A.

Diagnosa Keperawatan
Dignosa keperawatn yang kemungkinan muncul pada pasien dengan Pneumonia adalah
(Doenges E Mailynn, Moorhouse Mary Frances, 2014), (International NANDA, 2014)(Black
Joyce M and Hawks Jane Hokanson, 2014):
1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d infeksi ([peradangan bronkial trakea,
pembentukan edema]; penyakit paru obstruktif kronik, serta Eksudat di alveoli
2. Gangguan pertukaran gas b/d Perubahan membran alveolar-kapiler dan
Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi
3. Resiko infeksi
a. Faktor resiko : Pertahanan primer yang tidak memadai - tindakan siliaris menurun,
stasis cairan tubuh [sekret pernapasan], Defek sekunder yang tidak memadai -
[adanya infeksi yang ada], imunosupresi; penyakit kronis, malnutrisi
4. Intoleransi aktivitas b/d Ketidakseimbangan antara suplai dan permintaan oksigen
Kelemahan umum
5. Nyeri akut b/d Agen penyebab cedera (mis., Pembengkakan biologis parenkim paru,
reaksi seluler terhadap racun yang beredar; persisten fisikbatuk)
6. Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
a. Faktor resiko : Ouput yang berlebihan melalui rute normal- [misalnya, demam,
diafonis besar, pernafasan mulut, hiperventilasi]Penyimpangan mempengaruhi asupan
cairan
7. Resiko kekurangan volume cairan
a. Faktor resiko : Faktor biologis - kebutuhan metabolik meningkat [demam, proses
menular][Distensi abdomen dan gas (menelan udara selama episode dyspneic)]
8. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, perawatan, perawatan diri, dan
kebutuhan pemulangan. b/d Kurangnya terpapar informasi, kesalahan penafsiran
informasi dan kurang daya ingat
9. Ansietas berhubungan dengan peningkatan frekuensi nafas dan susah tidur
 10. Hipertermi berhubungan dengan reaksi radang pada parenkim paru
B. Keperawatan
Diagnose Keperawatan
No
1 Ketidakefektifan bersihan
jalan napas b/d infeksi
([peradangan bronkial
trakea, pembentukan
edema]; penyakit paru
obstruktif kronik, serta
Eksudat di alveoli
Nursing Outcome
Classsification
(Moorhead, Marion,
Maas, & Elizabeth, 2013)
Setelah dilakukan
perawatan 1 kali 24 jam
klien mampu menunjukan
status pernapasan:
kepatenan jalan napas di
tandai denngan batasan
karakteristik:
1. Tingkat Agitasi
2. Tingkat Kecamasan
3. Pencegahan Aspirasi
4. Respon Ventilasi
Mekanik: Dewasa
5. Status Pernapasan
6. Status Pernapasan:
Pertukaran Gas
7. Status Pernapasan:
Ventilasi
8. Kontrol Gejala
9. Tanda-Tanda Vital
Nursing Intervention
Classification (Bulechek,
Butcher, Dochterman, &
Wagner, 2013)
1) Kaji tingkat dan
kedalaman respirasi dan
gerakan dada. Pantau
tanda-tanda kegagalan
pernafasan; sebagai
contoh, sianosis dan
takipnea berat.
2) Askultasi lapang paru-
paru, mencatat daerah
menurun atau tidak ada
aliran udara dan suara
nafas adventif, seperti
crackles dan desis
3) Tinggikan kepala
tempat tidur; ubah
posisi sering
4) Bantu klien dengan
latihan pernafasan yang
sering. Tunjukkan dan
bantu klien, sesuai
kebutuhan; belajar
 untuk melakukan
aktivitas, seperti batuk
efektif
5) Lakukan suction bila
ada indikasi
6) Berikan cairan kurang
lebih 2500 cc perhari
sesuai indikasi dan
cairan yang diberikan
adalah cairan hangat
7) Membantu dan
memantau efek
perawatan nebulizer dan
fisioterapi pernafasan
lainnya, seperti
spirometer insentif,
pernafasan tekanan
positif intermiten
(IPPB), perkusi, dan
drainase postural.
Lakukan perawatan
antara makan dan batas
cairan bila sesuai.
8) Berikan obat, seperti
yang ditunjukkan,
misalnya mukolitik,
ekspektoran,
bronkodilator, dan
analgesik.
9) Berikan cairan
tambahan seperti IV,
oksigen yang
dilembabkan/
10) Pantau rontgen dada
serial, ABG, dan
oksimetri nadi
2. Gangguan pertukaran gas
b/d Perubahan membran
alveolar-kapiler dan
Ketidakseimbangan ventilasi-
perfusi
Setelah dilakukan perawatan 1) Kaji tingkat pernafasan,
1 kali 24 jam klien mampu kedalaman, dan kesulitan
menunjukan pertukaran gas bernapas
dengan batasan karakteristik: 2) Amati warna kulit, selaput
1. Kognisi lendir, dan warna kuku
2. Orientasi Kognitif mencatat adanya sianosis
3. Tingkat Delirium perifer atau sentral sianosis
4. Keseimbangan Elektrolit 3) Menilai status mental.
& Asam/ Basa 4) Pantau denyut jantung dan
5. Konservasi Energi ritme.
6. Fungsi Sensori: 5) Pantau suhu tubuh, seperti
Pandangan yang ditunjukkan. Bantu
7. Keparahan Gejala dengan langkah-langkah
8. Perfusi Jaringan kenyamanan untuk
9. Perfusi Jaringan: Organ mengurangi demam dan
Abdominal menggigil, seperti
10. Perfusi Jaringan: Kardiak penambahan atau
11. Perfusi Jaringan: Selurel pengangkatan bedcover,
12. Perfusi Jaringan: suhu kamar yang nyaman,
Pulmonari dan mandi spons air hangat
13. Tanda-Tanda Vital atau dingin.
6) Pertahankan bedrest.
Dorong penggunaan teknik
relaksasi dan kegiatan
diversifikasi
7) Tinggikan kepala dan
dorong perubahan posisi
yang sering, dalam
bernapas, dan batuk
efektif.
8) Monitor hasil ABG dan
pulse oximetri
9) Berikan terapi oksigen
dengan cara yang tepat,
misalnya,kanule nasal,
NRM,NRM
10) Siapkan dan transfer ke
unit perawatan kritis jika
ditunjukkan