Petunjuk SISMAL Tanggal

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No.53B Kel. Puruk Cahu Kec. Murung Kode Pos 73912
Telp. 081235382115, email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094.16 / / 2019
Dasar : - Peraturan Bupati Murung Raya No. 01 Tahun 2016, Tanggal 21 Januari 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Bupati Murung Raya Nomor 29 Tahun 2015
Tentang Perjalanan Dinas Dalam Negeri di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Murung Raya.
- Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPA SKPD)
Tahun Anggaran 2019
MENUGASKAN
Kepada : 1. Nama : MURSYIDAH

NIP : 19820903 200604 2 027
Pangkat/gol : Penata Muda TK.I, III/b
Jabatan : Staf UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
2. Nama : RABIYATUL ADAWIYAH

NIP : 19870215 201001 2 017
Untuk : Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi DHF di Desa Bahitom RT 15
Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Lama Penugasan : 1 (Satu) hari
dari tanggal : 21 Maret 2019
Sampai dengan tanggal : 21 Maret 2019
2. Melaporkan hasil Pelaksanaan tersebut kepada Kepala UPT PUSKESMAS
PURUK CAHU SEBERANG
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.
Di keluarkan di : Puruk Cahu Seberang

Pada Tanggal : 20 Maret 2019
Plh. Kepala UPT PUSKESMAS

PURUK CAHU SEBERANG
dr. SUKMA IHSAN RASYID

Penata, III/c
NIP. 19870213 201503 1 001
73912
l.com
l 21 Januari 2016
omor 29 Tahun 2015
merintah Kabupaten
Daerah (DPA SKPD)
om RT 15
T PUSKESMAS
akan diadakan
hu Seberang
USKESMAS
EBERANG
RASYID
c
503 1 001
DINAS KESEHATAN

Nomor : 094.16 / / 2019
Murung Raya.
Tahun Anggaran 2019
MENUGASKAN

NIP : 19820903 200604 2 027

NIP : 19870215 201001 2 017
Untuk : Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi DHF di Desa Bahitom RT 05

PURUK CAHU SEBERANG


PURUK CAHU SEBERANG

Penata, III/c
NIP. 19870213 201503 1 001
73912
l.com
l 21 Januari 2016
omor 29 Tahun 2015
merintah Kabupaten
Daerah (DPA SKPD)
om RT 05
T PUSKESMAS
akan diadakan
hu Seberang
USKESMAS
EBERANG
RASYID
c
503 1 001
DINAS KESEHATAN

Nomor : 094.16 / / 2019
Murung Raya
Tahun Anggaran 2019
MENUGASKAN

NIP : 19820903 200604 2 027

NIP : 19870215 201001 2 017
Untuk : Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi DHF di Kelurahan Puruk Cahu RT 04

PURUK CAHU SEBERANG


PURUK CAHU SEBERANG

Penata, III/c
NIP. 19870213 201503 1 001
73912
l.com
21 Januari 2016
mor 29 Tahun 2015
merintah Kabupaten
Daerah (DPA SKPD)
uruk Cahu RT 04
T PUSKESMAS
akan diadakan
u Seberang
SKESMAS
BERANG
RASYID
03 1 001
DINAS KESEHATAN
Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( S P P D)
1. Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab. Murung Raya
1. MURSYIDAH NIP.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan
2. RABIYATUL ADAWIYAH NIP.
a. Pangkat dan Golongan Menurut PP No.6 1. Penata Muda TK.I, III/b

Tahun 1977 2. Penata Muda TK.I, III/b
3.
1. Staf UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG

b. Jabatan
2. Staf UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
c.Tingkat menurut peraturan Perjalanan

Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi DHF di Des
4. Maksud Perjalanan Dinas
Bahitom RT 15
5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Dinas
a. Tempat Berangkat a. UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
6.
b. Tempat Tujuan b. Desa Bahitom
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7. b. Tanggal berangkat b. 21 Maret 2019
c. Tanggal kembali c. 21 Maret 2019
8. Pengikut : Nama :
1
9. 2
3
Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Murung Raya
10.
b. Mata Anggaran 1.02.1.02.01.46.05.5.2.2.15.01
Dikeluarkan di :
Pada Tanggal :

PURUK CAHU SEBERANG
dr.SUKMA IHSAN RASYID
Penata, III/c
NIP.19870213 201503 1 001
I. Berangkat dari : Puskesmas Puruk Cahu Seberang
(Tempat Kedudukan)
Ke : Puruk Cahu
Pada Tanggal : 20 APRIL 2012
Kepala Puskesmas Puruk Cahu Seberang

Kecamatan Murung
dr. JULINTON L, TORUAN

NIP. 19710711 200501 1 011
II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.
IV. Tiba Kembali di : Puskesmas Puruk Cahu Seberang Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.
V. Tiba di : Puruk Cahu Seberang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan dinas
( Tempat Kedudukan ) tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata -
Pada tanggal : 21 April 2012 mata kepentingan jabatan dan dalam waktu sesingkat - singkatnya
Kepala Puskesmas Puruk Cahu Seberang Kuasa Pengguna anggaran

Kecamatan Murung Dinas Kesehatan Kabupaten Murung Raya
dr. JULINTON L. TORUAN

NIP. 19720711 200101 1 011 Drs. DONAL, MPH
NIP. 19670629 199503 1 003
VI. Catatan lain-lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan
bertanggung jawab berdasarkan peraturan keuangan Negara.apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian dan kealfaannya ( angka 8) lampiran surat edaran
Mentri keuangan Nomor : 7 /KMK/02/2003 Tanggal 3 Januari 2003.
RAYA
RANG
Kode Pos 73912
ng12@gmail.com
I, II, III, IV, V, VI
094.16 / / 2019
NAS
hatan Kab. Murung Raya
19820903 200604 2 027

19870215 201001 2 017
MAS PURUK CAHU SEBERANG

MAS PURUK CAHU SEBERANG
elidikan Epidemiologi DHF di Desa
AS PURUK CAHU SEBERANG
bupaten Murung Raya
Puruk Cahu Seberang

20 Maret 2019
pala UPT PUSKESMAS

K CAHU SEBERANG
KMA IHSAN RASYID
Penata, III/c
870213 201503 1 001
: Puskesmas Puruk Cahu Seberang
: Puruk Cahu
: 20 APRIL 2012
skesmas Puruk Cahu Seberang

Kecamatan Murung
JULINTON L, TORUAN
19710711 200501 1 011
........................................... )
:
........................................... )
gan bahwa perjalanan dinas

an atas perintahnya dan semata -
dalam waktu sesingkat - singkatnya
sa Pengguna anggaran
hatan Kabupaten Murung Raya
Drs. DONAL, MPH

19670629 199503 1 003
kat/tiba serta Bendaharawan

( angka 8) lampiran surat edaran
DINAS KESEHATAN
Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor :

( S P P D)
1. MURSYIDAH NIP.

3.
1. Staf UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERAN

b. Jabatan
2. Staf UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERAN
Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi DHF di Des

Bahitom RT 05

6.
b. Tempat Tujuan b. Desa Bahitom
1
9. 2
3
Pembebanan anggaran
10.
b. Mata Anggaran 1.02.1.02.01.46.05.5.2.2.15.01
Dikeluarkan di :
Pada Tanggal :

PURUK CAHU SEBERANG
Penata, III/c
NIP.19870213 201503 1 001
(Tempat Kedudukan)
Ke : Puruk Cahu

Kecamatan Murung

NIP. 19710711 200501 1 011

Pada tanggal : Ke :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.


NIP. 19720711 200101 1 011 Drs. DONAL, MPH
NIP. 19670629 199503 1 003
VII. PERHATIAN :
RAYA
RANG
Kode Pos 73912
g12@gmail.com
094.16 / / 2019
AS
hatan Kab. Murung Raya
19820903 200604 2 027

19870215 201001 2 017
SMAS PURUK CAHU SEBERANG

SMAS PURUK CAHU SEBERANG
elidikan Epidemiologi DHF di Desa
S PURUK CAHU SEBERANG
bupaten Murung Raya
Puruk Cahu Seberang

22 Maret 2019
ala UPT PUSKESMAS

K CAHU SEBERANG
KMA IHSAN RASYID
Penata, III/c
870213 201503 1 001
: Puruk Cahu
: 20 APRIL 2012
kesmas Puruk Cahu Seberang

Kecamatan Murung
JULINTON L, TORUAN
19710711 200501 1 011
.......................................... )
:
.......................................... )
an bahwa perjalanan dinas

n atas perintahnya dan semata -
dalam waktu sesingkat - singkatnya
sa Pengguna anggaran
hatan Kabupaten Murung Raya
Drs. DONAL, MPH

19670629 199503 1 003
at/tiba serta Bendaharawan

angka 8) lampiran surat edaran
DINAS KESEHATAN
Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor :

( S P P D)
1. MURSYIDAH NIP.

3.
1. Staf UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERA

b. Jabatan
2. Staf UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERA
Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi DHF di K

Puruk Cahu RT 04

6.
b. Tempat Tujuan b. Kelurahan Puruk Cahu
1
9. 2
3
Pembebanan anggaran
10.
b. Mata Anggaran 1.02.1.02.01.46.05.5.2.2.15.01
Dikeluarkan di :
Pada Tanggal :

PURUK CAHU SEBERANG
Penata, III/c
NIP.19870213 201503 1 001
(Tempat Kedudukan)
Ke : Puruk Cahu

Kecamatan Murung

NIP. 19710711 200501 1 011

Pada tanggal : Ke :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.


NIP. 19720711 200101 1 011 Drs. DONAL, MPH
NIP. 19670629 199503 1 003
VII. PERHATIAN :
YA
NG
de Pos 73912
2@gmail.com
094.16 / / 2019
n Kab. Murung Raya
19820903 200604 2 027

19870215 201001 2 017

an Epidemiologi DHF di Kelurahan
RUK CAHU SEBERANG
ten Murung Raya
Puruk Cahu Seberang

26 Maret 2019
a UPT PUSKESMAS
CAHU SEBERANG
MA IHSAN RASYID
Penata, III/c
70213 201503 1 001
: Puruk Cahu
: 20 APRIL 2012
smas Puruk Cahu Seberang

camatan Murung
ULINTON L, TORUAN
710711 200501 1 011
....................................... )
:
....................................... )
wa perjalanan dinas
erintahnya dan semata -
waktu sesingkat - singkatnya
Pengguna anggaran
tan Kabupaten Murung Raya
rs. DONAL, MPH

670629 199503 1 003
endaharawan
piran surat edaran
I. Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :

PURUK CAHU SEBERANG

NIP. 19870213 201503 1 001
II. Tiba di : Desa Bahitom Berangkat dari :

Pada tanggal : 21 Maret 2019 Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Desa Bahitom Kepala Desa Bahitom
EDI SABARA EDI SABARA

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.
V. Tiba di : UPT PUSKESMAS PURUK CAHU Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
SEBERANG di atas benar dilakukan atas dan semata - mata kepe
(Tempat Kedudukan) Jabatan/Dinas Pejabat yang berwenang/Pejabat lain
Pada tanggal : 21 Maret 2019 ditunjuk
Plh. Kepala UPT PUSKESMAS Kuasa Pengguna Anggaran

PURUK CAHU SEBERANG Dinas Kesehatan Kabupaten Murung Ra
dr. SUKMA IHSAN RASYID dr. SURIA SIRI

NIP. 19870213 201503 1 001 NIP. 19690915 200101 1 008

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai Negeri Sipil/ASN yang melakukan Perjalanan Dinas, Para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peratura
keuangan Negara/Daerah, apabila Negara/Daerah menderita kerugian akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaanny
I. Berangkat dari : Puskesmas Puruk Cahu Sebe
(Tempat Kedudukan)
Ke : Puruk Cahu

Kecamatan Murung

NIP. 19710711 200501 1 011

Pada tanggal : Ke :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.

Pada tanggal Ke :
Pada Tanggal :
( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.
V. Tiba di : Puruk Cahu Seberang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
( Tempat Kedudukan tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 21 April 2012 mata kepentingan jabatan dan dalam waktu sesingka


NIP. 19720711 200101 1 011 Drs. DONAL, MPH
NIP. 19670629 199503 1 003
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,Para Pejabat yang mengesahkan ta
bertanggung jawab berdasarkan peraturan keuangan Negara.apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian dan k
UPT PUSKESMAS PURUK CAHU
SEBERANG
Desa Bahitom
21 Maret 2019

PURUK CAHU SEBERANG

NIP. 19870213 201503 1 001
Desa Bahitom
SEBERANG
21 Maret 2019
Kepala Desa Bahitom
EDI SABARA
...................................................... )
NIP.
...................................................... )
NIP.
sa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

dilakukan atas dan semata - mata kepentingan
s Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang
Kuasa Pengguna Anggaran
as Kesehatan Kabupaten Murung Raya
dr. SURIA SIRI

NIP. 19690915 200101 1 008
ng melakukan Perjalanan Dinas, Para

ertanggung jawab berdasarkan peraturan
bat kesalahan,kelalaian dan kealpaannya.
: Puruk Cahu
: 20 APRIL 2012

Kecamatan Murung

NIP. 19710711 200501 1 011
:
( ...................................................... )
( ...................................................... )
iksa dengan keterangan bahwa perjalanan dinas

atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata -
ntingan jabatan dan dalam waktu sesingkat - singkatnya
Kuasa Pengguna anggaran

Dinas Kesehatan Kabupaten Murung Raya
Drs. DONAL, MPH

NIP. 19670629 199503 1 003
n Dinas,Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangka

derita rugi akibat kesalahan,kelalaian dan kealfaannya ( a
I. Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :

PURUK CAHU SEBERANG

NIP. 19870213 201503 1 001
II. Tiba di : Desa Bahitom Berangkat dari :

Pada Tanggal :
Kepala Desa Bahitom Kepala Desa Bahitom
EDI SABARA EDI SABARA

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.
V. Tiba di : UPT PUSKESMAS PURUK CAHU Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
SEBERANG di atas benar dilakukan atas dan semata - mata kepe
(Tempat Kedudukan) Jabatan/Dinas Pejabat yang berwenang/Pejabat lain

PURUK CAHU SEBERANG Dinas Kesehatan Kabupaten Murung Ra

NIP. 19870213 201503 1 001 NIP. 19690915 200101 1 008

VII. PERHATIAN :
(Tempat Kedudukan)
Ke : Puruk Cahu

Kecamatan Murung

NIP. 19710711 200501 1 011

Pada tanggal : Ke :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.

Pada tanggal Ke :
Pada Tanggal :
( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.
( Tempat Kedudukan tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan


NIP. 19720711 200101 1 011 Drs. DONAL, MPH
NIP. 19670629 199503 1 003
VII. PERHATIAN :
SEBERANG
Desa Bahitom
23 Maret 2019

PURUK CAHU SEBERANG

NIP. 19870213 201503 1 001
Desa Bahitom
SEBERANG
23 Maret 2019
Kepala Desa Bahitom
EDI SABARA
...................................................... )
NIP.
...................................................... )
NIP.

dr. SURIA SIRI

NIP. 19690915 200101 1 008

ertanggung jawab berdasarkan peraturan
bat kesalahan,kelalaian dan kealpaannya.
: Puruk Cahu
: 20 APRIL 2012

Kecamatan Murung

NIP. 19710711 200501 1 011
:
( ...................................................... )
( ...................................................... )


Drs. DONAL, MPH

NIP. 19670629 199503 1 003
n Dinas,Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangka

derita rugi akibat kesalahan,kelalaian dan kealfaannya ( a
I. Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :

PURUK CAHU SEBERANG

NIP. 19870213 201503 1 001
II. Tiba di : Kelurahan Puruk Cahu Berangkat dari :

Pada Tanggal :
Lurah Puruk Cahu Lurah Puruk Cahu
ANDI RAMLI, S. SOS ANDI RAMLI, S. SOS

NIP. 19821126 201001 1 019 NIP. 19821126 201001 1 019

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
( ...................................................... ) ( ......................................................
NIP. NIP.

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
( ...................................................... ) ( ......................................................
NIP. NIP.
V. Tiba di : UPT PUSKESMAS PURUK CAHU Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalana
SEBERANG di atas benar dilakukan atas dan semata - mata kep
( Tempat Kedudukan ) Jabatan/Dinas Pejabat yang berwenang/Pejabat lain

PURUK CAHU SEBERANG Dinas Kesehatan Kabupaten Murung R

NIP. 19870213 201503 1 001 NIP. 19690915 200101 1 008

VII. PERHATIAN :
(Tempat Kedudukan)
Ke : Puruk Cahu

Kecamatan Murung

NIP. 19710711 200501 1 011

Pada tanggal : Ke :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.

Pada tanggal Ke :
Pada Tanggal :
( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.
( Tempat Kedudukan tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya da


NIP. 19720711 200101 1 011 Drs. DONAL, MPH
NIP. 19670629 199503 1 003
VII. PERHATIAN :
SEBERANG
Kelurahan Puruk Cahu

27 Maret 2019

PURUK CAHU SEBERANG

NIP. 19870213 201503 1 001
Kelurahan Puruk Cahu

SEBERANG
27 Maret 2019
Lurah Puruk Cahu
ANDI RAMLI, S. SOS

NIP. 19821126 201001 1 019
...................................................... )
NIP.
...................................................... )
NIP.

dr. SURIA SIRI

NIP. 19690915 200101 1 008

rtanggung jawab berdasarkan peraturan
at kesalahan,kelalaian dan kealpaannya.
: Puruk Cahu
: 20 APRIL 2012

Kecamatan Murung

NIP. 19710711 200501 1 011
:
( ...................................................... )
( ...................................................... )


Drs. DONAL, MPH

NIP. 19670629 199503 1 003
Dinas,Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat

derita rugi akibat kesalahan,kelalaian dan kealfaannya ( an
Lampiran SPPD Nomor : 094.16 / / 2019, 094.16 / / 2019, 094.16 / / 2019
Dari Tanggal : 21, 23 dan 27 Maret 2019
Sampai dengan : 21, 23 dan 27 Maret 2019
Tujuan : Wilayah Kerja UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN
1. Lumpsum
Golangan III
- 2 Orang x Rp 500,000 x 3 hari Rp 3,000,000
- Orang x Rp 500,000 x 1 hari Rp -
Golangan II
Honorer / TKS
2. Biaya Transport
Orang x x 2 PP Rp -
JUMLAH Rp 3,000,000
TERBILANG : Tiga Juta Rupiah
Telah dibayar sejumlah : Puruk Cahu Seberang,

Rp 3,000,000 Telah menerima uang sebesar :
Rp 3,000,000
Bendahara Pengeluaran Pembantu

Yang menerima
YESSI IRA NOVA RABIYATUL ADAWIYAH

NIP. 19831128 201101 2 003 NIP. 19870215 201001 2 017
PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 3,000,000
Yang telah dibayarkan semula : Rp 3,000,000
Sisa kurang / lebih : Rp -
Mengetahui :
KPA. UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG

NIP.19870213 201503 1 001
DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA PERJALANAN DINAS
Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi DHF
No.SPPD : 094.16 / / 2019, 094.16 / / 2019, 094.16 / / 2019
Tanggal : 21, 23 dan 27 Maret 2019
LUMPSUM
No. Nama
Gol. III Gol. II HONORER Transport Jumlah Tanda Terima
1. MURSYIDAH Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 1.

2. RABIYATUL ADAWIYAH Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 2.
3. Rp - 3.
12. Rp - 12.
Jumlah Rp 3,000,000 Rp - Rp - Rp - Rp 3,000,000
Bendahara Pengeluaran Pembantu

YESSI IRA NOVA

NIP. 19831128 201101 2 003
Dibayarkan dan dibukukan
Pada Tgl :
KWITANSI
Bukti Kas/No :
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.46.05.5.2.2.15.01
Jenis Belanja : Belanja Perjalanan Dinas
Dalam Daerah
Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
Uang sebanyak : Tiga Juta Rupiah
Yaitu : Membayar biaya perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka melaksanakan Kegiatan
Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi DHF di Wilayah Kerja UPT PUSKESMAS PURUK CAHU
SEBERANG a.n Rabiyatul Adawiyah, dkk. Sesuai dengan Rincian dan daftar terima terlampir.
Terbilang Rp 3,000,000
Setuju dibayar : Dibayar lunas :

Tanggal : Tanggal :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Murung Raya Bendahara Pengeluaran Pembantu Tanda terima,
dr. SURIA SIRI YESSI IRA NOVA RABIYATUL ADAWIYAH

NIP. 19690915 200212 1 008 NIP.19831128 201101 2 003 NIP. 19870215 201001 2 017
Puruk Cahu Seberang
Barng-barang tersebut telah Barang tersebut telah dimasukan Uang tersebut Telah dibayar lunas
dengan cukup
diterima
dan dalam dalam daftar inventaris/pemakaian kepada yang berhak
keadaan baik oleh menerimanya oleh
Nama : Tgl.
Jabatan : No. Inv.
1.02.1.02.01.46.05.5.2.2.15.01
Belanja Perjalanan Dinas
Dalam Daerah
lam daerah dalam rangka melaksanakan Kegiatan

ologi DHF di Wilayah Kerja UPT PUSKESMAS PURUK CAHU
, dkk. Sesuai dengan Rincian dan daftar terima terlampir.
Tanda terima,
RABIYATUL ADAWIYAH
19870215 201001 2 017
Puruk Cahu Seberang
Uang tersebut Telah dibayar lunas

kepada yang berhak
menerimanya oleh
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No 100 A ( (0528) Kec. Murung Kode Pos 73911
email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com
NO : 597 /I-a/UM/PKM/2017 Puruk Cahu seberang , 29 Oktober 2017

Lampiran :
Perihal : Pemberitahuan Penyuluhan
PHBS di SDN 3 BAHITOM
Kepada
Yth. Kepala Sekolah SDN 3 BAHITOM
di-
Tempat
Sehubungan dengan Program Pemerintah Daerah Murung Raya Sehat ,Maka kami dari Bidang .
Promosi Kesehatan Puskesmas Puruk Cahu Seberang, akan melakukan Penyuluhan Perilaku
Hidup Bersih dan Sehat ( PHBS ) di tatanan SDN 3 Bahitom
Adapun Kegiatan penyuluhan ini akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal Rabu 01 November 2017
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Ruang Kelas SDN 3 Bahitom
Berkenaan dengan hal tersebut kami memohon kepada Kepala SDN 3 Bahitom
untuk mengumpulkan Siswa dan siswinya guna mengikuti penyuluhan tersebut.
Demikian disampaikan,atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Pengelola Promkes
Puskesmas Puruk Cahu Seberang
TRI JOKO LAKSONO

NIP. 19750513 200501 1 009

Petunjuk SISMAL Tanggal

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Petunjuk SISMAL Tanggal

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepada : 1. Nama : MURSYIDAH

2. Nama : RABIYATUL ADAWIYAH

Untuk : Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi DHF di Desa Bahitom RT 15

Dengan ketentuan sebagai berikut :

Di keluarkan di : Puruk Cahu Seberang

Plh. Kepala UPT PUSKESMAS

dr. SUKMA IHSAN RASYID

Daerah (DPA SKPD)

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepada : 1. Nama : MURSYIDAH

2. Nama : RABIYATUL ADAWIYAH

Untuk : Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi DHF di Desa Bahitom RT 05

Dengan ketentuan sebagai berikut :

Di keluarkan di : Puruk Cahu Seberang

Plh. Kepala UPT PUSKESMAS

dr. SUKMA IHSAN RASYID

Daerah (DPA SKPD)

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepada : 1. Nama : MURSYIDAH

2. Nama : RABIYATUL ADAWIYAH

Untuk : Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi DHF di Kelurahan Puruk Cahu RT 04

Dengan ketentuan sebagai berikut :

Di keluarkan di : Puruk Cahu Seberang

Plh. Kepala UPT PUSKESMAS

dr. SUKMA IHSAN RASYID

Daerah (DPA SKPD)

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

a. Pangkat dan Golongan Menurut PP No.6 1. Penata Muda TK.I, III/b

1. Staf UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG

c.Tingkat menurut peraturan Perjalanan

Plh. Kepala UPT PUSKESMAS

Kepala Puskesmas Puruk Cahu Seberang

dr. JULINTON L, TORUAN

II. Tiba di : Berangkat dari :

III. Tiba di : Berangkat dari :

IV. Tiba Kembali di : Puskesmas Puruk Cahu Seberang Berangkat dari :

Kepala Puskesmas Puruk Cahu Seberang Kuasa Pengguna anggaran

dr. JULINTON L. TORUAN

hatan Kab. Murung Raya

19820903 200604 2 027

MAS PURUK CAHU SEBERANG

elidikan Epidemiologi DHF di Desa

AS PURUK CAHU SEBERANG

bupaten Murung Raya

Puruk Cahu Seberang

pala UPT PUSKESMAS

skesmas Puruk Cahu Seberang

gan bahwa perjalanan dinas

Drs. DONAL, MPH

kat/tiba serta Bendaharawan

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

a. Pangkat dan Golongan Menurut PP No.6 1. Penata Muda TK.I, III/b

1. Staf UPT PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERAN

c.Tingkat menurut peraturan Perjalanan

Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi DHF di Des

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Dinas

Plh. Kepala UPT PUSKESMAS

Kepala Puskesmas Puruk Cahu Seberang

dr. JULINTON L, TORUAN

II. Tiba di : Berangkat dari :

III. Tiba di : Berangkat dari :