Nama Peserta Didik : Tahun Ajaran :

Nomor Induk : Kelas / Sem. :

PRAKTEK KERJA INDUSTRI

No. Mitra DU / DI Lokasi Lama Keterangan

EKSTRA KURIKULER
No. Jenis Kegiatan Keterangan
1 PRAMUKA
2 PMR
3 PASKIBRA

PRESTASI
No. Jenis Prestasi

KETIDAK HADIRAN
No Alasan Ketidak Hadiran Lamanya Keterangan
1 SAKIT Hari
2 IZIN Hari
3 ALPA Hari
Nama Peserta Didik : Tahun Ajaran :
Nomor Induk : Kelas / Sem. :

CATATAN WALI KELAS

TANGGAPAN ORANGTUA/WALI

Diberikan Di Makassar
Makassar,

Orang Tua/Wali Wali Kelas

Mengetahui,
Kepala Sekolah

Dr. H. Muh. Abduh Halid, MH

 PENILAIAN DAN PELAPORAN
HASIL BELAJAR PERSERTA DIDIK
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN ( SMK )

BIDANG STUDI KEAHLIAN : KESEHATAN

PROGRAM STUDI KEAHLIAN : KESEHATAN
KOMPETENSI KEAHLIAN : KEPERAWATAN

NAMA SEKOLAH : SMK BAZNAS SULSEL

NPSN : 69786470
ALAMAT SEKOLAH : JALAN MESJID RAYA NO. 55 MAKASSAR
TLP : 0411 3634324
KECAMATAN : BONTOALA
KOTA : MAKASSAR
PROVINSI : SULAWESI SELATAN

NAMA PESERTA DIDIK

NIS / NISN
/
 PENILAIAN DAN PELAPORAN
HASIL BELAJAR PERSERTA DIDIK
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN ( SMK )

BIDANG STUDI KEAHLIAN : KESEHATAN

PROGRAM STUDI KEAHLIAN : KESEHATAN
KOMPETENSI KEAHLIAN : FARMASI

NAMA SEKOLAH : SMK BAZNAS SULSEL

NPSN : 69786470
ALAMAT SEKOLAH : JALAN MESJID RAYA NO. 55 MAKASSAR
TLP. : 0411 3634324
KECAMATAN : BONTOALA
KOTA : MAKASSAR
PROVINSI : SULAWESI SELATAN

NAMA PESERTA DIDIK

NIS / NISN
/
 IDENTITAS PESERTA DIDIK
1. Nama Peserta Didik (Lengkap) :
2. Nomor Induk
a. Nomor Induk Sekolah :
b.Nomor Induk Nasional :
3. Tempat dan Tanggal Lahir :
4. Jenis Kelamin :
5. Agama :
6. Anak ke :
7. Status dalam Keluarga :
8. Alamat Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah / HP :
Alamat Email :
9. Diterima di Sekolah ini :
a. Di Kelas :
Pada Tanggal :
Semester :
10. Sekolah Asal :
a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
11. ljazah SMP/MTs/Paket B :
a. Tahun :
b. Nomor :
12. Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional :
a. Tahun :
b. Nomor
:
13. Nama Orang tua :
a. Ayah :
b. Ibu :
14. Alamat Orang tua :
Nomor Telepon Rumah / HP :
Alamat Email :
15. Pekerjaan Orang tua :
a. Ayah :
b. Ibu :
16. Nama Wali :
17. Alamat Wali :
Nomor Telepon Rumah / HP :
Alamat Email :
18. Pekerjaan Wali :

Makassar,
Kepala SMK BAZNAS SULSEL
Pas foto
3 cm x 4
cm

Dr. H. Muh. Abduh Halid, MH