KROCOK

Drg. Yudi Suindianto, M.Mkes

NIP. 19700914 200604 1 001