No Nama Formulir Nomor Formulir

1 Daftar Induk Surat Keputusan (SK) ADM/Form-01/2018

2 Daftar Induk Pedoman ADM/Form-02/2018
3 Daftar Induk Panduan ADM/Form-03/2018
4 Daftar Induk Kerangka Acuan (KAK) ADM/Form-04/2018
5 Daftar Induk Standar Operasinal Prosedur (SOP) ADM/Form-05/2018
6 Daftar Induk Formulir ADM/Form-06/2018
7 Daftar Induk Dokumen Eksternal ADM/Form-07/2018
8 Konsultasi ADM/Form-08/2018
9 Konsultasi Program ADM/Form-09/2018
10 Konsultasi Kepala Puskesmas ADM/Form-10/2018
11 Instrumen Audit Klinis ADM/Form-11/2018
12 Audit Klinis ADM/Form-12/2018
13 Rekomendasi Hasil Audit Klinis ADM/Form-13/2018
14 Ringkasan Audit Klinis ADM/Form-14/2018
15 Rencana Audit Klinis ADM/Form-15/2018
16 iInsiden Keselamatan Pasien ADM/Form-16/2018
17 ADM/Form-17/2018
Rekapitulasi Bulanan Capaian Sasaran Keselamatan Pasien
18 Monitoring Indikator Kinerja Pelayanan Klinis ADM/Form-18/2018

19 Rekapitulasi Bulanan Capaian Sasaran Mutu/Indikator ADM/Form-19/2018

Kinerja Pelayanan Klinis
20 Profil Kinerja Pelayanan Klinis ADM/Form-20/2018
21 FMEA UKP ADM/Form-21/2018
22 Sasaran Keselamatan Pasien ADM/Form-22/2018
23 Skala Identifikasi Jatuh ADM/Form-23/2018
24 Matriks PDCA Sasaran Keselamatan Pasien ADM/Form-24/2018
25 Penilaian Indikator Perilaku Pemberi Layanan Klinis ADM/Form-25/2018
26 Rencana Usulan Kegiatan (RUK) ADM/Form-26/2018
27 Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) ADM/Form-27/2018
28 Target Cakupan ADM/Form-28/2018
29 Cakupan Program ADM/Form-29/2018
30 Monitoring Evaluasi Rencana Pelaksanaan Kegiatan (Monev ADM/Form-30/2018
RPK)
31 PDCA ADM/Form-31/2018
32 Logbook Orientasi Pegawai Baru ADM/Form-32/2018
33 Logbook Orientasi Penanggung Jawab/Pelaksana Baru ADM/Form-33/2018
34 Register Risiko ADM/Form-34/2018
35 Identifikasi Peran Lintas Program dan Lintas Sektor Dalam ADM/Form-35/2018
Kegiatan Puskesmas
36 Evaluasi Kesesuaian Jadwal Pelaksanaan Kegiatan ADM/Form-36/2018
37 Logbook Komunikasi Perubahan waktu dan Tempat ADM/Form-37/2018
Pelaksanaan Kegiatan
38 Jadwal Pemeliharaan Prasarana ADM/Form-38/2018
39 Jadwal Pemeliharaan Alat Non Medis ADM/Form-39/2018
40 Jadwal Pemeliharaan Alat Medis ADM/Form-40/2018
41 Jadwal Pemeliharaan Kendaraan ADM/Form-41/2018
42 Evaluasi Akuntabilitas Penanggung Jawab Program ADM/Form-42/2018
43 Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas ADM/Form-43/2018
44 Jadwal Pemeliharaan Genset ADM/Form-44/2018
45 Jadwal Pemeliharaan Komputer ADM/Form-45/2018
46 Permintaan Penggantain dan perbaikan alat rusak ADM/Form-46/2018
47 Monitoring Alat Non Medis ADM/Form-47/2018
48 Monitoring Alat Medis ADM/Form-48/2018
49 Monitoring Prasarana ADM/Form-49/2018
50 Monitoring Sarana ADM/Form-50/2018
51 Monitoring Kendaraan ADM/Form-51/2018
52 Monitoring APAR ADM/Form-52/2018
53 Monitoring Bahan Berbahaya ADM/Form-53/2018