Lampiran 2.

Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Perlengkapan yang diperlukan
Justifikasi Jumlah
Material Volume Harga Satuan
Pemakaian Biaya (Rp)
Peratalan penunjang 1
Peratalan penunjang 2
SUB TOTAL (Rp)

2. Bahan Habis Pakai

Justifikasi Kuantita Jumlah

Material Harga Satuan
Pemakaian s Biaya (Rp)
Material 1
Material 2
SUB TOTAL (Rp)

3. Perjalanan

Justifikasi Jumlah
Material Volume Harga Satuan
Pemakaian Biaya (Rp)
Perjalanan ke
tempat/kota

SUB TOTAL (Rp)

4. Lain-lain

Justifikasi Jumlah Biaya

Material Volume Harga Satuan
Pemakaian (Rp)

SUB TOTAL (Rp)

Total (Keseluruhan)
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas

No Nama/ NIM Program Bidang Alokasi Uraian

Studi Ilmu Waktu Tugas
(jam/minggu
)
1
2
3
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Peneliti

KOP PERGURUAN TINGGI

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIM :
Program Studi :
Fakultas :

Dengan ini mengatakan bahwa proposal PKM-P saya dengan judul

………………………… yang diusulkan untuk tahun anggaran 2019 adalah asli karya kami
dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya
bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan
seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Kota, Tanggal-Bulan-Tahun
Mengetahui, Yang menyatakan,
Wakil Dekan III Fakultas (sebutkan)

Materai Rp. 6.000

Cap dan tanda tangan Tanda tangan

( ) ( )
NIP. NIM.