FORM BANTU ASSESMENT UKP BAB VII Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)

No SASARAN UTAMA STANDAR KRITERIA SASARAN TAMBAHAN LIHAT/ PERHATIAN NOTULEN PERTEMUAN
1 Petugas Pendaftaran 7.1 7.1.1 Prosedur pendaftaran Bagan Alur, leaflet, Survei Sos SOP pendaftaran, Hasil Survei
Proses 7.1.2 Media Informasi Tarif, Jenis pely, Rujukan, Jml TT
Pendaftaran
Pasien 7.1.3 Hak dan kewajiban pasien Perawat Ranap, Rajal, Poned Flyer, poster Sos hak & kewajiban pd karyawan
7.1.4 Tahapan layanan klinis Tempat Rujukan Sos alur layanan
7.1.5 Kendala Fisik bahasa, budaya Sos ident kendala
2 Dokter, Perawat 7.2 7.2.1 Proses kajian awal paripurna Rekam Medis awal
UGD, Perawat
Ranap, Bidan Poned, Pengkajian 7.2.2 Catat dlm RM Rekam Medis Rekam Medis Kesepakatan Isi RM
Perawat Rajal, Gigi
7.2.3 Prioritas GD/ Triase Perawat GD Pelatihan Triase, Resume Medis Rjkn
3 7.3 7.3.1 Tim menetapkan Diagnosa SK Laynn Klinis: Tim Antar Profesi, RM Tim
Keputusan Layanan 7.3.2 Alat & Tempat kajian awal PJ Alkes/Inv Daftar Inv, Standr alkes, Jadwal alat
Klinis
4 7.4 7.4.1 Prosedur Rencana layanan Audit Klinis Sos layanan klinis, lynn medis, lynn terpadu
Rencana 7.4.2 Rencn Lynn melibatkan pasien RM:SOAP, Form kajian kebutuhan pasien
Layanan Klinis
7.4.3 Rencn Lynn terpadu, Tgs Tim jls Lab, Gizi, Perkesmas, Kesling RM: Ident Risk, SOAP angg Tim, ES, Penkes
7.4.4 Persetujuan tind medis Informed consent
5 7.5 7.5.1 Prosedur Rujukan Jelas Supir Ambulans RM: Rujukan
Rencana 7.5.2 Rcn Rjkn dipahami Pasen RM: Rujukan, MoU Rujukan
Rujukan
7.5.3 Resume Tertulis unt penerima RM: Resume Medis Rjkn
7.5.4 Monitor pasien saat rujukan Pendamping Rujukan RM: Monitoring saat rujukan
6 7.6 7.6.1 Pedoman layanan sbg dasar RM: Perkembangan pasien, Audit Klinis, IC
Pelaksanaan 7.6.2 Layanan GD/ Risti dgn prosedur Perawat GD Daftar ksus GD/Risti, Univ Precaution Ident kasus GD/Risti
layanan
7.6.3 Layanan darah/IV dgn prosedur Perawat Ranap, Poned RM: Catatan IV, Audit klinis
7.6.4 Pemantauan pelaksanaan lynn Indikator layanan klinis
7.6.5 Kebthn&Hak pasien diperhatikn Media/Catatan Keluhan pasien
7.6.6 Menghindari pengulangan yg tdk perlu Petugas Lab RM: lengkap, kesinmbungn lynn, tdk ulang
7.6.7 Penjelsn jk menolak pengobatn/Rjk Form penolakan tindkn
7 7.7 Pely Anest- 7.7.1 Lynn Anestesi/Sedasi ssuai standar Pelaksana Tindakan, Gigi RM: Form/ Monitoring Anestesi
PBdhn
7.7.2 Lynn Bedah sesuai standar Pelaksana Tindakan, Gigi RM: kajian pra Bdh, IC, Montoring Bdh-Anest
8 7.8 Pend Kes 7.8.1 Penkes pasien dg komunikatif Media Penkes, RM: Bukti Penkes
9 Pelaksana Gizi 7.9* 7.9.1 Variasi mknn ssi stts gizi& asuhan Daftar Menu
Makanan- Terapi 7.9.2 Penyiapan-Distribusi ssi aturan Jadwal distibusi makanan
Nutrisi
7.9.3** Pasien Risti nutrisi dpt terapi gizi RM: Asuhan Gizi, Respon Pasien
10 Dokter, Perawat 7.10* 7.10.1 Pemulangan/TL ssi prosedur Krit Pulangn&TL, TL PS rujuk balik, Alter tdk dirujuk
Ranap, Poned
Pemulangan-TL 7.10.2 Informasi ttg TL saat Plg/Rjk Perawat Ranap, Poned RM: Paraf pasien/Kel ttg info TL
10 Dokter, Perawat
Ranap, Poned
Pemulangan-TL
7.10.3 Rujukan atas kebuth/pilihn pasien RM: Paraf Kel ttg info pilihan sarana Rjukn
 FORM BANTU ASSESMENT UKP BAB VIII Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
No SASARAN UTAMA STANDAR KRITERIA SASARAN TAMBAHAN LIHAT/ PERHATIAN NOTULEN PERTEMUAN
1 Petugas 8.1 8.1.1 Petugas kompeten unt interpretasi Panduan Lab, Jam buka, profil petugas
Laboratorium
Yan Lab tepat 8.1.2 Kebijkn-Prosedur Spesifik tiap jenis Diluar jam kerja, Hasil, Risti, APD, Reagen, Limbah
waktu, ssi
standar 8.1.3 Hasil selesai dlm waktu yg ditetapkn Jadwal wkt hsl lab rutin, GD dan Kritis & Nilai normal
8.1.4 Ada prosedur hasil yang kritis Perawat Ranap, Poned Bgm prosedur? RM: Data Lab Kritis Pembahasan hasil lab kritis
8.1.5 Reagen BHP tersedia dan dievaluasi Prosedur sediakan? Label, Batas buffer stock
8.1.6 Tetapkn rentang nilai normal Form Hasil Lab dgn nilai normal, MoU lab luar?
8.1.7 Pengendalian mutu Lab Tim PMKP Prosedur PMI, PME,PDCA? Kalibrasi Instr, Rujukn lab
8.1.8 Safety terencana, dokumentasi KA keselmtn Lab, Lap Insiden, FMEA, Pelathn Keslmtn
2 Petugas Obat 8.2 8.2.1 Obat tersedia ssi kebutuhn Dokter, Perawat, Bidan Formularium, Jam buka farmasi, ketersediaan Penyusunan Formularium Obat
Obat dikelola Pemberi resep, penyedia obat, kadaluarsa, rekonsiliasi,
Efisien 8.2.2 Peresepan, pengelolan ssi prosedur psikotropika, pengawasan Dinkes
8.2.3 Jaminan layak obat (ED/Rusak) Simpan,label,PIO, ESO, Simpan dRmh, ED/Rusak
8.2.4 ESO dan Alergi hrs ada d RM Tim PMKP Proses lap ESO/KTD, TL, RM: tercatat
8.2.5 Kesalahan Obat (waktu & laporan) Tim PMKP Proses lap Salah Obat/KNC , PJ Lap, Wkt lap, TL
8.2.6 Obat Emergency: Simpan, monit, aman Perawat UGD, Gigi Daftr Obat, Tmp, Simpan, Proses Monit Ob Emerg
3 NONE 8.3 8.3.1
Radiodiagnosti 8.3.2
k 8.3.3
8.3.4
8.3.5
8.3.6
8.3.7
8.3.8
4 PJ Rekam Medis 8.4 8.4.1 Baku Kode Dx, Prosed, Simbol, Istilah Kode Dx, Singkatan (SK)
Rekam Medis 8.4.2 Akses RM sesuai kebuthn dan Tggjwb Dokter, Perawat, Bidan Prosedur akses, Siapa yg boleh akses
8.4.3 Sistem simpan & Proses RM Pengelolaan RM (identf RM, koding, simpan, retensi
Pembakuan 8.4.4 Isi RM lengkap Dokter, Perawat, Bidan RM: Isi?, Penilaian Kelengkapan, Rahasia RM
5 PJ Keamanan Lingk 8.5 8.5.1 Lingk fisik diperksa rutin Dokter, Perawat, Bidan (APAR) Jadwal pantau lingk, Sarpras, Simulasi APAR
Lingkungan ssi 8.5.2 Bhn Bhya: direncanakan Prosedur Bhn Bhya: Inv, kelola, simpan, guna
hkm, Reg dan
Izin 8.5.3 Rencanakn program lingk fisik Rencana keamanan lingk fisik? Laks, Monev
6 PJ Alkes 8.6 Peralatan 8.6.1 Peralatan di lingk yg tepat Perawat, Bidan, Lab Proses pemilahan alat (kotor/bersih/steril), Bantuan alat
dikelola dg
tepat 8.6.2 Paralatan di pelihara&Kalibrasi rutin Daftr Inv alkes, PJ, Sistem kontrol, Monit, Pergantian
7 PJ Manaj SDM 8.7 Proses 8.7.1 Rekredensial Nakes Tim Rekredensial Analisa tenaga, kualif, Tim kredensial
8.7.2 Kessuai ketrampilan dan kebuthn pasen Instr penilaian Nakes, Terlibat dlm Mutu, PDCA
Rekrutmen, 8.7.3 Kesempatan pengembangn ilmu Dukungn Pelathn pddkn, copi sertifkt
retensi, pddkn
Nakes 8.7.4 Wewnang Nakes dlm asuhan Uraian tugas dan Wewenang, kredensial
 FORM BANTU ASSESMENT UKP BAB IX Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
No SASARAN UTAMA STANDAR KRITERIA SASARAN TAMBAHAN LIHAT/ PERHATIAN NOTULEN PERTEMUAN
1 WMM, Ketua PMKP 9.1 Rencana mutu, PDCA, Indikator muklin, lap
9.1.1 Naklin aktif dlm peningktn mutu-KP Tenaga Klinis Rencana Perbaikan Mutu, Pemilihan indikator
pencapaian indikator, lap Insiden, RCA, FMEA mutu
Mutu Yan klinis
& Keselamatan Indikator, Instrumen perilaku, Budaya Mutu?, Evaluasi
jd Tgg Jwb 9.1.2 Naklin mperbaiki perilaku pelynn mandiri dan rekan Penyusunan nilai budaya mutu, indiktor&
Nakes Instrumen perilaku Naklin oleh semua
9.1.3 Tersedia SD Peningkt mutu & dilaksanakan Program Mutu, PDCA Rencana KP, anggaran dan SD dg Naklin
2 9.2 Mutu Yan
klinis & Tentukan Area Priority, komitmen periodik,
Keselamatan 9.2.1 Identifikasi & priorits utama perbaikn Mutu Kepala Puskesmas Indent area, komitmen, program mutu, PDCA
dipahami oleh Sos & Pelath peningktn mutu-KP, Penyusunan
semua Program KP, PDCA
9.2.2 Ada pembakuan standar yan klinis SOP klinis (medis, Keperawtn, Kbid, Farm, Gzi) Penyusunan SOP Klinis
3 9.3 9.3.1 Pengukuran dg instrumen yg efektif Indktr muklin, Sasaran KP Penyusunan indiktr muklin
Pengukuran
mutu Yan-KP
9.3.2 Target muklin &Sasaran KP tepat Target indikator muklin Proses penetapan target oleh Naklin

9.3.3 Data muklin-sasaran KP dikumpulkn Data, PDCA Proses pengumpulan data, PDCA
4 9.4 9.4.1 Peningktn didukung Tim fs baik Tim PMKP, uraian tugas, Program Kerja, PDCA Proses Pembentukan Tim
Perbaikan
muklin KP 9.4.2 Rencana bdsr hasil evaluasi Muklin Data indikator, PDCA
Penyusunan program Muklin, PDCA
dikomunikasik
an dg baik 9.4.3 Evaluasi & Dokumentasi upaya mutu PDCA, Revisi SOP

9.4.4 Hasil eval dikomunikasikan Dok laporan ke Dinkes Sos hasil evaluasi ke Petugas