BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang
Bayi yang ada dalam kandungan selalu bergerak dan sebagian kasus
bayi mati dalam kandungan karena kesalahan aktifitas yang dilakukan seperti
berolahraga dengan gerakan-gerakan yang cukup giat/berlebihan. Karena
dianjurkan selama masa kehamilan sebaiknya mengurangi aktifitas yang
membahayakan janin dalam kandungan. Hal ini untuk mengantisipasi bayi
yang terlilit lehernya. Ibu hamil hendaknya berhati-hati saat beraktivitas dan
berkonsultasi dengan dokter secara teratur (Syaifudin, 2006).
Kematian janin dalam rahim adalah keadaan tidak adanya tanda-tanda
kehidupan janin dalam kandungan. Kematian Janin Dalam Rahim (KJDR)
atau Intra Uterine Fethal Death (IUFD), sering dijumpai baik pada
kehamilan dibawah dua puluh minggu maupun sesudah kehamilan dua puluh
minggu. (Rosfanty. 2009)
World Health Organitation (WHO) memperkirakan setiap tahun
terjadi 210 juta kehamilan di seluruh dunia.Terdapat 3 penyebab utama yang
mempengaruhi angka kematian ibu (AKI), dan yang yang paling dekat
dengan kesakitan dan kematian berhubungan dengan kehamilan, persalinan
atau komplikasinya. Menurut hasil Survey Demografi Kesehatan Indonesia
(SDKI) tahun 2012 angka kematian ibu adalah 359 kematian per 100.000
kelahiran hidup dan angka kematian bayi adalah 32 per 1.000 kelahiran
hidup. (Survey SDKI Tahun 2012)

2. Tujuan Umum

Mengetahui cara pemberian Asuhan Keperawatan dengan IUFD.

1
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Intra Uterine Fetal Death (IUFD)

1. Pengertian

Menurut Whord Helth Organitation (WHO) dan The American College Of

Obstetricians and Gynecologists yang disebut kematian janin adalah yang
mati dalam rahim dengan berat badan 500 gram atau lebih atau kematian
janin dalam rahim pada kehamilan 20 minggu atau lebih. Kematian janin
dalam kandungan merupakan hasil akhir dari gangguan pertumbuhan janin,
gawat janin, atau infeksi. (Sarwono, 2009). Sedangkan menurut
(Agustina.2011) yang dimaksud kematian janin adalah kematian yang terjadi
saat usia kehamilan lebih dari 20 minggu dimana janin sudah mencapai
ukuran 500 gram atau lebih. Umumnya kematian janin terjadi menjelang
persalinan saat usia kehamilan sudah memasuki delapan bulan.

Kematian janin dalam rahim adalah keadaan tidak adanya tanda-tanda

kehidupan janin dalam kandungan. Kematian Janin Dalam Rahim (KJDR)
atau Intra Uterine Fethal Death (IUFD), sering dijumpai baik pada kehamilan
dibawah dua puluh minggu maupun sesudah kehamilan dua puluh minggu.
(Rosfanty.2009)

1. Sebelum dua puluh minggu kematian janin dapat terjadi dan biasanya
berakhir dengan abortus. Bila hasil konsepsi yang sudah mati tidak
dikeluarkan dan tetap tinggal dalam rahim disebut missed abortion.
2. Sesudah dua puluh minggu biasanya ibu telah merasakan gerakan janin
sejak kehamilan dua puluh minggu dan seterusnya. Apabila wanita hamil
tidak meraskan gerakan janin dapat dicurigai terjadi kematian janin dalam
rahim.

2
2. Klasifikasi Persalinan Untuk Janin Mati Dalam Rahim (Agustina, 2011)
1. Kematian janin dapat di bagi menjadi empat golongan :
a. Golongan I : kematian sebelum masa kehamilan mencapai dua puluh
minggu penuh.
b. Golongan II : kematian sesudah ibu hamil dua puluh minggu hingga
dua puluh delapan minggu.
c. Golongan III : Kematian sesudah kehamilan lebih dari dua puluh
delapan minggu (Late Fetal Death).
d. Golongan IV : Kematian yang tidak dapat digolongkan pada ketiga
golongan diatas.
2. Jenis-jenis pertolongan perslainan untuk janin mati
a. Pertolongan persalinan dengan perforasi kronitomi
Perforasi kronitomi merupakan tindakan beruntung yang dilakukan
pada bayi yang meninggal didalam kandungan untuk memperkecil
kepala janin dengan perforation dan selanjutnya menarik kepala janin
(dengan kronitomi) tindakan ini dapat dilakukan pada letak kepala oleh
letak sungsang dengan kesulitan persalinan kepala. Dengan kemajuan
pengawasan antenatal yang baik dan system rujukan ke tempat yang
lebih baik, maka tindakan proferasi dan kronitomi sudah jarang
dilakukan (Agustina, 2011).
Bahaya tindakan proferasi dan kronitomi adalah perdarahan infeksi,
trauma jalan lahir dan yang paling berat rupture uteri pecah/robeknya
jalan lahir).
b. Pertolongan persalinan dengan dekapitasi
Letak lintang mempunyai dan merupakan kedudukan yang sulit untuk
dapat lahir normal pervaginam. Kegagalan pertolongan pada letak
lintang menyebabkan kematian janin, oleh karena itu kematian janin
tidak layak dilakukan dengan section seesarea kecuali pada keadaan
khusus seperti plasenta previa totalis, kesempitan panggul absolute.
Persalinan dilakukan dengan jalan dekapitasi yaitu dengan memotong
leher janin sehingga badan dan kepala janin dapat dilahirkan.

3
 3. Pertolongan persalinan dengan eviserasi
a. Eviserasi adalah tindakan operasi dengan mengeluarkan lebih dahulu
isi perut dan paru (dada) sehingga volume janin kecil untuk
selanjutnya dilahirkan.
b. Eviserasi adalah operasi berat yang berbahaya karena bekerja diruang
sempit untuk memperkecil volume janin bahaya yang selalu
mengancam adalah perdarahan, infeksi dan trauma jalan lahir dengan
pengawasan antenatal yang baik, situasi kehamilan dengan letak
lintang selalu dapat diatasi dengan versi luar. Atau sectsio sesaria.
4. Pertolongan persalinan dengan kleidotomi
Kleidotomi adalah memotong tulang klavikula (tulang selangka) sehingga
volume bahu mengecil untuk dapat melahirkan bahu. Kleidotomi masih
dapat dilakukan pada anak hidup, bila diperlukan pada keadaan gangguan
perslainan bahu pada anak yang besar.
3. Etiologi (Agustina, 2011)
1. Faktor plasenta :
a. Insufisiensi plasenta
b. Infark plasenta
c. Solusio plasenta
d. Plasenta previa
2. Faktor Ibu
a. Diabetes mellitus
b. Preeklamsi dan eklamsi
c. Nefritis kronis
d. Polihidramnion dan oligohidramnion
e. Shipilis
f. Penyakit jantung
g. Hipertensi
h. Penyakit paru atau TBC
i. Inkompatability rhesus
j. AIDS

4
 3. Faktor Intrapartum
a. Perdarahan antepartum
b. Partus lama
c. Partus macet
d. Persalinan presiptatus
e. Persalinan sungsang
f. Obat-obatan
4. Faktor Janin
a. Prematuritas
b. Postmaturitas
c. Kelainan bawaan
d. Perdarahan otak
5. Faktor Tali Pusat
a. Prolapsus tali pusat
b. Lilitan tali pusat
c. Tali pusat pendek

Kecuali itu ada sebagai penyebab yang bisa mengakibatkan kematian

janin dalam kandungan, diantaranya :

1) Ketidakcocokan rhesus darah ibu dengan janin.

Akan timbul masalah bila ibu memiliki rhesus negatif, sementara
ayah rhesus positif, sehingga anak akan mengikuti yang dominan menjadi
rhesus positif. “Akibatnya antara ibu dan janin mengalami
ketidakcocokan rhesus”.
2) Ketidakcocokan Golongan Darah antara Ibu dan Janin
Terutama pada golongan darah A, B, O. “Yang kerap terjadi antara
golongan darah anak A atau B dengan ibu bergolngan darah O atau
sebaliknya.” Sebab, pada saat masih dalam kandungan, darah ibu dengan
janin akan saling mengalir melalui plasenta. Bila darah janin tidak cocok
dengan darah ibunya, maka ibu akan membentuk zat antibodynya.
Ketidakcocokan ini akan mempengaruhi kondisi janin tersebut. Misalnya

5
 dapat terjadi hidrop sfetalis suatu reaksi imunologis yang menimbulkan
gambaran klinis pada janin, antara lain pembengkakan pada perut akiabat
terbentuknya cairan berlebih dalam rongga perut (asites), pembengkakan
kulit janin, penumpukan cairan pada rongga dada atau ronngga jantung
dan lain-lain. Akibat penimbunan cairan yang berlebihan tersebut, maka
tubuh janin akan membengkak.”Bahkan darahnya pun bisa bercampur
air.” Biasanya kalau sudah demikian janin tidak akan tertolong lagi.
Hidrops fetalis merupakan manifestasi dari bermacam penyakit bisa
karena kelainan darah, rhesus atau kelainan genetik.“Biasanya bila
kasusnya hidrops fetalis, maka tak ada manfaatnya kehamilan
dipertahankan.Karena janinnya pasti mati.”Sayangnya, seringkali tidak
dilakukan otopsi pada janin yang mati tersebut, sehingga tidak bisa
diketahui penyebab hidrops fetalis.“Padahal dengan mengetahui
penyebabnya bisa untuk tindakan pencegahan pada kehamilan
berikutnya.”
3) Gerakan janin berlebihan
Gerakan bayi dalam rahim yang sangat berlebihan, terutama jika
terjadi gerakan satu arah saja. Karena gerakannya berlebihan, maka tali
pusat yang menghubungkan janin dengan ibu akan terpelintir. Kalau tali
pusat terpelintir, maka pembuluh darah yang mengalir ke plasenta bayi
jadi tersumbat. “kalau janin sampai memberontak, yang ditandai dengan
gerakan “liar” biasanya karena kebutuhannya ada yang tidak terpenuhi,
entah itu karena kekurangan oksigen, atau makanan. Karena itu, harus
segera dilakukan tindakan yang mengarah pada pemenuhan kebutuhan
janin. Misalnya, apakah oksigen dan gizinya cukup? Kalau ibu punya
riwayat sebelumnya dengan janin meninggal, maka sebaiknya aktivitas
ibu jangan berlebihan. “sebab, dengan aktivitas berlebihan, maka gizi dan
zat makanan hanya dikonsumsi ibunya sendiri, sehingga janin relative
kekurangan”.

6
 4) Berbagai Penyakit pada Ibu Hamil
Salah satu contohnya preeklamsia dan diabetes.Itulah mengapa pada ibu
hamil perlu dilakukan Cardiotopogravi (CTG) untuk melihat
kesejahteraan janin dalam rahim.
5) Trauma saat Hamil
Trauma bisa mengakibatkan terjadi solusio plasenta atau plasenta
terlepas. Trauma terjadi, misalnya karena benturan pada perut, entah
karena kecelakaan atau pemukulan.“Benturan ini bisa saja mengenai
pembuluh darah di plasenta, sehingga timbul perdarahan di plasenta atau
plasenta lepas sebagian. Akhirnya aliran ke bayi pun jadi tak ada.
6) Infeksi pada Ibu Hamil
Ibu hamil sebaiknya menghindari berbagai infeksi, seperti infeksi akibat
bakteri maupun virus. “Bahkan demam tinggi pada ibu hamil bisa
menyebabkan janin tak tahan akan panas tubuh ibunya”
7) Kelainan Bawaan Bayi
Kelainan bawaan pada bayi sendiri, seperti jantung atau paru-paru, bisa
mengakibatkan kematian di kandungan.
4. Patofisiologi (Agustina, 2011)
Kematian janin dalam kandungan Intra Uterine Fetal Death (IUFD) juga
bisa terjadi karena beberapa faktor antara lain gangguan gizi dan anemia
dalam kehamilan, hal tersebut menjadi berbahaya karena suplai makanan
yang dikonsumsi ibu tidak mencukupi kebutuhan janin. Sehingga
pertumbuhan janin terhambat dan dapat mengakibatkan kematian. Begitu
pula dengan anemia, karena anemia adalah kejadian kekurangan Fe maka
jika ibu kekurangan Fe dampak pada janin adalaah irefersibel. Kerja organ-
organ maupun aliran darah janin tidak seimbang dengan pertumbuhan
IUGR.
5. Faktor Predisposisi (Agustina, 2011)
a. Faktor ibu (High Risk Mothers)

1) Status social ekonomi yang rendah

7
 2) Tingkat pendidikan ibu yang rendah
3) Umur ibu yang melebihi 35 tahun atau kurang dari 20 tahun
4) Paritas pertama atau paritas kelima atau lebih
5) Tinggi dan BB ibu tidak proporsional
6) Kehamilandi luar perkawinan
7) Kehamilan tanpa pengawasan antenatal
8) Ganggguan gizi dan anemia dalam kehamilan
9) Ibu dengan riwayat kehamilan / persalinan sebelumnya tidak baik
seperti bayi lahir mati
10) Riwayat inkompatibilitas darah janin dan ibu
b. Factor Bayi (High Risk Infants)

1) bayi dengan infeksi antepartum dan kelainan congenital

2) bayi dengan diagnosa IUGR (Intra Uterine Growth Retardation)
3) bayi dalam keluarga yang mempunyai problema social

c. Factor yang Berhubungan dengan Kehamilan

1) Abrupsio plasenta
2) Plasenta previa
3) Preeklamsi / eklamsi
4) Polihidramnion
5) Inkompatibilitas golongan darah
6) Kehamilan lama
7) Kehamilan ganda
8) Infeksi
9) Diabetes
10) Genitourinaria

5. Tanda dan Gejala IUFD (Agustina, 2011)

1. Ibu tidak merasakan gerakan janin
Diagnosis :

8
 a. Nilai denyut jantung janin
b. Bila ibu mendapatkan sedatif, tunggu hilangnya pengaruh obat,
kemudian nilai ulang
c. Bila denyut jantung janin abnormal, lihat penatalaksanaan denyut
jantung janin abnormal.
d. Bila denyut jantung janin tidak terdengar, pastikan adanya kematian
janin dengan stetoskop (Doppler)
e. Bila denyut jantung janin baik, berarti bayi tidur
f. Rangsang janin dengan rangsangan suara (bel) atau dengan
menggoyangkan perut ibu sehingga ibu merasakan gerakan janin. Bila
denyut jantung janin meningkat frekuensinya sesuai dengan gerakan
janin, maka janin dapat dikatakan normal.
g. Bila denyut jantung janin cenderung turun saat janin bergerak, maka
dapat disimpulkan adanya gawat janin.
2. Gerakan janin tidak dirasakan lagi
Diagnosis :
a. Gejala dan tanda selalu ada kadang-kadang ada diagnosis
kemungkinan
b. Gerakan janin berkurang atau hilang
c. Nyeri perut hilang timbul atau menetap
d. Perdarahan pervaginam sesudah hamil 22 minggu
e. Uterus tegang/kaku
f. Gawat janin atau denyut jantung janin tidak terdengar
g. Solusio plasenta
h. Gerakan janin dan denyut jantung janin tidak ada
i. Perdarahan
j. Nyeri perut hebat/syok
k. Perut kembung/cairan bebas intra abdominal
l. Kontraksi uterus abnormal
m. Abdomen nyeri
n. Denyut nadi ibu cepat

9
 o. Rupture uteri
p. Gerakan janin berkurang atau hilang
q. Denyut jantung janin abnormal (<100 x/menit/>160 x/menit)
r. Gerakan janin/ denyut jantung janin hilang. Tanda-tanda kehamilan
berhenti
s. Tinggi fundus uteri berkurang
t. Kematian janin

6. Diagnosis IUFD Menurut (Agustina. 2011)

1) Anamnesis
Ibu tidak merasakan gerakan janin dalam beberapa hari, atau gerakan janin
sangat berkurang.Ibu merasakan perutnya tidak bertambah besar, bahkan
bertambah kecil atau kehamilan tidak seperti biasanya.
2) Inspeksi
Tidak terlihat gerakan-gerakan janin , yang biasanya dapat terlihat
terutama pada ibu yang kurus
3) Palpasi
Tinggi fundus lebih rendah dari seharusnya tua kehamilan, tidak teraba
gerakan janin. Dengan palpasi yang teliti, dapat dirasakan adanya krepitasi
pada tulang kepala janin
4) Auskultasi
Baik memakai stetoskop monoralmaupun dengan deptone akan terdengar
denyut jantung janin
5) Rontgen Foto Abdomen
Adanya akumulasi gas dalam jantung dan pembuluh darah besar janin
- Tainda Nojosk : Adanya angulasi yang tajam tulang belakang janin
- Tanda Gerhard : Adanya hiperekstensi kepala dan tulang leher janin
- Tanda Spalding : overlapping tulang-tulang kepala (sutura) janin
- Kepala janin kelihatan seperti kantong berisi benda padat
6) Ultrasonografi
Tidak terlihat denyut jantung janin dan gerakan-gerakan janin

10
7. Penilaian Klinik (Agustina, 2011)
- Pertumbuhan janin (-), bahkan janin mengecil sehingga TFU menurun
- Bunyi denyut jantung janin tidak terdengar dengan stetoskop dan
pastikan dengan Doppler
- Tulang kepala kolaps
- USG : untuk memastikan kematian janin dimana gambarannya
menunjukan janin tanpa tanda kehidupan
- Pemeriksaaan HCG urin menjadi negatif
8. Komplikasi
1) Syok berat dapat terjadi bila waktu antara kematian janin dan
perslinan cukup lama
2) Dapat terjadi infeksi bila ketuban pecah
3) Dapat terjadi koagulopati bila kematian janin berlangsung lebih dari
dua minggu
9. Penanganan Pertolongan Persalinan dengan IUFD
1) Penanganan umum yaitu berikan dukungan emosional pada Ibu
2) Nilai denyut jantung janin
3) Penanganan pada masa kehamilan
 Rencana persalinan pervaginam dengan cara induksi maupun
ekspektatif, perlu dibicarakan dengan klien dan keluarganya,
sebelum keputusan diambil
 Bila pilihan pada ekspektatif : tunggu persalinan spontan hingga 2
minggu, yakinkan bahwa 90% persalinan spontan akan terjadi
komplikasi
 Bila pilihan adalah manajemen aktif : induksi persalinan
menggunakan oksitosin atau misoprostol
4) Kematian janin
Jika pemeriksaan radiologic tersedia, konfirmasi kematian janin setelah
lima hari. Tanda-tandanya berupa overlapping tulang tengkorak,
hiperfleksi kolumna, vetebralis, gelembung udara didalam jantung dan
edema scalp

11
 USG adalah sarana penunjang diagnostic yang baik untuk
memastikan kematian janin dimana gambarannya menunjukan janin
tanpa tanda hidup, tidak ada denyut jantung janin, ukuran kepala janin
dan cairan ketuban berkurang.
Dukungan mental emosional perlu diberikankepada pasien selalu
didampingi oleh orang terdekatnya. Yakinkan bahwa besar kemungkinan
dapat lahir pervaginam.
Pilihlah cara persalinan dapat secara aktif dengan induksi maupun
ekspektatif, perlu dibicarakan dengan pasien dan keluarganya sebelum
keputusan diambil.
5) Bila pilihan persalinan adalah aktif :
a. Tunggu persalinan spontan hingga dua minggu
b. Yakinkan bahwa (90%) persalinan spontan akan terjadi tanpa
komplikasi
c. Jika trombosit dalam dua minggu menurun tanpa persalinan spontan,
lakukan penanganan aktif
d. Jika penanganan aktif akan dilakukan, niali serviks
e. Jika serviks matang, lakukan induksi persalinan dengan oksitosin
atau prostaglandin
f. Jika serviks belum matang, lakukan pematangan serviks dengan
prostaglandin atau kateter foley
g. Bila pilihan persalinan adalah ekspektatif :
- Jangan lakukan amniotomi karena beresiko infeksi
- Persalinan dengan seksio sesarea merupakan alternatif terakhir
- Jika persalinan spontan tidak terjadi dalam 2 minggu, trombosit
menurun dan serviks belum matang, matangkan serviks dengan
misoprostol
- Tempatkan misoprostol 25 µg di puncak vagina, dapat diulangi
sesudah 6 jam
- Jika tidak ada respon sesudah 2 x 25 µg misoprostol, naikan
dosis menjadi 50 mg menjadi setiap 6 jam

12
 - Catatan : jangan biarkan lebih dari 50 µg setiap kali dan jangan
melebihi 4 dosis
- Jika ada tanda infeksi, berikan antibotik untuk metritis
- Jika tes pembukaan sederhana lebih dari 7 menit atau bekuan
mudah pecah, waspadai koagulopati
- Berikan kesempatan kepada ibu dan keluarganya untuk melihat
dan melakukan berbagai kegiatan ritual bagi janin yang
meninggal tersebut
- Pemeriksaan patologi plasenta adalah untuk mengungkapkan
adanya patologi plasenta dan infeksi
10. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Identifikasi dan Analisa Data Dasar
Identifikasi dan analisa data dasar merupakan tahap awal dari
asuhan keperawatan .Tahap ini merupakan kemampuan intelektual dari
perawat dalam mengidentifikasi dan menganalisa masalah yang
diungkapkan oleh klien.
Dalam kasus ini data awal yang harus dikumpulkan melalui 3 cara, yaitu
sebagai berikut :
1. Anamnesis
Ditanyakan mengenai usia, tanya jawab yang dilakukan oleh perawat
dan dengan klien, keluarga atau tim kesehatan lainnya. Data yang
dikumpulkan mencakup semua keluhan klien tentang masalah
kesehatan yang dialami oleh klien.
Menurut Agustina 2011 gambaran klinik yang biasanya timbul pada
klien dengan IUFD adalah keadaan tidak adanya tanda-tanda
kehidupan janin dalam kandungan.
2. Observasi dan Pemeriksaan Fisik
Observasi dan pemeriksaan fisik merupakan metode pengumpulan
data yang tidak dapat dipisahkan, observasi adalah melihat
memperhatikan sesuatu pada pemeriksaan fisik.Pada saat observasi

13
 juga dilakukan inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi.Pemeriksaan
fisik pada klien dilakukan dari ujung kaki sampai ujung rambut.
3. Pengelolahan data dan pengelompokan data
a. Data subjektif
Termasuk dalam data subjektif adalah data yang berhubungan
dengan klien melalui pengamatan tidak langsung yang berkaitan
dengan identitas klien, keluhan utama, riwayat penyakit, riwayat
menstruasi, riwayat kehamilan, riwayat persalinan dan nifas yang
lalu, riwayat ginekology, pengetahuan, pendidikan, dukungan
keluarga, serta keadaan psikososial dan cultural.
Menurut Agustina 2011, diagnosis ditegahkan berdasarkan gejala
dan hasil pemeriksaan fisik, klien mengatakan nyeri pada
pinggang dan perut bagian bawah, serta janinnya tidak bergerak
sejak tiga hari yang lalu.
b. Data Objektif
Termasuk dalam data ini adalah data yang berhubungan dengan
intervensi langsung oleh tenaga medik, berupa keadaan umum,
tinggi badan, tanda-tanda vital, keadaan fisik obstetrik melalui
inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi.
Menurut Agustina 2011, gambaran yang diperoleh pada klien
1) Inspeksi
Tidak terlihat gerakan-gerakan janin, yang biasanya dapat
terlihat terutama pada ibu yang kurus
2) Palpasi
Tinggi fundus lebih rendah dari seharusnya tua kehamilan,
tidak teraba gerakan janin.Dengan palpasi yang teliti, dapat
dirasakan adanya krepitasi pada tulang kepala janin.
3) Auskultasi
Baik memakai stetoskop monoral maupun dengan deptone
tidak terdengar denyut jantung janin.

14
 4) Reaksi Kehamilan
Reaksi kehamilan baru negatif setelah beberapa minggu janin
mati dalam kandungan.

Data yang dikelompokan adalah hasil pemeriksaaan laboratorium, USG

dan lain-lain.

Menurut Agustina 2011, USG adalah untuk memastikan kematian janin

dimana gambarannya menunjukan janin tanpa tanda kehidupan serta
pemeriksaan HCG urine menjadi negatif.

Step II. Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual

Pada tahap ini merupakan pengembangan dari interpretasi data dalam

identifikasi yang spesifik (khusus) mengenai masalah atau diagnosa
masalah yang lebih sering berhubungan dengan apa yang dialami oleh
klien dan diagnosa yang ditetapkan dan sering di identifikasi oleh bidan
dengan berfokus pada hasil penuturan klien secara individu. Diagnosa
merupakan hasil analisa dan perumusan masalah yang diputuskan oleh
bidan dan menetapkan diagnosa, bidan menggunakan pengetahuan
professional sebagai dasar arahan untuk mengambil tindakan. Diagnosa
kebidanan sebagai dasar tindakan untuk mengatsai ancaman kehidupan
klien (Depkes RI)

Menurut Agustina 2011, gambaran yang diperoleh pada masalah aktual

antara lain

1) Perdarahan pervaginam sesudah hamil 22 minggu

2) Gawat janin atau denyut jantung janin tidak terdengar
3) Solusio plasenta
4) Perdarahan
5) Nyeri perutt hebat

15
Step III. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial

Masalah potensial dalam kaitannya dengan diagnosa kebidanan adalah

masalah yang mungkin akan timbul dan bila tidak segera diatasi akan
mengancam keselamatan klien. Identifikasi adanya diagnosa atau masalah
potensial dari diagnosa atau masalah aktual. Masalah aktual merupakan
persiapan untuk segala sesuatu yang dapat terjadi (Depkes RI)

Menurut Agustina 2011, Masalah potensial dapat terjadi antara lain :

1) Syok berat dapat terjadi bila waktu antara kematian janin dan
persalinan cukup lama.
2) Dapat terjadi infeksi bila ketuban pecah
3) Dapat terjadi koagulopati bila kematian janin berlangsung lebih dari
dua minggu

Step IV. Tindakan Segera (Emergency) dan Kolaborasi

Step ini dibutuhkan ketelitian, agar bidan atau dokter kebidanan dapat
menentukan intervensi yang harus dilakukan sesuai dengan
kewenangannya yaitu pada klien dengan situasi emergency atau kegawat
daruratan dalam rangka menyelamatkan nyawa klien, namun tetap
memerlukan tindakanu konsultasi atau kolaborasi dengan Dokter
kebidanan maupun tim kesehatan yang lain. Yang ikut merawat klien atau
yang terlibat langsung dengan kesehatan klien, pada situasi lain yang tidak
dalam keadaan emergency pun tetap membutuhkan tindakan konsultasi
atau kolaborasi dengan Dokter dalam upaya penyelamatkan nyawa klien
(Varney, Helen. 2007)

Menurut Agustina 2011, penanganan yang deberikan pada persalinan

IUFD antara lain :

1) Lakukan pemeriksaan USG

2) Penanganan pada masa persalinan

16
 - Rencana persalinan pervaginam dengan cara induksi maupun
ekspektatif, perlu dibicarakan dengan klien dan keluarganya,
sebelum keputusan diambil
- Bila pilihan pada ekspektatif : tunggu persalinan spontan hingga 2
minggu, yakinkan bahwha 90 % persalinan spoontan akan terjadi
tanpa komplikasi
- Bila pilihan adalah manajemen aktif : induksi persalinan
menggunakan oksitosin atau misoprostol

Step V. Perencanaan Tindakan Asuhan Kebidanan

Mengembangkan dan melaksanakan suatu rencan tindakan

komprehensif dan profesional yang ditetapkan berdasarkan pada step
sebelumnya. Seluruh keputusan yang dibuat untuk pengembangan dan
pelaksanaan suatu rencana tindakan seharusnya mengambarkan rasional
yang tepat berdasarkan pengetahuan yang relefan dan teoritikal, demi
efektifitasnya suatu rencana tindakan haruslah diawali dengan persetujuan
antara klien dengan bidan atau kesepakatan antara keduanya. Oleh karena
itu, rencana tindakan harus di diskusikan dengan klien (Varney, Helen,
2007)

Rencana tindakan dapat dibuat bersama klien dengan keluarganya

(Depkes RI).

1) Pengobatan/Intervensi yang bersifat mengurangi masalah

2) Biopsiko untuk memberikan rasa aman dan nyaman
3) Upaya pencegahan untuk menurunkan peningkatan resiko
4) Upaya pemenuhan kebutuhan sehari-hari
5) Kebutuhan konseling
6) Kebutuhan rujukan

Menurut Agustina 2011, penanganan persalinan dengan IUFD :

1) Penanganan umum yaitu berikan dukungan emosional pada ibu

17
 2) Nilai denyut jantung janin
3) Penanganan pada masa persalinan
4) Observasi kematian janin

Step VI. Implementasi Tindakan Asuhan Kebidanan

Implementasi atau tindakan didalam manajemen kebidanan adalah

tindakan yang dilaksanakan oleh bidan melalui kerja sama dengan tenaga
kesehatan lain. Berdasarkan rencana yang ditetapkan sebelumnya, bidan juga
harus memonitor kemajuan kesehatan klien.Pelaksanaan tindakan kebidanan
selalu diupayakan dalam waktu relative singkat efektif, hemat dan
berkualitas serta dillaksanakan sesuai dengan rencana tindaka (Depkes RI).

Implementasi disini melaksanakan intervensi secara langsung sesuai dengan

kebutuhan klien.

1) Melakukan penanganan umum yaitu memberikan dukungan emosional

pada ibu
2) Menilai denyut jantung janin
3) Melakukan pada masa persalinan
4) Mengobservasi pada kematian janin

Step VII. Evaluasi Tindakan Asuhan Kebidanan

Langkah akhir dari asuhan kebidanan adalah evaluasi, namun sebenarnya

langkah evaluaasi ini dilakukan pada setiap langkah asuhan kebidanan.Pada tahap
ini bidan harus mengetahui sejauh mana keberhasilan bidan yang telah diberikan
pada klien, dengan membandingkan hasil asuhan kebidanan dengan kriteria
keberhasilan yang dicantumkan pada perencanaan asuhan kebidanan (Depkes RI).

Menurut Agustina 2011, evaluasi yang diperoleh :

1) Ada tidaknya syok berat

2) Ada tidaknya infeksi
3) Ada tidaknya koagulapati

18
 BAB III

STUDI KASUS

3.1. Laporan Studi Kasus

No. Register : 361639

Tanggal Masuk : 02-07-2016 Jam : 23.10 Wit

Tanggal pengkajian : 04-07-2016 Jam : 16.00 Wit

STEP I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri / Suami

1. Nama : Ny. R / Tn. A
2. Umur : 36 Tahun / 25 Tahun
3. Agama : Islam
4. Pendidikan Terakhir : S1 / SMA
5. Pekerjaan : PNS / Tani
6. Perkawinan Ke : II ( Dua )
7. Lamanya Menikah : 1, 2 Tahun
8. Suku Bangsa : Makian/Indonesia
9. Alamat : Dufa-dufa

19
B. Data Biologis / Fisiologis
1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan nyeri pada pinggang dan
perut bagian bawah, serta janinnya tidak
bergerak sejak tiga hari yang lalu.
2. Riwayat Keluhan Utama :
a. Mulai timbulnya : Sejak tanggal
01-07-2016
b. Sifat keluhan : Hilang timbul
c. Lokasi keluhan : Abdomen
d. Keluhan yang menyertai : Mual
e. Pengaruh keluhan terhadap fungsi tubuh : Tidak ada
f. Usaha klien untuk mengatasinya : Istirahat
3. Riwayat Kesehatan Lalu
a. ANC ( Ante Natal Care ) : 4 x di Posyandu.
b. Imunisasi yang diperoleh : TT Lengkap
c. Penyakit yang pernah diderita : Tidak ada
d. Riwayat opname : Tidak ada
e. Riwayat trauma : Tidak ada
f. Riwayat transfuse darah : Tidak Pernah
g. Riwayat alergi : Tidak ada
4. Riwayat Keluarga
a. Penyakit menular : Tidak ada
b. Penyakit keturunan
1) Hipertensi : Tidak ada
2) Kencing manis : Tidak ada
3) Diabetes : Tidak ada
5. Riwayat Reproduksi

20
 a. Riwayat Haid
1) /Menarche : 13 Tahun
2) Siklus Haid : 28-30 Hari
3) Durasi Haid : 6-7 Hari
4) Perlangsungan Haid : Normal
5) Banyaknya : 2-3 x Ganti pembalut
6) Dismenorhe : Tidak
b. Riwayat Obstetria
1) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
NO KEHAMILAN PERSALINAN NIFAS

Ke Tahun Umur Jenis Penolong Tempat BB JK Perlangsungan

(minggu) Perslinan Bayi

1 2004 39 minggu Normal Dukun Rumah - L Normal

2 2006 38 minggu Normal Dukun Rumah - L Normal

3 Hamil sekarang

6. Riwayat Kehamilan
a. G : III P : II A: 0
b. HPHT : 16-11-2015
c. TP : 23-08-2016
d. Umur Kehamilan : 33 Minggu
e. Pergerakan Janin : Klien meengatakan
adanya pergerakan
janin sejak umur
kehamilan 20 minggu.
7. Riwayat Ginekology
a. Penyakit neoplasma : Tidak Ada

21
 b. Riwayat PMS : Tidak Ada
c. Riwayat invertilitas : Tidak Ada
d. Infeksi alat reproduksi : Tidak Ada
8. Riwayat Keluarga Berencana
a. Pernah / mulai ber KB : 2004
b. Jenis kontrasepsi : Suntik (2004) dan
implant (2006)
c. Keluhan selama ber KB : Tidak Ada

C. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

1. Kebutuhan Nutrisi
a. Pola makan ibu : Baik / teratur
b. Frekuensi makan : ± 3 x / hari
c. Kebutuhan minum / cairan : ± 8 gelas / hari
2. Nafsu Makan : Baik
3. Masalah Gigi / Mengunyah : Tidak Ada
4. Makanan yang Disenangi : Tidak Ada
5. Makanan yang Dipantang` : Tidak Ada
6. Kebutuhan Minuman / Cairan : Tidak Ada
7. Kebutuhan Eliminasi
a. Frekuensi BAK : 3-4 x / Hari
b. Bau khas : Kuning Tua / Pesing
c. Gangguan eliminasi BAK : Tidak Ada
d. Frekuensi BAB : 1-2 x / Hari
e. Gangguan eliminasi BAB : Tidak Ada
f. Konsistensi : Lembek

22
 8. Kebutuhan kebersihan Diri Sendiri
a. Kebiasaan mencuci rambut : Bersih
b. Kebersihan rambut : Bersih
c. Kebersihan badan : Bersih
d. Kebersihan gigi / mulut : Bersih
e. Kebersihan kuku tangan : Pendek / Bersih
f. Kebersihan pakaian : Bersih
g. Kebersihan genetalia / anus : Kurang bersih
9. Kebutuhan rekreasi / Olahraga
a. Rekreasi : Kadang
b. Olahraga : Jalan-jalan pagi

10. Kebutuhan Istirahat / Tidur

Kebiasaan :
a. Istirahat / Tidur siang : ± 2 jam
b. Istirahat / Tidur malam : ± 8 jam
c. Pekerjaan IRT : Ibu dibantu Keluarga
(Suami )
D. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Penampilan Ibu : Sesuai dengan usia Ibu
b. Kesadaran : Composmentis
c. BB sebelum hamil : 65 Kg
d. BB sekarang : 72 Kg
e. Tinggi badan : 156 Cm
f. LILA : 27 Cm
g. Kesadaran Emosional : Baik
2. Tanda-tanda Vita

23
 a. Tekanan darah : 100/70 mmHg
b. Suhu : 370C
c. Nadi : 80 x / menit
d. Pernapasan : 20 x / menit
3. Inspeksi Kepala Rambut
a. Keadaan Rambut : Tidak rontok
b. Kebersihan rambut : Bersih
4. Inspeksi wajah / muka
a. Oedema wajah / muka : Tidak ada
b. Cloasma gravidarum : Tidak ada
c. Ekspresi wajah : Tampak cemas
5. Inspeksi Mata
a. Kebersihan : Bersih
b. Konjungtiva : Pucat
c. Sclera : Tidak Ikterus
6. Inspeksi Hidung
a. Kesimetrisan : Simetris kiri/kanan
b. Secret hidung : Tidak ada
c. Polip : Tidak ada
d. Epistaksis : Tidak ada
7. Inspeksi Mulut dan Gigi
a. Kebersihan mulut dan mulut : Bersih
b. Keadaan gigi : Lengkap
c. Keadaan gusi : Tidak ada kelainan
d. Keadaan lidah : Merah muda lembab
e. Keadaan mukosa bibir : Lembab
f. Caries : Tidak ada caries

8. Inspeksi Telinga

24
 a. Kebersihan telinga : Bersih
b. Secret telinga : Tidak ada
c. Keadaan telinga luar : Simetris kiri / kanan
9. Inspeksi dan Palpasi Leher
a. Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada
b. Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
c. Pembesaran arteri : Tidak ada
10. Inspeksi, Palpasi, Auskultasi Dada dan Perut
a. Payudara
1) Kesimetrisan : Simetris kiri dan kanan
2) Keadaan : Menonjol
3) Keadaan areola : Hiperpigmentasi
4) Kolostrum : Sudah ada
5) Suhu payudara : Sesuai suhu badan Ibu
b. Abdomen
a. Pembesaran : Tidak sesuai umur
kehamilan
b. Bentuk : Normal
c. Striae : Livida
d. Linea : Nigra

11. Inspeksi Vulva / Anus

a. Kebersihan : Kurang bersih
b. Tanda Chadwick : Tidak ada
c. Varises : Tidak ada
d. Flour albus : Tidak ada
e. Kondiloma : Tidak ada
12. Inspeksi, Palpasi Tungkai Bawah
a. Kesimetrisan : Simetris kiri / kanan

25
 b. Oedema pritibial : Tidak ada
c. Patella refleks : (+) positif
13. Pemeriksaan Obstetri
a. Pemeriksaan Abdomen / Leopold
1) TFU : 22 cm (Pertengahan
pusat -prosesus
xyhipoedeus)
2) Posisi janin : Punggung kanan
3) Presentasi janin : Kepala
4) Bagian terbawah janin : Sudah masuk pintu
atas panggul
b. Auskultasi DJJ
1) Irama DJJ ` : Tidak ada
2) Frekuensi : Tidak ada
3) Gerakan janin : Tidak ada
4) Bising usus : Ada
c. Pemeriksaan Laboratorium
1) HB : 7,5 gr %
2) DDR : (-) Negative
3) Leokosit : 3,8 103/mm3
4) Trombosit : 386 103/mm3
d. Pemeriksaan dalam (VT)
1) Keadaaan dinding vagina : Tidak ada kelainan
2) Porsio : Lunak
3) Serviks : Belum ada pembukaan
4) Keadaan ketuban : Utuh
5) Presentasi janin : Kepala
6) Masuknya presentasi : Hodge I

26
E. Data Psikologis
a. Reaksi emosional suami istri dan anak baik
b. Peran ibu dalam keluarga sebagai ibu rumah tangga
c. Pengambilan keputusan suami
d. Ibu dan keluarga merasa khawatir dengan keadaan yang dialami
sekarang

F. Data Spiritual
a. Usaha Ibu untuk berdoa terhadap perlangsungan persalinan : Ibu
selalu berdoa
b. Pantangan menurut keyakinan ibu selama hamil : Tidak ada

27
 KLASIFIKASI DATA

Data Subyektif

 Ibu mengatakan tidak haid sejak tanggal 16-11-2016

 Ibu mengatakan hamil anak ketiga, dan tidak pernah keguguran
 Ibu mengatakan nyeri pada pinggang dan perut bagian bawah
 Ibu mengatakan nyerinya hilang timbul
 Ibu mengeluh pusing
 Ibu mengatakan tidak merasakan adanya gerakan janin sejak tanggal 01-
07-2016
 Ibu mengatakan khawatir dengan keadaan sekarang

Data objektif

 HPHT : 16-11-2016
 TP : 23-08-2016
 UK : 33 Minggu
 G.III P.II A.0
 Adanya nyeri tekan pada daerah pinggang dan perut bagian bawah
 Ekspresi wajah nampak meringis
 Konjungtiva pucat
 Palpasi
Leopold I : 22 cm (Pertengahan pusat-prosesus xyhipoedeus)
Leopold II : Teraba punggung kanan
Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV : Sudah masuk PAP
 Auskultasi DJJ : Tidak terdengar irama jantung
 Nampak pembesaran uterus tidak sesuai dengan umur kehamilan
 Ekspresi wajah ibu nampak cemas dan tidak tenang

28
 Ibu sering menanyakan keadaannya dirinya
 Observasi tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Suhu : 370C
Nadi : 80 x / menit
Pernapasan : 20 x / menit
 Pemeriksaan dalam (VT) / 4 jam
Pembukaan belum ada, ketuban utuh, konsistensi portio lunak,
presentasi kepala, Hodge I
 Pemeriksaan Laboratorium
HB : 7,5 gr %
DDR : (-) Negative
Leokosit : 3,8 103/mm3
Trombosit : 386 103/mm3

 Pemeriksaan USG, hasil :

Gravid tunggal, presentasi kepala, punggung kanan, perkiraan umur
kehamilan 32-34 minggu 2300 gram, denyut jantung janin(-), plasenta
anterior posterior cairan amnion (+) dengan kesan intra uterine fetal
death (IUFD).

29
 STEP II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

NO DATA DASAR ANALISA DAN DX. MASALAH

INTERPRETASI DATA AKTUAL

1. DS: Pada persalinan kematian Dx. Aktual :

 Ibu mengatakan tidak haid janin dalam kandungan G.III P.II A.0
sejak tanggal 16-11-2016 (IUFD) yang terjadi saat usia Dengan IUFD
 Ibu mengatakan hamil kehamilan lebih dari
20 Janin Tunggal,
anak ketiga, dan tidak minggu dimana janin sudah Intra Uterine,
pernah keguguran mencapai ukuran 500 gram Masa Gestasi 33
 Ibu mengatakan nyeri atau lebih. Umumnya,
Minggu.
pada pinggang dan perut kematian janin terjadi
bagian bawah menjelang persalinan saat usia
 Ibu mengatakan nyerinya kehamilan sudah memasuki
hilang timbul 32 minggu.
 Ibu mengatakan tidak
merasakan adanya gerakan
janin sejak tanggal 01-07-
2016

DO:
 HPHT : 16-11-2016
 TP : 23-08-2016
 UK : 33 Minggu
 G.III P.II A.0
 Palpasi
L1: 22 cm (Pertengahan
pusat-prosesus
xyhipoedeus)
L II :Teraba punggung
kanan

30
 L III : Presentasi kepala
L IV : Sudah masuk PAP
 Auskultasi DJJ : Tidak
terdengar irama jantung
 Nampak pembesaran
uterus tidak sesuai dengan
umur kehamilan
 Pemeriksaan dalam (VT) /
4 jam
Pembukaan belum ada,
ketuban utuh, konsistensi
portio lunak, presentasi
2. Masalah Aktual :
kepala, Hodge I
Anemia merupakan gejala Anemia sedang
kurangan (defisiensi) sel
DS : darah merah karena kadar
 Ibu mengatakan tidak haid hemoglobin yang rendah. Sel
sejak tanggal 16-11-2016 darah merah berfungsi
 Ibu mengatakan hamil sebagai sarana transportasi zat
anak ketiga, dan tidak gizi dan oksigen yang
pernah keguguran diperlukan pada proses
 Ibu mengeluh pusing fisiologis dan biokimia dalam
setiap jaringan tubuh. Anemia
DO : yang terjadi disebabkan
 HPHT : 16-11-2016 karena penambahan plasma
 TP : 23-08-2016 yang tidak seibang dengan
 UK : 33 Minggu bertambahnya sel-sel darah
 G.III P.II A.0 yang kurang pada masa
 Konjungtiva pucat kehamilan apabila sel darah
 Observasi tanda-tanda tersebut mengalami
vital peningkatan dan kadar

31
 TD : 100/70 mmHg hemoglobin mencapai 7-8 gr
S : 370C % akan terjadi anemia sedang.
N : 80 x / menit
P : 20 x / menit
 Pemeriksaan
Laboratorium
HB : 7,5 gr %
Masalah Aktual :
DDR : (-) Negative
3. Nyeri Abdomen
3 3
Leokosit : 3,8 10 /mm

Trombosit : 386 103/mm3 Menghadapi proses persalinan

selalu identik dengan rasa
nyeri. Nyeri merupakan
DS:
manifestasi dari adanya
 Ibu mengatakan tidak haid kontraksi otot rahim.
sejak tanggal 16-11- Kontraksi ini menimbulkan
2016 rasa sakit pada pinggang,
 Ibu mengatakan hamil daerah perut dan menjalar
anak ketiga, dan tidak kearah paha.
pernah keguguran
 Ibu mengatakan nyeri
pada pinggang dan perut
bagian bawah
 Ibu mengatakan tidak
merasakan adanya gerakan
janin sejak tanggal 01-07-
201

DO:
 HPHT : 16-11-2016
 TP : 23-08-2016

32
  UK : 33 Minggu
 G.III P.II A.0
 Adanya nyeri tekan pada
daerah pinggang dan perut
bagian bawah
 Ekspresi wajah nampak
meringis
4. Masalah Aktual :
 Observasi tanda-tanda
vital Kecemasan

TD : 100/70 mmHg
S : 370C
Kehamilan merupakan
N : 80 x / menit
peristiwa yang fisologis bagi
P : 20 x / menit
seluruh wanita, tetapi akan
berubah menjadi patologi bila
DS : ada kelainan dalam kehamilan
 Ibu mengatakan hamil tersebut. Klien merasa cemas
anak ketiga, dan tidak setelah mengetahui
pernah keguguran kehamilannya gagal.
 Ibu mengatakan khawatir Kecemasan ini merupakan
dengan keadaan sekarang suatu penyebab yang timbul
karena klien merasa
DO : terganggu baik secara fisik
 HPHT : 16-11-2016 maupun psikis terhadap
 TP : 23-08-2016 keadaan yang dialami
 UK : 33 Minggu sekarang.
 G.III P.II A.0
 Ekspresi wajah ibu
nampak cemas dan tidak
tenang
 Observasi tanda-tanda

33
vital
TD : 100/70 mmHg
S : 370C
N : 80 x / menit
P : 20 x / menit

34
 STEP III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

NO DATA DASAR ANALISA DAN DX. MASALAH

INTERPRETASI DATA POTENSIAL

1. DS: kematian janin dalam rahim Dx. Potensial

dapat mempengaruhi status Terjadi Infeksi
 Ibu mengatakan hamil
kesehatan ibu dan dapat
anak ketiga, dan tidak
terjadi infeksi yang
pernah keguguran
disebabkan oleh
 Ibu mengatakan nyeri
bakteri.Vagina merupakan
pada pinggang dan perut
medium kultur yang sangat
bagian bawah baik bagi flora vagina.
 Ibu mengatakan Perubahan suasana vagina
nyerinya hilang timbul selama kehamilan,
 Ibu mengatakan tidak menyebabkan turunnya
merasakan adanya pertahanan alamiah terhadap
gerakan janin sejak infeksi.
tanggal 01-07-2016

DO:
 HPHT : 16-11-2016
 TP : 23-08-2016
 UK : 33 Minggu
 G.III P.II A.0
 Adanya nyeri tekan
pada daerah pinggang
dan perut bagian bawah
 Ekspresi wajah nampak
meringis

35
 Observasi tanda-tanda
vital
TD : 100/70 mmHg
S : 370C
N : 80 x / menit
P : 20 x / menit

36
 STEP IV. TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

Tindakan emergency tidak dilakukan tetapi melakukan tindakan :

 Tindakan Kolaborasi di lakukan oleh bidan dengan dr. SpOG dan

Petugas Lab, Hasil :

- dr. SpOG :

1) Pemasangan infuse cairan RL 20

tetes/menit
2) Pemberian gastrul ¼ tablet / 6 jam /
vagina
3) Amoxillin 3 x 1 kap
- Petugas Lab :
1) HB : 7,5 gr %
2) DDR : (-) Negative
3) Leokosit : 3,8 103/mm3
4) Trombosit : 386 103/mm3

Tindakan Mandiri : Mengobservasi tanda-tanda vital

Tekanan darah : 100/70 mmHg

Suhu : 370C
Nadi : 80 x / meni
Pernapasan : 20 x / menit

STEP V. INTERVENSI ASUHAN KEBIDANAN

NO DX.MAS/AKTUAL RENCANA TINDAKAN RASIONAL

DX.MAS/POTENSIAL TUJUAN INTERVENSI

37
1. Dx. Aktual : Agar tidak terjadi 1. Obsevasi tanda- 1. Merupakan salah

G.III P.II A.0 Kala II komplikasi kala II tanda vital satu indikator

Dengan IUFD Janin dengan IUFD kriteria : untuk mengetahui

keadaan umum
Tunggal, Intra Uterine, - Keadaan umum ibu
klien dalam
Masa Gestasi 33 baik
melakukan
Minggu. - Agar terjadinya HIS
tindakan
- Adanya pembukaan
selanjutnya
serviks 2. Observasi
- Agar proses kontrasi uterus
2. Persalinan hanya
persalinan berjalan
dapat berlangsung
lancar dan janin
jika ada kontraksi
segera lahir
uterus dan tenaga
3. Mengatur megejan dari ibu
tetesan infuse
3. Untuk mengetahui
kebutuhan input
4. Pemberian
klien
terapi gastrul

4. Dengan pemberian
gastrul dapat
memicu terjadinya

5. Pemeriksaan kontraksi agar

dalam janin segera lahir

5. Dengan
pemeriksaan
dalam dapat
menentukan atau
mengetahui
adanya kelainan

38
2. atau gangguan
pada pembukaan
Masalah Aktual : Agar anemia sedang 1. Observasi tanda-
serviks
teratasi dengan kriteria : tanda vital
Anemia sedang
- Keadaan umum baik 1. Tanda-tanda vital

- Ibu tidak merasa merupaka suatu

pusing indikator untuk

mengetahui umum
Hb > 8 gr %
klien
2. Anjurkan pada
klien untuk
istirahat yang 2. Dengan istirahat
cukup yang cukup dapat
membantu
memulihkan
kekuatan fisik dan
mental klien, dan
membantu
mempercepat
proses
3. Anjurkan pada penyembuhan.
klien untuk
mengkonsumsi 3. Dengan
bahan makanan mengkonsumsi
yang bahan makanan
mengandung zat yang mengandung
besi zat besi diharapkan
agar dapat
memenuhi
kebutuhan zat besi
yang hilang oleh

39
 4. Pemberian karena perdarahan.
tranfusi darah
3.
4. Dengan melakukan
Masalah Aktual :
tranfusi
Nyeri Abdomen Nyeri abdomen dapat darah,makadapat
teratasi dengan criteria : mengganti volume
- Tidak terdapat nyeri 1. Observasi darah yang hilang
tekan tanda-tanda vital
- Ekspresi wajah ceria 1. Dapat mengetahui
keadaan umum
2. Mengajarkan ibu
teknik relaksasi
2. Dengan
mengajakan teknik
relaksasi seperti
menarik nafas
dalam, kemudian
mengeluarkan
melalui mulut

4. secara perlahan-
lahan dapat
Masalah Aktual :
mengurangi rasa
Kecemasan Agar kecemasan teratasi nyeri
3. Berikan masase
dengan kriteria :
pada daerah
- Ekspresi wajah ibu 3. Dengan masase
nyeri
tampak tenang dapat mengurangi
nyeri
 ibu dapat menerima
1. Berikan
keadaannya
penjelasan 1. Dengan
kepada ibu memberikan

40
5. tentang penjelasan
keadaannya diharapkan ibu
Dx. Potensial :
dapat mengerti
Infeksi
tentang
Agar infeksi tidak terjadi keadaannya.
2. Memotivasi ibu
dengan kriteria :
agar selalu
- Tanda-tanda vital 2. Dengan berdoa
berdoa
normal diharapkan agar
- Tidak ada tanda- ibu lebih tenang
tanda infeksi yaitu
1. Observasi
rubor, kalor, dolor,
tanda-tanda
dan fungsiolesa 1. Untuk
infeksi
mengetahui secara
dini tanda-tanda
infeksi sehingga
dapat membantu
dalam melakukan
intervensi
2. Observasi
selanjutnya
tanda-tanda vital

2. Merupakan salah
satu indikator
untuk mengetahui
keadaan umum
3. Lakukan
ibu
perawatan vulva
hygiene
3. Dengan perawatan
vulva hygiene
dapat mengurangi
4. Kolaborasi resiko infeksi
penatalaksanaan

41
pengobatan dr.
SpOG dalam 4. Antibiotik untuk
pemberian mencegah resiko
antibotik infeksi

42
 STEP VI/ VII. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN KEBIDANAN

NO TUJUAN IMPLEMENTASI EVALUASI

1. Agar tidak terjadi Tanggal : 04-07-2016 Jam : 18.00 Wit Tgl : 04-07-2016
komplikasi kala II 1. Mengobservasi tanda-tanda vital Jam : 21.00 Wit
dengan IUFD Hasil : TD: 100/70 mmHg Persalinan berjalan
kriteria : S : 370C lancar dengan :
- Keadaan umum N : 80 x / menit
- A/S : 0/0
ibu baik P : 20 x / menit
- JK : Perempuan
- Agar terjadinya
- BBL : 2900 gram
HIS 2. Mengatur tetesan infuse
- PBL : 50 cm
- Adanya Hasil : infuse terpasang baik dengan
- Terdapat kelainan
pembukaan cairan RL 20 tetes/menit
dibagian kepala
serviks
(penupukan cairan +
- Agar proses 3. Mengobservasi kontrasi uterus
darah)
persalinan Hasil : Tidak ada kontraksi
- Presentasi kepala
berjalan lancar
- Observasi TTV
dan janin segera 4. Memberikan terapi gastrul
TD:100/70 mmHg
lahir Hasil : Gastrul ¼ tab/ 6 jam/vagina telah
N : 84 x/menit
diberikan
S : 36,7 0C
P : 24 x/menit

5. Melakukan pemeriksaan dalam / 4 jam

Hasil : pemeriksaan dilakukan oleh
bidan jam : 20.50 Wit indikasi inpartu
pembukaan lengkap, ketuban pecah
spontan, portio tidak teraba, presentasi
kepala hodge III

2.

43
 Agar anemia sedang Tanggal : 04-07-2016 Jam : 18.10 Wit Tgl : 04-07-2016
teratasi dengan
1. Mengobservasi tanda-tanda vital Jam : 21.10 Wit
kriteria :
Hasil : TD : 100/70 mmHg Anemia sedang belum
- Keadaan umum 0
S : 37 C teratasi ditandai dengan:
baik N : 80 x / menit
- Ibu merasa pusing
- Ibu tidak merasa P : 20 x / menit
- Observasi TTV
pusing 2. Menganjurkan Ibu untuk istirahat yang
TD :100/70 mmHg
- Hb > 8 gr cukup
N : 84 x/menit
Hasil : Ibu menerima anjuran yang
S : 36,7 0C
diberikan
P : 24 x/menit
3. Menganjurkan pada Ibu untuk
mengkonsumsi makanan yang
mengandung zat besi yaitu sayur yang
berwarna hijau dan buah-buahan
Hasil : Ibu menerima anjuran
yang di berikan

4. Pemberian transfusi darah 1 kantong

Hasil : Transfusi darah diberikan pada
keesokan hari

3.
Nyeri abdomen Tgl : 04-07-2016
dapat teratasi dengan
Tanggal : 04-07-2016 Jam : 18.15 Wit Jam : 21.15 Wit
kriteria:
1. Mengobservasi tanda-tanda vital Nyeri belum teratasi
- Tidak terdapat
Hasil : TD: 100/70 mmHg ditandai dengan :
nyeri tekan
S : 36,70C - Masih terdapat nyeri
- Ekspresi wajah
N : 84 x / menit tekan
ceria
P : 24 x / menit - Ekspresi wajah
2. Mengajarkan teknik relaksasi meringis

44
 Hasil : Ibu menerima dan mau
melakukan anjuran yang diberikan

3. Memberikan masase pada daerah nyeri

4. Hasil : Ibu mengatakan nyerinya agak
sedikit berkurang

Agar kecemasan Tgl : 04-07-2016

teratasi dengan Jam : 21.20 Wit
kriteria : Tanggal : 04-07-2016 Jam : 18.20 Wit
Kecemasan teratasi
 ibu dapat 1. Memberikan penjelasan kepada ibu
ditandai dengan:
menerima tentang keadaannya
- Ibu tampak tenang
keadaannya Hasil : Ibu memahami penjelasan yang
- Kelien dapat
- Ekspresi wajah diberikan
menerima keadaanya
ibu tampak 2. Memotivasi ibu agar selalu berdoa
tenang Hasil : Ibu memahami penjelasan yang
5.
diberikan

Tgl : 05-07-2016
Agar infeksi tidak
terjadi dengan Tanggal : 04-07-2016 Jam : 08.40 Wit
Jam : 21.25 Wit
kriteria : Tidak terjadi infeksi
1. Mengobservasi tanda-tanda infeksi
- Tanda-tanda ditandai dengan:
Hasil :Tidak terdapat tanda-tanda
vital normal infeksi - Tidak adanya tanda-
- Tidak ada tanda- 2. Mengobservasi tanda-tanda vital tanda infeksi rubor,
tanda infeksi Hasil : TD: 100/70 mmHg kalor, dolor, dan
yaitu rubor, S : 36,70C fungsiolesa.
kalor, dolor, dan N : 84 x / menit - Tanda-tanda vital :
fungsiolesa P : 24 x / menit TD :100/70 mmHg
3. Melakukan perawatan vulva hygiene S : 36,70C
Hasil : perawatan vulva hygiene telah N : 84 x / menit

45
 dilakukan P : 24 x / menit

4. Melaksanaan pengobatan dr. SpOG

dalam pemberian antibotik
Hasil : Amoxillin 1 kap telah diberikan

46
 CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE I

NO HARI/TANGGAL SOAP PELAKSANA

1. 05-07-2016 Jam : 09. 30 Wit Suryani Adnan

S:

- Ibu mengeluh pusing

- Ibu mengeluh tubuhnya terasa
lemas

O:
- Wajah tampak pucat
- Konjungtiva pucat
- Klien tampak lemas
- Tampak pengeluaran darah dari
jalan lahir
- Tanda-tanda vital :
TD :100/70 mmHg
S : 36,70C
N : 84 x / menit
P : 24 x / menit

- Pemeriksaan Laboratorium
HB : 7,5 gr %

DDR : (-) Negative

Leokosit : 3,8 103/mm3

Trombosit : 386 103/mm3

A:

- Anemia sedang

47
 P:

- Observasi tanda-tanda vital

Hasil : TD :100/70 mmHg
S : 36,70C
N : 84 x / menit
P : 24 x / menit

- Anjurkan pada Ibu untuk

istirahat yang cukup
Hasil : Ibu menerima anjuran
yang di berikan

 Anjurkan ibu untuk konsumsi

makanan yang mengandung zat
besi yaitu sayur yang berwarna Suryani Adnan
hijau dan buah-buahan
Hasil : Ibu menerima anjuran
yang di berikan

- Pemberian transfusi darah 1 kolf

Hasil : Transfusi darah sudah
diberikan

2. 05-07-2016  Masalah belum teratasi,

intervensi dilanjutkan

Jam : 09.40 Wit

48
S:

 Ibu mengatakan nyeri pada perut

bagian bawah

O:
 Masih terdapat nyeri tekan
 Ekspresi wajah meringis

A:
Nyeri Abdomen

P:
- Observasi tanda-tanda vital
Hasil : TD :100/70 mmHg
S : 36,70C
N : 84 x / menit
P : 24 x / menit

- Mengajarkan teknik relaksasi

Hasil : Ibu menerima dan mau
melakukan anjuran yang
diberikan

- Berikan masase pada daerah nyeri

Hasil : Ibu mengatakan nyerinya
agak sedikit berkurang

 Masalah belum teratasi,

intervensi dilanjutkan

49
 CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE II

NO HARI/TANGGAL SOAP PELAKSANA

1. 06-07-2016 Jam : 09. 00 Wit Suryani Adnan

S:

 Ibu mengatakan pusingnya

berkurang
 Ibu mengatakan keadaannya sudah
lebih membaik

O:
 Keadaan umum Ibu membaik
 Tanda-tanda vital :
TD :110/70 mmHg
S : 36,70C
N : 86 x / menit
P : 23 x / menit

 Pemeriksaan Laboratorium
HB : 8,2 gr %

A:

 Anemia sedang

P:

 Observasi tanda-tanda vital

Hasil : TD :110/70 mmHg
S : 36,70C
N : 86 x / menit
P : 23 x / menit

 Anjurkan pada Ibu untuk istirahat

50
2. yang cukup Suryani Adnan
Hasil : Ibu menerima anjuran yang
di berikan
 Anjurkan ibu untuk konsumsi
makanan yang mengandung zat
besi yaitu sayur yang berwarna
hijau dan buah-buahan
Hasil : Ibu menerima anjuran
yang di berikan

Masalah belum teratasi, intervensi

dilanjutkan

06-07-2016 Jam : 09.15 Wit

S:

 Ibu mengatakan nyeri perut

berkurang
O:
 Masih terdapat nyeri tekan
 Ekspresi wajah meringis

A:
Nyeri Abdomen

P:
 Observasi tanda-tanda vital
Hasil : TD : 110/70 mmHg
S : 36,70C
N : 86 x / menit
P : 23 x / menit

51
- Mengajarkan teknik relaksasi
Hasil : Ibu menerima dan mau
melakukan anjuran yang
diberikan
Masalah belum teratasi,
intervensi dilanjutkan

52
 CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE III

NO HARI/TANGGAL SOAP PELAKSANA

1. 06-07-2016 Jam : 09. 00 Wit Suryani Adnan

S:

 Ibu mengatakan sudah tidak

merassakan pusing
 Ibu mengatakan keadaannya sudah
membaik

O:
 Keadaan umum Ibu membaik
 Tanda-tanda vital :
TD :110/70 mmHg
S : 36,70C
N : 86 x / menit
P : 23 x / menit

 Pemeriksaan Laboratorium
HB : 9,5 gr %

A:

 Anemia sedang

P:

 Observasi tanda-tanda vital

Hasil : TD :110/70 mmHg
S : 36,70C
N : 86 x / menit
P : 23 x / menit

 Anjurkan pada Ibu untuk istirahat

53
2. yang cukup Suryani Adnan
Hasil : Ibu menerima anjuran yang
di berikan
 Anjurkan ibu untuk konsumsi
makanan yang mengandung zat
besi yaitu sayur yang berwarna
hijau dan buah-buahan
Hasil : Ibu menerima anjuran
yang di berikan

 Masalah teratasi.

07-07-2016 Jam : 09.15 Wit

S:

 Ibu mengatakan sudah tidak lagi

nyeri perut
O:
 Tidak terdapat nyeri tekan
 Ekspresi wajah ceria

A:
Nyeri Abdomen

P:
 Observasi tanda-tanda vital
Hasil : TD : 110/70 mmHg
S : 36,70C
N : 86 x / menit
P : 23 x / menit

54
 Memotivasi ibu agar dapat selalu
kembali memeriksakan keadaannya
ke Dokter atau bidan terdekat
Hasil : Ibu menerima anjuran yang
diberikan

 Masalah teratasi.

55
4.2 Pembahasan

Dalam pembahasan ini akan dibahas tentang konsep kebidanan antara teori
dan praktek yng diuraikan pada kasus “Asuhan Kebidanan pada Ny “R”
Gestasi 33 Minggu dengan IUFD di Ruangan Ginekologi Rumah Sakit Umum
Daerah Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate selama 3 hari mulai dari tanggal 04
juli sampai 06 Juli 2016

Untuk memudahkan pembahasan ini, maka penulis akan membahas

berdasarkan pendekatan Asuhan Kebidanan dengan langkah-langkah :
pengumpulan data, identifikasi dan analisa data untuk menentukan diagnosa
atau masalah aktual dan potensial, tindakan segera dan kolaborasi, rencana
tindakan, implementasi dan evaluasi asuhan kebidanan.

Step I. Identifikasi dan Analisa Data

Identifikasi dan analisa data dasar merupakan langkah awal dari asuhan
kebidanan, langkah ini merupakan kemampuan berfikir yang harus dimiliki
sejak dini, langkah ini merupakan langkah dasar dari langkah berikutnya,
kegiatan yang dilaksankan pada kegiatan ini adalah

1. Pengumpulan Data
Dalam pengumpulan data harus menggali data atau fakta, informasi baik dari
klien maupun keluarga dan tim kesehatan.
Adapun beberapa cara yang digunakan dalam pengumpulan data :

a. Anamnese/wawancara
Adalah Tanya jawab yang dilakukan antara bidan dan klien, keluarga dan
tim kesehatan lainnya, selama penulis melakukan pengkajian tidak
mendapat hambatan karena ibu sangat terbuka dan aktif dalam
memberikan keterangan, adapun data selama pengkajian adalah Ny “R”
umur 36 tahun, G.III P.II A.0 dengan umur kehamilan 33 minggu.
b. Observasi dan Pemeriksaan Fisik

56
 Observasi dilakukan melalui inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi serta
pemeriksaan fisik dimulai dari ujung rambut sampai kaki, agar data yang
dikumpulkan menjadi akurat.
2. Pengolahan Data
Setelah data dikumpulkan secara lengkap dan benar, mulailah pengolahan data
serta analisa seluruh data dan di interpretasikan serta dikelompokan menjadi 2
yaitu :

Data Subyektif

 Ibu mengatakan tidak haid sejak tanggal 16-11-2016

 Ibu mengatakan hamil anak ketiga, dan tidak pernah keguguran
 Ibu mengatakan nyeri pada pinggang dan perut bagian bawah
 Ibu mengatakan nyerinya hilang timbul
 Ibu mengeluh pusing
 Ibu mengatakan tidak merasakan adanya gerakan janin sejak tanggal 01-07-
2016
 Ibu mengatakan khawatir dengan keadaan sekarang

Data objektif

 HPHT : 16-11-2016
 TP : 23-08-2016
 UK : 33 Minggu
 G.III P.II A.0
 Adanya nyeri tekan pada daerah pinggang dan perut bagian bawah
 Ekspresi wajah nampak meringis
 Konjungtiva pucat
 Palpasi
Leopold I : 22 cm (Pertengahan pusat-prosesus xyhipoedeus)
Leopold II : Teraba punggung kanan
Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV : Sudah masuk PAP

57
 Auskultasi DJJ : Tidak terdengar irama jantung
 Nampak pembesaran uterus tidak sesuai dengan umur kehamilan
 Ekspresi wajah ibu nampak cemas dan tidak tenang
 Ibu sering menanyakan keadaannya dirinya
 Observasi tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Suhu : 370C
Nadi : 80 x / menit
Pernapasan : 20 x / menit
 Pemeriksaan dalam (VT) / 4 jam
Pembukaan belum ada, ketuban utuh, konsistensi portio lunak, presentasi
kepala, Hodge I
 Pemeriksaan Laboratorium
HB : 7,5 gr %
DDR : (-) Negative
Leokosit : 3,8 103/mm3
Trombosit : 386 103/mm3
 Pemeriksaan USG, hasil :
Gravid tunggal, presentasi kepala, punggung kanan, perkiraan umur kehamilan
32-34 minggu 2300 gram, denyut jantung janin (-), plasenta anterior posterior
cairan amnion (+) dengan kesan intra uterine fetal death (IUFD).

Step II. Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual

Adapun diagnosa/masalah aktual yang dapat di identifikasi pada Ny. “R” adalah :

1) G.III P.II A.0 hamil 33 minggu dengan IUFD

2) Anemia Sedang
3) Nyeri Abdomen
4) Kecemasan

Step III. Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial

58
Berdasarkan hasil perumusan diagnosa atau masalah actual diharapkan inpartu
kala II dengan IUFD pada Ny. R dapat berlangsung dengan baik, namun perlu
diantisipasi masalah potensial yang dapat timbul yaitu : terjadinya infeksi pada
ibu.

Step IV. Tindakan Emergency dan Kolaborasi

Tindakan emergency tidak dilakukan tetapi melakukan tindakan :

 Tindakan Kolaborasi di lakukan oleh bidan dengan dr. SpOG dan Petugas
Lab, Hasil :

- dr. SpOG :

4) Pemasangan infuse cairan RL 20 tetes/menit

5) Pemberian gastrul ¼ tablet / 6 jam / vagina
6) Amoxillin 3 x 1 kap
- Petugas Lab :
5) HB : 7,5 gr %
6) DDR : (-) Negative
7) Leokosit : 3,8 103/mm3
8) Trombosit : 386 103/mm3

Tindakan Mandiri : Mengobservasi tanda-tanda vital

Tekanan darah : 100/70 mmHg

Suhu : 370C
Nadi : 80 x / meni
Pernapasan : 20 x / menit

Step V. Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan

Perencanaan merupakan proses penyusunan suatu kegiatan/tindakan

berdasarkan masalah yang terjadi sekarang (aktual) dan mengantisipasi
masalah yang akan terjadi (potensial) namun terlebih dahulu harus dirumuskan
tujuan yang akan dicapai. Sesuai diagnosa atau masalah aktual dan masalah

59
 potensial sehingga dapat disusun suatu rencana tindakan asuhan kebidanan
untuk mengatasi masalah tersebut diatas antara lain

1. Diagnosa G.III P.II A.0 hamil 33 minggu dengan IUFD

Rencana tindakan sebagai berikut :
a. Observasi tanda-tanda vital
b. Observasi kontraksi uterus
c. Mengatur tetesan infus
d. Pemberian terapi gastrul
e. Pemeriksaan dalam
2. Masalah aktual anemia sedang

a Observasi tanda-tanda vital

b Anjurkan pada klien untuk istirahan yang cukup
c Anjurkan pada klien untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung zat
besi
d Pemberian tranfusi darah
3. Masalah aktual nyeri abdomen
c. Mengobservasi tanda-tanda vital
d. Mengajarkan teknik relaksasi
e. Berikan masase pada daerah nyeri

4. Masalah aktual kecemasan

a. Memberikan penjelasan pada ibu tentang keadaannya
b. Memotivasi ibu agar selalu berdoa
5. Diagnosa potensial infeksi
a. Mengobservasi tanda-tanda infeksi
b. Mengobservasi tanda-tanda vital
c. Kolaborasi penatalaksanaan pengobatan dr. SpOG dalam pemberian
antibiotic

Step VI. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan

60
 Tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus yang ada
dilapangan.Penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan dilapangan,
dan pada implementasi Asuhan Kebidanan penulis tidak dapat mendalami kasus
yang diangkatnya sampai pada kala III dan IV. Tetapi penulis memantau kasus
tersebut dari kala I sampai kala IV

Step VII. Evaluasi Asuhan Kebidanan

Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses manajemen kebidanan.

Pada tahap ini penulis tidak menemukan/mendapatkan permasalahan /
kesenjangan yang berarti karena seluruh masalah yang ada pada klien dapat
diatasi dengan baik.

61
1) Kala II tidak lebih dari 2 jam
2) Kala III tidak lebih dari 30 menit
3) Perdarahan tidak lebih dari 500 cc
4) Tidak terjadi ruptur
5) Tidak terdapat tanda-tanda infeksi, tanda-tanda vital normal
6) Ibu nampak lebih tenang menghadapi persalinannya
7) Tidak terjadi perdarahan

62
 BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan
1) Pada kasus Ny. R IUFD ini ditemukan kelainan yaitu terdapat
penumpukan cairan dan darah dibagian kepala janin.
2) Diagnosa dan masalah aktual yang didapat pada kasus IUFD Ny.R yaitu :
G.III P.II A.0 hamil 33 minggu dengan IUFD sedangkan masalah aktual
(Anemia sedang, Nyeri abdomen dan Kecemasan). Sedangkan diagnosa
aktualnya yaitu : Infeksi.
3) Kasus kehamilan dengan IUFD dilakukan tindakan terminasi berupa
induksi persalinan dengan menggunakan obat dan persalinan pervaginam
4) Pada kasus Ny. R penulis tidak menemukan/mendapatkan permasalahan /
kesenjangan yang berarti karena seluruh masalah yang ada pada klien
dapat diatasi dengan baik.
- Kala II tidak lebih dari 2 jam
- Kala III tidak lebih dari 30 menit
- Perdarahan tidak lebih dari 500 cc
- Tidak terjadi ruptur
- Tidak terdapat tanda-tanda infeksi, tanda-tanda vital normal
- Ibu nampak lebih tenang menghadapi persalinannya
- Tidak terjadi perdarahan

4.2 Saran

1. Rumah Sakit :

a. Bidan lebih meningkatkan pelayanan antenatal secara komprehensif

melalui upaya preventif dan promotif dalam menekan angka kematian
maternal dan neonatal.

63
b. Bidan atau petugas lainnya hendaknya selalu memberikan nasehat atau
penyuluhan pada klien dan keluarganya sehubungan dengan keadaan atau
masalah pasien sebelum meninggalkan rumah sakit (pulang).
2. Pasien :

Diharapkan pasien dapat memeriksakan keadaannya kembali ke dokter

agar melakukan pengobatan secara rutin

3. Institusi :

Diharapkan studi kasus ini dapat di jadikan sebagai penambahan artikel

bagi perpustakaan dan bahan bacaan serta acuan untuk mahasiswa.

64