SURAT PERNYATAN KETUA PENGUSUL

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sri Wahyuni Handayani, S.Si.,M.Biomed

NIDN : 1017028001

Dengan ini menyatakan bahwa usulan proposal PKM saya dengan

judul : .....................................................................................................................yang
diusulkan untuk tahun anggaran 2019 bersifat original dan belum pernah dibiayai
oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana dikemudian hari ditemukan ketidaksesuain dengan pernyataan ini, maka saya
bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya pengabdian yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyatan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Padang, 18 Oktober 2018

Mengetahui Yang Menyatakan,
Ketua PPPM Pengusul

(Shelvy Haria Roza, SKM, M.Kes) (Sri Wahyuni Handayani, S.Si., M.Biomed)