PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Puskesmas Pegirian No. Register 0001394805194

Nama Perawat yang mengkaji Tanggal Pengkajian 11 Februari 2019
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Mochamad Rochmad Bahasa sehari-hari Jawa- indonesia
Alamat Rumah & Telp Jl Wonokusumo kidul 29 surabaya Jarak yankes terdekat Posyandu Lansia, Dokter praktek
Swasta,Puskesmas Pegirian
Agama & Suku Islam/Madura Alat Transportasi naik sepeda motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub dgn KK Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status TTV (TD, Status Imunisasi Alat
Terakhir Saat Ini Gizi (TB, N, S, P) Dasar Bantu/
BB, BMI) Protesa
1 Mochamad Ayah 40 L Madura SLTA Karyawan kurus 110/70
Rochmad tahun swasta
2 Reni Marátus Ibu 30 p Madura SLTA Tidak normal 110/80
Solikha tahun bekerja
3 Maria Kharza Anak 7 P Madura Belum Tidak normal -
Rahma kandung tahun Sekolah bekerja
4 Achmad Anak 5 L Madura Belum Tidak normal -
Ridhwan kandung tahun Sekolah bekerja
Wijaya

LANJUTAN
No Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
Saat ini INDIVIDU

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Ukuran rumah 5x6 m, dinding semi permanen, lantai plaster Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Ventilasi :  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
Cukup/Kurang : ventilasi cukup, jendela ada Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
 Pencahayaan Rumah : Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Baik/ Tidak :  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Saluran Buang Limbah :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................ Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
 Sumber Air Bersih : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Sehat/Tidak Sehat*....................................................................................  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Jamban Memenuhi Syarat :  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Ya/Tidak* ………………….............................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
 Tempat Sampah: Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Ya/Tidak*……………………............................................................................  Menggunakan jamban sehat :
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
8m2/orang : Ya/Tidak*………………............................................................  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
 Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA
KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
 13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : M. Rochmad Diagnosa Medik : Tumor abdomen
Sumber Dana Kesehatan 0001394805194 Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : Puskesmas Pegirian
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : compos mentis  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :456  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 120/70 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 20 kali x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 36,5 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 82 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot .lumpuh/ sulit  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................ bergerak.  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  Postur tidak normal ................. Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr  RPS Atas : bebas/ terbatas/  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... kelemahan/ kelumpuhan  Terganggu
 Teraba Masa abdomen ......... (kanan / kiri)*
 Stomatitis  Warna ...................  RPS Bawah :bebas/terbatas/ Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... kelemahan/kelumpuhan  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag (kanan / kiri)*  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi ..........  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... v Perubahan warna kemerahan di kulit
Diet Khusus: Tidak/Ya*................ sebagian/tergantung* v Decubitus: grade … Lokasi daerah yg tertekan (sekitar bokong)
 Kebiasaan makan-minum :  Berjalan : Mandiri/ Bantu
Mandiri/ Bantu sebagian/ sebagian/tergantung*
Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Alat Bantu : Tidak/Ya*..............  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Nyeri : Tidak/Ya*.......................
 Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

Obat yang dikosumsi :

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

Tidak terlampir Tidak terlampir Tidak terlampir Tidak terlampir

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko nyeri berulang

MENGETAHUI :

Nama Koordinator dr. Mersya Tanggal / Tandatangan 11 Februari 2019

Lampiran : Format Perencanaan Asuhan Keperawatan

PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : sdr. Moch.Rochmad Kelg. Penanggung Jawab :

Umur/ Jenis Kelamin : 40 Tahun / L Manajer Kasus : dr.Mersya
Diagnosa Medis : Tumor abdomen
Tanda Tangan :
Tanggal Mulai dirawat :-

Tanggal Dx/ Tujuan Rencana

Keperawat Tindakan
an
11/02/2019 Kriteria hasil :Klien mampu:
Risiko nyeri
berulang  Membina hubungan 1. Jelaskan cara mengontrol perilaku bila nyeri

saling percaya berulang

 Menjelaskan penyebab 2. Latih nafas dalam dan memukul kasur/bantal

nyeri saat nyeri

 Menjelaskan perilaku 3. Latih rutin minum obat dan beri pujian

yang dilakukan saat nyeri 4. Latih cara sosial (berbicara yang

 Menyebutkan cara baik,meminta,menolak dan mengungkapkan

mengontrol perilaku bila perasaan) dan beri pujian

nyeri berulang 5. Latih cara spiritual (berdoa,sholat dan ikut

 Melakukan kegiatan pengajian) berikan pujian

mengontrol perilaku nyeri 6. Beri jadwal pada klien tentang apa saja yang

b erulang: telah dilakukan setiap harinya

 Ajarkan tehnik tarik

nafas

 Minum obat secara

teratur

 Berbicara yang baik

 Kegiatan ibadah
Lampiran : Format Implementasi dan Evaluasi Asuhan Keperawatan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Sdr.Moch.Rochmad Kelg. Penanggung Jawab :

Umur/ Jenis Kelamin : 40 Tahun/Laki-Laki Manajer Kasus. : dr. Mersya
Diagnosa Medis : Tumor Abdomen
Tanggal Mulai dirawat : - Tanda-Tangan :

Tgl./ Diagnosa Evaluasi Tanda Tanda

Implementasi
No. Keperawatan (SOAPIE) Perawatan
11/02/2019 S : Pasien mengatakan

Risiko nyeri 1. Memperkenalkan dan menyampaikan tidak nyeri

berulang maksud kedatangan petugas

2. Melatih cara mengontrol bila nyeri O : Klien tampak tenang

3. Melatih nafas dalam Tanda – tanda vital :

4. Melatih rutin minum obat dan beri pujian TD: 110/70 mm/Hg

5. Melatih cara sosial (berbicara yang P : 20 kali x/ menit

baik,meminta,menolak dan S : 36.5 0C

mengungkapkan perasaan) dan berikan N : 82 x/ menit

pujian

6. Melatih cara spiritual (berdoa,sholat dan A : Tindakan berhasil

ikut pengajian sebagian

7. Memberikan jadwal kepada klien tentang P : Anjurkan klien

apa saja yang telah dikerjakan setiap minum obat secara

harinya teratur I : Intervensi

dilanjutkan no 3 sampai

nomer 7

E : Pasien ngobrol

dengan keluarga

R : Kunjungan diulang

berikutnya